Задача №29 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп» для интернов воп 7 курса на 2020-2021 учебный год
Заведующая кафедрой Карибаева Д.О
жүктеу/скачать 67,76 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови: Оцениваемый параметр
- 3.План диагностики: Инструментальные исследования
- 4.План лечения
| Заведующая кафедрой Карибаева Д.О.
Приложения к задаче Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови:
Электрокардиограмма: Ритм синусовый 107 ударов в минуту, правильный. Синусовая тахикардия. Горизонтальная электрическая ось сердца. Умеренно низковольтная ЭКГ. Эхокардиография: размер левого предсердия - 3,6 см (норма до 4 см). Конечный диастолический размер левого желудочка - 5,0 см (норма - 4,9- 5,5 см). Фракция выброса 49% (норма - 50-70 %). В анализе кала: бензидиновая реакции и реакция с гваяковой настойкой резко положительные. Ответ к задаче 1.Предварительный диагноз: Эрозивный гастрит. Желудочное кровотечение на фоне приема НВПП. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести. Дифференциальный диагноз: Железодефицитная анемия до получения результатов исследования обмена железа на основании ОАК требует проведения дифференциальной диагностики с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа. Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильнойпунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильнаяпунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза. Верификация дефицита железа и ЖДА проводится только на основании лабораторных данных снижения уровня гемоглобина, ферритина, сывороточного железа, TSat и др. в связи с чем дифференциальная диагностика с нозологиями, при которых не характерен дефицит железа (миелодиспластический синдром, апластическая анемия, витамин В12 дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, гемолитические анемии) не вызывает затруднений. 3.План диагностики: Инструментальные исследования: ОАК с ретикулоцитами и показателей обмена железа, исследование уровня витамина В12, фолиевой кислоты, биохимические показатели (общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови, общий билирубин, прямой билирубин) С целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем, в том числе солидных опухолей:фиброгастродуоденоскопия по показаниям рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям; фиброколоноскопия по показаниям; УЗИ органов малого таза по показаниям; УЗИ органов брюшной полости по показаниям; ЭКГ. Консультация гастроэнтеролога., гематолога 1 раз в год. 4.План лечения: ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ ЖДА является хроническим заболеванием, развитие которого требует времени, за которое успевают включиться механизмы адаптации и в большинстве случаев достигается компенсация. Пациенты сохраняют неплохое самочувствие и клинические проявления ЖДА минимальны. Поэтому лечение ЖДА должно проводиться амбулаторно. При использовании парентеральных препаратов железа возможна госпитализация в дневной стационар. жүктеу/скачать 67,76 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||