Заведующая кафедрой Карибаева Д.О.
Приложения к задаче
Общий анализ крови
Оцениваемый параметр
|
Результат
|
Норма/
референтные значения
|
Гемоглобин, г/дл
|
70
|
120-140 г/л
|
Эритроциты х1012/л
|
2,9
|
4-5 x1012
|
ЦП
|
0,65
|
0.9-1.1
|
Лейкоциты, х109/л
|
7,9
|
4-9х 109
|
Нейтрофилы %
|
с\я %
|
67
|
40-70
|
п\я %
|
2
|
1-6
|
Эозинофилы
|
2
|
До 5%
|
Базофилы
|
1
|
0-1
|
Моноциты%
|
8
|
3-8
|
Лимфоциты %
|
22
|
20-37
|
СОЭ мм/час
|
23
|
6-9
|
Общий анализ мочи
Оцениваемый параметр
|
Результат
|
Норма/
референтные значения
|
Цвет
|
Соломенно-желтый
|
Соломенно-желтый
|
Реакция
|
Кислая
|
Кислая
|
Удельный вес
|
1018
|
1020
|
Эпителий плоский
|
1-2 в п/зрения
|
0-2 в п/зрения
|
Лейкоциты
|
2-4 в п/зрения
|
0-4 в п/зрения
|
Слизь
|
-
|
-
|
|
|
|
Биохимический анализ крови:
Оцениваемый параметр
|
Результат
|
Калий
|
6,1 ммоль/л
|
Натрий
|
169 ммоль/л
|
Креатинин
|
98 ммоль/л
|
Билирубин
|
16,8 мкмоль/л
|
Холестерин
|
6,3 ммоль/л
|
Триглицериды
|
2,4 ммоль/л
|
Глюкоза
|
4,0ммоль/л
|
Электрокардиограмма:
Ритм синусовый 107 ударов в минуту, правильный. Синусовая тахикардия. Горизонтальная электрическая ось сердца. Умеренно низковольтная ЭКГ.
Эхокардиография: размер левого предсердия - 3,6 см (норма до 4 см). Конечный диастолический размер левого желудочка - 5,0 см (норма - 4,9- 5,5 см). Фракция выброса 49% (норма - 50-70 %).
В анализе кала: бензидиновая реакции и реакция с гваяковой настойкой резко положительные.
Ответ к задаче
1.Предварительный диагноз: Эрозивный гастрит. Желудочное кровотечение на фоне приема НВПП. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.
Дифференциальный диагноз:
Железодефицитная анемия до получения результатов исследования обмена железа на основании ОАК требует проведения дифференциальной диагностики с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа. Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильнойпунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильнаяпунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза.
Верификация дефицита железа и ЖДА проводится только на основании лабораторных данных снижения уровня гемоглобина, ферритина, сывороточного железа, TSat и др. в связи с чем дифференциальная диагностика с нозологиями, при которых не характерен дефицит железа (миелодиспластический синдром, апластическая анемия, витамин В12 дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, гемолитические анемии) не вызывает затруднений.
3.План диагностики:
Инструментальные исследования:
ОАК с ретикулоцитами и показателей обмена железа, исследование уровня витамина В12, фолиевой кислоты, биохимические показатели (общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови, общий билирубин, прямой билирубин)
С целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем, в том числе солидных опухолей:фиброгастродуоденоскопия по показаниям рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям;
фиброколоноскопия по показаниям;
УЗИ органов малого таза по показаниям;
УЗИ органов брюшной полости по показаниям;
ЭКГ. Консультация гастроэнтеролога., гематолога 1 раз в год.
4.План лечения:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
ЖДА является хроническим заболеванием, развитие которого требует времени, за которое успевают включиться механизмы адаптации и в большинстве случаев достигается компенсация. Пациенты сохраняют неплохое самочувствие и клинические проявления ЖДА минимальны. Поэтому лечение ЖДА должно проводиться амбулаторно. При использовании парентеральных препаратов железа возможна госпитализация в дневной стационар.
Достарыңызбен бөлісу: |