Задача №29 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп» для интернов воп 7 курса на 2020-2021 учебный год


Заведующая кафедрой Карибаева Д.О



бет2/4
Дата24.05.2023
өлшемі67,76 Kb.
#96672
түріЗадача
1   2   3   4
Байланысты:
29 Постгеморрагическая анемия

Заведующая кафедрой Карибаева Д.О.

Приложения к задаче

  1. Общий анализ крови

Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референтные значения

Гемоглобин, г/дл

70

120-140 г/л

Эритроциты х1012

2,9

4-5 x1012

ЦП

0,65

0.9-1.1

Лейкоциты, х109

7,9

4-9х 109

Нейтрофилы %

с\я %

67

40-70

п\я %

2

1-6

Эозинофилы

2

До 5%

Базофилы

1

0-1

Моноциты%

8

3-8

Лимфоциты %

22

20-37

СОЭ мм/час

23

6-9



Общий анализ мочи

Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референтные значения

Цвет

Соломенно-желтый

Соломенно-желтый

Реакция

Кислая

Кислая

Удельный вес

1018

1020

Эпителий плоский

1-2 в п/зрения

0-2 в п/зрения

Лейкоциты

2-4 в п/зрения

0-4 в п/зрения

Слизь

-

-










Биохимический анализ крови:

Оцениваемый параметр

Результат

Калий

6,1 ммоль/л

Натрий

169 ммоль/л

Креатинин

98 ммоль/л

Билирубин

16,8 мкмоль/л

Холестерин

6,3 ммоль/л

Триглицериды

2,4 ммоль/л

Глюкоза

4,0ммоль/л

Электрокардиограмма:
Ритм синусовый 107 ударов в минуту, правильный. Синусовая тахикардия. Горизонтальная электрическая ось сердца. Умеренно низковольтная ЭКГ.
Эхокардиография: размер левого предсердия - 3,6 см (норма до 4 см). Конечный диастолический размер левого желудочка - 5,0 см (норма - 4,9- 5,5 см). Фракция выброса 49% (норма - 50-70 %).


В анализе кала: бензидиновая реакции и реакция с гваяковой настойкой резко положительные.

Ответ к задаче
1.Предварительный диагноз: Эрозивный гастрит. Желудочное кровотечение на фоне приема НВПП. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.


Дифференциальный диагноз:
Железодефицитная анемия до получения результатов исследования обмена железа на основании ОАК требует проведения дифференциальной диагностики с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа. Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильнойпунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильнаяпунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза.

Верификация дефицита железа и ЖДА проводится только на основании лабораторных данных снижения уровня гемоглобина, ферритина, сывороточного железа, TSat и др. в связи с чем дифференциальная диагностика с нозологиями, при которых не характерен дефицит железа (миелодиспластический синдром, апластическая анемия, витамин В12 дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, гемолитические анемии) не вызывает затруднений.
3.План диагностики:
Инструментальные исследования:
ОАК с ретикулоцитами и показателей обмена железа, исследование уровня витамина В12, фолиевой кислоты, биохимические показатели (общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови, общий билирубин, прямой билирубин)
С целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем, в том числе солидных опухолей:фиброгастродуоденоскопия по показаниям рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям;
фиброколоноскопия по показаниям;
УЗИ органов малого таза по показаниям;
УЗИ органов брюшной полости по показаниям;
ЭКГ. Консультация гастроэнтеролога., гематолога 1 раз в год.
4.План лечения:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
ЖДА является хроническим заболеванием, развитие которого требует времени, за которое успевают включиться механизмы адаптации и в большинстве случаев достигается компенсация. Пациенты сохраняют неплохое самочувствие и клинические проявления ЖДА минимальны. Поэтому лечение ЖДА должно проводиться амбулаторно. При использовании парентеральных препаратов железа возможна госпитализация в дневной стационар.



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет