Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Больная 49 лет, находилась на лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: быстро растущая фиброма матки с геморрагическим синдромом. Послеродовые разрывы матки. После клинического обследования ей выполнено оперативное вмешательство- экстирпация матки с придатками. Операция у больной прошла без каких-либо осложнений. На 9-е сутки послеоперационного периода при ходьбе при ходьбе заметила внезапно возникшую отдышку, слабость, боли в левой половине грудной клетки, была кратковременная потеря сознания. Через некоторое время появились боли в левой ноге, отек бедра и голени. При объективном исследовании пациентка бледная, покрыта потом. Отмечается акроцианоз. Частота дыхательных движений 26 в мин. Частота сокращений сердца 98 в мин. АД 100/60- мм рт.ст. Аускультативно: акцент 2 тона на легочном стволе. Рассеянные сухие хрипы в нижней доле левого легкого. Локально левая н/к с цианотичным отеком, ее окружность превышает правую на уровне бедра на 3 см, голени на 4 см.

• Ваш предположительный диагноз и диагностическая тактика? послеоперационный пернод,ТЭвен таза, осложнение -ТЭЛА,ост. Тромбоз левой общей вены. 2.3KT,Rqrp. Клетки,сцинтиграфия гр. Клетки, дуплекс вен нижних конечностей. Ангиопульмонография.

• С помощью каких методов исследования следует установить клинический диагноз?

• Какова должна быть тактика лечения больного? Тромболитич терапиялечение реанимационные мероариятия,обезбаливание,бронхолитшси,геларннотераапя,фибринолнтцкн ( стрептод­наза) мочегонные.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)
Задание 34.

Ситуационная задача 1.

Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделения слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодически появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течении последних 4 месяцев. В анализе крови: НЬ - 144 г/л, лейкоциты - 6,2х10⁹/л, СОЭ -12 мм/ч. 1. Какое заболевание следует заподозрить? Рак прямой кишки 2. Какими исследованиями можно уточнить диагноз? ПИПК, аноскопия, ректороманоскопияс биопсией, ирригоскопия, маркеры опухоли 3. Какова лечебная тактика? Резекция прямой кишки с низведением сигмы

Ситуационная задача 2.

У больного 38 лет, за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние больного тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах. В области пупка пальпируется овоидной формы плотноэластическое образование, на которым перкуторно определяется тимпанит. Симптом "шум плеска" положительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника- редкая резонирующая. В анализе крови: НЬ - 144 г/л, лейкоциты - 8,9x10⁹ /л, СОЭ - 21 мм/ч. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости после приема больным перорального стакана бария.

• Какое заболевание можно заподозрить на основании клиники и рентгенографического исследования. Заворот кишечника

• Какова лечебная тактика?
Ситуационная задача 3.

Больной 40 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на тяжесть, отечность левой нижней конечности, усиливающиеся к концу рабочего дня, наличие раны над медиальной лодыжкой. 10 лет назад травма левой нижней конечности с переломом большеберцовой кости в н/трети. В течении 2 мес. Конечность была в гипсовой лонгете, после снятия которой сохранялся длительное время постоянный отек голени, усиливающийся после физической нагрузок. При локальном обследовании окружность левой нижней конечности превышает правую на уровне голени и бедра на 3 см. Отмечается усиление подкожной венозной сети голени. Кожные покровы в нижней трети голени с коричневым оттенком, над медиальной лодыжкой язва размерами 1x2 см с налетом фибрина и омозоленными краями.

• Ваш предположительный диагноз? Посттромбофлебический симптом-вторичное варикозное расширение вен пр.ниж.к-сти, трофическая язва пр. го­лени. ХВН 3.

• Какие специальные инструментальные методы исследования необходимо провести, чтобы установить окончательный клинический диагноз? Пробы Дельбе, Бройта указывают на нарушение проходимости глубоких вен.

Наиболее информативный метод – флебография: неровность контуров вен, рефлюкс контрастного вещества из глу­боких вен в поверхностные через расширенные коммуникантные вены. Замедление эвакуации вещества при физии­ческой нагрузке.

….. образовавшегося в просвете вены, не подвергающегося лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом является реканализация, реже облитерация. В результате происходящих изменений вены превращаются в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазально сдавливающий фиброз.

• Какой метод лечения изберете для данного больного и какие следует дать ему рекомендации на последующее? Лечение: хирургическое – создание искусственных внутри- и внесосудистых клапанов, шунтирование облитерированного участка, перевязка коммуникантных вен по Линтону – Конету.

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

У больной 50 лет через 6 месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. В анализе крови: НЬ -126 г/л, лейкоциты - 6,5хЮ⁹/л, СОЭ -14 мм/ч. Биохимический анализ крови: