ЗАДАНИЕ 60. Ситуационная задача 1

У больного, 48 лет, после простуды появились боли в правой половине грудной клетки, кашель, одышка, повышение температуры тела до 38°С. Был госпитализирован в терапевтическое отделение с пневмонией, где и лечился 3 недели, однако температура не нормализовалась, а 3 дня назад она вновь повысилась до 39 С в сопровождении озноба, состояние больного ухудшилось. При этом кашель усилился, а затем стала отходить в обильном количестве гнойная мокрота с гнилостным запахом. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 27,2хЮ⁹/л, СОЭ - 52 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 59%, лимфоциты - 15%, моноциты - 6%..

• Что произошло с больным? Абсцесс с прорывом

• Какой предположительный диагноз осложнения?Прорыв абсцесса

• Методы диагностики и тактика дальнейшего лечения?Санационная бронхоскопия, лаваж

Ситуационная задача 2

В хирургическом отделении находился больной К., 68 лет, с разлитым гнойным перитонитом. Сепсис. Острая почечная недостаточность. Периферические отеки. Анурическая стадия.. В анализе крови: НЬ -58 г/л, эритроциты- 1,8хЮ^|2/л, СОЭ-32 мм/ч, лейкоциты -21x10%, эозинофилы - 2%, базофилы-1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 13%, сегментоядерные нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
мочевина	25 ммоль/л	2,5-8,3 ммоль/л
креатинин	650 мкмоль/л	62-132 мкмоль/л
натрий	135 ммоль/л	135-145 ммоль/л
калий	6,6 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
осмолярность	330 ммоль/л	280-300 мосм/л

Для лечения анемического синдрома перелит 1 литр консервированной крови 2х недельной давности. После проведенной гемотрансфузионной терапии больной потерял сознание, зрачки расширены. Артериальное давление и пульс не определяются. Судорожная остановка дыхания.

• Какое осложнение возникло у больного? Анафилактический шок

• Чем оно обусловлено?

• Тактика лечебных мероприятий?