Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

После взрыва мины произошел травматический отрыв стопы и нижней трети голени. Пострадавший доставлен через полтора часа после ранения с бинтовой повязкой в области культи правой голени в средней трети. На среднюю треть бедра наложен кровоостанавливающий жгут, пострадавший в сознании. Кожные покровы бледные пульс 120 уд/ми, АД 90/60 мм рт.ст.

• Укажите объем первой врачебной помощи пострадавшему? При первой врачебной помощи — введение а/столбнячного анатоксина, сыворотки, обезболив
• Укажите оптимальный объем хирургического вмешательства при оказании этому пострадавшему квалифицированной медицинской помощи? Борьба с гемморрагическим шоком, временная остановка кровотечений зажим на сосуд, тампонада с АКК и А/Б.

Хирургическое лечение - ПХО раны, окончательная остановка кровотечения, борьба с гемморагическим шоком, симптоматическая терапия.

• Как изменится хирургическая тактика при оказании квалифицированной медицинской помощи, если у пострадавшего будет выявлено сопутствующее радиационное поражение средней степени тяжести?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у больного повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

• Ваш предварительный диагноз? Абсцесс легкого в стадии прорыва

• Дополнительные методы диагностики? УЗИ, ретген, бронхоскопия,

• Лечебная тактика? Санационная бронхоскопия, а\б, дезинт

Ситуационная задача 2.

Больной жалуется на снижение слуха справа, которое заметил вчера вечером после принятия ванны. Объективно: АД - в слуховом проходе коричневые массы, обтурирующие его просвет. Кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот справа воспринимает на расстоянии 3 м, слева -6 м. Каков диагноз? Серная пробка Какие меры необходимо предпринять? Промывание под давлением шприцом Жане

Ситуационная задача 3.

У больного 35 лет, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, озноб. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 1Х-Х межреберья. В анализе крови: НЬ 134 г/л, лейкоциты - 21,4x10⁹ /л, СОЭ - 37 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, промиелоциты - 1%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 11% моноциты - 4%. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничения его подвижности, увеличение размеров тени печени. Лейкоцитов в крови- 21 400, температура колеблется от 37,8°С до 38,5°С.

• Какое заболевание следует заподозрить?

• Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить?

• Какова лечебная тактика?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)