Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)
Задание 1.

Ситуационная задача 1.

Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях.

За три месяца до поступления у больной был приступ болей в правом подреберье, продолжавшийся не­сколько часов, который прошел самостоятельно. До этого никаких жалоб не предъявляла, считала себя здоровой. Через месяц после болевого приступа на профилактическом осмотре у больной была обнару­жена увеличенная печень. Обследована по месту жительства, с подозрением на объемный процесс в пе­чени направлена в клинику.

В эпигастральной области и правом подреберье пальпируется опухолевидное образование размером 8x10 см. плотно-эластичное, безболезненное. Размеры печени по Курлову 12x13x10 см. Селезенка не пальпируется. Асцита нет.

По реогепатографии обнаружено нарушение печеночного кровотока во всех отделах печени. По УЗИ печени - она увеличена в размерах, в ее проекции видны 4 кисты с признаками обызвествления размерами 15x15 см. Одна киста под печенью 4x5 см.

Ваш предварительный диагноз? Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз. Како­ва лечебная тактика? Эхинококкоз печени. лабораторные анализы,

скенирование печени, спленопортография, вазография. Мебендазол, эхинококкэктомия под конт УЗИ

Больному Н., 54 лет, произведена плановая резекция желудка по поводу рака. Из сопутствующих за­болеваний у больного отмечается сахарный диабет 2 типа, который до операции корригировался введе­ние простого инсулина. В первые и вторые сутки после операции у больного по назогастральному зонду отделялось соответственно до 700 и 500 мл желудочного содержимого цвета кофейной гущи. После опе­рации продолжилось введение простого инсулина по дооперативной схеме. Контроль уровня глюкозы крови проводился I раз в сутки утром и составлял соответственно 9,3 ммоль/л и 3,4 ммоль/л. В конце вторых суток после операции через 30 минут после введения очередной дозы простого инсулина у боль­ного появились психомоторное возбуждение, бледность и влажность кожных покровов, тремор, тахи­кардия до 112 уд/мин, артериальное давление снизилось до 90/60 мм.рт.ст. О каком послеоперационном осложнении можно думать у этого больного? Гипогликемич кома.

• В каких дополнительных методах исследования он нуждается? Сахар крови

• Тактика лечебных мероприятий? Введение глюкозы

• Какие ошибки допущены при ведении данного больного? Контролю уровня гликемии каждые 6ч
Ситуационная задача 3.

Больной 35 лет час тому назад попал в автомобильную катастрофу. При осмотре жалуется на боли внизу живота, поясничной области, тошноту.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс: 100 уд /мин, АД - 80/30 мм pт.cт. Язык суховат, обложен. При пальпации поясничного отдела позвоночника на уровне пер­вого поясничного позвонка резкая болезненность. Активные движения в нижних конечностях от­сутствуют, пульсация бедренных артерий отчетливая. Живот мягкий, при пальпации отмечает бо­лезненность во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ваш диагноз и тактика? Внутрибрюшное кровотечение. Геморр. Шок. Лапаротомия. Какие исследования помогут исключить внутрибрюшное кровотечение?Лапаротомия.
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/
Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)
Задание 2.

Ситуационная задача 1.

У больной 32 лет, после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря созна­ния. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью.

Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз слегка истеричные, пульс - 110 ударов в минуту, АД- 70/40 мм. рт. ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верх­них отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные сим­птомы Воскресенского и Мейо-Робсона. симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи - 512 ед. Какой диагноз Вы поставите? Острый панкреатит. Камень БДС. Какова причина заболевания? Какое лечение Вы предпримете? Эндоскопическая папиллотомия

Больная М., 68 лет, плановая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Из сопутствую­щих заболеваний отмечались ожирение - 3 ст., ИБС гипертоническая болезнь 2Б ст, варикозное расши­рение вен нижних конечностей. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 су­тки после операции при попытке вставить с постели у больной появился выраженный цианоз, сильные боли за грудиной, одышка до 44 в минуту, тахикардия - до 110 уд/мин, артериальное давление понизи­лось до 80/60 мм рт.ст., через 5 минут после развития вышеописанной клиники больная потеряла созна­ние, пульс на периферических и центральных артериях перестал определяться, расширились зрачки , дыхание стало редким, аритмичным, судорожным.

• ваш диагноз? ТЭЛА.

• тактика диагностических и лечебных мероприятий? Ангиопульмонография, КТ, МРТ.

• какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить возникновение этого осложнения? Антикоагулянты, дезагреганты.
Ситуационная задача 3.

Больной 45 лет, обратился к врачу в связи с наличием длительно не заживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. Впоследствии правая голень длительное время остается отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голе­ни. При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3x4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.

• наиболее вероятный диагноз? Хронический флеботромбоз вен правой голени(берцово-подколенный сегмент) ПТФС, ХВН IV, нагноившаяся трофическая язва.

• какие ведущие методы следует использовать в установлении диагноза? Дуплекс вен, контрастная флебография

• что имеет наиболее важное значение в патогенезе данного заболевания?реканализация вен, нарушение фнкции клапан апп-та

• какие изменения претерпевают вены после тромбофлебита?плотные, ригидные, кровоток нефазный, реканализация

• рекомендации по лечению и реабилитации?флебэктомия
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)