Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Больной О-в Л.В., 24 лет, упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу "вожжей", сходящихся к I поясничному позвонку. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XII грудного по III поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги /положительный симптом Силина/. Признаков повреждения спинного мозга нет.

• Предварительный диагноз? Компрессионный перелом 1 пояснич позвонка.

• Дальнейшая тактика? ЛФк, массаж, корсет, вит Д, препараты кальция, лечение 2 года

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

Больной 40 лет, житель Республики Алтай, поступил с жалобами на наличие чувства тяжести в правом подреберье. Общее состояние удовлетворительное. Потери массы тела нет, аппетит сохранен, понижения трудоспособности не отмечает. Объективно: пальпаторно определяется больших размеров печень, нижний край которой доходит до уровня пупка. В правой доле печени пальпируется образование размерами 10x15 см, "деревянистой" плотности, без четких границ, безболезненное.

• Какой предположительно диагноз можно поставить? Альвеококкоз печени.

• Каков план обследования больного?ОАК, ЭОЗИНОФИЛИЯ, УЗИ, компьютерная томография, ангиография.Рентген, Функциональные пробы печени (Таката-Ара, формоловая и сулемовая) в ранних стадиях альвеококкоза не изменяются, а в поздних становятся резко положительными. В диагностике альвеококкоза наибольшее значение имеют иммунологические реакции Касони и латекс-агглютинации, причем титр последней зависит от характера и длительности процесса. лапароскопию, гепатографию, спленопортографию, сканирование с помощью радионуклидов, УЗИ, компьютерную томографию. На сканограммах удается обнаружить дефект накопления радионуклида в печеночной ткани в местах расположения узлов альвеококка. Иногда на обзорных рентгенограммах печени у больного альвеококкозом можно видеть мелкие очаги обызвествления в виде так называемых известковых брызг.

• Лечебная тактика?опер

• Если показано оперативное лечение, каков предполагаемый объем операции?резекция пораж доли печени

Ситуационная задача 2.

У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечается слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. В общем анализе крови: НЬ -89 г/л. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки-язва с кровоточащим сосудом на дне. Диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

• Какова должна быть тактика в этом случае? Прекардиальная ваготомия в сочетании с дрен жел опер, ушивание сосуда

Ситуационная задача 3.

Больная 43 года. В последние 5 месяцев ее беспокоят плаксивость, раздражительность, утомляемость, прогрессирующее похудание. При пальпации щитовидная железа увеличена до 3 ст., безболезненна, пульс 110-120 уд/мин, ритмичный, АД 150/80 мм рт.ст. Биохимический анализ крови:

• Дополнительные исследования для подтверждения диагноза?УЗИ, КТ, гормоны ЩЖ

• Если операция, то ее объем и особенности?

• Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода (специфические осложнения)? дифф. Токс.Зоб 2 ст. яв-ся показанием для операции. До операции обязательно надо привести ф-ию ЩЖ.к эути­реоидному состоянию.Операпия-2-х сторонее субфациальная резекция ЩЖ

4повреждение или удаление п/щ.ж.ведет к паратиреоидной недостаточности, которая проявляется судорогами, за­медлением дыхания,заторможенностью. "

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)
Задание 29.

Ситуационная задача 1.

Больной 52 лет, в последние 3 месяца отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, которые сменились жидким стулом с примесью крови. 3 дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс-94 уд/мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости, обнаружены чаши Клойбера.

• Ваш диагноз? Обтурационная кишечная непроходимость

• Причина заболевания?

• Лечебная тактика?

• Последовательность лечебных мероприятий?
Ситуационная задача 2.

В хирургическое отделение поступил больной К., 40 лет с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. 4 месяца назад перенес экстракцию зуба под местной анестезией новокаином. С целью проведения предоперационной инфузионной терапии больному решено произвести катетеризацию подключичной вены. Через 5 минут после введения 10 мл 0,25% новокаина с целью обезболивания манипуляции, у больного появилась бледность кожных покровов, затруднение дыхания, которое приняло характер стридорозного, резкие боли в животе. АД 70/20 мм рт.ст., пульс на периферических артериях не определяется. Возникли отеки на лице, живот при пальпации напряжен, болезненней во всех отделах.

• Ваш предварительный диагноз?Анафил шок

• Что вызвало развитие данного осложнения?новокаин

• Тактика лечения? Уложить на твердую поверхность, приподнять ноги, запрокинуть голову. Зафиксировать язык. Место введения обколоть 0,3мл 1% адреналина а ив 1,0. Если АД не повысится через 15 мин. повторить. Прием антигистаминых препаратов: димедрол ,супрастин. При асфиксии и удушье в/в эуфиллин, изадрин. При появлении нарушения проводимости сердца – коргликон - лазикс 40-60 мг в/в.

Ситуационная задача 3.

Больная 22 лет со сроком беременности 20 недель поступила с жалобами на боли в правой поясничной области, слабость, высокую до 39°С температуру тела с потрясающими ознобами, учащенное мочеиспускание. Больна в течении Зсуток, когда на фоне полного здоровья появились вышеперечисленные жалобы. Состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 120 уд/мин, АД - 100/60 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, отмечается болезненность в правом подреберье, положительный симптом поколачивания. По данным УЗИ почек отмечается умеренное расширение ЧЛС с обеих сторон, признаков нарушения оттока мочи нет. Причина заболевания? Пиелонефрит на фоне беременностиДополнительные исследования для подтверждения диагноза? Тактика лечения? Установка стента, а\б терапия
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/
Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)
Задание 30.

Ситуационная задача 1.

У больного 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный, появилась температура до 38°С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 20,1 х]0⁹ /л, СОЭ - 35 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 11% моноциты - 4%. лейкоцитов в крови увеличилось до 20x10 ⁹/л.

• С каким заболеванием госпитализирован больной?

• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?Абсцесс ПЖ

• Какой клинический- период заболевания?

• Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением?

• Что явилось причиной заболевания?

• Какова профилактика заболевания у данного больного?

У больной 50 лет правая молочная железа инфильтрирована, отечна, увеличена в объеме. Кожа ее покрыта красными пятнами с неровными, языкообразными краями. Сосок втянут и деформирован. В правой подмышечной впадине пальпируется увеличенный лимфоузел.

• Ваш предварительный диагноз? РМЖ 4 ст. , флегмонозная форма.

• Какие дополнительные методы исследования можно применить?УЗИ, пункция л\у

• Какова стадия заболевания по системе TNM при злокачественном характере процесса? Т3Н1М0

• Какой метод лечения Вы изберете?Экстирпация МЖ, лучевая, хтмио

Больной 46 лет поступил в клинику урологии с жалобами на боли в левой поясничной области,тотальную макрогематурию. 2 часа назад был избит неизвестными на улице. Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 110 уд/мин, АД 60/20 мм рт.ст. В левой поясничной области отмечается выбухание и кровоподтек. На обзорной урограмме почек отмечается нечеткость контуров левой почки и отсутствие контуров m.psoas. По данным УЗИ - забрюшинная гематома. Ваш диагноз? Отрыв почки от сосуд ножки Причина заболевания? Травма Дополнительные исследования для подтверждения диагноза? УЗИ, лапароскопия Тактика лечения? Резекция почки, аутотрансплантация

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

Доставлен больной 45 лет, страдавший в течении 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был вновь доставлен уже с явлениями перитонита.

• В чем состоит ошибка врачей?

• Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?

• Какая должна быть соответственно, тактика врача?

• Почему нельзя вправить ущемленную грыжу?

• Осложнения грыж и их профилактика?