Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

• Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае?

а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование печени; д) компьютерная томография.

• Лечебная тактика при уточнении диагноза? Повторное удаление культи пузырного протока

Ситуационная задача 2.

Мужчина 70 лет последние полгода отмечает затруднение прохождения пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала проходить плохо твердая, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения с "изъеденным" контуром протяженностью 8-10 см.

• Наиболее вероятный диагноз? Рак пищевода 4 степени

• В данном случае осиплость голоса как симптом может быть обусловлена?сдавление возвр нерва опухолью

• Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза? ЭФГС с биопсией, цитология содержимого пищевода и мазков из области опухоли.

• Какая наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода?плоскоклет рак

• Какой наиболее оправданный вариант лечения в данном случае? при раке верхнего отдела опухоль быстро дает метастазы,прорастает окружающие ткани. Рак этой локализации лечат- лучевой терапией. Больному показано наложение гастростомы, удаление гр.отдела пишевода,спустя 3-4 мес.создается исскуственый пищевод из тонкой кншки. Либо полиатнвная операции с целью восстановления прохо­димости пищевода, улучшения питания больного- резекция, рекандлизации,наложение гастростомы.
Ситуационная задача 3.

Больной 63 года обратился с жалобами на боли в промежности, слабую, вялую струю мочи, похудание. Болен в течение 1 года. При осмотре кожные покровы бледные, желтушные, сухие. При ректальном обследовании пальпируется плотное, бугристое, болезненное, ассиметричное образование, слизистая прямой кишки над ним несмещается. При трансректальном УЗИ - отмечается неоднородность структуры простаты по периферической зоне. Ваш диагноз? Рак простаты. Какой метод диагностики необходим? Пункция, УЗИ.Методы лечения и варианты оперативного лечения? Трансуретрал резекция, простатэктомия

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 36.

Мужчина 58 лет доставлен в приемное отделение с обильной рвотой "кофейной гущей" и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение 2х недель этому предшествовали общая слабость, неоднократный черный, плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда раньше не лечился и не обследовался. В анализе крови: НЬ 115 г/л, лейкоциты - 9,2x10⁹ /л, СОЭ - 16 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, метамиелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 19% моноциты - 7%.

• Назовите область типичного расположения язвы желудка?

• Какой из показателей будет свидетельствовать в пользу интенсивного кровотечения в настоящий момент?

• Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации?

• При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3x3 см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения? Резекция проксимальная желудка

Ситуационная задача 3.

Мужчина сбит автомашиной. При осмотре в приемном отделении: правая голень иммобилизирована одной шиной Крамера по задней поверхности до нижней трети бедра. Определяется видимая на глаз угловая деформация в средней трети голени. При пальпации резкая болезненность в этой области, подвижность; укорочение правой голени на 2,5 см, пульсация на артериях стопы отчетливая, расстройств чувствительности нет.

• На основании приведенных данных сформулируйте диагноз? Перелом костей голени со смещением по длине

• Как следовало правильно произвести транспортную иммобилизацию этому пациенту? Шина Дидерихса или Крамера с 2-х сторон с захватом 2-х суставов

• Дальнейшая врачебная тактика?апп-т Илизарова
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/
Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)