ЗАДАЧА 9
Ребенок С., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из
родильного дома с диагнозом: гнойный омфалит, церебральная ишемия II
степени, недоношенность 36 недель.
Из анамнеза: ребенок от IV беременности, протекавшей с нефропатией в
3-
ем триместре, кольпитом. I-ая беременность закончилась срочными
родами, II и III – самопроизвольными выкидышами. Данные роды II,
преждевременные на 36 неделе гестации путем операции кесарева сечения
(
в связи с первичной слабостью родовой деятельности). Безводный
промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2600 г, длина
тела 47 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-ый
день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 250 г,
далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток отпал на 4-й
день, пупочная ранка мокла; на 7-й день появилось гнойное отделяемое.
Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в стационар.
При поступлении состояние тяжёлое. Крик пронзительный. Двигательная
активность снижена. Не сосет. Термолабилен. Температура тела 35,9°С.
ЧД- 64 в 1 мин. ЧСС-176 в 1 мин.. Голову запрокидывает. Ригидность
затылочных мышц. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен, пульсирует.
Периодически апноэ. Во время осмотра - клонические судороги.
Арефлексия. Мышечная гипотония.
Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз,
периоральный цианоз. Подкожно-жировой слой развит слабо. Края
пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы; из ранки – скудное
гнойное отделяемое. Склерема на бёдрах, ягодицах и передней брюшной
стенке.
Дыхание
с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно
дыхание ослабленное, крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены,
систолический шум во 2-3 точках аускультации, проводящийся на спину.
Живот умеренно вздут. Печень +3 см из-под рёберной дуги, плотная.
Селезенка +1 см из-под рёберной дуги, плотно-эластической консистенции.
Диурез снижен – 0,8 мл/кг/час. Стул с большим количеством
непереваренных комочков и примесью слизи.
Достарыңызбен бөлісу: