Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
| Задача № 76
Больной 24 года жалуется на «голодные» и «ночные» боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым, периодически - тошноту. Аппетит сохранен. Беспокоит раздражительность, слабость. Вышеперечисленные жалобы появились около 4-х месяцев. В последний месяц стал отмечать головокружение, особенно при перемене положения тела, слабость усилилась. Жена заметила бледность кожных покровов. Из анамнеза: будучи студентом, «как все» питался нерегулярно, всухомятку, периодически отмечал боли в желудке, но не обращался к врачам. Курит. Объективно: несколько пониженного питания. Кожа и слизистые бледные, чистые. В области голени – варикозное расширение вен. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. ЧСС 68 в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, там же небольшое напряжение мышц, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена, симптомы холецистита отрицательные. Стул – наклонность к запорам. Вопросы: О каком заболевании идет речь у пациента? Язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения. Желудочное кровотечение? Железодефицитная анемия? Варикозное расширение вен голеней. Каковы дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза? Общий анализ крови, кровь на железо сыворотки крови, эзофагогастродуоденоскопия с гистологическим исследованием на Helicobacter pylori, кал на скрытую кровь (Вебера). Можно ли в комплексе с медикаментами назначить физиотерапию и ЛФК? Противопоказаниями для физиотерапии являются осложнения язвенной болезни (перфорация, пенетрация и малигнизация язвы), в том числе и кровотечение. При язвенном дефекте большого размера и наличии скрытой крови в кале воздействовать на эпигастральную область не рекомендуется. Назначается электрофорез новокаина, витамина В1, даларгина по эндоназальной рефлекторной методике. Какие методы физиотерапии показаны больному при этом заболевании? При отсутствии осложнений, резких болей и выраженного диспептического синдрома назначается электрофорез лекарственных средств обезболивающих, спазмолитических, ганглиоблокаторов, цинка, биостимуляторов на эпигастральную область поперечно. Более эффективен внутрижелудочный (внутритканевой) электрофорез оксациллина, когда больной выпивает 0,5 оксациллина в растворе (или, запивая порошок 50 или 100 мл воды), после чего проводится поперечная гальванизация эпигастральной области и оксациллин с помощью постоянного тока непосредственно поступает изнутри в слизистую желудка. Назначается также УВЧ-терапия или ДМВ-терапия на область желудка в слаботепловых дозировках по 10 минут, через день или ежедневно, на курс 10 процедур, магнитотерапия, ультразвуковая терапия или ультрафонофорез солкосериловой мази. Показано ли грязелечение при этом заболевании? В фазе обострения грязелечение при язвенной болезни противопоказано, т.к. может вызвать бальнеореакцию в виде усиления клинических симптомов заболевания. Есть ли показания для санаторно-курортного лечения? Санаторно-курортное лечение показано при язвенной болезни в фазе ремиссии, профильный курорт Джалал-Абад, но и на другие курорты можно направлять данных больных для получения комплексного лечения минеральными водами, грязевыми процедурами, диетотерапии, аппаратной физиотерапии, ЛФК. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|