Задача № 72
Больной Т. 42 лет жалуется на онемение ног, ползание мурашек, опоясывающие боли вокруг грудной клетки, пошатывание при ходьбе. При нагрузке и быстром вставании – резкое потемнение в глазах и шаткость, боли в прекардиальной области с иррадиацией в левую руку. Частые обмороки.
Боли в прекардиальной области с иррадиацией в левую руку и частые обмороки отмечает 5 – 8 лет. Онемение ног, парестезии и пошатывание при ходьбе беспокоят в течение последних шести месяцев. К врачам не обращался. Курит с молодых лет.
Объективно: пониженного питания, кожа смуглая. Периферические лимфоузлы - до горошины, безболезненные. Зубная диастема. Над легкими – легочный звук, рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. ЧД 20 в 1 мин. Пульсация аорты и систолический шум в яремной ямке. Пульсация шейных сосудов. Шейные вены не расширены. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. На верхушке – тоны звучные, над аортой и в V точке – систолический и короткий диастолический шумы. ЧСС 92 в 1 мин., АД 140/66 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус: зрачки сужены до размера булавочных головок, анизокория, синдром Арджил—Робертсона. Гипотония мышц. Отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы. Грубо нарушена вибрационная и суставно-мышечная чувствительность. В позе Ромберга с закрытыми глазами - неустойчив.
Анализ крови - глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 18,2 момль/л, креатинин - 0,44 мколь/л, общий белок 62 г/л. Анализ мочи - светлая, удельный вес - 1008, белок 0,065 г/л, лейкоциты – 6-8 в п\зр., эритроциты - нет.
В спино-мозговой жидкости - цитоз 100/3 (70% - лимфоциты, белок – 1,2 г/л, блока нет).
Вопросы:
Выделите клинические синдромы.
1)Клинические синдромы: Полиневритический синдром, анизокария, нарущение глубокой мышечной чувствительности синдром поражения задних столбов спинного мозга, синдром поражения задних канатиков спинного мозга, корешковый синдром, синдром Арджил-Робертсона, синдром изменений ликвора.
Достарыңызбен бөлісу: |
