Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ситуационные задачи:
№ п/п Содержание задач Эталоны ответов 1 Ребенок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро: повы- силась температура тела до 39ºС, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. На сле- дующий день стул участился до 10 раз, появились болез- ненные позывы на дефекацию, стул приобрел слизистый характер с прожилками крови. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура тела 39,3ºС, вялый. Язык густо обложен белым налетом. Сухой. Дыхание ве- зикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. Живот втянут. При пальпации болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. Мать ребенка здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько де- тей (высокая температура, головная боль, жидкий стул). Общий анализ крови: Hb –130 г/л, эр. – 3,5 10 12 /л, Le- 10*10 9 /л, палоч. –10%, сегм. –55%, эоз. –4%,лимф. –28%, мон.-3%;СОЭ –22 мм/час. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом – отриц. Вопросы: 1. Предварительный диагноз; 2. План обследо- вания; 3. План лечения. 1.Дизентерия, острое течение, типичная форма, среднетяже- лая. 2. Посев кала на бактериологи- ческое исследование; РНГА с шигеллезными диагностику- мами; билирубин и печеноч- ные пробы 3. Диета –стол №4, оральная регидратация глюкозо- солевыми растворами «Ора- лит», «Цитроглюкосолан»; ан- тибактериальные препараты – фурозолидон или бисептол; ферментные препараты – ме- зим-форте, фестал; биопрепа- раты – бифидумбактерин, би- фикол. 2. Мальчик 12 лет заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области. Тошнота. Многократная рвота. Доставлен бригадой «Скорой помощи». В приемном отде- лении: состояние тяжелое, температура тела 38ºС, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные по- кровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо 1. Сальмонеллез, желудочно- кишечная форма, средней сте- пени тяжести. 2. Бактериоско- пическое исследование фека- лий, посев рвотных масс, кро- ви. Исследование РА и РНГА 128 3 обложен белым налетом. Зев розовый чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца при- глушены. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного на- полнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезнен- ность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластичная. Стул от нача- ла заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зло- вонный, типа «болотной тины». Мочеиспускание не на- рушено. Эпидемиологический анамнез – в семье 4 челове- ка, здоровы. Мальчик употреблял в пищу пирожки с мя- сом, купленные во время экскурсии по городу с классом. Анализ крови общий: Hb –130 г/л, эр. – 3,6 10 12 /л, Le- 12*10 9 /л, палоч. –10%, сегм. –60%, лимф. –28%, мон.- 2%;СОЭ –25 мм/час. Вопросы: 1.Предварительный диагноз; 2. Необходимые исследования; 3. Назначьте лечение. с сальмонеллезным диагности- кумом. 3. Водно-чайная пауза на 8 часов, затем диета –стол №4, оральная регидратация глюко- зо-солевыми растворами «Ора- лит», «Цитроглюкосолан»; ан- тибактериальные препараты – фурозазолидон или бисептол; ферментные препараты – ме- зим-форте, фестал; биопрепа- раты – бифидумбактерин, смекта. 3. В приемный покой инфекционной больницы доставлен ребенок 10 месяцев. Жалобы на повышение температуры до 38,5ºС, появление частого водянистого стула, много кратную рвоту. Заболел 3 дня назад, симптомы развива- лись постепенно, ухудшение состояния 4 часа назад – ре- бенок стал вялым, отказывается от еды, воду не удержива- ет, стул без счета. При осмотре: состояние тяжелое, вялый. Воду пьет неохотно, рвота. Кожа бледная, с мраморным оттенком, акроцианоз, тургор кожи резко снижен, боль- шой родничок запавший, слизистые оболочки сухие, ярко- розового цвета. Тоны сердца приглушены, ЧСС 180 в мин. Живот увеличен в объеме, мягкий, при пальпации ребенок не беспокоится. Анус зияет, постоянное выделение водя- нистых желто-оранжевых каловых масс. Диурез снижен. Масса ребенка до заболевания 11 кг, в настоящее время 9800гр. Вопросы: 1. Предварительный диагноз; 2. План обследо- вания; 3. Какое лечение необходимо назначить ребенку в первые сутки? 1. Эшерихиозная инфекция, тяжелая форма. Токсикоз с эк- сикозом III степени. 2. Общий анализ крови, гема- токрит, общий анализ мочи, анализ крови на КЩС, элек- тролиты, бактериологические исследование фекалий, ЭКГ. 3. Лечение проводится в отделе- нии интенсивной терапии. Внутривенно вводится жид- кость из расчета 200 мл/кг, ис- пользуют 10% глюкозу и "Лак- тосоль" в равных количествах. Назначается фуразолидон, ме- зим-форте, смекта, бифидум- бактерин. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|