Занятие №1 бронхиальная астма у детей

Ситуационные задачи 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 
1 
Мальчик 14 лет страдает хронический га-
стродуоденитом с 9 – летнего возраста. 
Наследственность отягощена: у дедушки 
по отцу и у отца язвенная болезнь. Дедуш-
ка умер от прободной язвы желудка. Ребе-
нок наблюдается и лечится в поликлинике 
по месту жительства. За последний год на-
блюдается ухудшение состояния. Стал бо-
лее раздражительным, сон беспокойный, 
появилась отчетливая сезонность обостре-
ний, мойнигановский ритм болей. Послед-
ние 2 недели беспокоят интенсивные при-
ступообразные боли в эпигастрии и пило-
родуоденальной зоне, с иррадиацией в 
спину, ночные, натощак, поздние; иногда 
возникает рвота, без примесей крови. При 
пальпации живота мышечный дефанс. По-
ложительный симптом Менделя. Фиброга-
стродуоденоскопия: выраженные воспали-
тельные изменения слизистой оболочки 
желудка и 12 – перстной кишки. На слизи-
стой оболочки луковицы овальной формы 
дефект размером 1,5 см в диаметре, окру-
женный воспалительным валом с четкими 
краями. 
Ваш диагноз? Укажите план терапии. 
.Диагноз: Язвенная болезнь луковицы двена-
дцатиперстной кишки, обострение (свежая 
язва) средней степени тяжести, неосложнен-
ная. Подростковый возраст больного, отяго-
щенная наследственность (язвенная болезнь у 
отца и дедушки), длительность заболевания 5 
лет, усиление астено-вегетативного синдро-
ма, отчетливая сезонность и мойнигановский 
ритм болей, интенсивность болей с иррадиа-
цией в спину, рвота, мышечный дефанс при 
пальпации живота, положительный симптом 
Менделя являются основанием для диагноза. 
Данные фиброгастродуоденоскопии подтвер-
дили диагноз язвенной болезни и уточнили 
локализацию язвы.
Лечение. Режим и диета, как при хрониче-
ском гастродуодените. Антациды: альмагель, 
фосфалюгель, маалокс. Антисекреторные 
препараты: гастроцепин, ранитидин. Препа-
раты висмута: викалин, викаир, де - нол. Для 
повышения защитных свойств слизистой 
оболочки – ликвиритон, пентоксил, метацил, 
облепиховое масло, винилин, витамин U, су-
кральфат. Физиотерапевтическое лечение: 
парафиновые аппликации, УВЧ, диатермия, 
электрофорез с новокаином, магния сульфа-
том, кальция хлоридом.
2 
Больной 15 лет обследован в гастроэнтеро-
логическом отделении по поводу болей в 
эпигастральной и пилородуоденальной об-
ластях. Внутрижелудочная рН – метрия 
выявила усиление кислотообразующей 
функции тела желудка: рН базальной сек-
реции – 1,4, стимулированной – 1,1. Фиб-
рогастроскопия: диффузная гиперемия и 
отек слизистой оболочки желудка, гипер-
плазированные лимфоидные фолликулы в 
антральном отделе, пятнистая гиперемия 
слизистой луковицы 12 – перстной кишки. 
Проведение уреазного теста и иммунофер-
ментного анализа выявило НР (Helicobacter 
pуlori). 
Ваш диагноз? Назначьте лечение. Опреде-
лите мероприятия и длительность диспан-
серного наблюдения. 
Диагноз: Хронический гастродуоденит с уси-
лением кислотообразующей функции желуд-
ка хеликобактериозной зтиологии.
Лечение больного с хроническим гастродуо-
денитом в фазе обострения с высоким уров-
нем кислотной продукции должно прово-
диться в стационаре. На 3-5 дней назначают 
облегченный постельный режим, далее па-
латный и больничный. Диета должна быть 
механически, термически и химически ща-
дящей. Сначала назначают стол 1 по Певзне-
ру, затем – стол 5. Для борьбы с инфекцией 
НР существует несколько схем лечения. Схе-
ма №1: денол, амоксициллин, метронидазол 
7-10 дней. Схема №3: денол 4 нед, амокси-
циллин 7-10 дней. Де - нол может быть заме-
нен на вентрисол, амоксициллин – на кларит-
ромицин рокситромицин. Из-за высокого 
уровня кислотной продукции показаны анта-
цидные препараты (альмагель, фосфалюгель, 
маалокс), антисекреторные средства (фамо-
тидин, ранитидин). Необходимо повысить 
защитные свойства слизистой оболочки.
В фазе неполной клинической ремиссии це-
лесообразно продолжить лечение в условиях 
местного специализированного санатория. 
Общая продолжительность диспансерного 
наблюдения – 3-5 лет. Противорецидивное 

лечение (осень-весна) включает снижение 
учебной нагрузки, строгий режим питания, 
фитотерапию, витамины, минеральные воды. 
Проводят санацию хронических очагов ин-
фекции. 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: