Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет72/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Ситуационные задачи 
№ 
п/п
Содержание задач 
Эталоны ответов 

Девочка 9 лет поступила в клинику 
с жалобами на приступ резчайших 
болей в животе, сопровождающихся 
тошнотой и рвотой. В первый год 
болезни приступы возникали 2 – 3 
раза в месяц и месяц и были на-
столько мучительными, что каждый 
раз думали о хирургическом заболе-
вании. Через год острые приступы 
прекратились, но осталась постоян-
ная ноющая боль. В последующие 6 
лет сохранялись симптомы интокси-
кации: частая тошнота и головная 
боль, субфебрилитет, упорная ано-
рексия, потливость, бледность кож-
ных покровов, быстрая утомляе-
мость, периодически отмечали про-
явления нейродермита в локтевых 
сгибах. При исследовании кала об-
наружены цисты лямблий. Объек-
тивно: отставание в физическом 
развитии, которое соответствует 
возрасту 6 – 7 лет. При пальпации 
живота: печень увеличена на 2 см, 
резко выражены пузырные симпто-
мы.
Вопросы: Ваш предполагаемы диаг-
ноз и план обследования ?
Ваши рекомендации по режиму, 
диете, лечению? Укажите мероприя-
тия диспансерного наблюдения. 
Диагноз: Хронический холецистохолангит в фазе 
обострения. Лямблиоз кишечника. 
Холецистохолангит – это одновременное пораже-
ние желчного пузыря и желчных путей. Изолиро-
ванное их поражение встречается редко и процесс, 
как правило, захватывает всю желчевыделительную 
систему, поэтому термин холецистохолангит явля-
ется предпочтительным. 
Показана тимоловая проба, исследование белкового 
спектра плазмы. Необходимо определение экскре-
торных ферментов (щелочная фосфатаза и др.), яв-
ляющихся биохимическими маркерами холестаза, 
при котором в крови может повышаться уровень 
билирубина, холестерина желчных кислот и липо-
протеидов. Для уточнения диагноза необходимо 
провести инструментальное исследование (УЗИ 
органов брюшной полости, тепловидение, рентге-
ноконтрастная холецистография). Показана госпи-
тализация. Постельный режим определяется дли-
тельностью болевого синдрома, симптомов инток-
сикации, температурной реакцией. Диета 5 или 5 а. 
Прием пищи дробный, малыми порциями, 5-6 раз в 
сутки. Показано назначение антибиотиков широко-
го спектра действия (ампициллин) курсом в тече-
ние 7-10 дней. Сопутствующая лямблиозная инва-
зия служит показанием к назначению трихопола, 
тинидазола, макмирора, тиберала, настоя березово-
го листа. Широко используют желчегонные препа-
раты, выбор которых зависит от вида нарушения 
моторики желчных путей. В связи с явлениями 
нейродермита назначают антигистаминные препа-
раты (кларитин, фенкарол ). 

Девочка 8 лет госпитализирована с 
жалобами на постоянные боли в 
правом подреберье, тупые, ноющие, 
давящие, периодически усиливают-
ся. Возникают через 1 – 1,5 часа по-
Диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей по 
гипотоническому типу. 
Главный принцип диетотерапии – дробное пита-
ние, 5 – 6 раз в день. Потребность в белке обеспе-
чивается на 2/3 за счет животного белка и на 1/3 – 


сле приема жареной пищи (жареная 
свинина, пирожные с кремом) или 
физических нагрузок. Боли длятся 1 
– 2 часа. Девочка жалуется на сла-
бость, быструю утомляемость, тош-
ноту. При пальпации живота отме-
чена болезненность в области пра-
вого подреберья и увеличение пече-
ни. Положительные пузырные сим-
птомы. Длительность заболевания – 
1 год. 
Вопросы: Ваш предположительный 
диагноз? Укажите режим и диету, 
принципы медикаментозного лече-
ния. 
за счет белка растительного происхождения. Боль-
шинство больных не нуждаются в ограничении жи-
ра, так как он оказывает выраженное холеретиче-
ское и холецистокинетическое действие, способст-
вует всасыванию жирорастворимых витаминов. 
Предпочтительнее растительное масло, но не сле-
дует полностью исключать и сливочного Содержа-
ние углеводов в рационе должно соответствовать 
возрастным нормам с учетом массы тела. Рекомен-
дуется стол 5а, с исключением продуктов, содер-
жащих тугоплавкие жиры (свинина, гусь). По-
стельный режим назначают редко, только больным 
с выраженным болевым синдромом. Кроме диеты 
5, необходимо эффективное сочетание истинных 
холеретиков (стимулируют образование желчи и 
синтез желчных кислот) и холекинетиков (сульфат 
магния, сорбит, ксилит, маннит). Весьма эффектив-
но проведение тюбажа с раствором сульфата маг-
ния по Демьянову. После 1-2 курсов желчегонных 
препаратов переходят на желчегонные травы. Фи-
зиотерапия в остром периоде: аппликация парафи-
на и озокерита, электрофорез сульфата магния. 
Минеральные воды назначают из расчета 3 мл/кг 
массы тела (Ессентуки №4, боржоми, Славянская, 
Арзни). Прогноз при своевременной диагностике и 
проведении этиопатогенетического лечения благо-
приятный.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет