Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ситуационные задачи
№ п/п Содержание задач Эталоны ответов 1 Девочка 9 лет поступила в клинику с жалобами на приступ резчайших болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой. В первый год болезни приступы возникали 2 – 3 раза в месяц и месяц и были на- столько мучительными, что каждый раз думали о хирургическом заболе- вании. Через год острые приступы прекратились, но осталась постоян- ная ноющая боль. В последующие 6 лет сохранялись симптомы интокси- кации: частая тошнота и головная боль, субфебрилитет, упорная ано- рексия, потливость, бледность кож- ных покровов, быстрая утомляе- мость, периодически отмечали про- явления нейродермита в локтевых сгибах. При исследовании кала об- наружены цисты лямблий. Объек- тивно: отставание в физическом развитии, которое соответствует возрасту 6 – 7 лет. При пальпации живота: печень увеличена на 2 см, резко выражены пузырные симпто- мы. Вопросы: Ваш предполагаемы диаг- ноз и план обследования ? Ваши рекомендации по режиму, диете, лечению? Укажите мероприя- тия диспансерного наблюдения. Диагноз: Хронический холецистохолангит в фазе обострения. Лямблиоз кишечника. Холецистохолангит – это одновременное пораже- ние желчного пузыря и желчных путей. Изолиро- ванное их поражение встречается редко и процесс, как правило, захватывает всю желчевыделительную систему, поэтому термин холецистохолангит явля- ется предпочтительным. Показана тимоловая проба, исследование белкового спектра плазмы. Необходимо определение экскре- торных ферментов (щелочная фосфатаза и др.), яв- ляющихся биохимическими маркерами холестаза, при котором в крови может повышаться уровень билирубина, холестерина желчных кислот и липо- протеидов. Для уточнения диагноза необходимо провести инструментальное исследование (УЗИ органов брюшной полости, тепловидение, рентге- ноконтрастная холецистография). Показана госпи- тализация. Постельный режим определяется дли- тельностью болевого синдрома, симптомов инток- сикации, температурной реакцией. Диета 5 или 5 а. Прием пищи дробный, малыми порциями, 5-6 раз в сутки. Показано назначение антибиотиков широко- го спектра действия (ампициллин) курсом в тече- ние 7-10 дней. Сопутствующая лямблиозная инва- зия служит показанием к назначению трихопола, тинидазола, макмирора, тиберала, настоя березово- го листа. Широко используют желчегонные препа- раты, выбор которых зависит от вида нарушения моторики желчных путей. В связи с явлениями нейродермита назначают антигистаминные препа- раты (кларитин, фенкарол ). 2 Девочка 8 лет госпитализирована с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, тупые, ноющие, давящие, периодически усиливают- ся. Возникают через 1 – 1,5 часа по- Диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Главный принцип диетотерапии – дробное пита- ние, 5 – 6 раз в день. Потребность в белке обеспе- чивается на 2/3 за счет животного белка и на 1/3 – сле приема жареной пищи (жареная свинина, пирожные с кремом) или физических нагрузок. Боли длятся 1 – 2 часа. Девочка жалуется на сла- бость, быструю утомляемость, тош- ноту. При пальпации живота отме- чена болезненность в области пра- вого подреберья и увеличение пече- ни. Положительные пузырные сим- птомы. Длительность заболевания – 1 год. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? Укажите режим и диету, принципы медикаментозного лече- ния. за счет белка растительного происхождения. Боль- шинство больных не нуждаются в ограничении жи- ра, так как он оказывает выраженное холеретиче- ское и холецистокинетическое действие, способст- вует всасыванию жирорастворимых витаминов. Предпочтительнее растительное масло, но не сле- дует полностью исключать и сливочного Содержа- ние углеводов в рационе должно соответствовать возрастным нормам с учетом массы тела. Рекомен- дуется стол 5а, с исключением продуктов, содер- жащих тугоплавкие жиры (свинина, гусь). По- стельный режим назначают редко, только больным с выраженным болевым синдромом. Кроме диеты 5, необходимо эффективное сочетание истинных холеретиков (стимулируют образование желчи и синтез желчных кислот) и холекинетиков (сульфат магния, сорбит, ксилит, маннит). Весьма эффектив- но проведение тюбажа с раствором сульфата маг- ния по Демьянову. После 1-2 курсов желчегонных препаратов переходят на желчегонные травы. Фи- зиотерапия в остром периоде: аппликация парафи- на и озокерита, электрофорез сульфата магния. Минеральные воды назначают из расчета 3 мл/кг массы тела (Ессентуки №4, боржоми, Славянская, Арзни). Прогноз при своевременной диагностике и проведении этиопатогенетического лечения благо- приятный. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|