Занятие №1 бронхиальная астма у детей

913 
Корь 

острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, по-
ражением нервной системы, верхних дыхательных путей (кашель, насморк и др.), высы-
панием пятнисто-папулезной сыпи, повышением температуры, воспалением слизистых 
оболочек глаз, полости рта, угнетением иммунитета. 
Этиология. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов, нестоек во внешней сре-
де, но потоками воздуха с капельками слизи может переноситься на расстояния. Эпиде-
миология. Источник инфекции 

больной человек. Передача инфекции происходит воз-
душно-капельным путем. Восприимчивость к кори очень высокая. Контагиозный индекс 
составляет 95-96 %. После перенесенной кори создается стойкий пожизненный иммуни-
тет. 
Клиника. Инкубационный период при кори в среднем составляет 8-10 дней (до 17 дней). У 
детей, получавших с профилактической целью иммуноглобулин, инкубационный период 
удлиняется до 21 дня. Клиническая картина типичной кори включает последовательное 
развитие трех основных периодов: катарального, высыпаний и пигментации (реконвалес-
ценции). Катаральный период обычно продолжается 3-4 дня, характеризуется катараль-
ным воспалением верхних дыхательный путей и общей интоксикацией. Температура тела 
поднимается до фебрильных цифр (38-39 
0
С) и сохраняется в течение всего катарального 
периода. Отмечается вялость ребенка, сонливость, снижение аппетита (вплоть до анорек-
сии), может быть рвота. Появляются конъюнктивит, отечность век, слезотечение, светобо-
язнь, блефароспазм, на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба 

коревая энан-
тема. Патогномоничным симптомом при кори являются пятна Бельского-Филатова-
Коплика. Они обнаруживаются на слизистой оболочке рта и переходной складке у малых 
коренных зубов за 1-2 дня до высыпания на коже. Это мелкие пятнышки серовато-белого 
цвета, окруженные красным венчиком и напоминающие рассыпанную манную крупу 
(встречаются у 65-70 % больных). Выявление этого симптома позволяет поставить диаг-
ноз кори уже в катаральном периоде. Период высыпания начинается на 4-5-й день болезни 
и продолжается 3-4 дня. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, располагает-
ся на неизмененном фоне кожи, склонна к слиянию. Высыпание происходит этапно, в те-
чение 3-4-х дней. В первый день сыпь покрывает лицо, включая область вокруг рта, шею, 
верхнюю часть туловища. На вторые сутки она распространяется на все туловище и час-
тично на руки, на третий день 

на остальные части рук и ноги. Период пигментации про-
должается 1-1,5 недели. Сыпь бледнеет и пигментируется в той же последовательности, в 
какой отмечались высыпания. Ее исчезновение сопровождается отрубевидным шелуше-
нием.
Выделяют типичную и атипичную корь. По тяжести течения корь подразделяют на 
легкую, среднетяжелую, тяжелую. Критериями тяжести являются выраженность инток-
сикации и развитие осложнений. 
Атипично протекает митигированная корь (в случаях введения контактным детям имму-
ноглобулина). При этом не наблюдается выраженной интоксикации, температура часто 
остается нормальной, катаральные явления выражены слабо, пятна Бельского-Филатова 
нередко отсутствуют, сыпь необильная, бледная, мелкая, этапности высыпаний и ослож-
нений не отмечается. У подростков и взрослых корь, как правило, протекает более тяжело 
по сравнению с детьми дошкольного и школьного возраста. 
Наиболее частыми осложнениями при типичной кори являются ларингиты, ларинготра-
хеиты, пневмонии, отиты, ангины, стоматиты, колиты, энтероколиты. В последние годы 
участились осложнения со стороны нервной системы (коревые энцефалиты, энцефало-
миелиты). 
Диагноз типичной кори не представляет особых затруднений. К опорным диагностиче-
ским признакам относятся: 1) контакт с больным корью; 2) наличие продромального пе-
риода; 3) наличие выраженных катаральных явлений; 4) пастозность лица; 5) пятна Бель-
ского-Филатова-Коплика; 6) 3-4-дневный период высыпания с характерной этапностью. 

923 
Используются серологические методы диагностики (РТГА). Нарастание титра антител в 4 
раза и более в парных сыворотках бесспорно подтверждает диагноз. 
Лечение больных корью проводится в основном в домашних условиях. Госпитализации 
подлежат дети с тяжелым и осложненным течением заболевания, а также дети из закры-
тых детских учреждений, общежитий. Основное внимание уделяется созданию хороших 
санитарно-гигиенических условий. В диете: исключение трудноусвояемой пищи, особен-
но при лихорадочном состоянии. Ребенок должен получать достаточное количество жид-
кости. Показано назначение витаминов в виде свежих соков и готовых препаратов. Жаро-
понижающие средства используются по показаниям, нужно избегать их планового назна-
чения, антибиотики применять не рекомендуется. При подозрении на осложнение больно-
го целесообразно госпитализировать. 
Профилактика. Заболевшие корью изолируются на срок не менее 4-х дней от начала вы-
сыпания, при осложнении пневмонией 

не менее 10 дней. Для детей, не болевших корью, 
длительность разобщения устанавливается с момента контакта с больным корью 

в тече-
ние 17 дней, а для получивших иммуноглобулин 

21 день. Для детей, переболевших ко-
рью, привитых живой коревой вакциной, и для взрослых разобщение не применяется. 
Иммунопрофилактика проводится только тем контактировавшим с больным корью детям, 
у которых имеются противопоказания к прививкам, или детям, не достигшим прививоч-
ного возраста. Доза иммуноглобулина 3 мл (вводится в/м). 
Обязательные прививки против кори живой коревой вакциной проводятся не болевшим 
корью с 12-месячного возраста совместно с вакцинацией против краснухи и
эпид.паротита. 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: