Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Клиника. Дифтерия - классическая токсикоинфекция. Все клинические и морфо-
логические проявления связаны с воздействием дифтерийного экзотоксина. Болеют диф- терией не только дети, но и взрослые. Среди детей заболевание встречается в основном у непривитых против дифтерии. Привитые заболевают при снижении противодифтерийно- го иммунитета, но заболевание у них протекает чаще стерто и легко. Инкубационный период при дифтерии 2-10 дней. Входными воротами служат сли- зистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, реже глаз, половых органов, а также поврежденные кожные покровы. Наиболее частой локализацией дифтерийного процесса (90-95% от всех случаев за- болевания) являются дифтерия зева (ротоглотки), которая подразделяется на локализо- 101 3 ванную (налеты на миндалинах), распространенную (налеты выходят за пределы слизи- стой миндалин, распространяясь на дужки, малый язычок, заднюю стенку глотки) и ток- сическую (преобладают симптомы интоксикации). Локализованная форма дифтерии ротоглотки в свою очередь подразделяется на островчатую и пленчатую. При локализованной дифтерии ротоглотки начало заболева- ния, как правило, постепенное. Больные жалуются на нерезкую боль в горле при глотании, головную боль, слабость, недомогание. При осмотре больного обращает на себя внимание бледность, безболезненное открывание рта, в зеве слабая или умеренная гиперемия. Ха- рактерен отек миндалин, дужек, язычка. На миндалинах имеются налеты в виде остров- ков (островчатая форма) или сплошных участков (пленчатая форма). Налеты бело- желтого цвета (иногда серого), с четкими контурами, снимаются с трудом, плохо расти- раются (как бы "пружинят"), фибринозная пленка возвышается над поверхностью слизи- стой оболочки ("плюс ткань"). После снятия налетов возможна кровоточивость поверхно- сти слизистой. Отсутствие ряда из этих признаков не исключает дифтерии, особенно у привитых детей. Характерна слабая реакция регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов. Для распространенной формы дифтерии ротоглотки характерна выраженная ин- токсикация, распространение фибринозных налетов за пределы миндалин – на язычок, мягкое небо, слизистую полости рта, большая их величина и толщина. Чаще встречается симптом кровоточивости. Токсическая форма дифтерии ротоглотки отличается от локализованной и распро- страненной обязательным наличием отека подкожной клетчатки шеи. В зависимости от его распространенности выделяют три степени: при I степени - отек до середины шеи, при II степени - доходит до ключицы (с одной или с обеих сторон), при III степени - спус- кается на грудную клетку. Обнаружение отека подкожной клетчатки является важным (или даже решающим) признаком для диагноза, терапии и исходов заболевания. Обяза- тельное условие для диагностики - наличие массивных фибринозных налетов на минда- линах и за их пределами. Выражена интоксикация (слабость, рвота, анорексия и др.). Об- щее состояние больного тяжелое, отмечаются высокая температура (39-40 0 С), слабость, адинамия. Выделяют также субтоксическую и гипертоксическую (молниеносную) формы. При субтоксической дифтерии отмечается отек подкожной клетчатки шеи, располагаю- щийся вокруг регионарных лимфатических узлов. Гипертоксическая форма характеризуется внезапным началом, резко выраженной интоксикацией (температура до 40 - 41 0 C, частая рвота, затемнение сознания, нередко су- дороги), гемодинамическими и микроциркуляторными нарушениями. Развивается ин- фекционно-токсический шок (слабый пульс, падение АД, тахикардия, одышка, олигурия, геморрагический синдром). Может возникнуть синдром острой надпочечниковой не- достаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена). В ротоглотке обширные налеты, ко- торые как бы "замуровывают" миндалины, просвета между ними нет. Отек подкожной шейной клетчатки соответствует токсической дифтерии III степени. Смерть может насту- пить в первые 3-4 дня болезни при явлениях сердечной недостаточности и коллапса. Ранняя диагностика дифтерии ротоглотки основывается только на клинических симпто- мах. Отрицательный результат бактериологического исследования при типичной клини- ческой картине дифтерии не является поводом к отмене клинического диагноза дифте- рии. Примеры постановки диагноза. 1. Дифтерия ротоглотки, локализованная (ост- ровчатая) форма. 2. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 степени. Осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией и развиваются, как правило, при токсических формах, при поздно начатом лечении противодифтерийной сывороткой. Наиболее частые осложнения дифтерии: инфекционно-токсический шок, миокардит, полирадикулоневриты изолированное поражение черепных нервов, инфекци- 102 3 онно-токсический нефроз. Парез мягкого неба, возникающий после перенесенной "анги- ны", в большинстве своем является осложнением дифтерии ротоглотки, которая была не- своевременно распознана. Такие дети должны направляться в инфекционные стационары. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|