Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Ситуационные задачи № п/п Содержание задач Эталоны ответов 1 Коля С., 10 лет поступил в клинику с жалобами на выраженные отеки лица, нижних конечностей, редкие мочеиспускания. Заболел около 2-х недель назад, ко- гда после купания в реке поднялась температура, бес- покоила боль в горле, слабость, головная боль, к вра- чу не обращались. Лечился дома аспирином, полоскал горло. Температура нормализовалась, но держалась слабость. На 10-й день болезни появились отеки век, стал реже мочиться. Обратился к врачу и был направ- 1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, пери- од начальных проявлений. 2. Необходимо исследовать: кровь на общий анализ, белки сыворот- ки, белковые фракции, фибрино- ген, холестерин, остаточный азот, мочевину, креатинин сыворотки, титр анти-стрептолизин - О, се- лен на стационарное лечение. При поступлении со- стояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, отеки на лице, голенях. При исследовании в зеве рых- лые, гипертрофированные миндалины, гиперемия. Зубы кариозные. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны глухие, выслушивается систолический шум на верхушке, Y точке и акцент тона на легоч- ной артерии. Пульс 108/минуту. Артериальное давле- ние –130/80 мм рт. ст. Диурез за сутки 600 мл. Моча красного цвета. Стул оформлен. Вопросы: 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Назначить исследования. 3. Составить план лечения. ромукоид, СРБ. Общий анализ мочи. Проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина. Кон- сультация лор - врача, стоматоло- га, окулиста, ЭКГ. 3. Стационарное лечение: режим постельный, стол №7, Антибио- тики (пенициллин), витамины, антиагреганты (курантил), анти- коагулянты (гепарин - после по- лучения данных коагулограммы) антигистаминные, диуретики (фуросемид). 2 Марина Л., 6 лет, поступила в детское отделение об- ластной больницы с жалобами на распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, головную боль, тошноту, снижение аппетита, уменьшение ко- личества мочи. Из анамнеза известно, что больна в течение 1 года 5 месяцев. Лечилась по поводу данного заболевания по месту жительства в течение 10 меся- цев, затем выписана с улучшением домой. Дома са- мочувствие было удовлетворительным, но по утрам отмечалась пастозность век, периодически болела го- лова. После острого респираторного заболевания уси- лились отеки, стала мало мочиться. При поступлении состояние тяжелое, отеки лица нижних конечностей, определяется свободная жидкость в животе. Расшире- ны границы сердца, артериальное давление 140/95 мм. рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. В анализе мочи обнаружена протеинурия - 1,65 % 0 , лейкоциты -3-4 в поле зрения, эритроциты выще- лоченные и свежие 5-7 в поле зрения, цилиндры гиа- линовые, зернистые до 5-6 в поле зрения. В общем анализе крови: эритроциты - 3,1х10 12 , Hb- 110 г/л, цветной показатель- 0,87, лейкоциты - 10,8х10 9 , СОЭ- 60 мм/ч. Вопросы: 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Назначить необходимые исследования. 1. Хронический гломерулонеф- рит, смешанная форма, период обострения. 2. План обследования: ан. крови на белок, белковые фракции, фибриноген, холестерин, оста- точный азот, мочевину, креати- нин сыворотки. Клиренс эндо- генного креатинина, проба Зим- ницкого. Иммунограмма. Ан. мо- чи на суточную экскрецию белка, селективность протеинурии, пункционная биопсия почек. ЭКГ, ЭХО-КГ. Консультация лор - врача, стоматолога, оку- листа. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|