Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение, направленное на уменьшение антигенной стимуляции
- Патогенетические методы лечения
| Лечение гломерулонефрита. Режим – больные с выраженными экстраренальными
проявлениями заболевания, прежде всего с артериальной гипертензией, должны находиться на строгом постельном режиме. Расширение режима осуществляется после нормализации АД и/или уменьшении гипертензии и ликвидации макрогематурии. Длительный постельный режим, особенно при нефротическом синдроме, увеличивает возможность развития остеопо- роза из-за уменьшения мышечной активности. Диета гипонатриевая, с ограничением белка (диета №7 по Певзнеру). Жидкость при ГН не ограничивается. При явлениях гипергидратации, при сердечно-сосудистой недостаточности, при острой почечной недостаточности необходимо строго учитывать количество вводимой жидкости внутрь и параллельно - в продуктах. Диуретики и гипотензивные препараты. При отсутствии положительного эффекта от дието- терапии в течение 2-3 дней или при резко выраженном повышении АД, выраженном отеч- ном синдроме, назначают диуретики: фуросемид-1-2-5 мг/кг в день, гипотиазид – 2,5 мг/кг в день, альдактон (верошпирон) – 1-3 мг/кг/сут. (до 10мг/кг/сут.), но не более 200 –300 мг/сут. При наличии стойкой гипертонии показано назначение нифедипина – 0,15 –0,25 мг/кг – разовая доза, энап – в дозе 0,1-0,5 мг/кг в день (противопоказан при выраженном отечном синдроме, снижении клубочковой фильтрации). Лечение, направленное на уменьшение антигенной стимуляции Антибиотики назначаются в основном при постстрептококковом ГН длительностью от 2 до 4, а при необходимости - и более недель, а также при наслоении интеркуррентных заболеваний. Используются антибиотики с минимальной нефротоксичностью, предпочтение отдается препаратам пенициллинового ряда, цефалоспоринам 2 – 3 поколения. Патогенетические методы лечения 1. Глюкокортикоиды (преднизолон) – показаны при нефротическом синдроме, при сочетании нефротического синдрома с гематурией без гипертензии. Не показаны стероиды при постстрептококковом ГН. Преднизолон назначается в дозе 2,0-3,0 мг/кг (60 мг/м 2 ) в су- тки но не более 80 мг/сут. Курс лечения максимальной дозой преднизолона продолжается 4- 6-8 недель, с переходом на альтернирующий режим приема препарата (суточная терапевти- ческая доза преднизолона назначается через день) не менее 2х месяцев. При лечении предни- золоном необходимо назначать препараты калия, ежедневно измерять АД, подсчитывать пульс, взвешивать больного, 1 раз в 3 дня исследовать кал на скрытую кровь, 1 раз в неделю исследовать мочу на сахар, 1 раз в неделю делать ЭКГ, следить за симптомами остеопороза (боли в позвоночнике и костях). 2. Цитотоксические препараты (антиметаболиты и алкилирующие) назначаются при наличии противопоказаний к лечению преднизолоном, гормонорезистентном варианте неф- ротического синдрома, часторецидивирующем и гормонозависимом нефротическом син- дроме. Лейкеран (хлорбутин) назначается в дозе 0,2 – 0,3 мг/кг массы в сутки, циклофосфан 2мг/кг в сутки. Лечение этими препаратами в терапевтической дозе проводится на фоне применения антибиотиков (в возрастной дозе) и преднизолона в дозе 0,5 мг/кг в сутки с це- лью профилактики осложнений (бактериальное воспаление, цитопения). 3. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, первоначальная доза – 150-200ЕД/кг массы тела в сутки. Доза препарата определяется под контролем времени свертывания крови по Ли Уайту. Терапевтической считается та доза, от введения которой время свертывания крови по сравнению с исходной (перед первой инъекцией) удлиняется в 1,5 – 2 раза через 4 часа после в/в и через 6 – 8 часов после п/к инъекции. Курс лечения 4-6 недель. В последние годы синтезированы гепарины с низкой молекулярной массой (фрагмин, фраксипарин), в том числе и для перорального применения, что позволяет назначать их амбулаторно и длительно. 4. Курантил (дипиридамол) – антиагрегант, применяется в течение 6 – 12 месяцев. На- значается в сочетании с антикоагулянтами на фоне цитостатика и преднизолона (четырех- компонентная терапия ). К другим методам лечения ГН относятся: 1) пульсовая терапия метилпреднизолоном внутривенно в дозе 30 мг/кг (до 1000 мг) через день в течение 1 – 3 недель. Проведение пульсовой терапии метилпреднизолоном ре- комендуется у детей с первичным ГН, проявляющимся нефротическим синдромом, рези- стентным к стандартному пероральному режиму преднизолона. 2) гемосорбция и плазмаферез способствуют не только механическому удалению циркулирующих иммунных комплексов, но и изменению их свойств, ведущему к улучше- нию их фагоцитоза. 3) иммуномодулирующие препараты (декарис) назначается в дозе 1мг/кг массы тела в день (по 3 дня в неделю, всего 8-12 циклов) в сочетании с постоянным (до 12 недель) приме- нением 10 мг преднизолона, фенилина и курантила. В последние годы у больных с частыми рецидивами нефротического синдрома и ос- ложнениями кортикостероидной терапии применяют иммунодепрессанты - циклоспорин А (сандиммун, сандиммун - неорал) и селлсепт (микофенолат - мофетил) в сочетании с не- большой дозой преднизолона. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|