Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің



Дата14.06.2023
өлшемі65,24 Kb.
#101312

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
2020 жылғы "____" __________
№ ____бұйрығымен бекітілген
№ 110/е нысанды медициналық
құжаттама

Жедел медициналық жәрдем бригадасын шақырту картасы

ЖСН

Жынысы

Қызмет көрсету уақыты

Күні

Айы

Жылы

Тегі

Шақыру себебі













Аты

Қайта шақыру

№ шығу бригадасының құрамы

дәрігер (фельдшер І)




Әкесінің аты (болған жағдайда)

Нәтиже

фельдшер ІІ (медбике)




ЖасыЖылы айы күні

1-диагноз

Жүргізуші (водитель)Парамедик




Үйінің мекенжайы

Асқыну,қосымша

Жедел медициналық жәрдем бригадасына актив



Уақыты

Жұмыс орны

Басқа аурулары

Учаскелік дәрігерге актив

тел.

қабылдады

Қаралу, көмек көрсету, ауруханаға жатудан бас тарту

Жарақат түрі




тел.

қабылдады

Мен науқас (ата-ана? қорғаныш)_________________қаралу, көмек көрсету, ауруханаға жатудан бас тартамын. Жедел жәрдем бригадасы қызметкерлерімен мүмкін болар асқыну мен бас тартудың салдары туралы ескертілдім.
Қолы_________________

Алкогольиә жоқ

Шақыру бойынша қосымша ақпарат

Жету уақыты

Жеткізілді және тапсырылды

Дабыл парақшаны учаскелік дәрігер қабылдадыНауқастың ТАӘ (ата-ананың, қорғаныштың)қолы














































Мекемеге

Уақыты

Науқасты қабылдаған маманның ТАӘ

қолы




Бригада босауы

Сараптама бағасы

Қашықтық (км)

Сараптама кезеңі

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Сарапшы

Аға дәрігер


































Бөлімше меңгеруш.





































Бас дәрігер.орынб.Ішкі бақылау қызметі (аудит) эксперті



































































Шағымы:__________________________________________________________________
Осы аурудың анамнезі: ______________________________________________________
Өмір сыртартқысы: _________________________________________________________

Жалпы жағдайы

3456

Сарғыш көгіс (көк ала) қызғылт құрғақ дымқыл таза бөртпе гипостаза




Везикулярлық пуэрилдік қатқыл әлсізденген О С бронхореялық

5

Перкуторлы дыбыс:
Анық өкпелік
Тұйықталған (немесе тұйық)
Тимпанит дабылды Қорпты




жағындымен

2

Етеккір циклы:
бұзылмаған бұзылған ______

Емдеу нәтижесі

123

Қанағаттанарлық орташа нашар агониялық биологиялық өлім

2

Іші:
жұмсақ,
ауырсынбайды,
ауырсынады,
керілген,
кеуіп тұр;
тыныс алуға қатысуда (иә,жоқ)

6

Сіңір рефлекстері:
қалыпты екі жақты
төмендеген О С Ж Т
жоғарылаған О С Ж Т
жоқ

жақсардыөзгеріссізнашарлады

Перифериялық ісіну

3

Сырылы: жоқ
Құрғақ
Ылғалды

7

Қозғалу сферасы:
парез (плегия)
О С Ж Тет қуаты жоғарылаған (төмендеген) О С Ж Т

123

Жоқ ісіңкі
_______________
--------------------
іскен
________
------------ --------




Санасы

Жүрек - қан тамыр.жүйесі

3

Симптомдары:
Щеткин-Бл. + -
Ровзинга + -
Ситковский + -
Ортнер + -




1234

Айқын
айқын емес 1,2
сопор
кома 1,2,3
ессіз

1

Жүрек дыбысы: айқын,тұншыққан, тұнық




4

Демікпесі:
жоқ
экспираторлы
инспираторлы
аралас

Жатыр түбі биіктігі:
__ см.Іші:
овоидтыдөңгелекбасқаЖатыр тонусы:
қалыпты

толғақты Ұрық орналасуы: бойлыққиғаш;




көлденең Келе жатқан бөлігі __



2

Шуылы: жоқ Систолалық Диастолалық

8

Ауру сезімталдығытөмендеген О С Ж ТБолевая чувствительн. снижен П Л В Н

4

Бауыры: қалыпты __см-ге ұлғайғанқаттыауырсынады

Көк б.қалып-ты см-ге ұлғайған қатты ауырсы-нады

3

Тамыр соғуы:
Қанағаттанарлық
Ырғақты
Ырғақсыз
Толымды
Толымсыз
Жоқ

Жүйке жүйесі:

ТАЖ




Көңіл күйі

1

Патологиясыз

9

Афазия:
моторлы сенсорлы, тоталды




2

Менингеалдық симптомдары:
сірескен __
Кернига (+-)
Брудзинский (+-)

tº С




12

Сабырлы қозған әлсіз, тежелген

10

Бабинский симпт. О С
Оппенгейм симпт. О С перифериялық нервтердің тартылу симптомы

Пульс




Несеп жыныс жүйесі

ЖСЖ







1

Несеп жүруі:қалыптыдизурия___________




Көз қарашығы

Аңқасы:

АҚҚоңсол










Қалыпты миоз-мидриазжарыққа әсері: жанды әлсіз жоқ анизокория D S

Тыныс алу жүйесі

3

Көз ұясы: Парез қыли О Скөлденең , тік

1234

Қалыпты Қызарған Ісіңкі Таңдай: ұлғайған., іркілдеп тұр., іріңдеп тұр




ССПО - + (О С) ССПО - + (П Л)




1

Көкірек керілуінің күйі: қалыпты; төмендеген О Сдем алуы ауытқулы;жоқ







Оттегінің сатурациясы







4

ЧМН: птоз О Смұрын-ерін қатпары жазық; жұтынуы бұзылған; тілі ауытқулы О Стөменгі ерінніңсалбырауы







Қан құрамын-дағы қант

ммоль/л

ммоль/л







Тері қабаты
1 физиологиялық физиологические
2 бозғылт түсті

2

Тынысын тыңдау:

Ас қорыту жүйесі:













1

Тілі: таза,ылғалды-құрғақ













Status localis

Емдеу іс-шаралары

Шығын:





































Жедел жәрдем диагнозы

Диагностиканың аспаптық әдістері

Ұсынымдар
































































Картаны толтырған: дәрігер (фельдшер)_______________________(Қолы)___________


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
20___ жылғы "___" __________
№ _____ бұйрығымен бекітілген
№110-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Учаскелік дәрігерге жіберілетін дабыл парағы
МҰ көрсетіңіз (МҰ регистрінен):
1. Толтыру күні, уақыты
2. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі/паспорт нөмірі
3. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Диагнозы
6. Науқастың объективті көрсеткіштері (қан қысымы, жүрек соғу жиілігі, тыныс алу жиілігі, температурасы)
7. Үйінде қалдырылған науқасқа көрсетілген көмек
8. Ұсынымдар
9. Шығу бригадасының дәрігерінің/фельдшерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
20___ жылғы "___" _________
№ __ бұйрығымен бекітілген
№ 110-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Мобильді санитариялық авиация бригадасын шақыру картасы

Аймақтық өтініштің келіп түсу уақыты мен күні

РСАО өтініштің келіп түсу уақыты мен күні

Өтініштің авиа компанияға тапсырылу уақыты мен күні

Ұшудың белгіленген уақыты мен күні

Ұшудың нақты уақыты мен күні

Елді мекенге ұшып келі уақыты мен күні

Стационарға келу уақыты мен күні

Стационардан шығу уақыты мен күні

Елді мекеннен ұшып шығу уақыты мен күні

Стационарға келіп жету уақыты мен күні

Қайта оралу уақыты мен күні


































Штрих код ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|___

Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Жедел өтінім №




Туған күні:

Жасы:



Жынысы Ә/Е (керекті астын сызыңыз)ЖСН ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|


















Тұрғылықты мекенжайы







Диагнозы: 10-АХЖ коды










Зақымдану жағдайы

Дәрігер Фельдшер

Стационарда қарау кезіндегі шағымдар:




Обьективті мәліметтер: __________________________Глазго шкаласыбойынша сана деңгей:




Status localis:










Шағымы: _______________________________________________________________
Осы аурудың анамнезі: ______________________________________________________
Өмір сыртартқысы:__________________________________________

Жалпы жағдайы




3456

Сарғыш көгіс (көк ала) қызғылт құрғақ дымқылтаза бөртпе гипостаза







Везикулярлық пуэрилдік қатқыл әлсізденген О С бронхореялық




5

Перкуторлыдыбыс: Анық өкпелік Тұйықталған (немесе тұйық)Т импанит дабылдыҚорпты

123

Қанағаттан арлық орташа нашарагониялық биологиялық өлім







6

Сіңір рефлекстері:қалыпты екі жақты төмендеген О С Ж Тжоғарылаған О С Ж Тжоқ

3

Сырылы: жоқ Құрғақ сухие Ылғалды

7

Қозғалу сферасы:парез (плегия) О С Ж Тет қуаты жоғарылаған (төмендеген)




Санасы

Жүрек - қан тамыр. жүйесі

1234

Айқын айқын емес 1,2 сопор кома 1,2,3ессіз

1

Жүрек дыбысы: айқын,тұншыққан, тұнық
















4

Демікпесі: жоқ экспираторлы инспираторлы аралас










2

Шуылы: жоқ, систолическ, диастолическ.,

8

Ауру сезім талдығы төмендеген О С Ж Т




3

Тамыр соғуы:ҚанағаттанарлықЫрғақты Ырғақсыз Толымды Толымсыз Жоқ

Жүйке жүйесі:




Көңіл күйі

1

Патологиясыз

9

Афазия: моторлы сенсорлы, тоталды







2

Менингеалдық симптомдары:сірескен __ Кернига (+-)Брудзинский (+-)Менингеальн. симпт. Ригидность п. п.




12

Сабырлы қозған әлсіз, тежелген

10

Бабинский симпт. О СОппенгейм симпт. О С перифериялық нервтердің тартылу симптомы




Көз қарашығы

Аңқасы:




1234

Қалыпты миоз-мидриазжарыққа әсері: жанды әлсіз жоқанизокория DS

Тыныс алу жүйесі

3

Көз ұясы: Парез қыли О Скөлденең, тік

1234

Қалыпты Қызарған Ісіңкі Таңдай: ұлғайған., іркілдеп тұр., іріңдеп тұр




1

Көкірек керілуінің күйі:қалыпты; төмендеген О Сдем алуы ауытқулы;жоқ
















4

ЧМН: птоз О С мұрын-ерін қатпары жазық;жұтынуы бұзылған; тілі ауытқулы О Стөменгі еріннің салбырауы










Тері қабаты

2

Тынысын тыңдау:аускульт.:

Ас қорыту жүйесі:













12

физиолог. Түсті бозғылт

1

Тілі: таза,ылғалды-құрғақ








































Кестенің жалғасы







жағындымен




2

Етеккір циклы: бұзылмаған бұзылған
____________________
------------




Емдеу нәтижесі

2

Іші: жұмсақ, ауырсынбайды, ауырсынады,керілген, кеуіп тұр; тыныс алуға қатысуда (иә, жоқ)




жақсарды өзгеріссіз нашарлады

Перифериялық ісіну

123

Жоқ ісіңкі________________________
----------------------------
іскен______________________
----

-------------------






3

Симптомдары: Щеткин-Бл. + -
Ровзинга + -
Ситковский + -
Ортнер + -

Акушерский статус Жатыр түбі биіктігі: _______ см. Іші: овоидты дөңгелек басқа Жатыр тонусы: қалыпты

толғақты Ұрық орналасуы: бойлық қиғаш; көлденең Келе жатқан бөлігі ________



4

Бауыры: қалыпты__см-ге ұлғайған қатты ауырсынады

Көк б.қалыптысмге ұлғайған қатты ауырсы-нады
















ТАЖ













tº С













Пульс







Несеп жыныс жүйесі

ЖСЖ













1

Несеп жүруі: қалыпты дизурия_______







АҚҚ оңсол
















ССПО - + (О С)ССПО - + (П Л)













Оттегінің сатурациясы































Қан құрамын-дағы қант

ммоль/л

ммоль/л



































































































































№ 110-2/е н. артқы беті

Медициналық қызметтер (Медицинские услуги)
телемедицина өткізілген/өткізілмеген:
өткізілген мекеме:
өткізген мамандар:
телемедицина қорытындысы:

Консультация (түзету емдеу), пациентке операция жасау

Гемодинамика көрсеткіштері







ТҚЖ

T

PS

ЖСЖ

АҚ

Сатурация

Қандағы қант

Қосымша тексеру




Дейін




























Кейін




























Қорытынды: кеңес берілді, операция жасалды, орнында қалдырылды, тасымалданды (астын сызу).




Дәрігер-кеңесшінің диагнозы:




Ұсынымдар




Жедел медициналықкөлігіндегі шағымдары:




Тасымалдау кезінде пациентті динамикалық бақылау:

Гемодинамика көрсеткіштері (Показатели гемодинамики)

Ұшу кезіндегі шағымдары




ТҚЖ

T

PS

ЖС

АҚ

Сатурация

Қандағы қант







1 сағат




























2 сағат




























3 сағат




























4 сағат




























Уақыты

Медициналық мәндегі бұйымдар және мөлшері




1 сағат










2 сағат










3 сағат










4 сағат










Тасымалдау әдісі:

Жеңіл арбада

Зембілмен

Қолмен




Медицинское оборудование







Пациент тасымалдауды сезінді: жақсы, қанағаттанарлық, нашар, қайтыс болды (астын сызу)

Күні _______________________

Уақыты ______________________ науқасты медициналық ұйымның(МҰ) қабылдау бөліміне немесе жедел жәрдем

бригадасына табыстады.

Пациентті жеткізген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда). _______________ ______________________ Код _________ Қолы:




МҰ немесе жедел медициналық көмекбригадасының қабылдаған дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда). __________________________ Қолы:

Пациент тасымалданды __________________________________________________________________
















Медициналық ұйымның атауы






Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
20__ жылғы "___" __________
№ ___ бұйрығымен бекітілген
№ 114/е нысанды
медициналық құжаттама

Жедел медициналық жәрдем станциясының (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағы №
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
әкетілді
Жедел жәрдем жолдаған кездегі диагнозы
Жеткізілді
Қабылданған шақырту бойынша:
емхана жолдағандағы диагнозы
Қабылдау бөлімшесінің диагнозы
Дәрігер Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Фельдшер 1 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Фельдшер 2 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
20__ жылғы "___" ___________
№ _____ бұйрығымен бекітілген
№ 114/е нысанды медициналық
құжаттама

Жедел медициналық жәрдем станциясының ілеспе парағының талоны (науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін жедел жәрдем станциясына жіберіледі) №
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
әкетілді
Фельдшер 1 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Фельдшер 2 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Фельдшер Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
емхана жолдағандағы диагнозы
Қабылдау бөлімшесінің диагнозы
Қорытынды диагноз
Ота күні мен уақыты
Амбулаторлы неше күн өткізді
Немен аяқталды
Жедел жәрдем қызметкерлерінің ескертулері
Басқа ескертулер


Санитарлық авиация бөлімінің
(сырқатнамасына тігіледі)ілеспе
парағына қосымша парақ

Санитарлық авиацияның ілеспе парағы (сырқатнамасына тігіледі) №
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
әкетілді
Тұрғылықты мекенжайы
Бағыттап отырған стационардың диагнозы Жарақаттану жағдайы
Қай жерден жеткізілді
Қай жерге жеткізілді
Көрсетілген көмек
Стационарға жеткізген кездегі пациенттің жағдайы
АҚ, ЖСЖ, ТҚЖ, РS, Т
Сатурация
Жеткізілді
Пациентті жеткізген дәрігердің Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
САОМБ құрамы


Санитарлық авиация
бөлімініңілеспе парағына
қосымша парақ

Санитарлық авиацияның ілеспе парағына талон (науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін санитарлық авиацияға жіберіледі) №
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
әкетілді
Тұрғылықты мекенжайы
Бағыттап отырған стационардың диагнозы
Жарақаттану жағдайы
Қай жерден жеткізілді
Қай жерге жеткізілді
Көрсетілген көмек
Стационарға жеткізген кездегі пациенттің жағдайы
АҚ

, ЖСЖ


, ТҚЖ


,
РS



, Т


Сатурация


Жеткізілді
Пациентті жеткізген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда). Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
САОМБ құрамы
Қорытынды диагноз
Операция
Аурудың арты
Шыққан (қайтыс болу) күні
Емдеген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда), Идентификаторы
Емдеу ұйымының ескертулері (санитариялық авиация бригадасының қызмет көрсету кемшіліктерін көрсетіңіз


Жаңа туған нәрестені
тасымалдаудың қосымша
парағы

Жаңа туған нәрестені тасымалдау протоколы
Туған күні
Гестациялық мерзімі
Постменструальды жасы
Жасы
Туған мезгіліндегі салмағы
Қазіргі салмағы
Нәресте жынысы

е

ә
Нәрестені көшіру себебі
Тасымалдау ұзақтығы
Анасының диагнозы наименование код
Жаңа туған нәресте диагнозы наименование код
Тасымалдау кезіндегі респираторлы көмек түрі

СРАР


IMV


Оттегі
Жолдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері


Жүректің жиырылу жиілігі
Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:

PIP


peep


Ti

Rate

FiO2
Орташа қан қысымы


Дене қызуы 0C
Сатурациясы %
Қанның қанты
Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE
Тасымалдау кезіндегі нәрестенің хал жағдайы
Уақыт
Жүректің жиырылу жиілігі
Тыныс алу жиілігі
Орташа қан қысым
Среднее артериальное давление
Дене қызуы 0C
Сатурациясы %
Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:

PIP


peep


Ti

Rate

FiO2
Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE


Тәуліктік сұйықтыққа мұқтаждылығы Мл/кг/тәу
Инфузия жылдамдығы Мл/сағ
Дәрі-дәрмек атауы/уақыт
Санация

иә

жоқ
Тамақтануы (мл)
Диурез (мл)
Үлкен дәреті

иә

жоқ
Тасымалдауда алған толық сұйықтық көлемі мл
Диурез жылдамдығы Мл/кг/сағ
Нәрестеге комфорт дәрежесін бағалау:

Мазасыз


Белсенді


Медициналық ұйқы



Ұйқылы
Седативті және паралитикалық дәрілерді қолдану:


Алды

иә

жоқ
Дәрі дәрмек аты
Дозасы
Ата-анасына нәрестенің тасымалдауы туралы толық мәлімет берілді

иә

жоқ
Егереде алмаса, онда неге?
Дәрігер аты жөні Фамилия Имя Отчество Идентификатор
Мейірбикенің аты жөні Фамилия Имя Отчество Идентификатор
Тасымалдау күні, уақыты
Қабылдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері
Жүректің жиырылу жиілігі
Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:

PIP


peep


Ti

Rate

FiO2
Орташа қан қысымы


Дене қызуы 0C
Сатурациясы %
Қанның қанты
Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE
№ 114/е "Жедел медициналық жәрдем станциясының (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағы" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

t0

Дене температурасы

3

АҚ

Артериалық қысым

4

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

5

САОМБ

Санитарлы авиация орталығының мобильді бригадасы

6

АХЖ-10

Аурулардың халықаралық жіктемесінің 10-шы қаралымы

7

МҰ

Медициналық ұйым

8

РS

Пульс

9

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

10

ТАЖ

Тыныс алу жиілігі

11

ЖСЖ

Жүрек соғу жиілігі


Достарыңызбен бөлісу:




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет