Бронхиальная астма у детей

Виды классификаций заболевания

Классификация БА у детей по степени тяжести

• приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, купируются спонтанно или одноразовым применением бронхолитиков, в периоде ремиссии симптомы

• приступы 3 - 4 раза в месяц, с нарушением функции внешнего дыхания, купируются бронхолитиками или кортикостероидами парентерально, ремиссия неполная. ПСВ и ОФВ1 60 - 80% от нормы, суточные колебания 20 - 30%.

• приступы несколько раз в неделю или ежедневно, тяжелые, купируются бронхолитиками и кортикостероидами парентерально в условиях стационара, ремиссия неполная (дыхательная недостаточность разной степени. ПСВ и ОФВ1 менее 60% от нормы, суточные колебания более 30%.

Классификация БА по МКБ-10

J45.0. Аллергическая бронхиальная астма;
J45.1. Неаллергическая;
J45.8. БА смешанного происхождения;
J45.9. Неуточненная астма;
J46. Астматический статус.
Острая
обусловлена спазмом гладкой мускулатуры бронхов
Подострая
вследствие отека слизистой бронхов
Хроническая
закупорка мелких и средних бронхов вязким секретом
Необратимая
вследствие развития склеротических изменений в стенке бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания
Типы бронхиальной обструкции:

Предрасполагающие факторы

Бронхиальная астма
Атопия
Гиперреактивность бронхов
Гиперпродукция IgE
Бытовые
Домашняя и библиотечная пыль
Продукты жизнедеятельности клещей
Непатогенные грибы
Плесневые
Дрожжевые
Эпидермальные аллергены
Кошек
Собак
Растительные аллергены
Пыльца деревьев
Пыльца сорных трав
Пыльца цветов
Факторы сенсибилизации:
Большую роль играет недоношенность за счет незрелости легочной ткани и иммунной системы

Разрешающие факторы – триггеры:

Поллютанты – соединения S, N, Ni, СО
Курение
ОРВИ
Продукты питания
Бытовые и растительные аллергены
Физическая нагрузка
Стрессы
Метеорологические факторы

Патогенетическая основа БА

АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ
БРОНХОВ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
БРОНХОВ

Пути активации иммунного ответа:

Аллерген
Тучная клетка
Медиаторы воспаления
Аллерген
Т-хелпер 2 порядка
Эозинофилы, базофилы, тучные клетки и др.
Медиаторы воспаления
Аллерген
Т-хелпер 2-го порядка
В-лимфоцит
IgE
Тучная клетка
Медиаторы воспаления

Лечение БА в остром периоде:

Прекращение контакта с аллергеном
Ингаляционные β2-адреномиметики
При неэффективности 3-х ингаляций β2-адреномиметиков:

• Сальбутамол, тербуталин ИЛИ
• комбинированные В2-адреномиметики + М-холинолитики (Беродуал, Комбивен)

• Теофиллины
• Системные ГКС

Базисная терапия БА:

Гипоаллергенная диета, режимные мероприятия
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Кромоны: натрия кромогликат (интал), натрия недокромил (тайлед)
Ингаляционные глюкокортикостероиды: флунизолид , белометазона дипропионат, будесонид, флютиказон
Пролонгированные В2-адреномиметики: сальметерол, формотерол
Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирлукаст

жүктеу/скачать 2,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: