Гипертоническая болезнь
жүктеу/скачать 0,56 Mb.
|
| Больной 33 лет обратился ВОП с жалобами на сжимающие боли в области сердца после стрессовых ситуации, при подъеме на 2 этаж, с иррадиацией в левую руку, продолжительности 3-5 минут, купируется при отдыхе или приемом нитроглицерина. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы беспокоит в течение 30 дней. При осмотре: ИМТ-30.0. Курит с 15 лет, по1 пачке в сутки. Отец страдает СД. Границы сердца расширено влево на 1 см. АД 130/80 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз? Гипертоническая болезнь стенокардия стабильная Впервые возникшая стенокардия Инфаркт миокарда Ожирение трети степени Больной 33 лет обратился ВОП с жалобами на сжимающие боли в области сердца после стрессовых ситуации, при подъеме на 2 этаж, с иррадиацией в левую руку, продолжительности 3-5 минут, купируется при отдыхе или приемом нитроглицерина. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы беспокоит в течение 30 дней. При осмотре: ИМТ-30.0. Курит с 15 лет, по1 пачке в сутки. Отец страдает СД.. Границы сердца расширено влево на 1 см. АД 130/80 мм рт. ст. Какой инструментальный метод наиболее предпочтителен для уточнения предполагаемого диагноза? вентрулография ангиокоронарография R – графия легких электрокардиография Эхо – кардиография Больной 33 лет обратился ВОП с жалобами на сжимающие боли в области сердца после стрессовых ситуации, при подъеме на 2 этаж, с иррадиацией в левую руку, продолжительности 3-5 минут, купируется при отдыхе или приемом нитроглицерина. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы беспокоит в течение 30 дней. При осмотре: ИМТ-30.0. Курит с 15 лет, по1 пачке в сутки. Отец страдает СД.. Границы сердца расширено влево на 1 см.АД 130/80 мм рт. ст.. Выберите тактику лечения больного: терапевтическом отделении амбулаторных условиях лечении не нуждается кардиологическом отеделении эндокринологическом отделении Женщина 59 лет страдает сахарным диабетом 2 тип обратилась ВОП с жалобами на дискомфорт при ходьбе, неприятные ощушение за грудиной. Улучшение отмечает после впрыскивании изокета. С диагнозом: ИБС проведена ангиокоронарография, где выявлен стеноз левой коронарной артерии на 75%. Какой метод лечения наиболее эффективно при данном случае? инфузия нитроглицерина большие дозы статинов аорта-коронарное шунтирование тромболитическая терапия лечения основного заболевания У мужчины 43 лет во время форума появились сжимающие боли за грудиной, которые плохо купируется нитроглицерином, чувство нехватки воздуха, общая слабость. Курит по 1,5 пачки в сутки с 16 лет. Работает президентом химического завода. При осмотре: ИМТ – 31. Кожные покровы бледные, влажные. Левая граница сердца расширена влево на 1,0 см. Тоны сердца ритмичные, единичные экстрасистолы 5 в минуту. АД-100/60 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз? впервые возникшая стенокардия стенокардия напряжения инфаркт миокарда токсический миокардит вазоспастическая стенокардия У мужчины 43 лет во время форума появились сжимающие боли за грудиной, которые плохо купируется нитроглицерином, чувство нехватки воздуха, общая слабость. Курит по 1,5 пачки в сутки с 16 лет. Работает президентом химического завода. При осмотре: ИМТ – 31. Кожные покровы бледные, влажные. Левая граница сердца расширена влево на 1,0 см. Тоны сердца ритмичные, единичные экстрасистолы 5 в минуту. АД-100/60 мм рт. ст. На ЭКГ. Куполообразный подъем сегмента S-T в V1, 2 ,3.Проведения какой терапии наиболее патогенетический обоснованно в первую очередь: антиангинальной антикоагулянтной антибактериальной тромболитической интоксикационной Пациент 29 лет отмечает появление сжимающих болей в области в ранние утренние часы, которые уменьшается после физических упражнений. По поводу чего обратился ВОП. Работает учителем в специализированной школе. Курит по ½ пачки с 20 лет. Отец страдает АГ, СД. Какой вероятный диагноз? инфаркт миокарда вазоспастическая стенокардия впервые возникшая стенокардия стенокардия напряжения токсический миокардит Пациент 29 лет отмечает появление сжимающих болей в области в ранние утренние часы, которые уменьшается после физических упражнений. По поводу чего обратился ВОП. Работает учителем в специализированной школе. При аускультации в брюшной полости выслушивается систолический шум. Курит по ½ пачки с 20 лет. Отец страдает АГ, СД. Какой из перечисленных средств является препаратом выбора? небилет каптоприл финоптин валсартан кордура Женщина 40 лет обратилась ВОП с жалобами на голоные боли, звон в ушах, мелкание мушек перед глазами, ноющие боли в области сердца особенно после стрессовых ситуации. При обследовании выявлено повышение АД до 160/95 мм рт.ст при измерении АД в течение 3-х дней. Беременности: 4 из них 2 – роды. 2- медицинский аборт. Менструация в течение последних 6 месяцев не регулярная. Связывает со смертью мужа. Работает воспитателем в детском саду. ИМТ 28.0. Какой вероятный диагноз? ожирение 1 степени гипертоническая болезнь стенокардия стабильная инфаркт миокарда ишемический инсульт Женщина 45 лет обратилась ВОП с жалобами на сильные голоные боли, звон в ушах, мелкание мушек перед глазами, тошноту, ноющие боли в области сердца связывает изменением погоды. Состоит на учете по поводу ГБ. Гипотензивные препараты принимает в течение месяца регулярно. При обследовании: границы сердца расширено влево на 1 см от СКЛ. АД до 170/115 мм рт.ст. Адаптированное давление 130-135/90 мм рт.ст. Выберите тактику ведения пациентки: лечение в дневном стационаре госпитализация в стационар консультация невропатолога проводить кровопускание гирудотерапия Мужчина 41 года в течение года лечится у ВОП и кардиолога по поводу ГБ. Принимает гипотензивные препараты регулярно. Часто вызывает карету скорой помощи в связи резким повышением АД до 200/120 мм рт.ст. Неоднократно лечился в кардиологическом отделении. После консультации профессора был выставлен диагноз: Реноваскулярная АГ. Какой диагностический метод верифицирует предполагаемый диагноз? коронография урография аортаренография хромоцистоскопия томография почек Пациент 55 лет состоит на «Д» учете по поводу Артериальной гипертензии 2 степени. Принимает периндоприл 10мг/сутки. Эффект кратковременный. Для стабилизвции АД необходимо комбинация препаратов. Какая комбинация препаратов нецелесообразно? эналоприл + небилет амлодипин + периндоприл анаприллин + конкор диаван + индапамид дилтиазем + лизиноприл Больного 32 лет в течение года беспокоит головные боли, звон в ушах, обратился к врачу с жалобами на головные боли, звон в ушах, мушки перед глазами. Принимает постоянно Лозап плюс 10 мг, конкор. Эффект кратковременный. Тоны сердца ритмичные, акцент второго тона на аорте. ЧСС – 85 в мин. На руках АД 180/110 мм рт.ст., на ногах 200/130 мм рт.ст. При аускультации брюшной полости выслушивается систолический шум выше пупка. Какой вероятный диагноз? гипертоническая болезни гиперальдостеринизм реноваскулярная гипертония феохромоцитома коарктация аорты Женщин 43 лет обратилась ВОП в связи появление жажды, мышечной слабости головных болей, частой мочевыделеня несмотря отмены индопамида. ИМТ 29.0. АД 170/105 мм рт.ст. на руках, на ногах 195/11 мм рт.ст. Какой вероятный диагноз? гипертоническая болезнь феохромоцитома сахарный диабет 1-ичный гиперальдостеринизм коарктация аорты Женщин 43 лет обратилась ВОП в связи появление жажды, мышечной слабости головных болей, частой мочевыделеня несмотря на отмены индопамида. ИМТ 29.0. АД 170/105 мм рт.ст. на руках, на ногах 195/11 мм рт.ст. Снижение какого электролита верифицирует предполагаемый диагноз? магния кальция калия натрия фосфора Мужчина 58 лет в течеин 7 лет страдает мочекаменной болезнью, пиелонефритом. Обратился ВОП в связи повышением АД до 160/110 мм рт.ст. При осмотре: АД 150/100 мм рт.ст. АД на нижних конечностях 175/100 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Положительный симптом покололачиание с обеих сторон. Частое мочеиспускание в ночное время. Какой вероятный диагноз? гипертоническая болезнь коарктация аорты хронический пиелонефрит. САГ феохромоцитома реноваскулярная гипертензия У 53 летнего пациента на 2 день после выписки из кардиологического отделения появилось перебои в области сердца. При электрокардиографическом исследовании отмечается наличия видоизмененного комплекса QRS с полной компенсаторной паузой без зубца Р на фоне нормальных комплексов QRS . Определите проблему пациента? полная блокада ножки пучка Гиса предсердная экстрасистолия фибрилляция предсердий желудочковая электросистолия атрио-вентрикулярная блокада ЭКГ 30 летний беременной с жалобами на перебои, чувство замирание в области сердца. Со слов переболела ангиной. Определите вид нарушения сердечного ритма у пациентки? фибрилляция предсердий атрио-вентрикулярная блокада блокада правой ножки пучка Гиса экстрасистолия из АВ соединение желудочковая электросистолия Студентка 18 лет состоит на учете по поводу проляпса митрального клапана ревматической этиологии. 2 дня тому назад переболела ангиной. Обратилась ВОП с жалобами на сердцебиение, перебои в области сердца. Сделана ЭКГ. Интерпретируйте представленную ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса тахи форма фибриляция предсердии пароксимальная предсердная тахикардия предсердная форма АВБ І степени полная атрио-вентрикулярная блокада Больной страдает ИБС. Перенес трансмуральный инфаркт миокарда дважды. Месяц трому назад появилось сердцебиение, слабость, головокружение. Тоны сердца аритмичные. ЧСС 110 ударов в минуту. На ЭКГ: отсутствие зубца зубца Р во всех отведениях с наличием f волны между зубцами R -R и разное расстояние R – R.. Определите проблемы пациента: желудочковая электросистолия полная блокада ножки пучка Гиса предсердная экстрасистолия фибрилляция предсердий атрио-вентрикулярная блокада Больной страдает ИБС. Перенес трансмуральный инфаркт миокарда дважды. Месяц трому назад появилось сердцебиение, слабость, головокружение. Тоны сердца аритмичные. ЧСС 110 ударов в минуту. На ЭКГ: отсутствие зубца зубца Р во всех отведениях с наличием f волны между зубцами R -R и разное расстояние R – R. Какой из нижеперечисленных средств является препаратом выбора при данном виде нарушении сердечного ритма: изоптин обзидан лидокаин амиодарон панангин Мужчина жалуется на внезапно возникающие и внезапно прекращающиеся приступы сердцебиение. Сегодня после стресса появилось сердцебиение, головокружение. На ЭКГ: число сердечных сокращений 200 ударов в минуту. Зубец Р отсутствует во всех отведениях. Продолжительность комплекса QRS 0.16 секунд. Выберите препарат выбора при данной патологии: атропин дигоксин лидокаин изадрин коринфар Женщина 67 лет страдает ИБС. Принимает метопролол. Неделя тому назад перенесла вирусную инфекцию. Приглашена на скринговое обследование. Сделана ЭКГ: Определите вид аритмии: АВ – блокада II степени Мобиц 2 дистальная форма АВБ I степени полная блокада левой ножки пучка Гиса пароксизмальная тахикардия трепетание предсердий Больной 73 лет в течение 2-х месяцев получает дигоксин по 0.25мг с диагнозом: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности. Обратился с жалобами на тревожное состояние, тошноту, слабость, двоение в глазах. Из анамнеза: перенесла дважды инфаркт миокарда. Страдает АГ. При осмотре: кожные покровы влажные. ЧСС – 50 ударов в минуту. Аускультативно: выслушиваются экстрасистолы. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Сформулируйте проблему пациента: АВ – блокада I степени синусовая брадикардия желудочковая экстрасистол дигиталисная интоксикация трепетание предсердий Женщина 66 лет страдает ИБС. Перенесла трансмуральный инфаркт миокарда год тому назад. Рекомендации врача выполняет не регулярно. В течение месяца отмечает нарастание одышки, слабости, появление отеков на нижних конечностях, сухости во рту. Объективно: кожные покровы бледноватой окраски. Отеки на ногах, в поясничной области. Тоны сердца ритмичные, учащены. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Определите проблему пациентки: прогрессирование стенокардии сахарный диабет 2 типа сердечная недостаточность артериальная гипертония нарушение сердечного ритма Женщина 66 лет страдает ИБС. Перенесла трансмуральный инфаркт миокарда год тому назад. Рекомендации врача выполняет не регулярно. В течение месяца отмечает нарастание одышки, слабости, появление отеков на нижних конечностях, сухости во рту. Объективно: кожные покровы бледноватой окраски. Отеки на ногах, в поясничной области. Тоны сердца ритмичные, учащены. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Какой инструментальный метод верифицирует предполагаемый диагноз? ангиокоронарография электрокардиография ультразвуковое исследование сердца суточное мониторирование ЭКГ фонокардиография У больного с диагнозом ИБС. Нарушение сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий появились отеки на нижних конечностях, боли в правом подреберье, нарастала слабость, одышка. Злоупотребляет алкоголем. В легких выслушивается с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает на 3 см. Отеки на нижних конечностях. Какой вероятный диагноз? прогрессирование стенокардии дыхательная недостаточность алкогольный цирроз печени нарушение сердечного ритма сердечная недостаточность У больного с диагнозом ИБС. Нарушение сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий появились отеки на нижних конечностях, боли в правом подреберье, нарастала слабость, одышка. Злоупотребляет алкоголем. В легких выслушивается с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает на 3 см. Отеки на нижних конечностях. Какой из перечисленных показателей верифицирует предполагаемый диагноз? общий анализ крови общий билирубин креатинин BNP – pro коагулограмма Женщина 66 лет страдает ИБС. Перенесла трансмуральный инфаркт миокарда год тому назад. Рекомендации врача выполняет не регулярно. В течение месяца отмечает нарастание одышки, слабости, появление отеков на нижних конечностях, нарушение сна.. Объективно: кожные покровы бледноватой окраски. В легких в нижних отделах с обеих сторон выслушивается незвучные влажные хрипы.. Тоны сердца ритмичные, учащены. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Отеки на ногах, в поясничной области. Принимала диуретики, изокет инфузионно, дигоксин 0.25мг, периндоприл 20 мг/сутки без эффекта. Госпитализация в какое отделение наиболее целесообразно? дневной стационар гастроэнтерологическое кардиологическое неврологическое консультация аритмолога Больной в течение с 2001г страдает ИБС. АГ. С 2011г сердечной недостаточностью. Проводимая комплексная терапия не эффективная. В течение 5 дней отмечает нарастание одышки, отека. При осмотре: кожные покровы бледной окраски. ЧСС 50 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Применение какого препарата целесообразно? дильтазема левосимендана дигоксина торосемида небилета Пациент Е., 46 лет, с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиление одышки. Ухудшение состояния наступило неделю назад. Обострения возникают периодически, чаще зимой и связаны с переохлаждением. Кашель по утрам с умеренным количеством слизистой мокроты беспокоит более 20 лет. Пациент курит в течение 30 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, температура тела 37,80 С. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст. У пациента ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного, ОФВ1 менее 50 % от должного.Наиболее вероятный диагноз? внебольничная пневмония хронический бронхит бронхиальная астма туберкулёз легких ХОБЛ У пациента А., 48 лет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиление одышки. Ухудшение состояния наступило 5 дней тому назад. Связывает с переохлждением. Кашель по утрам с умеренным количеством слизистой мокроты беспокоит более 20 лет. Пациент курит с 17 лет по одной пачке в день. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, температура тела 37,80 С. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные . ЧСС 98 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст. Выберите метод исследования который является обязательным для подтверждения диагноза в данной ситуации? рентгенография органов грудной клетки компьютерная томография определение газов артериальной крови исследование мокроты на МТ определение функции внешнего дыхания Пациент 38 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,4 °С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость. Указанные клинические проявления возникли в течение последних суток. Анамнез не отягощен. Курил в течение 12 лет, последние 8 лет не курит. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 мес назад. При осмотре состояние средней тяжести, справа в лёгких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧД - 24 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 102 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. В анализе крови - лейкоцитоз до 16х109/л. Выберите из перечисленных ниже исследований то, которое необходимо выполнить в первую очередь: биохимический анализ крови определение газов артериальной крови рентгенография органов грудной клетки общий анализ мокроты кровь на стерильность Состояние внешнего дыхания при хронической обструктивной болезни легких характеризуется: изолированным обратимым снижением объемов легких приступами бронхообструктивных нарушений прогрессирующей малообратимой обструкцией неуклонно прогрессирующей рестрикцией рестрикцией, обратимой после ингаляции сальбутамола Пациент, 29 лет, предъявляет жалобы на кашель с выделением слизисто гнойной мокроты, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела до 39,6˚, озноб, одышку. Заболел остро более суток назад после переохлаждения. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На щеках румянец, более выраженный справа. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При перкуссии сзади от середины лопатки и ниже отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации там же определяется бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония, крепитация. ЧСС = 100 в минуту. АД=105/70 мм. рт. ст. Температура тела=39,0˚. Наиболее вероятный диагноз? хронический бронхит в стадиии обострения аспирационная правосторонняя пневмония правосторонняя нижнедолевая пневмония правосторонняя бронхопневмония правосторонняя сегментарная пневмония Пациент, 29 лет, предъявляет жалобы на кашель с выделением слизисто гнойной мокроты, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела до 39,6˚, озноб, одышку. Заболел остро более суток назад после переохлаждения.. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При перкуссии сзади от середины лопатки и ниже отмечается притупление перкуторного тона. При аускультации там же определяется бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония, крепитация. ЧСС = 100 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. АД=105/70 мм. рт. ст. Температура тела=39,0˚.Выберите препарат наиболее показанный для эмпирической этиотропной терапии: амоксициллин левомицетин тетрациклин гентамицин ципрофлоксацин Пациентка, 35 лет, страдающая бронхальной астмой , жалуется на одышку (затруднен выдох). Одышка появилась после вдыхания дыма ½ часа назад. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Периферических отеков нет. Больная возбуждена. Физическая активность сохранена. ЧДД=22 в одну минуту. Выдох удлинен, свистящее дыхание в конце выдоха. Грудная клетка активно участвует в акте дыхания. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон в большом количестве. ЧСС=96 в одну минуту. АД=130/80 мм.рт.ст. ПСВ=80% от должной величины.Другие дополнительные исследования не проводились. Назовите состояние, развившееся в данном случае, и определите его степень тяжести астматический статус 1 стадия обострение (приступ) БА тяжелой степени обострение (приступ) БА средней степени обострение (приступ) БА легкой степени астматический статус 2 стадия У пациентки, 25 лет, страдающей бронхиальной астмой, после вдыхания пыли появилось выраженное затруднение дыхания, нехватка воздуха.Объективно: Физическая активность резко ограничена. Положение ортопноэ. Выраженное возбуждение. Произносит отдельные слова. Дыхание громкое свистящее. Резко выражена экспираторная одышка. ЧДД=28 в одну минуту. Перкуторно определяется коробочный звук. Аускультативно множество рассеянныхсухих хрипов с обеих сторон. ЧСС=115 в одну минуту. АД=150/80 мм.рт.ст. ПСВ=45% от должной величины. Назовите состояние, развившееся у пациентки, укажите степень его тяжести: обострение (приступ) БА легкой степени обострение (приступ) БА тяжелой степени обострение (приступ) БА средней степени астматический статус 1 стадия астматический статус 2 стадия У пациентки, 25 лет, страдающей БА, после вдыхания пыли появилось выраженное затруднение дыхания, нехватка воздуха. Объективно: Физическая активность резко ограничена. Положение ортопноэ. Выраженное возбуждение. Произносит отдельные слова. Дыхание громкое свистящее. Резко выражена экспираторная одышка. ЧДД=28 в одну минуту. Перкуторно коробочный звук. Аускультативно множество рассеянных сухих хрипов с обеих сторон. ЧСС=115 в одну минуту. АД=150/80 мм.рт. ПСВ=45% от должной величины. Выберите кортикостероид, который необходимо в данной ситуации применить в первую очередь: беклометазон флютиказон флунизолид будесонид преднизолон Пациент, 27 лет, обратился за медицинской помощью в августе с жалобами на эпизоды одышки, свистящих хрипов, кашля, которые развиваются до 5-6 раз в неделю, продолжаются иногда до 2-3 часов, купируются сальбутамолом (1-2 ингаляции). Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Считает себя больным в течение 5 лет; симптомы болезни проявляются в мае-сентябре, что связывает с цветением растений. Вышеописанные жалобы стабильно проявляются в последние 3 месяца. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ЧДД=16 в мин. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Перкуторный звук над легкими ясный легочный, дыхание везикулярное, единичные свистящие хрипы на форсированном выдохе. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС=70 в мин. АД=125/80 мм.рт.ст. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. ПСВ = 84% от должной величины. Какой предварительный диагноз? бронхиальная астма, экзогенная аллергическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая бронхиальная астма эндогенная, неаллергическая, средней тяжести, частично контролируемая, ДН I cтепени бронхиальная астма, смешанная форма, легкое интермитирующее течение бронхиальная астма, эндогенная форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая; бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести, частично контролируемая, ДН I ст. Больной, 47 лет, предъявляет жалобы на ежедневные приступы одышки, свистящих хрипов, кашля, длящиеся несколько часов, купирующиеся 3-4 ингаляциями сальбутамола или в/в введением эуфиллина и преднизолона. Просыпается 1-2 раза ночью из-за приступов одышки. Такое состояние стабильно сохраняется в течение 1 месяца. Заболел 10 лет назад зимой, на фоне простуды появились дыхательный дискомфорт и свистящие хрипы. Был поставлен диагноз: Хронический бронхит с астматическим компонентом. Принимал сальбутамол, беротек. В течение нескольких лет симптомы наблюдались только в холодное время года, при простудах, вдыхании холодного воздуха, перемене погоды. 2-3 года назад появились приступы одышки в осенне-весеннее время на фоне цветения растений, а также вдыхания библиотечной и домашней пыли. Приступы стали носить более тяжелый характер, труднее поддавались лечению. Появилась одышка между приступами болезни. Постоянно принимает теопек, ингаляции беклометазона (800 мкг/сут), монтелукаст (10 мг/сут), сальбутамол (8-10 ингаляций/сутки). Периодически купирует приступы эуфиллином и преднизолоном в/в. Объективно: Общее состояние средней тяжести. ЧДД=22 в мин. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС=86 в мин. АД=135/80 мм.рт.ст. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. ПСВ = 56% от должной величины. Поставьте предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма, контролируемая, ДН II cтепени бронхиальная астма, смешанная форма, неконтролируемая, ДН II степени бронхиальная астма, эндогенная форма, неконтролируемая, ДН II степени бронхиальная астма, смешанная форма, неконтролируемая, ДН I степени бронхиальная астма, атопическая форма, контролируемая, ДН I степени Пациент, 58 лет, инженер, предъявляет жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой, преимущественно утром. Курит 40 лет по 20 сигарет в сутки, беспокоит умеренный кашель со слизистой мокротой много лет на фоне курения. 5 лет назад стал ощущать одышку при физической нагрузке, которая постепенно прогрессирует. Обострение болезни - два раза в год на фоне простуды. Лечение амбулаторное. Туберкулезом не болел. Профессиональных вредностей не было. При объективном исследовании: общее состояние относительно удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими с умеренным коробочным оттенком. При аускультации: дыхание везикулярное, выдох удлинен, сухие свистящие хрипы на выдохе в умеренном количестве. ЧДД=22 в одну минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС=PS=82 в одну минуту. АД=130/80 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Вопросник mMRC - 2 балла. Вопросник CAT - 16 баллов. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, очаговые и инфильтративные изменения не определяются. Синусы свободные. Тень средостения обычной формы и размеров. Спирометрия: ЖЕЛ - 86%, ОФВ1 - 48%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 65%. Электрокардиограмма: электрическая ось отклонена вправо, ритм синусовый, 80 в 1 минуту. Переходная зона смещена влево. Анализ мокроты: слизистая, при микроскопии - единичные лейкоциты в поле зрения. Общий анализ крови: лекоциты - 8 х 109/л, эритроциты - 5,0 х 1012/л, гемоглобин - 150 г/л, СОЭ - 10 мм/ч. Поставьте диагноз: ХОБЛ, II степень тяжести, группа риска А, ДН I степени ХОБЛ, II степень тяжести, группа риска В, ДН II степени ХОБЛ, III степень тяжести, группа риска Д, ДН II степени Бронхиальная астма, неаллергическая форма, ДН I степени ХОБЛ, III степень тяжести, группа риска C, ДН II степени Больной М, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, на экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,8 °С. Больной курит на протяжении 36 лет по 20 сигарет в день. Кашель беспокоит больного в течение 15 лет, больше по утрам, преимущественно в холодное время года. В течение последних 5 лет стала беспокоить одышка при физической нагрузке, усилился кашель. Обследовался и лечился по поводу ХОБЛ, ОФВ1 - в пределах 56-60% от должной величины. Регулярно принимал спириву по 18 мкг 1 раз в день. Обострения 2-3 раза в год, связаны с простудой. Состояние ухудшилось в течение 5 дней после переохлаждения. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 37,6 °С. Кожные покровы чистые, влажные, легкий диффузный цианоз. Телосложение гиперстеническое. ЧДД=22 в 1 мин. Голосовое дрожание ослаблено. Над легкими коробочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, в фазу выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве, определяются также рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы в умеренном количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС=96 в мин., пульс=96 в мин., АД=130/85 мм рт.ст. Рентгеногрфия органов грудной клетки: грудная клетка расширена в переднезаднем размере, повышена прозрачность легочной ткани, корни легких тяжисты, очаговых теней нет, диафрагма подвижна. Спирометрия: ЖЕЛ - 72%, ОФВ1 - 48%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 57%. Проба с сальбутамолом отрицательная. Поставьте диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, ДН II степени ХОБЛ, II степень тяжести, группа риска C, ДН I степени ХОБЛ, II степень тяжести, обострение, ДН II степени ХОБЛ, III степень тяжести, группа риска D, ДН I степени ХОБЛ, I степень тяжести, обострение, ДН II степени Больной М, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудноотделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, на экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,8 °С. Больной курит на протяжении 36 лет по 20 сигарет в день. Кашель беспокоит больного в течение 15 лет, больше по утрам, преимущественно в холодное время года. В течение последних 5 лет стала беспокоить одышка при физической нагрузке, усилился кашель. Обследовался и лечился по поводу ХОБЛ, ОФВ1 - в пределах 56-60% от должной величины. Регулярно принимал спириву по 18 мкг 1 раз в день. Обострения 2-3 раза в год, связаны с простудой. Состояние ухудшилось в течение 5 дней после переохлаждения. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 37,6 °С. Кожные покровы чистые, влажные, легкий диффузный цианоз.Телосложение гиперстеническое. ЧДД=22 в 1 мин. Голосовое дрожание ослаблено. Над легкими коробочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, в фазу выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве, определяются также рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы в умеренном количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС=96 в мин., пульс=96 в мин., АД=130/85 мм рт.ст. Рентгеногрфия органов грудной клетки: грудная клетка расширена в переднезаднем размере, повышена прозрачность легочной ткани, корни легких тяжисты, очаговых теней нет, диафрагма подвижна. Спирометрия: ЖЕЛ - 72%, ОФВ1 - 48%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 57%. Проба с сальбутамолом отрицательная. Выберите бронхолитик, наиболее предпочтительный для лечения: индакатерол формотерол сальметерол эфедрин беродуал Больной М, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудноотделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, на экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,8 °С. Больной курит на протяжении 36 лет по 20 сигарет в день. Кашель беспокоит больного в течение 15 лет, больше по утрам, преимущественно в холодное время года. В течение последних 5 лет стала беспокоить одышка при физической нагрузке, усилился кашель. Обследовался и лечился по поводу ХОБЛ, ОФВ1 - в пределах 56-60% от должной величины. Регулярно принимал спириву по 18 мкг 1 раз в день. Обострения 2-3 раза в год, связаны с простудой. Состояние ухудшилось в течение 5 дней после переохлаждения. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 37,6 °С. Кожные покровы чистые, влажные, легкий диффузный цианоз. Телосложение гиперстеническое. ЧДД=22 в 1 мин. Голосовое дрожание ослаблено. Над легкими коробочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, в фазу выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве, определяются также рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы в умеренном количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС=96 в мин., пульс=96 в мин., АД=130/85 мм рт.ст. Рентгеногрфия органов грудной клетки: грудная клетка расширена в переднезаднем размере, повышена прозрачность легочной ткани, корни легких тяжисты, очаговых теней нет, диафрагма подвижна. Спирометрия: ЖЕЛ - 72%, ОФВ1 - 48%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 57%. Проба с сальбутамолом отрицательная. Глюкокортикоид, обычно рекомендуемый для лечения таких больных: мометазон беклометазон преднизолон флютиказон дексаметазон Пациентка К., 48 лет обратилась к ВОП с жалобами на боли в животе при акте дефекации, на чередование запоров и поносов, вздутие живота, ощущение приливов, отсутствие менструаций. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Кал с примесью слизи. Больная замкнута, депрессивна. Живот мягкий, при пальпации чувствительный по ходу толстого кишечника. Полное клинико-лабораторное исследование патологии не выявило. Ваш предварительный диагноз? Неспецифический язвенный колит Гастроинтестинальные инфекции Синдром раздраженного кишечника Хронический панкреатит, обострение Болезнь Крона Пациентка А., 48 лет обратилась к ВОП с жалобами на боли в животе при акте дефекации, на чередование запоров и поносов, вздутие живота, ощущение приливов, отсутствие менструаций. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Кал с примесью слизи. Больная замкнута, депрессивна. Живот мягкий, при пальпации чувствительный по ходу толстого кишечника. Полное клинико-лабораторное исследование патологии не выявило. Укажите консультации каких специалистов необходимы данной пациентке? Гастроэнтеролог, гинеколог Психолог, гастроэнтеролог Инфекционист, психотерапевт Психотерапевт, гинеколог Гастроэнтеролог, инфекционист Больной М., 59 лет, обратился с жалобами на боли в нижних отделах живота спастического характера, запоры. При физикальном осмотре отклонений не обнаружено. Температура тела нормальная. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В общем анализе крови отклонений от нормы нет. При ирригоскопии выявлено наличие множественных дивертикулов в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Укажите предварительный диагноз? Опухоли толстого кишечника Ишемический и микроскопический колит Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Дивертикулез толстого кишечника Больной М., 59 лет, обратился с жалобами на боли в нижних отделах живота спастического характера, запоры. При физикальном осмотре отклонений не обнаружено. Температура тела нормальная. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В общем анализе крови отклонений от нормы нет. При ирригоскопии выявлено наличие множественных дивертикулов в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Выберите необходимые рекомендации по диете? Включение в рацион продуктов с большим содержанием белка Употребление в большом количестве кисло-молочных продуктов Включение продуктов с большим содержанием углеводов Включение продуктов с большим содержанием жиров Включение продуктов с большим содержанием пищевых волокон Больная Н., 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на средней интенсивности ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, не связанную с едой, на интенсивную желтуху, похудание на 9 кг за последние месяцы, слабость. Из анамнеза: Считает себя больной последние 6 месяцев, когда появились боли в эпигастрии и правом подреберье, похудание. 10 дней назад появилась желтуха, которая постепенно прогрессировала. Обратила внимание на потемнение мочи, обесцвечивание кала. При осмотре: Интенсивная желтуха с зеленоватым оттенком кожных покровов, склеры иктеретичны. При пальпации живота болезненность отсутствует. Положительный симптом Курвуазье-Терье. В анализе крови: общий билирубин повышен в 14 раз за счет прямой фракции. Анализ мочи: “цвета пива”, желчные пигменты – резко положительные, уродилиноиды – отрицательные. Укажите наиболее вероятную причину появления ведущего синдрома у данной больной? Опухоль головки поджелудочной железы Билиарный Цирроз печени Хронический гепатит типа С Хронический гепатит типа В Гепатоцеллюлярная карцинома Больной С., 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы интенсивных болей в правом подреберье. Приступы впервые появились в этом году после приема пищи, сопровождалась тошнотой, рвотой желчью, проходили через 5-6 часов. Последний приступ длился дольше обычного (около суток), сопровождается появлением желтушного окрашивания кожных покровов и склер, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Приступ прекратился за 2 дня до обращения к врачу. При осмотре: Кожные покровы бледно-розовой окраски. Склеры субиктеричны. При пальпации живота умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Василенко. Поставьте предварительный диагноз? Билиарный Цирроз печени Хронический гепатит типа В и С Хронический панкреатит Гепатоцеллюлярная карцинома Желчекаменная болезнь Больной С., 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы интенсивных болей в правом подреберье. Приступы впервые появились в этом году после приема пищи, сопровождалась тошнотой, рвотой желчью, проходили через 5-6 часов. Последний приступ длился дольше обычного (около суток), сопровождается появлением желтушного окрашивания кожных покровов и склер, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Приступ прекратился за 2 дня до обращения к врачу. При осмотре: Кожные покровы бледно-розовой окраски. Склеры субиктеричны. При пальпации живота умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Василенко. Выделите ведущий синдром на основании представленной клинической картины? Синдром интоксикации Синдром портальной гипертензии Синдром желудочной диспепсии Синдром кишечной диспепсии Синдром желчной колики Больной С., 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы интенсивных болей в правом подреберье. Приступы впервые появились в этом году после приема пищи, сопровождалась тошнотой, рвотой желчью, проходили через 5-6 часов. Последний приступ длился дольше обычного (около суток), сопровождается появлением желтушного окрашивания кожных покровов и склер, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Приступ прекратился за 2 дня до обращения к врачу. При осмотре: Кожные покровы бледно-розовой окраски. Склеры субиктеричны. При пальпации живота умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Василенко. Ваша тактика в лечении? Госпитализация в дневной стационар Амбулаторное лечение Организация стационара на дому Диспансерное наблюдение Госпитализация в стационар Больная А, 55 лет, вызвала на дом участкового врача, жалуется на острые приступообразные боли в правом подреберье, возникшие после приема острой и жирной пищи, иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, однократную рвоту, повышение температуры до 37,6 С. Болеет в течение 2 месяцев, связывает после погрешностей в диете, боли в правом подреберье самостоятельно проходили. Но вчера ночью после праздничного ужина боль усилилась, самостоятельно выпила таблетку панкреатина, эффекта не было. При осмотре: Кожные покровы бледно-розовой окраски. Склеры субиктеричны. При пальпации живота умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Василенко. Ваш предварительный диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Язвенная болезнь желудка Калькулезный холецистит Неспецифический язвенный колит Больная А, 55 лет, вызвала на дом участкового врача, жалуется на острые приступообразные боли в правом подреберье, возникшие после приема острой и жирной пищи, иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, однократную рвоту, повышение температуры до 37,6 С. Болеет в течение 2 месяцев, связывает после погрешностей в диете, боли в правом подреберье самостоятельно проходили. Но вчера ночью после праздничного ужина боль усилилась, самостоятельно выпила таблетку панкреатина, эффекта не было. При осмотре: Кожные покровы бледно-розовой окраски. Склеры субиктеричны. При пальпации живота умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Василенко. Укажите патогенез развития данного заболевания: Снижение соотношения уровня билирубина в моче Повышение уровня желчных кислот Повышение уровня лецитина Снижение уровня белков желчи Снижение соотношения желчных кислот к холестерину Больной Н., 32 лет. В течение 2 лет беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной области, различные по длительности. Несколько раз госпитализировался в стационар с подозрением на острый аппендицит, однако оперативное вмешательство не было произведено. При последнем обострении боли в животе сопровождались поносом с примесью крови, обратился к участковому врачу. При осмотре кожные покровы обычной окраски, признаки узловатой эритемы, при пальпации живота - умеренная болезненность в правой подвздошной области. В анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 40 мм/час. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз: Дивертикулез толстого кишечника Ишемический и микроскопический колит Опухоли толстого кишечника Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона (терминальный илеит) Больной Н., 32 лет. В течение 2 лет беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной области, различные по длительности. Несколько раз госпитализировался в стационар с подозрением на острый аппендицит, однако оперативное вмешательство не было произведено. При последнем обострении боли в животе сопровождались поносом с примесью крови, обратился к участковому врачу. При осмотре кожные покровы обычной окраски, признаки узловатой эритемы, при пальпации живота – умеренная болезненность в правой подвздошной области. В анализе крови: гемоглобин – 100 г/л, СОЭ – 40 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз? Рентгенография брюшной полости КТ органов брюшной полости Ректороманоскопия Колоноскопия с биопсией УЗИ органов брюшной полости К врачу обратилась женщина 28 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3–4 ч после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2–3 р/сут, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет. Объективно: температура тела 36,9°С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Сформулируйте предварительный диагноз? Синдром раздраженного кишечника Хронический холецистит в стадии обострения Хронический панкреатит в стадии обострения Хронический энтерит в стадии обострения Хронический гастрит в стадии обострения Больная А., 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1–3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи, и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет. Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. Сформулируйте предварительный диагноз? Хронический энтерит в стадии обострения Хронический панкреатит в стадии обострения Хронический гастрит в стадии обострения Хронический холецистит в стадии обострения Синдром раздраженного кишечника Больной У., 53 лет, жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2–3 мес. Ваш предполагаемый диагноз? Полип прямой кишки Неспецифический язвенный колит Трещина прямой кишки Болезнь Крона Рак прямой кишки У 45 - летнего больного обнаружены гипертрофия околоушных слюнных желез, контрактура Дюпюитрена, протеинурия 2,5г/л, гематурия (50-60 эритроцитов в поле зрения). Уровень IgA в крови повышен. Укажите наиболее вероятный диагноз: Гломерулонефрит при васкулите Болезнь Берже Алкогольный гломерулонефрит Волчаночный нефрит Хронический пиелонефрит Больная 48 лет жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике. Уровень гемоглобина крови 65 г/л, протеинурия - 2 г в сутки, уровень альбумина сыворотки 43 г/л. Укажите наиболее вероятный диагноз: ХГН в стадии уремии Вторичнвй амилоидоз Хронический пиелонефрит Поликистоз почек Миеломная болезнь У 35-летнего больного на следующий день после перенесенной ангины появились отеки, макрогематурия, повысилось АД. Укажите наиболее вероятный диагноз Амилоидоз почек Хронический гломерулонефрит Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Апостематозный нефрит У 27-летнего больного, 3 года страдающего остеомиелитом костей таза, появились отеки, асцит, гидроторакс. При обследовании обнаружены нефротический синдром, гепатоспленомегалия. В крови тромбоцитоз 868000, резко повышен уровень фибриногена. Укажите наиболее вероятный диагноз: Гепаторенальный синдром Миелопролиферативный синдром Вторичный амилоидоз с поражением почек Постинфекционный гломерулонефрит Декомпенсированный цирроз печени У больного 42 лет, после перенесенной ангины через 5 дней появились отеки на лице, макрогематурия, повышение артериального давления. Укажите наиболее верный диагноз Апостематозный нефрит Хронический гломерулонефрит Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Амилоидоз почек Выделите условие, которое необходимо для проведения пробы Зимницкого: Соблюдать строгую диету с исключением соли Ограничить физическую активность Ограничить употребление белковой пищи Исключить избыточное потребление жидкости Ограничить употребление растительной пищи Выберите состояние, при котором эффективность терапии стероидами очевидна: ХГН гипертонического типа ХГН латентного типа Активный волчаночный нефрит Амилоидоз с поражением почек Терминальный нефрит Больной страдает хронической почечной недостаточностью. Выделите антибиотики, которые целесообразно назначить данному больному: Гентамицин, стрептомицин Оксациллин, гентамицин Тетрациклин, пенициллин Пенициллин, оксациллин Тетрациклин, стрептомицин При хроническом гломерулонефрите снижается клубочковая фильтрация. Выберите пробу, которая выявляет данный процесс: Проба Зимницкого Проба по Нечипоренко Проба Аддиса-Каковского Проба Амбюрж Проба Реберга-Тареева Выберите правильную комбинацию патогенетических средств для лечения нефротического синдрома. Диуретики, глюкокортикоиды, антикоагулянты Глюкокортикоиды, белковые препараты, антикоагулянты Глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты Диуретики, глюкокортикоиды, белковые препараты Глюкокортикоиды, белковые препараты, цитостатики 34-летний больной, несмотря на лечение антибиотиками, жалуется на лихорадку до 38,6 в течение месяца, временами безболевую макрогематурию. Обьективно: АД 140/80 мм.рт.ст., гемоглобин 105 г/л, СОЭ 50 мм/ч. Выберите обследование, в котором больной нуждается в первую очередь: Rn-графию почек Сканирование почек Компьютерную урография Сцинтиграфия УЗИ почек Больной 35 лет, жалуется на боль в поясничной области, дизурию, субфебрилитет. Стоит на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита. Прошел обследование: ОАМ - белок – 0,066г/л, лейкоциты-40-50 в п/з, бактериурия. Функция почек сохранена. Выберите наиболее эффективный препарат для лечения данного больного: Эритромицин Цефалоспорин Ко-тримоксазол Ципрофлоксацин Ампицилин У больного хроническая почечная недостаточность, гипертензия. Выберите антигипертензивный препарат, который показан данному больному: Верошпирон Гипотиазид Коринфар Пентамин Допегит Больной страдает хроническим гломерулонефритом. Получает лечение гепарином. Выделите анализ, который требует постоянного наблюдения при данной терапии: время свертывания время кровотечения уровень протромбина скорость фибринолиза количество тромбоцитов 16-летний юноша поступил по поводу массивных отеков, которые держатся в течение 4 месяцев. Бледность, анасарка, пульс 76 уд. в мин, АД 120/80 мм рт.ст.. В анализе крови - НВ 130 г/л, тромбоциты 240000, СОЭ - 24мм/час. В анализе мочи -отн. плотность 1023, белок 16 г/сутки, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты -нет, гиалиновые цилиндры. Общий белок крови 43 г/л, альбумин 17г/л, креатинин 130 мкмоль/л, холестерин 10,2 ммоль/л Больного лечили фуросемидом внутривенно без эффекта. Выберите наиболее эффективный препарат: Антибиотики Преднизолон Индометацин Цитостатики Мочегонные У больного хроническая почечная недостаточность. Выберите показания к срочному направлению больного на гемодиализ: Метаболический ацидоз Выраженная олигурия Массивные отеки Высокая гиперкалиемия Тяжелая гипертония Укажите заболевание почек, при котором в моче появляются лейкоцитарные цилиндры? гломерулонефрит амилоидоз почек туберкулез почек пиелонефрит камень почек У мужчины 48 лет при прохождении скрининга выявлено увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании периферической крови отмечалось снижение Нв до 100 г/л ; Эр. до 3,2х10 10/л; Лейкоцитоз до 57,6х109/л; Лимфоцитоз до 80%. Самочувствие удовлетворительное Какой наиболее вероятный диагноз? острый лимфолейкоз лимфосаркома инфекционный мононуклеоз хронический лимфолейкоз лимфогранулематоз У мужчины 48 лет при прохождении скрининга выявлено увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании периферической крови отмечалось снижение Нв до 100 г/л ; Эр. до 3,2х10 10/л; Лейкоцитоз до 57,6х109/л; Лимфоцитоз до 80%. Какой метод диагностики достоверно верифицирует предполагаемый диагноз? артоскопия парацентез пункция костного мозга плевральная пункция биопсия лимфа узлов Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен. С детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Какой наиболее вероятный диагноз? гемофилия истинная полицитопения гемахромотоз геморрагический васкулит талассемия У больной жалобы на слабость, утомляемость, частые головные боли, ломкость ногтей, секущиеся волосы, желание есть мел, дисфагия. При осмотре: бледность кожных покровов, вогнутость ногтевых пластинок. Наиболее вероятный диагноз? гемолитическая фолиевая железодефицитная В12-дефицитная апластическая Студентка 19 лет обратилась с жалобами на повышение температуры теда, нарастающая слабость, кровоточивость десен и носовое кровотечение, потеря массы тела, одышку. Из анамнеза: лечится в течение месяца по поводу железодефицитной анемии, без особого эффекта. При осмотре: пальпируются передние шейные лимфатические узлы, безболезненные, подвижные. Анализ крови: Нв 72 г/л, эритроциты 3,0 х1010/л; лейкоциты 11х109/л; СОЭ 40 мм/час. Какой вероятный диагноз? острый лейкоз лимфалейкоз лимфогранулематоз лимфосаркома миелофиброз Студентка 19 лет обратилась с жалобами на повышение температуры теда, нарастающая слабость, кровоточивость десен и носовое кровотечение, потеря массы тела, одышку. Из анамнеза: лечится в течение месяца по поводу железодефицитной анемии, без особого эффекта. При осмотре: пальпируются передние шейные лимфатические узлы, безболезненные, подвижные. Анализ крови: Нв 72 г/л, эритроциты 3,0х1010/л; лейкоциты 11х109/л; СОЭ 40 мм/час. Какой метод лечения наиболее эффективно при данной патологии: плазмофорез, гемодиализ полихимиотерапия лучевая терапия пересадка костного мозга антибактериальная Студентка 19 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела, нарастающая слабость, кровоточивость десен и носовое кровотечение, потеря массы тела, одышку. Из анамнеза: лечится в течение месяца по поводу железодефицитной анемии, без особого эффекта. При осмотре: пальпируются передние шейные лимфатические узлы, безболезненные, подвижные. Анализ крови: нв 72 г/л, эритроциты 3,0 х10 10/л; лейкоциты 11х10 9/л; СОЭ 40 мм/час. Наличия, каких клеток наиболее характерно для данной патологии? бластных плазматических лимфоидные нейробластных нейтрофильные Женщина 40 лет обратилась ВОП с жалобами на боли в коленных суставах, в области грудины, крестца и поясницы. ОАК: Нв -68 г/л, лейкоциты - 4,7 х 10 9/л; СОЭ - 70 мм/час, общий белок плазмы - 128 г/л, мочевина - 20,2 ммоль/л, креатинин - 240 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз? хронический миелолейкоз двухсторонний пиелонефрит миеломная болезнь ревматоидный полиартрит системная красная волчанка Женщина 40 лет обратилась ВОП с жалобами на боли в коленных суставах, в области грудины, крестца и поясницы. ОАК: Нв — 68 г/л, лейкоциты -4,7 х 10 9/л; СОЭ - 70мм/час, общий белок плазмы - 128г/л, мочевина - 20,2 ммоль/л, креатинин – 240 ммоль/л. В компетенции какого специалиста лечения данной пациентки? кардиолога гематолога нефролога ревматолога гинеколога Мужчина 68 лет обратился ВОП с жалобами на слабость в нижних конечностях, головокружение, боли в эпигастрии, отрыжку съеденной пищей, быструю утомляемость. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Пальпируются печень и селезенка. Какой вероятный диагноз? В12-дефицитная анемия гипопластическая анемия острый миелолейкоз полицитопения миелофиброз Мужчина 68 лет обратился ВОП с жалобами на слабость в нижних конечностях, головокружение, боли в эпигастрии, отрыжку съеденной пищей, быструю утомляемость. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Пальпируются печень и селезенка. Какой метод обследования верифицирует предполагаемый диагноз? фиброэластография желудочное зондирование гистологическое исследование пункция костного мозга исследование периферической крови Мужчина 68 лет обратился ВОП с жалобами на слабость в нижних конечностях, головокружение, боли в эпигастрии, отрыжку съеденной пищей, быструю утомляемость. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Пальпируются печень и селезенка. Назначение какого препарата является обоснованным: мезим-форте гепабена урсосан витамин В12 сорбифер дурулес Мужчина 43 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: Гипертонический криз. При сборе анамнеза выявлено, что в течение 4-х лет отмечает повышение АД. Принимает гипотензивные препараты, без особого эффекта. Беспокоит кожный зуд, особенно после горячего душа, головные боли, головокружение, ухудшение зрение. При осмотре: кожные покровы багрово-красные, красные глаза. Пальпируется печень и край селезенки. Какой наиболее вероятный диагноз? гипертоническая болезнь истинная полицитемия хронический лимфолейкоз острый миелолейкоз миеломная болезнь Мужчина 43 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: Гипертонический криз. При сборе анамнеза выявлено, что в течение 4-х лет отмечает повышение АД. Принимает гипотензивные препараты, без особого эффекта. Беспокоит кожный зуд, особенно после горячего душа, головные боли, головокружение, ухудшение зрение. При осмотре: кожные покровы багрово-красные, красные глаза. Пальпируется печень и край селезенки. Какие изменения в периферической крови характерны для данной патологии? анемия, ускорения СОЭ нейтрофилез, анемия лейкопения, эритроцитоз эритроцитоз, тромбоцитоз лимфопения, лейкопения Мужчина 43 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: Гипертонический криз. При сборе анамнеза выявлено, что в течение 4-х лет отмечает повышение АД. Принимает гипотензивные препараты, без особого эффекта. Беспокоит кожный зуд, особенно после горячего душа, головные боли, головокружение, ухудшение зрение. При осмотре: кожные покровы багрово-красные, красные глаза. Пальпируется печень и край селезенки. Применение какой комбинации наиболее патогентически обоснованно? гипотензивной, тромболитической кровопускание, антиагрегантной антибактерильной, диуретической антигистаминной, гипотензивной диуретической, гипотензивной Какой гематологический показатель является морфологическим субстратом при хроническом лимфолейкозе: бластные клетки гранулоциты Т-лимфоциты тромбоциты лейкоциты Какой гематологический показатель является морфологическим субстратом при хроническом миелолейкозе: бластные клетки тромбоциты лейкоциты гранулоциты В-лимфоциты Метотрексат считают вспомогательной терапией первой линии у пациентов с системным васкулитом, которые не отвечают на преднизолон. Пероральная терапия должна быть начата в дозировке: от 7,5 до 10 мг в неделю от 7,5 до 10 мг в день от 15 до 20 мг в неделю от 15 до 20 мг в день от 45 до 60 мг в день Больная 47 лет назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения: увеличить дозу нестероидных противовоспалительных средств ( НПВП) добавить к лечению глюкокортикостероиды..(ГКС) назначить комбинацию НПВП и ГКС местное лечениие ( лазер, криотерапия и др) подключить одно из базисных средств Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается грубый пансистолический шум на верхушке . Голени чуть пастозны. Ваша тактика: направление на УЗИ сердца с допплерографией наблюдение в динамике направление на консультацию к ревматологу направление на консультацию к кардиохирургу назначение антибиотиков и фуросемида В лабораторной диагностике болезни Бехтерева при клиническом предположении решающим подтверждением диагноза будет: повышение СРБ и фракций глобулинов в сыворотке крови повышение активности лизосомальных ферментов выявление НLА 27 антигенов длительное повышение СОЭ гипохромная анемия В какой период наиболее эффективно начало профилактики развития остеопороза? в любом возрасте после 35 лет после наступления менопаузы через 5 лет после наступления менопаузы после 45 лет, за 3-5 лет до менопаузы Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет — сильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,6 0С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика — назначение: пункции сустава клинического анализа крови рентгенограммы стоп анализа крови на мочевую кислоту определение антистрептолизина –О Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение трех месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови — анемия. Не посещал врача около трех лет. Ваша диагностическая тактика должна включать: обследование с целью выявления специфической патологии суставов обследование для выявления туберкулеза обследование для выявления опухолевого процесса только наблюдение обследование для выявления заболевания крови Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете: консультацию ревматолога Rg-грамму коленного сустава и анализ крови анализ крови и анализ мочи мазок на наличие гонококков и реакцию Борде-Жангу пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза: повышение Lg G, М, А и СРБ наличие LЕ-клеток в крови повышение СОЭ рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей наличие РФ в сыворотке крови Больному ревматоидным артритом необходимо определить степень активности заболевания. На значение показателя II (средней) степени активности заболевания при ревматоидном артрите по шкале DAS28 указывает: DAS28<2,6 DAS28>5,1 DAS28 от 1,3 до 2,5 DAS28 от 2,6 до 3,2 DAS28 от 3,3 до 5,1 Основным патогенетическим методом лечения ревматоидного артрита (РА) является базисная терапия. Применение какого препарата считается « Золотым» стандартом базисной терапии РА: метотрексат лефлюномид мофетила микофеналат азатиоприн соли золота У 17 летней девушки, болеющей в течение года ( эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом) диагностирована системная красная волчанка. Какие изменения крови не соответствуют диагнозу не леченной СКВ и требуют дополнительного объяснения: ускорение СОЭ анемия тромбоцитопения лейкоцитоз лейкопения Женщина 58 лет, обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся при нагрузке. По утрам после пробуждения ощущает скованность движений в коленных суставах, которая длится 15-20 мин. Боли появились около года назад и постепенно усиливались. При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не отмечаются. Объем активных и пассивных движений незначительно снижен. Атрофии окружающих тканей нет. Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ - 22 мм/ч, РФ - отрицательный. НАИБОЛЕЕ характерный рентгенологический признак для подтверждения диагноза: Околосуставной остеопороз Остеофиты Эрозии Симптом пробойника Субхондральные кисты Женщина, 33 лет, жалуется боль в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, ограничение подвижности в них, по утрам ощущение скованности в суставах. Болеет 1,5 мес. Об-но: отёчность и болезненность в области запястья и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. Пульс – 80уд в мин. АД 150/80 мм рт.ст. Анализ крови: эр. 3,4*1012 /л. НЬ 96 г/л. цв. п. 0,84, л.- 7,7*109 /л, СОЭ 50 мм/час. Реакция Ваалера-Роузе положительная. выявлены анти-ЦПП антитела R-графия лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, единичные узуры суставных поверхностей. одберите необходимую базисную терапию: сульфасалазин (монотерапия) гидроксихлорохин (монотерапия) метотрексат и инфликсимаб (антагонист ФНО) метотрексат (монотерапия) преднизолон (монотерапия) Больная А.50 лет. Жалобы на боли в суставах ног, усиливающихся к вечеру. Артралгии около 7 лет, умеренные боли в коленных суставах с периодическим их припуханием. Об-но: ИМТ- 32. На боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов III-IV пальцев обеих кистей плотные узелки. "Хруст" при движениях коленных суставов. Припухлость левого коленного сустава. ОАК: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/час, общий белок 70 г/л, СРБ +. Рентгенологические признаки данного заболевания? остеопороз, сужение суставной щели, симптом "пробойника" остеолиз дистальных фаланг, эпифизарный остеопороз симметричное поражение суставов, энтензопатия осевого скелета сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз остеопороз, сужение суставной щели, узуры Ребенок Н., 4 дня. Первичный патронаж новорожденного. При осмотре отмечается повышение температура до 39°, беспокойствие. Температура в комнате это время была 26 °C. Родился от первой беременности. Беременность и роды протекали нормально. Масса при рождении 3600 г, длина тела 50 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Пуповинный остаток отпал на 4-е сутки. Объективно: Кожные покровы чистые, слизистые оболочки суховатые. Пупочная ранка без особенностей. В легких пуэрильное дыхание, перкуторный звук не изменен. Живот мягкий. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Рефлексы периода новорожденности повышены. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Ваш диагноз: Катаральный омфалит Пузырчатка новорожденных Токсическая эритема Фетальный гепатит Транзиторная гипертермия Мальчик К., 8 дней, при патронаже врача выявлены пузыри на туловище. Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки. Пуповинный остаток отпал на 3-е сутки. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. Из роддома выписан домой 5-й день жизни. Состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4–37,6°C. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Ваш предварительный диагноз: токсическая эритема атопический дерматит ветряная оспа нейродермит эпидемическая пузырчатка В связи с заболеванием матери необходимо срочно перевести ребенка на искусственное вскармливание. Ребенок родился массой 3200 г. В настоящее время ему 3 мес. Масса его 5400 г. Кормится грудью 7 раз в сутки. Рассчитайте данному ребенку необходимый объем пищи на сутки (мл): 900 850 800 750 700 Ребенок 5 месяцев от молодых здоровых родителей, родился в срок, осенью. Масса при рождении 3850 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8. К груди приложен на 2-е сутки. Грудное вскармливание до 1,5 месяца, затем — искусственное. В последние 2 месяца у ребенка отмечается беспокойство, усилилась потливость. Объективно: облысение затылка, уплощение костей черепа, размягчение их вдоль сагиттального шва и по краям родничка. Мышечный тонус резко снижен. Гиперестезия. Опора на ноги отсутствует. Живот распластан. Тургор тканей снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД — 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, пульс 120 уд./мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Ваш диагноз: Рахит ΙΙ степени, острое течение, фаза разгара. Рахит ΙΙ степени, подострое течение, фаза разгара. Рахит Ι степени, острое течение, фаза разгара. Рахит Ι степени, подострое течение, фаза разгара. Рахит ΙΙI степени, подострое течение, фаза разгара. Вызов врача к ребенку 12 месяцев в связи с повышением температуры. Болен первые сутки. Заболевание началось с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Контакты с инфекционными больными родители отрицают. Нарушения стула и мочеиспускания не было. Однократно получил ½ таблетки парацетамола из-за повышения температуры до 38,6°C. Общее состояние удовлетворительное, в контакт вступает легко. Эмоциональный тонус положительный. Играет. Кожные покровы влажные, чистые. Гиперемия щек, зева и задней стенки глотки. Дыхание через нос несколько затруднено. При аускультации легких дыхание пуэрильное, прослушиваются проводные хрипы в небольшом количестве. ЧД — 35 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС — 140 уд. в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезенки нет. Стул не изменен. Мочеиспускание было около часа назад. Моча светлая. Температура — 39,0 °C. Поставьте диагноз: Острый отит Острый ларинготрахеобронхит Острый цистит Острая респираторная вирусная инфекция Острая пневмония Суточный объем питания ребенка в возрасте 3 дней, родившегося с 3000 г, составляет (мл): 450 300 420 240 210 Суточный объем питания ребенка в возрасте 5 дней, родившегося с 3400 г, составляет (мл): 350 400 450 500 600 Объем питания, который должен получать в сутки ребенок в возрасте 1 месяца и имеющий массу тела 4000 г, при расчете «объемным» методом составляет (мл): 300 400 500 600 800 Какие цифры являются правильными для расчета суточного объема питания «объемным способом» для ребенка 3 месяца: 1/6 1/5 1/7 1/8 1/4 Введение, какой вакцины может проявить специфическую реакцию, такую как катаральный синдром? полиомиелитной вакцины БЦЖ вакцины коревой вакцины вакцины против гепатита А вакцины против гепатита В На приеме мать с ребенком в возрасте 8 месяцев. Жалоб в момент осмотра нет. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом первой половины. Роды срочные. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей. Фактическая масса 8700 г, длина 69 см. Нервно-психическое развитие: ребенок самостоятельно садится, встает у опоры, ходит, держась за нее, громко произносит различные слоги. Кожа розовая, чистая, эластичная; слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно. Большой родничок 0,8x0,8 см, края плотные. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, сердцебиение ритмичное. ЧСС - 125 в 1 минуту. Живот овальной формы, не вздут, пальпация живота безболезненна. Печень выступает на 0,5 см из-под правого края реберной дуги, эластичная. Селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета, гомогенный, 2 раза в сутки. Диурез адекватен возрасту. Определите группу здоровья ребенка: вторая первая третья четвертая пятая Ребёнку 4 мес., с неотягощённым анамнезом, сделана вторая профилактическая вакцинация «Пентаксим». Предыдущие профилактические прививки, в том числе гексаксим и превенар девочка перенесла хорошо. На следующий день после прививки мать обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,0ºС, беспокойство ребёнка, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. При осмотре температура тела 37,8ºС. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины имеется умеренно болезненный инфильтрат диаметром 2×3 см, гиперемия до 4 см. Объясните матери данную ситуацию: Острая респираторная инфекция Поствакцинальное осложнение Присоединение вторичной инфекции Холодный абцесс Поствакцинальная реакция Вызов на дом к мальчику 2 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,3°С и припухлости около левого уха. Ребенку 9 дней назад проведена иммунизация КПК (краснушно-паротитно-коревой) вакциной, за месяц до неё переболел ОРВИ. Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмечались симптомы атопического дерматита, в связи с чем, прививался по индивидуальному графику. От иммунизации КПК мать ребёнка отказалась в письменной форме; месяц назад получено добровольное информированное согласие на проведение прививки. Вакцинацию против гепатита В, туберкулёза, пневмококковой инфекции, АбКДС, полиомиелита переносил нормально. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Зев гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Отмечается припухлость и умеренная болезненность околоушной железы слева, утолщение кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные симптомы не выявлены. Ваш предположительный диагноз? Эпидемический паротит Поствакцинальное осложнение ОРВИ. Регионарный лимфаденит Нормальная поствакцинальная реакция Атопический дерматит, обострение Новорождённая девочка в возрасте 7 дней. Ребёнок от II беременности (I– самопроизвольный выкидыш в 7-8 нед). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. В период беременности 2 раза переболела ОРВИ. У родственников по линии отца и матери отягощённый аллергоанамнез. Роды своевременные, оперативные (кесарево сечение), оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. Масса тела при рождении 2800 г, длина – 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 мин., срыгивала. Масса тела при выписке – 2550 г. Ребёнок на естественном вскармливании. Сосёт вяло, с перерывами, необильно срыгивает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный тонус повышен. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Дыхание равномерно проводится во все отделы лёгких, ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца достаточной громкости, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см., селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный. Поставьте предварительный диагноз и определите группу здоровья: Недоношенность I степени, риск бронхиальной астмы, группа здоровья II Недоношенность II степени, риск бронхиальной астмы, группа здоровья II Пренатальная белково-энергетическая недостаточность I ст, группа здоровья II Пренатальная белково-энергетическая недостаточность I ст, группа здоровья I Пренатальная белково-энергетическая недостаточность II ст, группа здоровья II Мать с девочкой 6 месяцев пришла на профилактический приём. Жалоб нет. Ребёнок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом, ОРВИ в 3-м триместре. Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г., длиной – 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 мес., далее – адаптированная молочная смесь. Прибавка в массе тела за 6 мес. – 4300 г. В возрасте 2,5 мес. перенесла ОРВИ. Лечилась на дому симптоматическими средствами. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледно-розовая, сухая. Видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см. из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Клинический анализ крови: эритр. – 3,7×1012/л, Hb-105 г/л, МСН 22 пг (N 24-33 пг); лейк.–8,5×109/л, п/я -2%, с/я -32%, л.-58%, м.-4%, б.-1%, э.- 3%, СОЭ- 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +. Поставьте диагноз, назначьте лечение: Железодефицитная анемия, I степени. Двухвалентное железо, 22 мг Железодефицитная анемия, I степени. Двухвалентное железо, 45 мг Железодефицитная анемия, I степени. Двухвалентное железо, 60 мг Железодефицитная анемия, II степени. Двухвалентное железо, 45 мг Железодефицитная анемия, II степени. Двухвалентное железо, 100 мг Девочка 3 лет заболела остро два дня назад: повысилась температура до 39°С, появились насморк, кашель, ухудшение аппетита. Лечили девочку симптоматически. С сегодняшнего дня появились одышка, шумное дыхание. В городе эпидемия гриппа. Родители здоровы. Анамнез не отягощён, одышка у ребёнка возникла впервые в жизни. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура – 38,9°С. Капризничает, негативно реагирует на осмотр. В зеве гиперемия, умеренная инъекция склер, носовое дыхание свободное, необильное слизистое отделяемое. Кашель редкий, сухой. В лёгких дыхание жёсткое, выдох несколько удлинён, по всем полям – сухие свистящие хрипы на выдохе и единичные влажные хрипы с обеих сторон. ЧД - 36 в минуту. Живот мягкий. Печень и селезёнка не увеличены. Стул оформленный. Общий анализ крови: лейкоциты – 9,2*109 /л, лейкоформула не изменена, гемоглобин-116 г/л, эритроциты – 3,4*1012/л. Сформулируйте диагноз: Острый ларингит, без стеноза Острая внебольничная пневмония, ДН 1 степени Острый стенозирующий ларинготрахеит Острый бронхит, синдром бронхиальной обструкции Бронхиальная астма, атопическая форма Наиболее длительную защиту от болезни обеспечивает: инактивированная вакцина химическая вакцина живая вакцина лечебная сыворотка иммуноглобулин Дети, не привитые вакциной БЦЖ в роддоме, могут быть привиты после выписки из роддома, в поликлинике. В течение какого времени после рождения они могут быть привиты вакциной БЦЖ без предварительной постановки пробы Манту? 2 месяцев 4 месяцев 6 месяцев 8 месяцев 1 года Какое исследование является наиболее первоочередным для оценки состояния почек и верхних мочевых путей? цистография цистоскопия УЗИ почек сцинтиграфия экскреторная урография Какое определение соответствует термину «эмпирическая антибиотикотерапия» инфекции мочевой системы из ниже перечисленного? одноразовое лечение инфекции мочевой системы назначение лечения с учетом антибиотикограммы лечение инфекции мочевой системы нитрофуранами лечение инфекции мочевой системы сульфаниламидами назначение антибиотиков широкого спектра действия без результатов посева Причина анемии при хронической болезни почек: нарушение всасывания железа дефицит железа в пище снижение уровня ферритина снижение синтеза эритропоэтина снижение уровня трансферрина Выберите условия иммунизации детей на первом году жизни из групп риска: по общепринятому календарю прививок обычными методами по индивидуальному календарю прививок щадящими методами они имеют временный медицинский отвод от прививок они имеют абсолютный медицинский отвод от прививок они имеют относительный медицинский отвод от прививок Для диагноза железодефицитной анемии важно наличие следующего показателя: снижение гематокрита снижение гемоглобина снижение лейкоцитов гипербилирубинемия снижение цветового показателя Девочке в возрасте 1год 7мес проводится обследование перед поступлением в частный детский сад. Со слов матери, ребенок активен, аппетит хороший, ест много фруктов и овощей, рыбу, индейку и курицу, красное мясо не любит. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек, заеды в углах рта. Масса тела – 12 кг, длина тела – 79 см. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 1см выступает из-под края реберной дуги. Из анамнеза известно, что ребенок родился доношенным, находится на грудном вскармливании до настоящего времени, прикорм введен только с 9мес. Выполнены общий и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз: «железодефицитная анемия средней степени тяжести». Планируется назначение препарата двухвалентного железа. В какой суточной дозе следует назначить данный препарат? 60 мг 56 мг 50 мг 45 мг 36 мг По ИВБДВ при наличии одышки без втяжения грудной клетки у ребенка от 2 месяцев до 5 лет, расценивается как и тактика врача: нет пневмонии, оставляется дома с рекомендациями ОРИ, дать антибиотики астмоидное дыхание, назначается лечение пневмония, назначается антибиотик, оставляется дома пневмония, ребенок госпитализируется Какие заболевания являются противопоказанием для вакцинации живыми вакцинами? Муковисцидоз Эпилепсия Иммунодефицитное состояние Атопический дерматит Рахит В первый месяц начала учебного года всем учащимся первого класса проведена проба Манту. В какие сроки нужно проводить ревакцинацию БЦЖ детям после проведения пробы Манту? в первые 2 дня от 3 дней до 2 недель от 3 дней до 4 недель через 1 месяц через 2 месяца Ребёнок на смешанном вскармливании, по поводу ОРЗ получал лечение аугментином. Температура нормализовалась, катаральные явления уменьшились, охотно ест, но появились изменения со стороны стула. Частота его 5-6 раз в день, жидкий, зеленовато-жёлтый, с примесью белых комочков и слизи. С чем наиболее вероятно, связано изменение частоты и характера стула? физиологическое состояние вирусная диарея проявление дисбиоза нарушение питания присоединение инфекции Укажите суточную дозу препаратов железа для лечения железодефицитной анемии у детей дошкольного возраста: 3 мг/кг 45-60 мг/кг 5-10 мг/кг 45-60 мг/сутки 100 мг/сутки Мальчику 2 года 5 месяцев, неорганизованный; при осмотре соматически здоров; анамнез благополучный, физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту; за последний год перенёс 2 раза острые респираторные инфекции. В какую группу здоровья определите данного ребенка? первую вторую третью четвертую пятую Какая анемия сопровождается высоким ретикулоцитозом? железодефицитная анемия хроническая постгеморрагическая гипопластическая анемия витамин В6 – дефицитная гемолитическая Какая анемия сопровождается нормальным цветовым показателем? витамин В12 – дефицитная острая постгеморрагическая железодефицитная хроническая постгеморрагическая сидероахрестическая Какая анемия сопровождается снижением цветового показателя? апластическая острая постгеморрагическая гемолитическая железодефицитная витамин В12 – дефицитная Длительность физиологической желтухи новорожденных составляет: одна неделя две недели три недели один месяц три месяца Наиболее распространенной причиной развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста является: Инфекции у ребенка Недоношенность Кровопотери Внутриутробные инфекции Алиментарная Ревакцинацию против туберкулеза можно проводить на основании: негативного результата исследования мокроты отсутствия изменений в легких при флюорографии негативной кожной аллергической пробы с туберкулином низком уровне специфических антител просьбы родителей ребенка Тотальная иммунизация всех здоровых детей в соответствии с национальным календарем профилактических прививок РК предусматривает защиту от инфекций: туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, чумы туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, туляремии туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, эпидемического паротита, лептоспироза туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, холеры туберкулеза, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита Вызов врача ВОП к ребенку в возрасте 8 дней жизни. Причина вызова — «фурункулы» молочных желез. У девочки при осмотре крик громкий, эмоциональный. По органам - без особенностей. Сосание не нарушено. Отмечается увеличение молочных желез до 2 см и выделение белого содержимого из сосков без признаков гиперемии вокруг. Лимфатические узлы не пальпируются. Ребенок от первой, нормально протекающей беременности, роды в сроке 39 недель, безводный период 2 ч. 30 мин., предлежание головное. Масса при рождении 3650 г, длина 52 см, закричала сразу, к груди приложена сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Пупочная ранка в момент осмотра сухая. Выписана из роддома на пятые сутки. Привита от гепатита В и вакциной БЦЖ. Объясните данную ситуацию? Мастит новорожденного Поствакцинальная реакция Поствакцинальное осложнение Фурункул молочных желез Гормональный криз новорожденного Новорожденный ребенок, 7 дней жизни. Ребенок от первой, нормально протекающей беременности, роды в сроке 38 недель, безводный период 2 ч. 30 мин. Масса при рождении 3300 г, длина 52 см, закричала сразу, к груди приложена сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Пупочная ранка в момент осмотра сухая. Выписана из роддома на пятые сутки. Привита от гепатита В и вакциной БЦЖ. У девочки при осмотре крик громкий, эмоциональный. По органам — без особенностей. При осмотре области гениталий выделилось незначительное количество слизисто-сукровичного отделяемого. Лимфатические узлы не пальпируются. Объясните данную ситуацию? Внутриутробная инфекция Поствакцинальная реакция Поствакцинальное осложнение Инфекция половых органов Гормональный криз новорожденного Девочка Р., 3 дня, от первой беременности, протекавшей с легким гестозом в первой половине, срочных родов. Масса при рождении 3100 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, на 3 сутки масса составила 2950 г. При осмотре на 3-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, чистые. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, с прожилками слизи. Объясните состояние ребенка: Кишечная инфекция Внутриутробная инфекция Фетальный гепатит Секреторная диарея Транзиторный катар кишечника Ребенок 6-ти месяцев. Находится на грудном вскармливании. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Из анамнеза: ребенок от І беременности, срочных родов. Вакцинация БЦЖ в родильном доме на 2 сутки жизни. Контакт с туберкулезными больными отрицают. Физическое и нервно-психическое развития соответствует возрасту. По органам без особенностей. У ребенка на левом плече знаков эволюции БЦЖ нет. Какая тактика врача наиболее вероятна по отношению БЦЖ к этому ребенку? вакцинация БЦЖ противопоказана вакцинировать в 1 год с предварительной пробой Манту вакцинировать без предварительной пробы Манту вакцинировать в 6 лет с предварительной пробой Манту вакцинировать в 6 лет без предварительной пробы Манту Мальчику 3 дня. Родился на 32-й неделе беременности с массой тела 1700.0; в течение дня после кормлений отмечены 2 приступа апноэ, продолжительностью 2-8 сек., ребёнок как бы «замирал», ЧСС -100уд в мин.; вне приступа, в период между эпизодами поведение ребенка было нормальным, ЧСС- 140 уд/мин.; Глюкоза в крови - 3,0 ммоль/л, Са в сыворотке крови 2,7 ммоль/л. Эпизоды апноэ являются: скрытого поражения легких разновидностью периодического дыхания эквивалентом судорог следствием незрелости дыхательного центра вторичными при гипогликемии Появление желтухи в первые сутки после рождения свидетельствует о: Атрезии желчных путей Физиологической желтухи Врожденном гепатите Синроме Криглера-Найяра Гемолитической болезни новорожденных К какому возрасту после рождения обычно восстанавливается масса новорожденного после физиологической потери первоначальной массы тела? 3-4 день 7-8 день 14-15 день 20-21 день 1 месяц Какие цифры являются правильными для расчета суточного объема питания «объемным способом» для ребенка 1 месяца: 1/4 1/5 1/6 1/7 1/8 Атопический дерматит – это: острое аллергическое воспаление кожных покровов острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки хроническое аллергическое заболевание с поражением кожных покровов аллергическая реакция на контакт с химическими веществами эпизодические уртикарные высыпания на коже Основной метод диагностики функциональных нарушений билиарного тракта у детей: Общий анализ крови УЗИ желчного пузыря Фиброгастродуоденоскопия Анализ мочи на уробилин Копрологическое исследование Ведущую роль в лечении функциональных запоров у детей раннего возраста играет: физиотерапевтические процедуры фитотерапевтическое лечение нормализация режима и коррекция диеты лекарственная терапия лечебная физкультура Девочка 16 лет на приёме у врача с жалобами на боли в животе, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, воздухом, изжогу. Из анамнеза: боли в животе беспокоят в течение 3 лет. Амбулаторно не обследовалась, лечение не получала. В течение последнего года у девочки появились изжога, отрыжка, периодически отмечающиеся эпизоды кашля по ночам. Наследственность отягощена: у матери – хронический гастрит, у отца – эрозивный дуоденит. Объективно: масса – 48 кг, рост – 158 см. Состояние средней тяжести. Положение активное. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, отмечается мраморный рисунок. По органам без особенностей. Язык обложен у корня неплотным налётом белого цвета. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень у края рёберной дуги. Стул и диурез не нарушены. Предположите наиболее вероятный диагноз. Язва желудка и двенадцатоперстной кишки Неспецифический язвенный колит Дисфункция билиарного тракта Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Хронический панкреатит, в стадии обострения Девочка 16 лет на приёме у врача с жалобами на боли в животе, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, воздухом, изжогу. Из анамнеза: Боли в животе беспокоят в течение 3 лет. Амбулаторно не обследовалась, лечение не получала. В течение последнего года у девочки появились изжога, отрыжка, периодически отмечающиеся эпизоды кашля по ночам. Наследственность отягощена: у матери – хронический гастрит, у отца – эрозивный дуоденит. Объективно: масса – 48 кг, рост – 158 см. Состояние средней тяжести. Положение активное. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, отмечается мраморный рисунок. По органам без особенностей. Язык обложен у корня неплотным налётом белого цвета. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень у края рёберной дуги. Стул и диурез не нарушены. Применение какой медикаментозной терапии наиболее обоснованно в первую очередь: комплекс витаминов антибиотики широкого спектра действия нестероидных противовоспалительных препаратов антисекреторных средств и прокинетиков внутривенных иммуноглобулинов Провоцирующими факторами формирования функциональных расстройств билиарного тракта у детей являются: врожденные пороки сердца инфекционный мононуклеоз вегетарианство кишечные паразитозы тромбоцитопатии К формированию врожденных аномалий сердца приводит воздействие тератогенных факторов на следующем сроке внутриутробного развития (недель): до 10 12-14 20-25 25-30 30-35 В какую фазу течения врожденного порока сердца показано плановое оперативное лечение? во внутриутробном периоде в фазу первичной адаптации в фазу декомпенсации сразу, при выявлении врожденного порока сердца в фазу относительной компенсации Выраженность клинической симптоматики при тетраде Фалло в большей степени зависит от: площади дефекта межжелудочковой перегородки cтепени стеноза легочной артерии степени гипертрофии правого желудочка степени декстропозиции аорты площади дефекта межпредсердной перегородки Общая реакция на вакцинацию АбКДС обычно ограничивается: лихорадкой через 7 дней кратковременной лихорадкой в первые 2-3-ое суток появлением легких судорожных подергиваний конечностей появлением катаральных явлений появлением диареи Какие разделы включает сбор анамнеза при первичном патронаже новорожденного? генетический, биологический, социальный анамнез болезни, анамнез жизни биологический, генеологический, социальный акушерско-гинекологический, биологический биологический, социальный На приеме у врача общей практики ребенок 12-ти лет с показателем гемоглобина 85 г/л, ЦП - 0,69, сывороточное железо 5,2 ммоль/л. Врач назначил препарат железа. В какой суточной дозе и форме следует назначить данный препарат? Парентеральная форма, 50 мг Пероральная форма, 50 мг Пероральная форма, 100 мг Парентеральная форма, 100 мг Пероральная форма, 60 мг Мать с девочкой 7 лет на приёме с жалобами на эпизодические боли в правом подреберье ноющего характера у ребёнка. Боли в этой зоне длительностью 20-30 минут, возникающие после еды, физической нагрузки, купирующиеся самостоятельно, регистрируются на протяжении 7 месяцев. Наследственность: у матери девочки – хронический холецистит, ожирение; у бабушки (по линии матери) – желчнокаменная болезнь. Ранний анамнез без особенностей. Осмотр: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень выступает на 1 см из-под рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Симптомы Ортнера, Кери, Мерфи – положительные. Стул оформленный. На УЗИ желчного пузыря: желчный пузырь расположен вертикально, удлиненной формы, толщина стенки - 2 мм, сократимость желчного пузыря после пробного завтрака составила 20%. Регистрируется перегиб в области тела желчного пузыря. Предположите наиболее вероятный диагноз: Хронический холецистит, в стадии обострения. Перегиб желчного пузыря Хронический гастродуоденит, в стадии обострения. Перегиб желчного пузыря Хронический панкреатит, в стадии обострения. Перегиб желчного пузыря Дисфункция желчного пузыря, гипомоторный тип. Перегиб желчного пузыря Дисфункция желчного пузыря, гипермоторный тип. Перегиб желчного пузыря Новорожденный, мальчик 15 день жизни. Вызов врача на дом. Жалобы на повышение температуры. Моча стала мутной. В анализах мочи – сплошь лейкоциты. Стул кащицеобразный 5-6 раз без патологических примесей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным? энтероколит дисбактериоз нейротоксикоз кишечная инфекция инфекция мочевой системы Для какой инфекций характерна фарингоконъюнктивальная лихорадка? риновирусной инфекции респираторно-синцитиальной инфекции аденовирусной инфекции ветряной оспы паротитной инфекции Мальчику 11 лет. Выставлен диагноз «Дисфункция билиарного тракта». Характер боли при её гипомоторном типе расстройства? опоясывающие постоянные распирающие в правом подреберье поздние боли в верхней половине живота тупые распирающие боли в околопупочной области кратковременные приступообразные в правой половине живота Выберите признак легкого проявления экссудативно-катарального диатеза у детей корочки на коже трещинки на коже себорейные чешуйки на голове крапивница мелкопапулёзная сыпь Укажите диагностически значимый физиологический рефлекс из нижеперечисленного, наблюдаемый в момент выкладывания новорожденного к матери после рождения защитный Переса Бауэра Галанта Робинзона Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: длина шейки матки неизменена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца; матка – мягкой консистенции, увеличена до 8 недель беременности; придатки не определяются; своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Ваш предположительный диагноз? Аборт в ходу Внематочная беременность. Неполный выкидыш Дисфункция яичников Угрожающий выкидыш У беременной 35 лет с диагнозом «Артериальная гипертензия, III стадия», АД=180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Какой должна быть дальнейшая тактика врача? Лечение в кардиологическом стационаре и пролонгирование беременности Проведение медикаментозного прерывания беременности в 1-м триместре Проведение мини-аборта в 1-м триместре Искусственное прерывание беременности в 1-м триместре Донашивание беременности под наблюдением терапевта Пациентка, 22 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость, раздражительность. При осмотре на лице и сосках выражена пигментация. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при бимануальном исследовании – увеличение матки до 6 нед, её гиперантефлексия и асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования? Опухоль матки Маточная беременность. Нарушение менструального цикла Гормонопродуцирующую опухоль яичника Эктопическая беременность На 3-и сутки после родов родильница 32 лет о время патронажа врачом общей практики предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб головную боль, повышение температуры тела до 390С. В родах в связи с плотным прикреплением плаценты было произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубевшие. Какой диагноз наиболее вероятен? Мастит Обострение хронического пиелонефрита Лохиометра Послеродовый эндометрит Острое респираторное заболевание Повторнобеременную в 11 недель беременности беспокоят жажда, сухость во рту, полиурия, значительная потеря массы, общая слабость. В анамнезе: роды мертвым плодом массой 4600 г. Глюкоза крови – 10,8 ммоль/л. Заключение окулиста – ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности? Метаболическая терапия Регидратация Диетотерапия Прерывание беременности Инсулинотерапия Больная 20 лет жалуется на болезненные менструации и общее недомогание. Во время менструации теряет трудоспособность. В детстве болела корью, простудными заболеваниями. Менструации регулярные (4-5 дня через 28 дней). Родов и абортов не было. Наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах шейка матки чистая, конической формы, выделения – бели. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров, отклонено к крестцу, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз? Воспаление придатков матки Синдром Шихана Лейомиома матки Альгодисменорея Предменструальный синдром У больной 49 лет в течение последних 6 месяцев отмечаются кровянистые выделения. При проведении ультразвукового исследования заподозрен рак эндометрия. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Кольпоскопия Аспирационная биопсия эндометрия Фракционное выскабливание матки Кольпоцитологическое исследование Определение в крови маркеров онкологической патологии Девочка 14 лет в сопровождении с мамой пришла к врачу общей практики после обследования с жалобами на общую слабость, утомляемость, кровотечение из половых путей в течение 10 дней. Менархе – 6 месяцев назад. Месячные нерегулярные. В анализе крови Hb=98 г/л, эритроцитов – 2,4 Т/л, тромбоцитов – 180 Г\л. При ректальном исследовании и по данным УЗИ отмечается гипоплазия матки. Придатки не пальпируются. Каков вероятный диагноз? Рак шейки матки Ювенильное кровотечение Геморрагический диатез Синдром поликистозных яичников Феминизирующая опухоль яичников Женщина 27 лет, активно живущая половой жизнью, обратилась с жалобами на болезненное высыпание на правой половой губе, жжение и зуд. Высыпания периодически появляются перед менструацией и исчезают через 8-10 дней. Ваш предположительный диагноз? Бартолинит Цитомегаловирусная инфекция Остроконечные кондиломы Первичный сифилис Герпетическая инфекция Женщина 32 лет обратилась к врачу обшей практики с жалобами на боль внизу живота, повышение температуры тела, озноб, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен медицинский аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка незначительно увеличена, болезненная при пальпации, неоднородной консистенции. Придатки без особенностей, выделения из половых путей серозно-гнойные. Ваш предполагаемый диагноз? Острый эндометрит Аденомиоз Острый сальпингоофорит Бактериальный вагиноз Кандидозный вульвовагинит Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД=120/80 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин. По УЗИ малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Какая тактика врача общей практики? Повторное ультразвукового исследование через неделю Провести обследование по тестам функциональной диагностики Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища Экстренная госпитализация в стационар Определенить титр хорионического гонадотропина в крови Больная 52 лет обратилась к врачу обшей практики с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Менопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются. Какой диагноз? Синдром Шихана Посткастрационный синдром Синдром Иценко-Кушинга Климактерический синдром Предменструальный синдром Больная 50 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища на протяжении последних 2-х недель. Менопауза 3 года. Последний раз осматривалась гинекологом год назад. Тактика ведения больной? Срочное хирургическое вмешательство Провести гемостатическую терапию Гормональный гемостаз Провести тампонаду влагалища Диагностическое фракционное выскабливание Родильница И. 4-е сутки после нормальных родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,70С, пульс ритмичный 72 удара в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, безболезненные. На сосках имеются трещины. Матка плотная, сокращена. Что из нижеперечисленного можно отнести к мероприятиям, направленным на профилактику мастита в данном случае? Грудное вскармливание и лечение трещин на сосках Отказ от грудного вскармливания новорожденного Тщательное сцеживание молока родильницей после кормления Использование молокоотсоса Перевод на смешанное вскармливание У родильницы на 5-е сутки послеродового периода во время патронажа врачом общей практики выявлен отек, гиперемия в области раны на промежности после эпизиотомии, полное расхождение швов. Рана с гнойным налётом. Какова тактика ведения? Направить на физиотерапию Направить к гинекологу Санация раны антисептиками Использование антибиотиков широкого спектра действия Направить в стационар для наложения повторных швов У родильницы на третьи сутки послеродового периода отмечается болезненность матки, задержка инволюции, лохии гнойные, с неприятным запахом, субфебрильная температура. Каков предварительный диагноз? Атония мочевого пузыря Расхождение лонного сочленения Субинволюция матки Послеродовый эндометрит Лохиометра К врачу общей практики обратилась пациентка с просьбой подобрать противозачаточное средство. Не замужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц. Партнеры разные. Беременностей не было. Какие рекомендации по контрацепции следует предложить данной пациентке? Презерватив Внутриматочный контрацептив Влагалищная диафрагма Оральные контрацептивы Кожный пластырь для контрацепции Женщина 26 лет родила 4 месяца назад. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на отсутствие менструации после родов. Ребёнок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз? Синдром Ашермана Синдром Шихана Ложная аменорея Физиологическая аменорея Маточная беременность К врачу общей практики обратилась пациентка 20 лет с жалобами на боли внизу живота и при мочеиспускании, значительные гнойные выделения из влагалища, повышение температуры тела до 37,80С. Заболела 3 дня назад, когда после случайного полового акта через день появились вышеперечисленные жалобы. При дополнительном обследовании выявлена IV степень чистоты влагалища, лейкоциты на все поле зрения, бактерии – диплококки, которые расположены внутри- и внеклеточно. Какова этиология острого аднексита у больной? Коли-бацилярная Хламидийная Трихомонадная Гонорейная Стафилококковая Больная 58 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 10 лет, АД=150/90 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; шейка матки чистая, из канала шейки матки умеренные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. Укажите наиболее рациональную тактику врача: Провести гемостаз андрогенами Направить больную на консультацию к онкологу Фракционное диагностическое выскабливание в стационаре Диспансерный учет с последующим наблюдением через каждые 3 мес. Назначить гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами У женщины при посещении врача 10 июля 2020 года тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2020 года. Когда предполагаются роды? 1 февраля 2021 года 8 февраля 2021 года 15 февраля 2021 года 22 февраля 2021 года 28 февраля 2021 года Родильница 27-ми лет, роды ІІ, срочные, нормальные. Третьи сутки послеродового периода. Температура тела 36,8°C, PS=72 уд/мин, АД=120/80 мм рт.ст. Молочные железы умеренно нагрубевшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Какой можно поставить диагноз? Лактостаз Физиологичное течение послеродового периода Субинволюция матки Послеродовый метроэндометрит Остаткки плацентарной ткани после родов Родильница 25-ти лет, вторые сутки послеродового периода. Роды первые, срочные, прошли без осложнений. Каким должен быть характер лохий? Кровянисто-серозные Слизистые Гнойные Кровянистые Серозные С целью контрацеции прием комбинированных оральных контрацептивов назначают: Накануне менструации Сразу после родов С 1-го дня менструального цикла В период овуляции Независимо от дня менструального цикла Какое осложнение наблюдается наиболее часто у нерожавших женщин, использующих ВМС? Эктопическая беременность Истмико-цервикальная недостаточность Воспаление внутренних половых органов Дисфункциональное маточное кровотечение Невынашивание беременности Поскоитальные пероральные контрацептивы нецелесообразны при: Лактации При нерегулярном менструальном цикле Нерегулярной половой жизни Случайной половой жизни Молодым не рожавшим женщинам 32-летняя пациентка, длительно принимающая антикоагулянты, обратилась для подбора контрацепции. Выберите оптимальный вариант. ВМС КОК Мини-пили Презервативы Инъекционные контрацептивы Для какого из следующих методов контрацепция основным механизмом действия будет подавление овуляции? КОК ВМС Барьерные методы Хирургическая стерилизация Прерванное половое сношение К наиболее частым осложнениям экстренной контрацепции относят: головная боль повышение артериального давления нарушение менструальной функции внематочная беременность тромбоэмболические осложнения Замужней женщине 28 лет, имеющей одного полового партнера, страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей, матери одного ребенка, необходимо рекомендовать: механическую контрацепцию календарный метод внутриматочную контрацепцию оральные контрацептивы хирургическую стерилизацию В поликлинику пришел 85-летний мужчина, который 2 года назад перенес инфаркт миокарда, заболевания периферических сосудов. Во время ходьбы на расстояние одного квартала появились признаки перемежающейся хромоты. В анамнезе: гипертония, сахарный диабет, объемная вентральная грыжа. Пациент хочет получить плановое оперативное лечение по удалению грыжы. Что бы вы порекомендовали больному? должен пройти электрокардиограмму (ЭКГ) должен пройти тест по физической культуре. аортокоронарное шунтирование до хирургического лечения направление на плановое операционное лечение оперативное лечение только по жизненным показаниям 25-летняя женщина заметила появление доброкачественного образования на правом предплечье. Больной рекомендовано оперативное лечение. Для заживления, какие из следующих клеток являются первыми инфильтрационными клетками, которые достигают максимума через 24-48 часов на месте раны? лимфоциты моноциты макрофаги нейтрофилы фибробласты 3-летний мальчик был доставлен в поликлинику после получения ожога ноги. У него диагностировали химический ожог и сняли всю одежду. Ваша тактика: нейтрализуйте ожоговую рану слабыми кислотами обработка раны в операционной промывание ожоговой раны большим количеством воды обработка раны антимикробными веществами лечение ожоговой раны гелем глюконата кальция 25-летний мужчина после ожогов при пожаре в своей квартире обратился к поликлиническому хирургу. На лице пациента, левой верхней конечности и груди имеются пузырьки и эритема. Ваша тактика: иссечение пузырьки лица и рук эсхаротомия правой руки асептическая повязка иссечение всех ожогов третьей степени трансплантация кожи 54-летний мужчина обратился к вам с жалобой на появление нароста в области нижней губы. Он курит, работает на открытом воздухе. Биопсия подтверждает наличие карциномы. Какой из следующих диагнозов является наиболее распространенным при опухолях, поражающих губы? кератоакантома карцинома плоскоклеточный рак базальды клеточная карцинома злокачественная меланома На спине 60-летнего диабетика был вскрыт инфицированный фурункул, поставлен дренаж. Рана была оставлена открытой и обрабатывалась ежедневно. Объем раны уменьшался, произошло заживление. Опишите способ заживления раны. заживление третьичным натяжением отсроченное первичное заживление отсроченное вторичное заживление заживление вторичным натяжением заживление первичным натяжением Больному К., 35 лет вскрыта флегмона гипотенара. Какой разрез делается при этой флегмоне? линейно-дугообразный разрез по внутреннему краю гипотенара боковой разрез по внутреннему краю гипотенара линейно-дугообразный разрез по наружному краю гипотенара прямой разрез по внутреннему краю гипотенара косой разрез по внутреннему краю гипотенара При невозможности проведения в поликлинике инструментальных методов исследования для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен используйте пробу: проба Пратта проба Гольдфлама Троянова-Тренделенбурга трехжгутовую (Шейниса) маршевую (Дельбе-Пертеса) Вы хирург на амбулаторном приеме, ваша тактика при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени? внутримышечно ввести викасол прижать бедренную артерию наложить давящую повязку и направить в стационар придать конечности возвышенное положение внутривенно перелить донорскую кровь Назначьте метод исследования в условиях поликлиники для дифференциальной диагностики острого аппендицита и внематочной беременности. анализ крови на лейкоциты анализ мочи пункция заднего свода влагалища пальпация живота обзорная рентгенография брюшной полости Выберите решающий метод исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость» в условиях поликлиники: гастроскопия общий анализ крови обзорная рентгенография брюшной полости исследование пассажа бария по кишечнику пальцевое исследование прямой кишки У женщины 23 лет появились тупые ноющие боли в правой паховой области. Через 4 часа боли усилились и распространились выше. Больная пришла на прием к хирургу в районную поликлинику. При обследовании: пульс - 86 уд./мин, АД -120/80 мм рт. ст., язык сухой, живот не вздут, справа имеется умеренное напряжение мышц брюшной стенки. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоциты крови - 10х109/л. Тактика врача: сделать ректороманоскопию выполнить УЗИ брюшной полости отправить в хирургический стационар проконсультировать больную у гинеколог` сделать обзорную рентгенографию брюшной полости В поликлинику к хирургу обратился больной 56 лет с жалобами на оформленный черный стул, периодическую рвоту цвета «кофейной гущи». Считает, что заболел около 4 месяцев назад, когда отметил у себя снижение аппетита, похудание, немотивированную слабость. При объективном обследовании: гемодинамика стабильная, кожные покровы бледные, при пальпации живота патологии не отмечено, на перчатке после ректального пальцевого исследования - каловые массы черного цвета. В анализах - анемия. Ваш предполагаемый диагноз? рак желудка язва желудка цирроз печени желудочно-кишечное кровотечение геморроидальное кровотечение К амбулаторному хирургу пришел больной с загрязненной укушенной раной правого предплечья. В анамнезе — нападение бездомной собаки. Ваша тактика: первичная хирургическая обработка раны, введение антибиотиков, профилактика столбняка первичная хирургическая обработка раны, ушивание раны, введение антибиотиков профилактика столбняка ушивание раны, введение антибиотиков, профилактика столбняка первичная хирургическая обработка раны, введение антибиотиков, дренирование введение антибиотиков, профилактика столбняка, дренирование К амбулаторному хирургу на прием пришел пациент после флебэктомии, ваша тактика компрессионного бинтования. верхняя треть голени нижняя треть бедра верхняя треть бедра нижняя треть голени средняя треть голени Мужчина 25 лет, на приеме у хирурга. Прыгнул через забор, убегая от собаки. Жалобы на боль верхне-поясничном отделе позвоночника, при попытке сесть или при попытке повернуться на бок боль усиливается. Движения в суставах нижних конечностей активные, сохранены. При пальпации поясничного позвонка, выявляется болезненность. Ваш предварительный диагноз? ушиб мышц поясницы компрессионный перелом позвоночника ушиб мышц поясницы и кровоизлияние кровоизлияние в подкожную клетчатку растяжение мышц поясницы К хирургу на прием пришел больной с производственной травмой: резанная рана кисти руки, вы решили провести первичную хирургическую обработку раны. Что является необходимым условием для заживления раны первичным натяжением? неровные края раны дренирование раны соприкосновение краев раны небольшая зона повреждения наличие в ране очагов некроза и гематом В поликлинику обратился больной С.,22 лет, получил травму левого плеча. Жалуется на резкие боли в левом суставе, отсутствие движений. При исследовании обнаружен вывих левого плеча. Вывих плеча вправлен по Кохеру. Наложите повязку в данном случае для иммобилизации левой верхней конечности: торакобрахиальную повязку косынку шину ЦИТО повязку Дезо шину Крамера Больная К., 35 лет, обратилась к хирургу с жалобами на появление опухоли на коже голени, возникшую на месте пигментного невуса после травмы. 4 месяца назад образование стало бурно расти, кровоточить. При осмотре: на коже наружной стороны голени, имеется экзофитная опухоль синюшно-красного цвета с кровоточащим изъязвлением в центре, размеры 1,5х1,5х0,5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? кератома невус меланома мазелеома гемангиома У пациентки с лишним весом, ИМТ-26,6 обильным отложением подкожно-жировой клетчатки в правой подлопаточной области имеется ограниченное овальное образование, выступающее над поверхностью кожи, размерами 8х10 см. Кожные покровы над указанным образованием не изменены. Образование безболезненное, эластичной консистенции, подвижное, вместе с подкожной клетчаткой. Ваш предварительный диагноз? фиброма аденома липома атерома базелеома Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре: образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш предварительный диагноз? фиброма подмышечной области гидроаденит добавочная молочная железа одиночный метастаз медленно растущей опухоли липома подмышечной области Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом "площадки", периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования? УДЗ пункционная биопсия дуктография маммография медиастиноскопия Больной Б, обратился к амбулаторному хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 37,5-38° С, тупые боли в промежности, усиливающиеся при дефекации, в кале иногда отмечает наличие примеси крови, слизи, гноя. Локальный статус: в области промежности справа от ануса определяется болезненный инфильтрат 8x6x5 см, кожа над ним не изменена, флюктуации нет. Ваш предположительный диагноз? острый проктит трещина ануса острый парапроктит острый геморрой хронический геморрой Мужчина на приеме у врача проктолога с жалобами на чувство инородного тела в области прямой кишки. При осмотре определяется разрастание в виде цветной капусты в анальном канале и в перианальной области. Ваш диагноз? карцинома кондиломы полип липома атерома Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2х2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены? липома фиброаденома узловая мастопатия саркома молочной железы рак молочной железы В левой молочной железе пальпируется безболезненное опухолевидное образование 2x3 см, положительный симптом "площадки", сосок деформирован, ареола отечна, выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Наиболее вероятный диагноз: узловая мастопатия липома болезнь Минца рак молочной железы фиброаденома У больной 58 лет через 3 года после лечения рака молочной железы, выявлен плеврит. Уточните этиологию плеврита методом: при пункции плевральной полости УЗИ плевральной полости при цитологическом исследовании плевральной жидкости при рентгеноскопии легких по анализу крови Больная 35 лет, по профессии маляр.Заканчивает комбинированное лечение по поводу рака молочной железы. На больничном листе находилась 4 месяца. По окончании лечения вы направите ее целесообразно: закрытие больничного листа установить инвалидность направить больную на ВТЭК не направлять больную на ВТЭК продолжить работу по основной профессии жүктеу/скачать 0,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|