Клинический диагноз: ОСН: (МКБ) Герпетическая инфекция, генерализованная форма, тяжелое течение. Острый менингоэнцефалит (ПЦР ликвора ДНК ВПГ 1,2 тип положит от 17.04.23г). Гепатит. Полинейропатия. Гемипарез. Осложнение: Отек головного мозга. Судорожный синдром.
Пациентка, 41 год 15.04.2023г в 18:20 доставлена машиной скорой помощи из дома в ГМБ на 6-е сутки от момента заболевания в тяжелом состоянии, с нарушением сознания, после серии генерализованных судорог (на уровне скорой помощи АД 130/80 мм рт ст, ЧСС 80 в мин, ЧДД-20 в мин, сделан Магнезия сульфат 25%, 2,0 мл в\м).
Анамнез заболевания
заболевание началось остро 10.04.23г с жалоб на чувство озноба, ломоты в теле и общего дискомфорта, температуру не измеряла, за мед помощью не обращалась, 13.04.23 г в обеденное время на работе, появилась головная боль, нарасла слабость, повышение температуры тела до 37,5-38.0С ., 14.04.23 г с 18:00 вечера состояние ухудшилось, появилась тошнота, многократноая рвота, кратковременный генерализованный припадок. Вызвали скорую помощь (103) в 21.01. Во время осмотра фельдшерами самостоятельно пошла в комнату санузла, где с громким вскрикыванием, падает на кафельный пол, где теряет сознание, после этого фельдшерами с диагнозом: «ЗЧМТ» пациентка транспортируется в приемное отделение в 22.04 ч ОМБ, температура 36.3С, АД 110/70 мм рт ст, ЧСС 100 в мин, на уровне Приемного отделения ОМБ осмотрена нейрохирургом, на R-грамме грудной клетки, черепа, и КТ г/м патологии не выявлено, острая нейрохирургическая патология исключена, оставлена под наблюдением невропатолога до утра, отпущена домой в 08ч 15.04.23г
Вечером 15.04.23г. вновь развились судороги, заторможенность, вялость, в 18:20 бригадой скорой помощи доставлена в городскую больницу.
На уровне приемного покоя состояние расценено как средней тяжести, ЧСС 72/мин, ЧД 18/мин, АД 120/80 мм рт ст, температура тела 36,6 С, сознание медикаментозный сон , контакту не доступна, менингеальные симптомы отрицательные, общемозговая симптоматика отрицательная, глазные щели и зрачки D=S, фотрореакция сохранена. Нистагма, диплопии нет, лицо симметричное. Глоточный рефлекс сохранен. Сухожильные периостальные рефлекы средней живости, равные с рук и ног. Симптомы Бабинского не вызываются, пальце-носовую пробу выполняет, выставлен диагноз: «Эпилепсия. Генерализованная форма, умеренные конгнитивные нарушения
Ванализах периферической к от 16.04.23г. лейкоцитоз, лимфопения (21,6 /л, п/я 15%, лим 6% ), биохимия ( АСТ 53 Ме/л, АЛТ 42 МЕ/л, глюкоза 8,9 ммоль/л), в моче белок 0,13 г/л, D - димер - 3820.53 нг/мл (повышение до 7 норм).
Общее состояние больной крайне тяжелое в динамике с ухудшением, за счет общемозговой симптоматики, прогрессирования дыхательной недостаточности, судорог. Уровень сознания сопор. По ШКГ -10-11 баллов. К контакту не доступна, инструкции не выполняет. На вопросы не отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, чистые. Дыхание самостоятельное, одышка. Цианоз лица и губ. С подачей УВЛ О2. ЧД-36-38 в мин. SPO2-75 %. Решено больного перевести на ИВЛ. Внутривенно введено гипнотики и релаксанты, после санация ротовой полости произведено интубация трахеи. Трубка №7,0. После интубация общее состояние больной крайне тяжелое. Сознание сопор+мед.сон. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание Аускультативно выслушивается влажные хрипы по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД-120/80 мм.рт.ст. Пульс- 120 в мин. Живот мягкий, не вздут. Диурез по катетеру, моча светлая.
Начало острое с Т-39-40°С и симптомов интоксикации;
На гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом небе появляются единичные мелкие красные папулы (1-2мм), которые превращаются в нежные везикулы, а затем в эрозии, окруженные красным венчиком;
Т – 1-3 дня и падает критически;
Изменения в ротоглотке ликвидируются в течение 5-7 дней;
Сочетается с миалгией
Дифференциальный диагноз с герпесом
Герпетические поражения при герпетической инфекции (ПГI и ПГII) могут быть похожи на энантемы при герпангине, однако при герпангине сыпь, как правило, не переходит на твердое небо.
