Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»
Тема №19: «Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)»
жүктеу/скачать 1,23 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
|
Тема №19: «Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)» Ситуационная задача 1 Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость. Заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением; была кратковременная потеря сознания. Врачом неотложной помощи была предложена госпитализация, от которой больная отказалась. Сегодня приступ одышки повторился, появилось кровохарканье, госпитализирована. Состояние больной тяжёлое, кожные покровы бледно-цианотичные. Наблюдаются отёки нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком. Частота дыханий - 26 в минуту. Пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над лёгочной артерией. При перкуссии лѐгких определяется притупление лёгочного звука в левой подлопаточной области, здесь же выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса. Вопросы: 1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 5. Показания и методы хирургического лечения. Эталон ответа 1. Тромбоз вен левой голени. Тромбоэмболия лёгочной артерии. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб на одышку, боли в левой половине грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость; данных анамнеза: заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением, была кратковременная потеря сознания; данных объективного осмотра: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледно -цианотичные, отёки нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком, частота дыханий - 26 в минуту, пульс - 110 ударов в минуту,ритмичный малого наполнения, АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над лёгочной артерией; инструментального обследования: на ЭКГ зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъём сегмента ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса. 3. - ЭКГ; - рентгенография органов грудной клетки; - исследование газов артериальной крови; - ЭХО-КГ; - вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких; - спиральная компьютерная томография с контрастированием; - определения уровня Д-димера; - ангиопульмонография; - катетеризация правых отделов сердца; - УЗДГ сосудов нижних конечностей. 4. - При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно- лёгочную реанимацию. - Коррекция гипоксии - оксигенотерапия. - Купирование болевого синдрома. - Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. 5. Показания: - развитие острой массивной ТЭЛА; - наличие противопоказаний к тромболитической терапии; - неэффективность уже проведенной тромболитической терапии. Методы хирургического лечения ТЭЛА: - постановка кавафильтра; - клипирование нижней полой вены; - эмболэктомия; - эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. жүктеу/скачать 1,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|