R 1110 – «Гастроэнтерология ересектердің, балалардың» мамандығы бойынша курс резиденттеріне «Гастроэнтерология» пәнінен емтиханға арналған тестілік сұрақтар



Дата02.08.2023
өлшемі305,91 Kb.
#104991

R 01110 – «Гастроэнтерология ересектердің, балалардың» мамандығы бойынша 1 курс резиденттеріне «Гастроэнтерология» пәнінен емтиханға арналған тестілік сұрақтар

~~Постпрандиалды дистресс-синдром белгілері тән ауру:


@@Функционалды диспепсия.
@@Кардия ахалазиясы.
@@Гастроэзофагеалды рефлюксті ауруы.
@@Панкреатит.
@@Өт-тас ауруы.
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес гранулематозды гастрит кездесетін ауру:


@@Крон ауруы
@@Геликобактерлік инфекция
@@Иценко-Кушинг ауруы
@@Уиппл ауруы
@@Ішек дисбактериозы
{@A@}
{~1~}

~~Атрофиялық гастритпен ауыратын науқаста асқазанның париеталды жасушаларына және Касла факторына антиденелер түзіледі және аурудың бірінші зақымдану көріністері ... өтеді.


@@орталық нерв жүйесінде
@@шеткері нерв жүйесінде
@@бүйрек үсті безінде
@@ұйқы безде
@@ішекте
{@A@}
{~1~}

~~І типтегі аутоиммунды гепатитте .... түзілумен сипатталады.


@@жазық бұлшық етке антиденелер (SMA)
@@бауыр-бүйрек микросомаларына антиденелер (ALKM-1)
@@ерітінді бауыр антигендеріне антиденелер (SLA)
@@бауыр-панкреатит антигеніне антиденелер (LP)
@@тропоизомеразаға антинеделер (Scl-70)
{@A@}
{~1~}
~~Патогенді флораның әсеріне қарсы тұра алатын ішектің резистенттілік факторы:
@@Бифидобактерия
@@Лактобактерия
@@Энтеробактерлер
@@Протейлер
@@Клебсиеллалар
{@A@}
{~1~}
~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өңеш ахалазиясының емінде таңдау препараты:
@@Изосорбид нитраты
@@Дилтиазем
@@Верапамил
@@Фентоламин
@@Домперидон
{@A@}
{~1~}
~~24 жастағы М. науқасты күнделікті мөлшерде ас қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағы толып кету және ерте тою сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@@Функционалды диспепсия, постпрандиалды түрі
@@Функционалды диспепсия, ауырсыну түрі
@@Гастроэзофагеалдық рефлюксті ауру
@@А типтегі гастрит
@@В типтегі гастрит
{@A@}
{~1~}
~~24 жастағы М. науқасты күнделікті мөлшерде ас қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағы толып кету және ерте тою сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған. Асқазан ішек жолының моторикасын жақсартатын препараттардың тобы:
@@Прокинетиктер
@@Ас қорытатын ферменттер
@@Протондық помпаның ингибиторлары
@@Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары
@@Гастропротекторлар
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Сіздің диагнозыңыз:


@@Кардия ахалазиясы
@@Гастроэзофагеалдық рефлюктік ауруы
@@Өіештің қатерлі ісігі
@@Баррет өңеші
@@Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды жұтқаннан кейін 2-4 секундтан соң өңеш тұсында «іркіліп» қалуға шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 4 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқастың жағдайын жеңілдету мақсатында тағайындау қажет ем:


@@Нитрендипин 10-30 мг тамақтан 30 мин бұрын тіл астына
@@Омепразол 20 мг күніне 2 рет тамаққа дейін
@@Домперидон 10 мг күніне 3 рет тамақтан 20 мин бұрын
@@Итоприд 50 мг күніне 3 рет тамақтан 15 мин бұрын
@@Де-нол 120 мг күніне 3 рет тамақтан кейін
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы науқас жұтынуының қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне, шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің тактикаңыз:


@@Эндоскопиялық баллонды дилатация
@@Динамикада бақылау
@@Хирургтен кеңес алу
@@Гастроэнетерологтан кеңес алу
@@Дәрілік терапия
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы науқас қабылдау бөліміне әлсіздік, бас айналуы, екі рет "қою кофеге" ұқсас құсу, сұйық қара түсті үлкен дәрет, тершеңділік, шөлдеу шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінде: 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырады, ол ас содасын қабылдағанда басылады. Қазіргі ауақытта жағдайдың нашарлауы таңертең ауыр затты көтергеннен кейін басталды. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ (ЧСС) 105 мин., пульсы әлсіз. Іштің тітіркену симптомдары жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес қан кетуді тоқтату үшін тиімді препаратты тағайындаңыз:


@@Аминокапрон қышқылы
@@Нитрендипин
@@Викасол
@@Новосевен
@@Гемотрансфузия
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы науқас В., оң қабырға астының ауырсынуына, аздап сарғаюға, артралгияға шағымданады. Зерттеуде: гепатомегалия, нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения, LE-клеткалары++. ИФА– жазық бұлшықеттерге антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелер (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:


@@1 типтегі аутоиммунды гепатит
@@2 типтегі аутоиммунды гепатит
@@3 типтегі аутоиммунды гепатит
@@Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
@@Бауырдың билиарлы циррозы
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы науқас Р., сарғаюға, тері эритемасына, оң қабырға астының ауырлығына, тәбеттің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры пальпацияланбайды. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/с. ИФА: бауырдың-бүйректің микросомаларына (ALKM-1) антиденелер анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:


@@2 типтегі аутоиммунды гепатит
@@1 типтегі аутоиммунды гепатит
@@3 типтегі аутоиммунды гепатит
@@Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
@@Бауырдың билиарлы циррозы
{@A@}
{~1~}

~~43 жастағы науқас П., әлсіздікке, шөлдеуге, тәбеттің күшеюіне, полиурияға, сәл жүктемеден кейінгі ентігуге және тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі қола түстес, бауыры ұлғайған, тығыз консистенцияда, шеттері үшкірленген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда оның көлемі 8-10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісі:


@@Сарысудағы темір деңгейі
@@Сарысудағы кальций деңгейі
@@Сарысудағы мыс деңгейі
@@Сарысудағы креатинин деңгейі
@@Сарысудағы мочевинаның деңгейі
{@A@}
{~1~}

~~Науқас тәулігіне 4 ретке дейін жиілеген және аздаған қан араласқан дәретке шығуға шағымданады. Колоноскопияда тоқ ішектің барлық бөліктерінде беткей орналасқан ойық жаралар табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тактикасы:


@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул
@@Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул
@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул
@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 60 мг/тәул
@@Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы науқас ішінің кебуіне, үлкен дәретінің тәулігіне 4-6 ретке дейін жиілеуіне, әлсіздікке, тәбетінің нашарлағанына шағымданды. Аталған симптомдар асқазанның ойық жарасы бойынша антисекреторлы препараттар және антибиотиктермен 8 апталық емдеу курсын қабылдаған соң 10 тәуліктен кейін пайда болды. Диарея себебі:


@@Микробтық контаминация синдромы
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Созылмалы панкреатит
@@Глютенді энтеропатия
@@Интестиналді липодистрофия
{@A@}
{~1~}

~~16 жастағы науқаста тәулігіне 10 ретке дейінгі диарея, стеаторея, дене салмағының кемуі, полигиповитаминоз және электролитті бұзылыстар белгілері, ИФА: эндомизияға және тіндік трансглутаминазаға антиденелер (IgA) табылған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Глютендік энтеропатия
@@Панкреатит
@@Уиппл ауруы
@@Крон ауруы
@@Жиардиаз
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:


@@Ұйқы безінің фиброзы, II типтегі қант диабеті
@@Созылмалы обструктивті панкреатит, I типтегі қант диабеті
@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит, II типтегі қант диабеті
@@Созылмалы паренхималық панкреатит, глюкозаға толеранттылығының бұзылуы
@@Созылмалы псевдотуморозды панкреатит, II типтегі қант диабеті
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздіктің дамуы, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Емнің негізгі мақсаты:


@@сыртқы секреция жетіспеушілігін, гипергликемияны реттеу
@@ішкі секреция жетіспеушілігін, гипергликемияны реттеу
@@панкреатикалық жетіспеушілікті, гипогликемияны реттеу
@@сыртқы секреция жетіспеушілігін, гипогликемияны реттеу
@@антисекреторлық қызметін, гипергликемияны реттеу
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Зерттеуде: жалпы билирубин – 60 ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:


@@HBV репликация кезеңін
@@HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті
@@HBV тасымалдаушылықты
@@Вакцинациядан кейінгі иммунитетті
@@HBV интеграция кезеңін
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Тексеруде: жалпы билирубин - 60ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің медикаментоздық тактикаңыз:


@@Спецификалық вирусқа қарсы терапия
@@Бейспецификалық вирусқа қарсы терапия
@@Патогенетикалық терапия
@@Глюкокортикоидтық терапия
@@Антифиброздық терапия
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста сарғаю, гепатомегалия, трансферазаның аздап жоғарылауы барысында ИФА анықталды: HBsAg+, IgG тобының HBcAb+, ДНК HBV-. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:


@@HBV интеграция кезеңін
@@HBV репликация кезеңін
@@HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті
@@HBV тасымалдаушылықты
@@Вакцинациядан кейінгі иммунитетті
{@A@}
{~1~}

~~Көз склерасы аздап сарғайған, майлы тағамдарды көтере алмайтын, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі бар, аминотрансфераза деңгейі сәл жоғарылаған науқастың ИФА қорытындысы: HBsAg -, HBeAb+, IgG тобындағы HBcAb +, ДНК HBV- . Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:


@@HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті
@@HBV репликация кезеңін
@@HBV тасымалдаушылықты
@@Вакцинациядан кейінгі иммунитетті
@@HBV интеграция кезеңін
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Золлингер-Эллисон синдромы
@@Постпрандиалдық дистресс-синдром
@@Эпигастридің ауырсыну синдромы
@@Асқазандық диспепсия синдромы
@@Мэлори-Вейс синдромы
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін келесі диагностикалық әдіс:


@@Қандағы гастрин деңгейін анықтау
@@Асқазанның рентгеноконтрастты зерттеу
@@Копрологиялық зерттеу
@@12-елі ішектің кілегей қабатының биопсиясы
@@Қандағы кальцитонин деңгейін анықтау
{@A@}
{~1~}

~~Аутоиммунды гепатитпен сырқаттанған науқастың жалпы қан анализінде: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, түсті көрсеткіші - 1,0; сарысулы темір деңгейі - 18,5 мкмоль/л, қан ретикулоциттері - 5%. Клиникалық хаттамаға сәйкес анемия генезін нақтылау үшін келесі зерттеу әдісі:


@@Кумбс сынамасы
@@Трепанобиопсия
@@Шиллинг сынамасы
@@Десфералов сынамасы
@@Стерналды пункция
{@A@}
{~1~}

~~Тұрақты қайталамалы ағыммен жүретін және антисекреторлық препарттармен және антибиотиктермен жүргізілетін стандартты терапияға қиын көнетін 12-елі ішектің ойық жара ауруы бар 40 жастағы науқаста Золлингера-Эллисон синдромының дамығанына күдіктенген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:


@@Қандағы гастрин деңгейін анықтау
@@Базалды қышқылды өнімді (ВАО) анықтау
@@Максималды қышқылды өнімді (МАО) анықтау
@@ВАО/МАО қатынасты анықтау
@@Холландер тестін қою
{@A@}
{~1~}

~~40-жастағы ер адам 8 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Сіздің диагнозыңыз:


@@Панкреатиттің псевдотумороздық формасы
@@Созылмалы холециститтің өршуі
@@Ұйқы безінің қатерлі ісігі
@@Өт-тас ауруы
@@Одди сфиктерінің дисфункциясы
{@A@}
{~1~}

~~40-жастағы науқас 12 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Омепразол + креон + одестон
@@Гастроцепин + мезим-форте + маалокс
@@Ранитидин + фестал + баралгин
@@Фамотидин + панзинорм + но-шпа
@@Платифиллин + аллохол + ораза
{@A@}
{~1~}

~~Холедохолитиазбен сырқаттанған науқасқа диагностикалық ЭРПХГ жүргізу барысында вирсунгов жолының қабырғасы зақымданып, нәтижесінде өттік панкреатит дамыған. Объективті: іші кернеулі, кепкен, ішектің перистальтикасы естілмейді. Қанда - амилаза және липаза деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит секрециянын басу үшін препарат:


@@Октреотид
@@Фамотидин
@@Эзомепразол
@@Ранитидина
@@Атропин сульфаты
{@A@}
{~1~}

~~42 жастағы науқас А., сарғаюға, оң қабырға астының ауырсынуына, оссалгияға, миалгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2,5 см шығады, көкбауыры 6х8 см. ҚЖА: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. LE-жасушалары++. ИФА: тегіс бұлшықетке антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелері (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Азатиоприн + преднизолон
@@Урсодезоксихол қышқылы + холестирамин
@@Гептрал + эссенциале-форте
@@Десферал + ЛИВ-52
@@Д-пеницилламин + карсил
{@A@}
{~1~}

~~30 жастағы науқас К., сарғаюына, оң бүйірі ауырсынуына, тәбетінің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры - 6х8см. Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/сағ. ИФА: бауырдың еритін антигеніне антиденелер (SLA) және еритін бауыр-панкреатикалық антигеніне антиденелер (LP) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@3 типтегі аутоиммунды гепатит
@@1 типтегі аутоиммунды гепатит
@@2 типтегі аутоиммунды гепатит
@@Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
@@Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы
{@A@}
{~1~}

~~43 жастағы науқас В. оң бүйірінің тұйық ауырсынуына, зәрінің қоңырлануына шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, алақандары қызарған, гинекомастия. Тілі қанық қызыл түсті, ылғалды. Іші жұмсақ, оң бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2,5 см шығады. Көкбауыр көлемі 6х4,5 см. Нв 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. 3,5х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал.тығыздығы - 1024, билирубин++. БҚА: жалпы билирубин - 68,5 ммоль/л, тікелей - 35 ммоль/л, тимол сынамасы - 3 бірл., АЛТ - 450 ХБ, АСТ - 420 ХБ, сілтілі фосфатаза - 130 МЕ. ИФА: НВeAg+, анти-HВc IgM+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@Созылмалы гепатит В, жоғары дәрежелі, репликация сатысы
@@Созылмалы гепатит В, жеңіл дәрежелі, интеграция сатысы
@@Созылмалы гепатит В, орташа дәрежелі, репликация сатысы
@@Созылмалы гепатит В, жеңіл дәрежелі, репликация сатысы
@@Созылмалы гепатит В, орташа дәрежелі, интеграция сатысы
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқас К., күрт әлсіздікке, іштің төмеңгі бөлігінің ауырсынуына, аяғының ісінуіне, тәбеттің нашарлауына, жүдеуіне шағымданады. УДЗ: бауыры + 2см, құрылымы біркелкі емес; көкбауыр алаңы 38 см2; порталды венаның диаметрі - 1,5см, көкбауыр венасы - 0,8 см; іш қуысында - 700 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентезде сұйықтық геморрагиялық сипатта. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@Карциноматоз
@@Бауыр циррозы
@@Нефроздық синдром
@@Жүрек қызметінің жетіспеушілігі
@@Инфекциялық перитонит
{@A@}
{~1~}

~~41 жастағы ерн адам, ДСИ(ИМТ)=34, қышқылмен кекіруге, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, кеуде артындағы тағам тұрып қалған сезім, кейде арқаға берілетін кеуде артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар жиі кеш тамақтанғанда және жатқан кезде пайда болады. ЭФГДС: өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бірінің гиперемиясы 1/3 диаметрге дейін. Аурудың осы сатысында науқасқа қандай емдеу тактикасы көрсетілген?


@@Өмір сүру салтын радикальды өзгерту және омепразол
@@Өмір сүру салтын өзгерту және салмағын азайту
@@Өмір сүру салтын радикальды өзгерту және де-нол
@@Салмағын азайту және метоклопрамид ұйықтар алдында
@@Антирефлюксті операция
{@A@}
{~1~}

~~17 жастағы науқас К., әлсіздікке, сарғаюға, дене қызуы 37,5оС көтерілуге, сол бүйірі ауырсынуына шағымданады. Әкесі жиі сарғайып тұрады. Іші жұмсақ, сол бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен 1 см шығады, көкбауыры 14х8 см. Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 8,8х109/л; ЭТЖ 24 мм/с, ретикулоциттер - 25%. Жалпы билирубин - 40 г/л, тікелей - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. Сарысудағы темір - 39,8 мкмоль/л. Кумбс сынамасы - теріс. УДЗ: бауыр контуры, эхоқұрылымы біркелкі емес. Қақпа венасы - 1,2 см. көкбауыры: алаңы 45 см2; көкбауыр венасы - 0,8 см. өт қапшығы: формасы - сопақша; көлемі 10,6 х 6,8 см; қабырға қалыңдығы 0,5 см. Өт қапшығы қуысында - эхогенді тұнба. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@Тұқым қуалаған микросфероцитоз
@@Аутоиммунды гепатит
@@Созылмалы гепатит
@@Өт- тас ауруы
@@Калькулезді холецистит
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы науқас әлсіздікке, лоқсуға, түнде ұйықы қашып, күндіз ұйқышыл болуына, ішінің кебуіне, оң бүйірінің ауырсынуына, майлы және ашшы тағам қабылдағанда ауырсыну күшеюіне, сұйық дәретке шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 6 см шығады, тығыз, ауырсынады. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 10х12 см. Перкуссияда іштің төменгі жағы тұйықталған. Нв 115 г/л, лейк. 4,8 мың - 1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ - 1,75 ммоль/л, АСТ - 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин - 46 мкмоль/л, альбуминдер - 30 г/л, ПТИ - 60%. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@Бауыр циррозы, декомпенсация сатысы
@@Бауыр циррозы, компенсация сатысы
@@Бауыр циррозы, субкомпенсация сатысы
@@1 типтегі аутоиммунды гепатит
@@2 типтегі аутоиммунды гепатит
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысы, сөйлеуінің бұзылуына, бұлшықеттердің ригидтілігіне шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабығының шеттерінде жасыл түсті сақина анықталады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыры 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Д-пеницилламин
@@Урсодезоксихол қышқылы
@@Преднизолон
@@Циклоспорин А
@@Десферал
{@A@}
{~1~}

~~Науқастың үлкен дәреті күніне 4 ретке жиілеген, нәжістің құрамында аздаған қан бар. Колоноскопияда тоқ ішектің сигма тәрізді және төмеңгі белдемелі бөлігі бойында беткейлік ойық жаралар табылған, ойық жаралар айналасындағы кілегей қабатта лейкоцитарлы инфильтрация көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:


@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул
@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул
@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 60 мг/тәул
@@Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул
@@Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы науқас әйел дәрігерге іштің төменгі және бүйір аймақтарының қатты ауыруына, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді үлкен дәретке, дене қызуының 38,2оС жоғарлағанына шағымданып қаралды. Соңғы айда "екі жақты пневмония" диагнозына қатысты антибиотиктер қабылдаған. Объективті: пальпацияда іші жұмсақ, тоқ ішек бойы ауырсынады. Нв - 125 г/л, лейкоциттер - 12х109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде Clostridium difficile табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:


@@Ванкомицин + энтерол
@@Метронидазол + линкомицин
@@Бацитрацин + абактал
@@Бацитрацин + цефтриаксон
@@Левомицетин + гентамицин
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқас үлкен дәретінің 3 күнде бір рет сирегеніне, кей жағдайда қан аралас нәжістің болуына назар аударған. Объективті: іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 1 см шығады, ауырмайды. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 6х8 см. Нв - 130 г/л, эр. - 4,6х1012/л, лейк. - 5,35х109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Тік ішекті саусақпен тексергенде: ішкі геморрой анықталған. Ректороманоскопия: кілегей қабаты қызғылт, ақаулар табылмаған. Болжам диагнозы:


@@Ішектің тітіркену синдромы гипомоторлы дискинезиямен бірге
@@Ішектің тітіркену синдромы гипермоторлы дискинезиямен бірге
@@Крон ауруы
@@Гиршпрунг ауруы
@@Уиппл ауруы
{@A@}
{~1~}

~~24 жастағы науқас Н. дәрігерге әлсіздікке, жүдеуге, тәулігіне 4 ретке дейін диареяға, қан кетулерге шағымданып қаралды. Объективті: теріде - петехиялар, көгерген орындар бар; поливитаминді жетіспеушілік көріністері байқалады. Нв - 90 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 6,0х109/л, ЭТЖ - 33 мм/сағ. Жалпы белок - 40 г/л. Колоноскопияда тоқ ішектің өзгерістері жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Тиімді этиотропты терапиясы:


@@Аглютенді диета
@@Линекс
@@Интетрикс
@@Лоперамид
@@Доксициклин
{@A@}
{~1~}

~~22 жастағы науқас М., Орта Азия Республикаларына саяхат жасап оралғаннан кейін 1 аптадан соң дәреті тәулігіне 4-5 рет жиілеген. Нәжісі сұйық, қан аралас, көпіршікті, көп мөлшерде. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде E.coli штамм 0157 бөлінді. Сіздің емдек тактикаңыз:


@@Ципрофлоксацин
@@Бактрим
@@Бисептол
@@Цефтриаксон
@@Флемоксин-солютаб
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйелге 6 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Диагностикалық мәліметтері: функционалды бауыр сынамаларының қорытындыларының өзгеруі, ахолиялық дәреттің болуы, несебінің қоңырлануы, ультрадыбысты сканирлеуде - гиперэхогенді қосылыстары бар өт жолдарының дилатациясы. Сіздің болжамыңыз:


@@Жалпы өт жолының таспен бітеліп қалуы
@@Жіті панкреатиттің дамуы
@@Одди сфинктерінің дисфункциясы
@@Созылмалы гепатиттің өршуі
@@Бактериалдық холангиттің дамуы
{@A@}
{~1~}

~~Алкоголь қабылдайтын 32 жастағы ер адамды эпигастрий аймағында орта сызықтан оңға қарай және оң қабырға астының ауырсынуы, жеңілдік әкелмейтін тұрақты құсу мазалайды. Тері жамылғылары сарғыш түсті, механикалық сарғаю белгілері байқалады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Ұйқы безі басының ұлғаюы
@@Одди сфинктерінің дисфункциясы
@@Созылмалы гепатиттің өршуі
@@Бактериалдық холангиттің дамуы
@@Жалпы өт шығару жолының перфорациясы
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйелге 5 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. УДЗ: жалпы өт шығару жолының диаметрі 8 мм-ден кең. Сіздің болжамыңыз:


@@Фатеров емізіктің стенозы
@@Билиарлы-тәуелді панкреатит
@@Созылмалы гепатит
@@Одди сфинктерінің дисфункциясы
@@Бауыр циррозы
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы әйелді өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалғаннан кейін 3 тәуліктен соң қайталамалы бауыр шаншымалары мазалай бастады, жалпы билирубин деңгейі 500 мкмоль/л дейін жоғарылаумен механикалық сарғаю белгілері күшейді. Сіздің болжамыңыз:


@@Жалпы өт шығару жолының "культи" синдромы
@@Жалпы өт шығару жолының перфорациясы
@@Билиарлы-тәуелді панкреатит
@@Созылмалы гепатит
@@Өт шығару жолдарының дисфункциясы
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйелге 4 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Одди сфинктерінің базалды қысым деңгейі 40 мм сын.бағ., жалпы өт шығару жолының диаметрі 13 мм кеңейген, ЭРХПГ - өт жолдарынан контрастты заттың шығуы бәсеңдеген. Сіздің болжамыңыз:


@@Одди сфинктерінің тарылуы
@@Жалпы өт шығару жолының перфорациясы
@@Билиарлы-тәуелді панкреатит
@@Созылмалы гепатит
@@Өт шығару жолдарының дисфункциясы
{@A@}
{~1~}

~~Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы және ұзақ уақытқа созылған қыжылдауы бар науқаста соңғы 6 айда клиникалық көріністері өзгерген: қыжылдау мүлдем жойылған, тығыз тағам қабылдағанда жұтынуы қиындаған, тәбеті сақталған, бірақ аз мөлшерде тағам қабылдайды, сондықтан дене салмағы кеміген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Өңеш обыры
@@Асқазан обыры
@@Өңештің стриктурасы
@@Кардияның ахалазиясы
@@Баретта өңеші
{@A@}
{~1~}

~~Әйел дене салмағын едәуір жоғалтуына, кеуде, іш және жамбас терісінде буллезді бөртпелер шығуына шағымданды. Объективті: тілі жылтыр, қанық қызыл- сарғыш түсті, айқын анемия, ЭТЖ жоғарылаған, гипергликемия. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Глюкагонма
@@Инсулинома
@@Қант диабеті
@@Феохромоцитома
@@Випома
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы әйел асқазанның шығу бөлігі обструкциясы салдарынан 2 апта бойы парентералді тамақтануда болған. Одан кейін теріде көптеген гематомалар пайда болды. Тексеруде асқазан-ішек жолдарынан қан кету белгілері анықталмаған, науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Науқаста болған көріністердің себебі:


@@К витамин жетіспеушлігі
@@ДВС-синдром
@@Сепсис
@@Тромбоцитопения
@@Кальций жетіспеушілігі
{@A@}
{~1~}

~~Науқасты тексергенде оқ жақ мықын аймақтың сыртқы фистула табылған. 2 ай бұрын жіті аппендицитке күдік туындағаннан ота жасалған. Операция барысында соқыр ішекте патологиялық өзгерістер анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Кран ауруы
@@Туберкулез
@@Actinomyces Israelii тудырған инфекция
@@Соқыр ішектің жалғыз дивертикулы
@@АИВ-инфекция
{@A@}
{~1~}

~~Военкоматтан жас жігітті келесі зертханалық тесттер қорытындысымен гастроэнтерологқа жолдамамен жіберген: жалпы билирубин - 47,0 мкмоль/л, байланысқаны - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 бірл/л, қанның жалпы анализі: эритроциттер - 5,0*1012/л, түсті көрсеткіші - 0,9, лейкоциттер - 5,8*109/л, ЭТЖ - 9 мм/сағ.; ИФА: HBsAg - теріс, анти-HBcor IgG - оң, анти-HCV - теріс. 1-2 апта бойы ұйқышылдыққа, жұмыс қабілеті төмендегеніне шағымданады. Көз склералары сарғайған, басқа ағзалар мен жүйелерде өзгерістер анықталмаған. Бұрын ЖРВИ басқа ешқандай дертпен ауырмаған. Сіздің қорытындыңыз:


@@Вирусты гепатит В кейін дамыған Жильбер синдрмы
@@Жіті вирустық гепатит В, субклиникалық
@@Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі жеңіл дәрежелі
@@Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі орташа дәрежелі
@@Жильбер синдромы, вирусты гепатит В, интеграция сатысы
{@A@}
{~1~}

~~Бауырдың алкоголдік ауруына тән зертханалық көрсеткіштер:


@@Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2; ГТП жоғарылаған
@@Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы < 2; ГГТП жоғарылаған
@@Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2; СФ жоғарылаған
@@Макроцитарлы анемия, нормоцитоз, АЛТ деңгейі АСТ қарағанда айқын жоғары; ГГТП жоғарылаған
@@Эритроцитоз, ЭТЖ жоғарылауы; СФ жоғарылаған
{@A@}
{~1~}

~~Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Бауырдың алкогольдік ауры
@@Созылмалы панкреатит
@@Созылмалы гепатит
@@Билиарлық-тәуелді панкреатит
@@Майлы гепатоз
{@A@}
{~1~}

~~Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Медикаментоздық терапиясы:


@@глутаргин, В тобының витаминдрі
@@гастропротекторлар, С витамині
@@ферменттік препараттар, поливитаминдер
@@протеолитикалық ферменттер, В12 витамині
@@эссенциалдық фосфолипидтер, пробиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Ішектің қабыну ауруынан ішектің тітіркену синдромының ажыратпалы диагностикасында жүргізілетін зертханалық критерй:


@@Нәжістегі кальпротектин концентрациясының жоғарылауы
@@Копрограммада йодофильді флораның болуы
@@Қандағы лейкоцитоз
@@ЭТЖ жоғарылауы
@@Бауыр трансаминазаларының белсенділгінің артуы
{@A@}
{~1~}

~~Ойық жаралы аурудың диетотерапиясында бөлшектеп тамақтануға белоктық азық-түліктерді қосу нәтижесі:


@@Асқазан құрамындағы қышқылдық төмендйді
@@Асқазан құрамындағы қышқылдық жоғарылайды
@@Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі жоғарылайды
@@Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі төмендейді
@@Секретин деңгейі төмендейді
{@A@}
{~1~}

~~Муковисцидоз емінде тиімді панкреатитті ферменттер таңдағанда берілетін емдәмнің сипаттамасы:


@@Белок құрамы жоғары, майы қалыпты деңгйде
@@Белоктарды, майларды шектеу
@@Белоктар деңгейі қалыпты, ал майларды шектеу
@@Белоктар, майлар қалыпты деңгейде
@@Белоктар деңгейі жоғары, майды шектеу
{@A@}
{~1~}

~~Целиакиясы бар науқастар ... қабылдай алады:


@@Жүгері өнімдрін
@@Макарон өнімдерін
@@Қара бидай нанын
@@Ақ бидай өнімдерін
@@Сұлы ботқасын
{@A@}
{~1~}

~~18 жастағы әйелде эмоциялық күйзелістен кейін дисфагия, кеуде артында "түйнеп қалу" сезімі мазалайды. Кейінірек шаршағанда, қиналу күйзелісі болғанда дисфагия қайталаған. Тәбеті жақсы сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Дисфагияның нақты себебі:


@@Эзофагоспам
@@Өңеш обыры
@@Өңештің пептидтік ойық жарасы
@@Диафрагмада өңештің тесігінің аксиалық жарығы
@@Өңештің герпестік зақымдануы
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымдалады. Соңғы айларда дисфагия пайда болған. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Болжам диагнозы:


@@Өңештің дивертиклы
@@Өңеш веналарының варикозды кеңейюі
@@Бронх-өңештік сегізкөзді жарығы
@@Өңештің стенозы
@@Өңештің ахалазиясы
{@A@}
{~1~}

~~33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Болжам диагнозы:


@@Өңештің перфорацисы
@@Медиастиналдық эмфизема
@@Көкірек қуысының ісігі
@@Мойын лимфадениті
@@Мойын флегмонасы
{@A@}
{~1~}

~~33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Дәрігердің тактикасы:


@@Науқасты хирургия бөліміне шұғыл жтқязу
@@Мойынға пункция жасау және Дюфо инесін орнату
@@Эзофагоскопия жүргізу
@@Антибиотиктер тағайындау, 2-3 күннен қайта қаралу
@@Отоларингологты кеңес беруге шақыру
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы әйел семсер өсіндісінің негізі аймағында күйдіріп ауырсынуға, ауырсыну жүрек аймағына берілуіне, тамақтанған соң жарты сағаттан кейін, физикалық жүктемеде, енкейгенде күшейюіне және ауамен кекіруге шағымданды. Ауырсыну алмагельмен толық басылмайды. Барий қоспасымен рентгенологиялық зерттеуде - диафрагма үстінде жарты шар тәрізді, асқазанның кілегей қабаты қатпарларында рентгенконтрастты массаның тұрақты қалуы, өңештен асқазанға контрастты массаның рефлюксі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:


@@Диафрагманың өңеш тесігінің жарығ
@@Өңеш обыры
@@Бронх демікпесі
@@Созылмалы гастрит
@@Кардия ахалазиясы
{@A@}
{~1~}

~~18 жастағы қыз эмоциялық күйзелістен кейін суық сұйық немесе ыстық тамақ қабылдағаннан кейін (тығыз тағам жақсы өтеді) дисфагияға шағымданды. Кейін дисфагия қобалжығанда, шаршағанда пайда бола бастады. Тәбеті сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Науқасқа берілетін ұсыныс:


@@Неврозды емду
@@Сұйық тамақ ішу
@@Тыныс гимнастикасы
@@Физиотерапия
@@Витаминмен емдеу
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымданады. Соңғы айларда дисфагия пайда болды. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Диагнозды нақтылау үшін жүргізілетін тексеру:


@@Контрастты бариймен рнтгенография
@@Электрокардиография;
@@Гемоглобинге қан анализі
@@Гастроскопия
@@Кеуде қуысы ағзаларының рентгеноскопиясы
{@A@}
{~1~}

~~49 жастағы науқасқа 5 жыл бұрын ойық жараның перфорациясы мен қан кетуге байланысты ота жасалған. Соңғы уақытта эпигастрийдің сол жағындағы ауырсынуды, ауырсыну шыңында құсуды, жүдеуді байқаған. Консервативті ем нәтижесіз. Нәжісте Грегерсен реакциясы оң нәтижелі(+++). Сіздің диагнозыңыз:


@@Анастомоздың пептидтік ойық жрасы
@@Гипогликемия синдромы
@@Агастралді астения
@@Түйін пайда болу синдромы
@@Демпинг-синдром
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы азамат эпигастрий аймағында тамақтанғаннан 1-1,5 сағаттан кейін ауырсынуға, қыжылдауға, кекіруге шағымданады. Тексеруде: тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған, іші жұмсақ, эпигастрийде аздап ауырсыну. ФГДС: асқазанның кілегей қабатында диффузды гиперемия, асқазанның антралды бөлігі кілегей қабатында көлемі 0,5 см дейінгі беткейлік дефекттер бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы атрофиялық емес гастрит, эрозиялары бр
@@Созылмалы атрофиялық гастрит
@@Асқазанның ойық жаралы ауру
@@Рефлюкс-гастрит
@@Функционалді ойық жаралы емес диспепсия
{@A@}
{~1~}

~~76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Морфологиясы (асқазанның денесі мен антралды бөлігі биоптаттары) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы аутоиммунды пангастрт
@@Созылмалы H. Pillory антралді гастрит
@@Созылмалы антралді рефлюкс-гастрит
@@Созылмалы гиперпластикалық гастрит
@@Созылмалы атрофиялық пангастрит
{@A@}
{~1~}

~~76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Асқазанның денесі мен антралды бөлігінің биоптатында (морфологиясы) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Абомин, домперидон, цианокоболамн
@@Преднизалон, омепразол, креон
@@Цизаприд, алмагель, мезим-форте
@@Фестал, де-нол, аскорбин қышқылы
@@Квамател, гастал, креон
{@A@}
{~1~}

~~Глютенді энтеропатия диагностикасының "құнды стандарты" зерттеуі:


@@Эндомизиалық антиденелер - иммуноглобулин (Ig)A анықту
@@Ашы ішектің кілегей қабатынан биопсия
@@Антитіндік трансглутаминазаға антиденелерді анықтау
@@Интерлейкин 1 анықтау
@@Копрологиялық зерттеулер
{@A@}
{~1~}

~~Майлы қышқылдары басым болатын стеаторея тән ауру:


@@Цлиакия
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Дизентерия
@@Муковисцидоз
@@Экссудативті энтеропатия
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы әйелде ерте жасынан бастап іші қатып қалатын, үлкен дәреті аптасына 1-2 рет болатын. Пубертатты кезеңде жақсаруы болған сияқты, бірақ қазіргі уақытта өзіндік жүретін үлкен дәрет екі аптада бір рет қана, тығыз қатты нәжіс массасымен бөлінеді. Клизма жасауға мәжбүр. Жас және жасөспірім кезеңінде "екі этапты дәрет", яғни бір дефекациядан кейін 1,5-2 сағатта екінші дефекация жиі жүретін. Кейін жасы ұлғайған сайын іші қатып қалуы дамыған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Мегадолихоклн
@@Микседема
@@Ішектің эндометриозы
@@Тоқ ішектің обыры
@@Ішектің тітіркену синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Ішектің сіңірілуі бұзылған синдромы кезіндегі диареяның сипаттамасы:


@@Жиі көп мөлшерлі сулы үлкен дәрт
@@Тенезмі бар
@@Кілегейі бар өте аз мөлшердегі үлкен дәрет
@@Тамақтан кейін дефекацияға шұғыл шығу сезімі
@@Меленамен
{@A@}
{~1~}

~~19 жастағы жасөспірім жыл бойы "созылмалы энтерит" диагнозымен бақылауға алынған, интестопанмен, тұтқыр және ферментті препараттармен емделуі нәтижесіз болды. Әлсіздік, диарея, дене салмағының кемуі күшейген, терісі құрғақ, аяғының ісінуі, глоссит, хейлит пайда болды. Ерте жасынан бастап дәреті сұйық, әрдайым көпіршікті, бірақ ішек инфекциясы болмаған. Анализде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограмма - полифекалия, стеаторея. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Глютенді энтероптя
@@Ішек дисбактериозы
@@Крон ауруы
@@Ішектің шектен тыс колонизация синдромы
@@Ішектің тітіркену синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Туберкулездің ішектік формасында жиі зақымданатын бөлім:


@@Соқыр ішк
@@Өңеш
@@Асқазан
@@Тоқ ішек
@@Тік ішек
{@A@}
{~1~}

~~Тоқ ішектің дивертикулезі кезінде жиі зақымданатын бөлім:


@@Сигматәрізді ішкті
@@Тік ішекті
@@Төменге түсетін тоқ ішекті
@@Көлденең белдемелі тоқ ішекті
@@Соқыр ішекті
{@A@}
{~1~}

~~"Ыстық құйылу сезімі", беттің ісінуі және гиперемиясы, тахикардия, гипотониямен қосарласып жүруі кездесетін диарея:


@@Карциноидты синдрм
@@Золлингер-Эллисон синдромы
@@Крон ауруы
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Созылмалы энтерит
{@A@}
{~1~}

~~Темекі шегетін, коронарлы аурумен және шеткері қантамырлар ауруымен сырқаттанатын 79-жастағы науқаста қазіргі уақытта қанды диарея дамыған. Инфекциялық агент табылған жоқ. Ишемиялық инсультке ішектің сезімтал бөлігі:


@@Көкбауыр иіі
@@Цекум
@@Ректум
@@Сигма
@@Бауырлық флексура
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес Крон ауруын бейспецификалық ойық жаралы колиттен ажырату үшін мүмкіндік беретін гистологиялық мәлімет:


@@Крипт-абцесстері
@@Кілегей қабат астындағы гранулемалар
@@Псевдополиптер
@@Кілегей қабаттың диффузды қабыну
@@Кілегей қабаттың атрофиясы
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы әйел оң жақтың қабырға асты және мықын ішек аймағындағы өткір ауырсынуға, дене қызуының субфебрилді көтерілуіне, қоймалжынды дәретке шағымданады. Ішектің рентгенологиялық зерттеуінде соқыр және мықын ішекте әртүрлі көлемдегі ойық жаралар, арасында қалыпты кілегей қабаттармен ауысып отыратын "тастан қаланған көпірге" ұқсас қысқа қуысты синустар анықталды. Сіздің диагнозыңыз:


@@Гранулематозды колт
@@Уиплл ауруы
@@Дивертикулды ауру
@@Туберкулезді илеотифлит
@@Ишемиялық колит
{@A@}
{~1~}

~~43 жастағы әйел ішінің қатып қалуына, өздігінен үлкен дәрет шықпауына шағымданды. Әңгімелесе келе аяқ-қолы жылдам мұздайтыны, тез шаршап қалуы; шашы түсе бастағаны белгілі болды. Бағдарламашы болып жұмыс істейді, көп уақытын компьютер алдында өткізеді. Объективті тексеруде терісі, кілегей қабаты құрғақ. Жүрек тондары түйық. АҚ 110/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, пальпацияда тығыз, сигматәрізді ішегі нәжіс массасына толы. Іштің қатып қалу себебін анықтайтын ең ақпаратты диагностикалық тест:


@@Тиреоидты гормондарды анықту
@@Фиброэзофагогастроскопия
@@Фиброколоноскопия
@@Копрограмма
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста гепатомегалия, гипергликемия, терінің гиперпигментациясы, қан сарысуында темір деңгейі жоғарылғаны анықталған. Осы симптомокомплекс тән ауру:


@@Гемохромтоз
@@Созылмалы вирусты гепатит
@@Бауыр циррозы
@@Бүйрек үсті бездерінің гиперфункциясы
@@Вильсон-Коновалов ауруы
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы емделуші Вильсон ауруы жөнінде 2 жыл бойы D-пеницилламин қабылдайды, соңғы жарты жылда ұстанымды дозасын тәулігіне 750 мг жеткізген. Бір ай бұрын тәбеті төмендегенін, стоматит белгілері, әрдайым сулы диареяны байқаған. Қайызғақ пайда болғаннан дерматологқа көрінген, "себореялық дескваматозды дерматит" диагнозы қойылды. Емдеу бағдарламасына қосылатын препарат:


@@Пиридксн
@@Мебендазол
@@Бифидобактерин
@@Панкреатин
@@Флуконазол
{@A@}
{~1~}

~~Мезенхималық қабыну синдромы кезінде қан құрамында жоғарылайтын көрсеткіш


@@Гамма-глобулиндр
@@Холестерин
@@Сілтілі фосфатаза
@@Билирубин
@@Альбумин
{@A@}
{~1~}

~~28-жастағы ер азамат инъекциялы есірткі қабылдайды. Тез шаршап қалатынын байқаған. Қан сарысуында АСТ 4 есе, АЛТ 5 есе жоғарылаған, анти-HCV оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:


@@Гепат С
@@Гепатит В
@@Гепатит А
@@Гепатит Е
@@Гепатит G
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста қан зерттеуінде вирустық гепатит "В" анықталған. Созылмалы тасымалдаушыдан созылмалы активті гепатит "В" ажырататын тиімді зертханалық тест:


@@Сарысулық беткейлік антигн (HBSAg)
@@Ядролық антиген (анти-НВс, IgМ)
@@Тегіс бұлшықеттеріне сарысулық антиденелер
@@Антинуклеарлық фактор
@@Сарысулық AFP (а-фетопротеин)
{@A@}
{~1~}

~~Семіздіктің 2 дәрежесі бар 58 жастағы әйелге "аутоиммунды" гепатит диагнозы қойылды. Қан сарысуында АЛТ 6 есе жоғарылаған. Терапияда ең алдымен тағайындалатын препарат:


@@Азатиопрн
@@Преднизолон
@@D-пеницилламин
@@Эссенциалы фосфолипидтер
@@Адеметионин
{@A@}
{~1~}

~~Сарғаю және гепатоспленомегалия бар науқастың қан сарысуында митохондрий компоненттеріне аутоантиденелер және IgM деңгейі жоғарылауы анықталған. Осындай жағдай тән ауру:


@@Біріншілік билиарлы цирз
@@Дәрілік гепатит
@@Вирустық гепатит
@@Алкоголдік гепатит
@@Аутоиммунды гепатит
{@A@}
{~1~}

~~54 жастағы науқас З., мамандығы стоматолог, әлсіздікке, тіс иектерінің қанауына, жүдеуге, терісінің қышуына шағымданады. 38 жасында жатыр фибромиомасы жөнінде ота жасалынған. Дене бітімі төмендеген, терісі және кілегей қабаттары сарғайған, тамырлар жұлдызшалары, пальмарлы эритемасы бар. Бауыры сол бөлігі есебінен 5 см ұлғайған, тығыз, көкбауыры сол қабырға доғасынан 3 см төмендеген. Іш көлемі ұлғайған, іштің бүйірінде вена тамырлары айқын білінеді; аяғында ісінулер жоқ. Қанның жалпы анализі: Нв - 107 г/л; Эр 2, 9х1012/.л, L 3, 4х109/л, тромбоциттер - 93 мың. ИФА қан сарысуында: НВsAg (+); анти НВ cor IgG (+).анықталған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Вирустық гепатиттен соң дамыған цирз
@@Бауырдың декомпенсирленген криптогенді циррозы
@@Гепатоцеллюлярлы карцинома
@@Біріншілік билиарлы цирроз.
@@Созылмалы вирустық гепатит
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Бауырдың біріншілік билиарлы цирзы
@@Біріншілік склерозирлеуші холангит
@@Гемохроматоз
@@Вильсон-Коновалов ауруы
@@Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Метотрексат, урсофалк
@@Преднизалон, креон
@@Омепразол, урсосан
@@Гепабене, квестран
@@Хофитол, урсодекс
{@A@}
{~1~}

~~Өңеш обырының микроскопиялық құрылымының сипаттамасы:


@@Мүйізденуімен жүретін жазық клеткалы обр
@@Төмен дифференцирленген обыр
@@Арпасекілді клеткалы обыр
@@Сақина секілді клеткалы обыр
@@Ұсақклеткалы обыр
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес түкті ісіктердің тоқ ішектегі жиі орналасатын бөлігі:


@@Тік ішк
@@Төмеңге түсетін тоқ ішек
@@Көлденең-айналымды тоқ ішек
@@Жоғарылайтын тоқ ішек
@@Соқыр ішек
{@A@}
{~1~}

~~Гиперацидті жағдаймен және эпигастрий аймағында тұрақты ауырсынумен қосарланған, антацидтармен басылмайтын асқазанның және 12-елі ішектің көптеген ойық жараларының болуымен байланыстыи жағдай:


@@Гастринма
@@Асқазан обыры
@@Порталды гастропатия
@@Өтке тас байланған ауруы
@@H.pylori персистенциясы
{@A@}
{~1~}

~~65 жастағы науқас Ф. терісінің қышынуына, сарғаюға, түссіз нәжісіке, қоңыр түстес зәрге, лоқсуға, нашарлаған тәбетіке, оң жақ іштің аздап түйнеп ауырсынуына шағымданады. Ауырғанына 3 ай болған. Терісінде қасыған іздер, жасыл түстес сарғаю байқалады. Іші қалыпты көлемде. Курвуазье симптомы оң нәтижелі, бауыр көлемі 10х14х12. Көкбауыр ұлғаймаған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Ұйқы бзі басының обры
@@Созылмалы гепатит
@@Бауыр циррозы
@@Өт-тас ауруы
@@Ротор синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Диафрагма өңеш тесігінің жарығы бар науқаста аурудың клиникалық көрінісі өзгерген: қыжылдау мен кері қайту (регургитация) жоғалып, қатты тамақ қабылдағанда дисфагия пайда болып, тәбеті жоғалып, дене салмағы кемген. Сіздің диагнозыңыз:


@@Өңеш обры
@@Асқазан обыры
@@Жарықтың қысылуы
@@Бауыр обыры
@@Ценкер дивертикуласының дамуы
{@A@}
{~1~}

~~Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Гастроэзофагеальді рефлюксті ару
@@Өт-тас ауруы
@@Жүректің ишемиялық ауруы
@@Ойық жара ауруы
@@Созылмалы панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады.. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:


@@Протондық насостың ингибиторлары + прокинтиктер
@@Протондық насостың ингибиторлары + пробиотиктер
@@Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары + пребиотиктер
@@Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары + антацидтер
@@Антацидтер + цитопротекторлар
{@A@}
{~1~}

~~Пациент бірінші рет дәрігерге қаралған кезде Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру, 2 дәрежесі деген диагноз қойылды. Бұл аурудың дифференциалды диагностикасын жүргізуде қажеті жоқ зерттеу әдісі:


@@Қан сарысуының липидограмасы
@@Эзофагогастродуоденоскопия
@@Өңеш рентгеноскопиясы
@@Өңеш ішілік рН-метрия
@@Электрокардиография
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секреторлық панкреатиттік жетіспеушіліктің жайылмалы үдеуі, қант диабетінің дамуы, ұйқы бездің көп бөлігінің дәнекер тінмен алмасуы тән ауру:


@@Ұйқы бездің фибрзы
@@Созылмалы обструктивті панкреатит
@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит
@@Созылмалы паренхиматозды панкреатит
@@Ұйқы бездің обыры
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, жолдарындағы белоктық преципитаттардың, киста мен жалғанкисталардың пайда болуы тән ауру:


@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкратит
@@Созылмалы обструктивті панкреатит
@@Созылмалы паренхиматозды панкреатит
@@Ұйқы бездің фиброзы
@@Ұйқы бездің обыры
{@A@}
{~1~}

~~Орта жастаға адамдарда жиі қан кетумен, іш өтумен асқынатын, емге қиын көнетін, көптеген ойық-жаралардың 12 елі ішекте кездесуі тән жағдай:


@@Золлингер-Эллисон синдрмы
@@12-елі ішектің ойық жарасы- обыры
@@Гиперпаратиреоз
@@ҚҚСЕП-индуцирленген дуоденопатия
@@Мэллори-Вейса синдромы
{@A@}
{~1~}
~~Бауыр циррозы бар науқаста энцефалопатия, ауызынан тәттілеу иіс, жайылған қолдарының «шапалақты» треморының пайда болуына адып келетін жағдай:
@@Бауыр-жасушалық жетіспушілік
@@Порталды гипертензия
@@Гепатореналды синдром
@@Мезенхималық қабыну
@@Холестаз синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Бауыр циррозы бар науқаста асқазан-ішек жолдарынан қан кетуге алып келетін жағдай.


@@Порталды гипертнзия
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
@@Гепатореналды синдром
@@Мезенхималық қабыну
@@Холестаз синдром
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті гепатиттің арнайы критерийі:


@@АЛТ және АСТ денгейі 10 есе және одан да көп жоғарлуы
@@Тимол сынамасының 2-3 есе көтерілуі
@@Альбуминдер деңгейі < 40 г/л төмендеу
@@Гамма-глобулиндер деңгейі > 27 г/л астам жоғарлауы
@@Сілтілі фосфата деңгейі 3 және одан да көпке көтерілуі
{@A@}
{~1~}

~~50 жастағы науқас С, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінде жұтынғанда ауырсынуға және тамақ асқазанға өткенде немесе құсып тастағанда ауырсыну басылуына шағымданды. Ауырсыну нитроглицеринмен, кальций антагонистерімен басылады. Түнде жөтелгеннен ұйқысы бұзылады. Соңғы 1 жылда екі рет пневмониядан емделген. Науқаста пневмонияның қайталап даму себебі:


@@Тағам массаларының аспирциясы
@@Өкпеге өңеш ісігінің метастазалары
@@Жіті асты солқарыншалық жетіспеушілік
@@Өкпенің вентиляциясы төмендеюі
@@Иммунитеттің бәсендеуі
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы науқас ас қабылдағаннан кейін 1,5-2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуына, ауамен кекіруіне шағымданды. ЭФГДС: асқазанның антралды және пилорлық бөлімдерінің кілегей қабатынның гиперемиясы. Клиникалық хаттамаға сәйкес зерттеудің келесі қадамы:


@@Helicobaсter pylori-ға зертту
@@Хромоэндоскопия
@@Асқазанның рентгеноскопиясы
@@Асқазан ішілік рН-метрия
@@Электрогастрографиялық әдіс
{@A@}
{~1~}

~~42 жастағы науқас тамақты, алкоголді көп қабылдап қойған кезде іштің сол жағы және бел аймағы ауырсынуына; лоқсуға шағымданады. Объективті: тілінде ақ жабынды, іші кепкен, пальпацияда сол жақ қабырға асты ауырсынады. Мюсси-Георгиевский симптомы сол жағынан оң нәтижелі. Бауыры қабырға доғасынан + 1 см шығады. ҚЖА - лейкоцитоз, ЭТЖ сәл жоғары. БҚА: СРБ ++, қан глюкозасы 8,5 ммоль/л, жүктемеден кейін -10,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің құйрық бөлімінің көлемі ұлғайған, контуры біркелкі емес, эхоқұрылымы біркелкісіз, вирсунгов тетігі кеңейген, оның ішінде преципитаттар бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит, глюкозаға толеранттылықтың бұзылы
@@Созылмалы обструктивті панкреатит, II типтегі қант диабеті
@@Созылмалы паренхиматозды панкреатит, II типтегі қант диабеті
@@Ұйқы бездің фиброзы, II типтегі қант диабеті
@@Ұйқы без басының обыры
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы науқас әйел өттас ауруымен сырқаттанады, бұрын оң бүйіріндегі ауырсыну оң иыққа және жауырына таралатын болса, енді арқаға таралатын болғанына шағымданды. Объективті: тілі ылғалды, сарғыш жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, оң бүйірі және эпигастрийдің оң бөлігі ауырады. Мерфи-Георгиевский симптом екі жағынан да оң нәтижелі. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Реактивті панкратит
@@Реактивті дуоденит
@@Реактивті гепатит
@@Эрозивті гастродуоденит
@@12-елі ішектің постбульбарлы ойық жарасы
{@A@}
{~1~}

~~Науқас А., 47 жаста, айқын терінің қышуына шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істейді. Объективті: терісі қоңыр түстес, бетінде – ксантеллазмалар бар. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығады. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/сағ. НЖА: билирубин ++. ҚБА: жалпы билирубин 185 г/л, тікелей фракциясы - 94 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, альбуминдер - 34 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін тиімді зерттеу:


@@Қысқа уақытты эластографя
@@Эзофагогастродуоденоскопия
@@Эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқас әлсіздікке, жүрегінің айнуына, оң қабырға астының ауырсынуына, дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 3 см шығады, тығыз, пальпацияда ауырады. Көкбауыр пальпацияда білінбейді, көлемі 8х10 см. Нв 125 г/л, лейк. 5,2 мың -1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ 1,75 ммоль/л, АСТ 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин 32 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%. УДЗ: порталды венаның диаметрі - 1,3 см, көкбауыр веналары - 1,0 см. Сіздің диагнозыңыз:


@@Бауыр циррозы, компенсация атысы
@@Бауыр циррозы, субкомпенсация сатысы
@@Бауыр циррозы, декомпенсация сатысы
@@Аутоиммунды гепатит
@@Крювелье-Баумгартен ауруы
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысының, сөйлеуінің бұзылғанына, бұлшықеттің ригидтілігіне шағымданып дәрігерге келді. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабатының шеттерінде жасыл түсті сақина көрінеді. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыр көлемі 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер 0 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес күдікті диагноз:


@@Гепато-лентикулярлық дегенераия
@@Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
@@Бауырдың екіншілік билиарлы цирроз
@@Гемохроматоз
@@Бауырдың карциномасы
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы науқас әйел, екі жақты аднексит диагнозы бойынша антибактериялық терапияның 24 тәуліктік ауқымды курсын қабылдаған, кездейсоқ іштің төменгі және бүйір аймақтарында ұстамалы ауырсыну басталды, күніне 6 рет сулы нәжіс бөлінді, дене қызуы 38оС көтерілді. Тексеруде: іші жұмсақ, тоқ ішек бойы пальпацияда ауырады. Анализде: Нв - 124 г/л, лейкоциттер - 10 мың./1 мкл, лейкоцитарлы формуланың таяқша ядролы нейтрофилді ығысуы 12% дейін, ЭТЖ - 35 мм/с. Сіздің диагнозыңыз:


@@Жалған мембраналық колт
@@Дизентерия
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Крон ауруы
{@A@}
{~1~}

~~25 жастағы әйел дефекациядан кейін бәсеңдейтін іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуына, іштің қатып қалуына шағымданды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий аймағы пальпацияда аздап ауырсынады; бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Нв - 120 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 5,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. Колоноскопияда: тоқ ішектің кілегей қабаты қызғылт түстес, гаустрациясы айқын, кілегей қабаттың ақаулары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:


@@Ішектің тітіркену синдрмы
@@Ишемиялық колит
@@Тоқ ішектің дивертикулезі
@@Крон ауруы
@@Гиршпрунг ауруы
{@A@}
{~1~}

~~42 жастағы науқас әйел әлсіздікке, жүдеуіне, іштің сол жағының ауырсынуына, нәжіспен қып қызыл қанның бөлінуіне шағымданады. Объективті: дене бітімі жүдеу, терісі бозарған. Іші жұмсақ, мықын ішек аймақтары пальпациясында ауырсыну байқалады. Сол жақтағы мықын аймақта қозғалмайтын, ауырсынатын, көлемі 10х14 см, беткейі кедір-бүдірлі түзілім пальпацияланады. Нв - 90 г/л, эр. - 4,0х1012/л, лейк. - 9,5х109/л мың, гематокрит 30%, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:


@@Сигма тәрізді ішек ісгі
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Крон ауруы
@@Гиршпрунг ауруы
@@Ішектің тітіркену синдромы
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы науқас Н. әлсіздікке, жүдеуіне, тәулігіне жиілігі 4 ретке дейінгі диареяға, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, құрғақ; поливитаминді жетіспеушілік белгілері бар. Нв - 90 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ- 35 мм/с. Жалпы белок - 45 г/л. Колоноскопияда тоқ ішекте өзгерістер жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:


@@Глютенді энтероптия
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Крон ауруы
@@Уиппл ауруы
@@Ішектің тітіркену синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің сыртқы секреторлық жетіспеушілігінің дәлелді копрологиялық критерийі:


@@Стеаторя
@@Креаторея
@@Амилорея
@@Полифекалия
@@Йодофилді флора
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр веналарының тромбозында дамитын синдром:


@@Бадда-Киари синдрмы
@@Мэллори-Вейса синдромы
@@Крювелье-Баумгартен синдромы
@@Золлингера-Эллисон синдромы
@@Демпинг-синдром
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста бір мезгілде қанның құрамында билирубин мен холестерин деңгейінің жоғарлауымен жүретін синдром:


@@Холестз
@@Цитолиз
@@Мезенхималық қабыну
@@Бауырлы-клеткалық жетіспеушілік
@@Порталды гипертензия
{@A@}
{~1~}

~~Атрофиялық гастритпен сырқаттанатын науқаста гиперхромды анемия және қанда мегалобластар анықталған. Сіздің келесі диагностикалық тактикаңыз:


@@Шиллинг тестін жүргзу
@@Д-ксилозамен тест жүргізу
@@Сахарозды тест жүргізу
@@Гастрин деңгейін анықтау
@@Песиноген деңгейін анықтау
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өттас ауруындағы консервативті терапияның қарсы көрсеткіші:


@@Өт қапшығында пигментті тастардың блуы
@@Өт қапшығында холестеринді тастардың болуы
@@Өт қапшығында кальцифицирленбеген тастардың болуы
@@Конкремент көлемі 15 мм жоғары емес
@@Өт қапшығының жиырылу қызметі сақталған
{@A@}
{~1~}

~~49 жастағы науқас С., арқаға таралатын белдемелі түрдегі ауырсынуға, жүрегінің айнуына, ішінің кебуіне шағымданды. Объективті: тілі құрғақ, ақ жабынмен қапталған; іші аздап кепкен, кіндік айналасында ауырсыну анықталды. ҚЖА: лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 25 мм/с. УДЗ: ұйқы безі көлемі кішірейген, шеттері тегіс емес, консистенциясы біркелкі емес, түтіктерінде - конкременттер бар. Ұйқы бездің секрециясын тежеу үшін тағайындалатын препарат:


@@Октреотд
@@Платифиллин
@@Бускопан
@@Мебеверин
@@Домперидон
{@A@}
{~1~}

~~20 жастағы науқаста тәулігіне 4 ретке дейін, шырыш, қан аралас диарея, тенезм, сол мықын аймақтарының ауырсынуы дамыға. ҚЖА: Нв 100 г/л, эр. - 3,9х1012/л, лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/с. Тоқ ішектің кілегей қабатының гистологиялық зерттеуінде табылатын көрініс:


@@Лимфоцитарлы инфильтрция
@@Лейкоцитарлы инфильтрация
@@Гранулемалар болуы
@@Плазматикалық инфильтрация
@@Іріткі некроз ошақтары
{@A@}
{~1~}

~~23 жастағы науқас 1,5 ай бойы қарқынды диареяға, дене қызуы 38,5оС жоғарылауына, осы уақытта дене салмағының 10 кг кемуіне, жүдегеніне, қолтықасты және шап лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданып дәрігерге қаралды. Бір апта бұрын пневмоцисті пневмония диагнозымен ем қабылдаған. Сіз болжаған диагноз:


@@Ішек туберкулзі
@@Жүре пайда болған иммунитет тапшылығы синдромы
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Крон ауруы
@@Целиакия
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы науқас С., арқаға таралатын іштің жоғарғы бөлігінде қарқынды ауырсынуға, метеоризмге, диарея дамуына, жарты жылда 4 кг салмағының кемуіне шағымданды. Объективті: іші жұмсақ, Шоффар, Губергриц аймақтарында, сол қабырға-омыртқа бұрышында ауырсыну байқалады. ҚЖА: лейк. - 7,5х109/л, ЭТЖ - 22 мм/с. Несепте амилаза - жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес дәлелді копрологиялық критерий:


@@Нейтралды майлр
@@Крахмал
@@Майлы қышқылдар
@@Қорытылмаған целлюлоза
@@Йодофилді флора
{@A@}
{~1~}

~~Диареясы, метеоризмі, ішінің ұстамалы ауырсынуы бар науқастың копрологиялық зерттеуінде: үлкен дәреті сұйық, гомогенді, сары түстес, эпителиалдық жасушалар, майлы қышқылдардың кристалдары, ерігіш белоктар анықталды. Науқаста дамыған синдром:


@@Энтералды синдрм
@@Бауыр жетіспеушілігі
@@Өт бөлудің жетіспеушіліг
@@Дисталды-колиттік синдром
@@Илеоцекалық синдром
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Созылмалы паренхиматоздық панкратит
@@Созылмалы обструктивтік панкреатит
@@Созылмалы кальфицирлеуші панкреатит
@@Ұйқы бездің фиброзы
@@Созылмалы псевдотумороздық панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Креон, контрлок
@@Энзестал, холензим
@@Креон, гептрал
@@Гепабене, мезим-форте
@@Омепразол, но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~30 жастағы науқасты үлкен дәретінің тәулігіне 4-5 дейін жиілеуі, нәжістің қан аралас болуы, ұстамалы түрде ішінің қатты ауырсынуы, дене қызуының 37,5оС көтерілуі мазалайды. Ректороманоскопияда кілегей қабаттың қанағыштығы және борпылдағы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің ұсынатын дәрілік тактикаңыз:


@@Салофяк
@@Смекта
@@Ванкомицин
@@Фуразолидон
@@Метронидазол
{@A@}
{~1~}

~~34 жастағы науқас 2 апта бұрын жіті дизентериямен ауырған. Қазіргі уақытта іштің төменгі бөліктері ауыратына, ас қабылдағаннан кейін 5-7 сағатта күшейюіне; сүт тағамдарын ішкенде диарея басталатынына шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін зерттеу әдісі:


@@Копрограма
@@Нәжістен көрінбейтін қанды анықтау анализі
@@Колоноскопия
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Ішектің рентгенологиялық зерттеуі
{@A@}
{~1~}

~~Сарғаюы және орташа гепатомегалиясы бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде: жалпы белок 60 г/л, гамма-глобулиндер - 28г/л, СРБ ++, тимол сынамасы - 6 бірл., ЭТЖ - 26 мм/сағ анықталды. Науқаста дамыған синдром:


@@Мезенхималық қабну
@@Цитолиз
@@Холестаз
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
@@Бауыр қан айналымын шунттау
{@A@}
{~1~}

~~Гепатоспленомегалия және асциті бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде қалдық азот пен мочевинасы жоғарылаған, несепте индол, скатол және фенол деңгейі жоғарылаған. Науқаста дамыған синдром:


@@Бауыр- жасушалық жетіспушілік
@@Цитолиз
@@Холестаз
@@Мезенхималық қабыну
@@Бауыр қан айналымын шунтирлеу
{@A@}
{~1~}

~~Бауырының көлемі кішірейген, қантамырлы жұлдызшылары, гинекомастиясы, қанағыштығы бар науқастың зертханалық тексеруінде: -қан альбумині - 35г/л, ПТИ - 40%, жалпы билирубині - 5 ммоль/л. Науқаста дамыған синдром:


@@Бауыр- жасушалық жетіспушілік
@@Цитолиз
@@Холестаз
@@Мезенхималық қабыну
@@Бауыр қан айналымын шунтирлеу
{@A@}
{~1~}

~~Айқын сарғаюы, тері қышымасы, үлкен дәреті ағарған және несебі қоңырлаған көріністері бар науқастың зертханалық зерттеуінде анықталды: жалпы билирубин 120 ммоль/л, холестерин - 8,5 ммоль/л, бета-липопротеидтер - 5 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 5,2 мккат/л. Науқаста дамыған синдром:


@@Холстаз
@@Бауыр- жасушалық жетіспеушілік
@@Цитолиз
@@Мезенхималық қабыну
@@Бауыр қан айналымын шунтирлеу
{@A@}
{~1~}

~~Гепатоспленомегалия және сарғаюы бар науқастың тексергенде: І дәрежедегі энцефалопатия; верошпиронмен емдегенге көнетін асцит, қан сарысуындағы жалпы билирубин - 38 ммоль/л, ПТИ 48%, қан сарысудағы альбуминдер деңгейі - 30 г/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Бауыр циррозы, декомпенсирленгн (К 74)
@@Бауыр циррозы, компенсирленген (К 74)
@@Бауыр цирррозы, субкомпенсирленген (К 74)
@@Бауырдың созылмалы жетіспеушілігі (К 72)
@@Порталді гипертензия (К 76.6)
{@A@}
{~1~}

~~27 жастағы науқасты бір сағат бұрын басталған іштің жіті қатты ауырсынына байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілген. Құсық, үлкен дәрет болмаған. Объективті: эпигастрий аймағында бұлшықеттің дефансы, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:


@@Іш қуысы ағзаларының жалпы рнтгенографиясы
@@Гемоглобин, гематокрит, эритроциттер деңгейін анықтау
@@Эзофагогастродуоденоскопия жасау
@@Тромбоциттер саның есептеу
@@Бариймен асқазанның рентгеноскопиясы
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы науқас әйел А., терісінің қышынуына, әлсіздікке шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істеген. Объективті: тері қоңыр түстес, беттерінде ксантомалар. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал. тығыздығы - 1029. Билирубин 185 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. УДЗ: гепатоспленомегалия, бауыр ішіндегі өт жолдары кеңейген, d v.porta- 16 мм, v.lienalis - 13 мм. Іш қуысында - 900 мл сұйықтық бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Бауырдың токсикалық зақымдануы, циррз (К71.7)
@@Бауырдың алкоголді циррозы (К70.3)
@@Біріншілік билиарлы цирроз (К74.3)
@@Екіншілік билиарлы цирроз (К74.4)
@@Токсический гепатит (К71)
{@A@}
{~1~}

~~Асқазанның пилорлық бөлігі және 12-елі ішектің ойық жарасында ауырсынудың орналасатын орны:


@@Эпигастрийде орта сызықтың оң жағынд
@@Эпигастрийде семсерше өсіндісінің асты
@@Төстің арты
@@Эпигастрийде орта сызықтан сол жағында
@@Кіндік айналасында
{@A@}
{~1~}

~~Іштің оң жоғары квадрантындағы ауырсыну, қызба, сарғаю, артериалдық гипотензия, есеңгіреу симптомдары тән ауру:


@@Жіті холангт
@@Жіті холецистит
@@Жіті аппендицит
@@Жіті панкреатит
@@Жіті пиелонефрит
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өт шығару жолдарында УДЗ көрінбейтін конкременттерді визуализациялаудың тиімді әдісі:


@@Эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиогрфия
@@Тамырішілік холецистография
@@Динамикалық холесцинтиграфия
@@Магнитті-резонансты холангиопанкреатография
@@Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томография
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің экзо- және эндокринді жетіспеушілігінің ақырындап үдеуі, ауырсыну синдромының болмауы, түтіктердің зақымданбауы, эхоқұрылымдардың гомогенді еместігі тән ауру:


@@Созылмалы паренхиматоздық панкратит
@@Созылмалы обструктивті панкреатит
@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит
@@Ұйқы бездің фиброзы
@@Ұйқы бездің обыры
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті вирусты В гепатиттен сауығу маркері:


@@Ig G тобынң HBcAb
@@HBeAg
@@Ig M тобының HbcAb
@@ДНК HBV
@@HBsAg
{@A@}
{~1~}

~~27 жастағы науқас Р., оң қабырға астының қатты ұстамалы ауырсынуна, дефекация және газ бөлінгеннен кейін ауырсынудың бәсендеуіне; үлкен дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты пальпацияға сезімтал. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Билирубин 20 ммоль/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, АСТ - 0,45 ммоль/л. УДЗ: өт қапшығы қалыпты көлемде, қабырға қалыңдығы 0,3 см. Сіздің диагнозыңыз:


@@Гипермоторлы типі бойынша өт шығару жолдарының дискинзиясы
@@Созылмалы панкреатит, өршу сатысы
@@Созылмалы холецистит, өршу сатысы
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Созылмалы гепатит
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқас әйел В., шағымдары - жыл бойы сол мықын аймақтың ауырсынуы, іштің қатып қалуы диареяға ауысып отыруы, тәбеттің болмауы, әлсіздік, соңғы 3 айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Сигма тәрізді ішектің ісгі
@@Гиршпрунг ауруы
@@Тоқ ішектің дивертикулезі
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Созылмалы дизентерия
{@A@}
{~1~}

~~58 жастағы науқас әйел М., остеоартрозбен сырқаттанады, 3 жыл бойы қабынуға қарсы стероидты емес препараттар қабылдайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес осы препараттардың әсерінен дамитын асқазанның ойық жарасының алдын алуы үшін тағайындау қажет ем:


@@Омепразол + мизопрстол
@@Омепразол + тетрациклин
@@Омепразол + домперидон
@@Омепразол + фамотидин
@@Омепразол + аллохол
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқас әйел ас қабылдағаннан кейін дамитын және жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауырсынуға және қыжылдауға, шағымданды. Нитраттар қабылдағанда жағдайы жеңілдемеген. ЭКГ-да миокард ишемиясы табылмады. Қанда тропониндер деңгейі қалыпты жағдайда. Клиникалық хаттамаға сәйкес тексерудегі келесі қадамы:


@@Эзофагогастродуоденоскпия
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Кеуде қуысы ағзаларының КТ
@@Эхокардиография
@@Холтеров бойынша мониторлау
{@A@}
{~1~}

~~Жүк тасушы науқас С., кекіруге, төс артының ауырсынуына, тамақ қабылдағаннан кейін және ауыр жұмыс істегенде ауырсынудың күшеюіне шағымданды. Алмагель қабылдағанда жағдайы жақсарады. ЭФГДС: өңештің кілегейі борпылдақ, кілегей қабаттың бір қатпар аумағымен шектелген ұзындығы 5 мм артық зақымдануы, өңештің төменгі сфинктері ашық. Сіздің диагнозыңыз:


@@ІІ дәрежедгі ГЭРА
@@І дәрежедегі ГЭРА
@@ІІІ дәрежедегі ГЭРА
@@IV дәрежедегі ГЭРА
@@V дәрежедегі ГЭРА
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы науқас Н., алкоголдік ішімдіктен кейін болған қанды құсуға шағымданып дәрігерге қаралды. Тексеруде құсық массасы шие түсіне ұқсас. Бауыры қабырға доғасы шетінен 4 см шығады, көкбауыры көлемі 8х12 см, перкуссияда іштің төменгі бөлігінде - перкуторлы дыбыстың әлсіреуі. Қанды құсықтың себебі:


@@Мэллори-Вейс синдрмы
@@Өңеш веналарының варикозды кеңейюі
@@Өңештің пептидтік ойық жарасы
@@Өңеш обыры
@@Кардия ахалазиясы
{@A@}
{~1~}

~~60 жастағы науқас әйел С., әлсіздікке, аяғының ұштарындағы парестезияларға, жүріп-түруының тұрақсыздығына, тәбетінің нашарлағанына, шіріген иіспен кекіруге, диареяға шағымданды. Объективті: терісі бозарған, сарғыш түстес. Тілі жылтыр "лакталғандай". Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2см шығады. Көкбауыры - 12х7 см. Нв - 80 г/л, эр. - 2,0х1012/л, лейк. - 3,3х109/л; тромб. - 100х109/л, ЭТЖ- 26 мм/с. Жалпы билирубин 40 г/л, тікелей фр. - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, тимол сынамасы - 5,0 бірл. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігінің кілегей қабаты бозарған, қатпарлары әлсіз білінеді, рельефтері жазылып кеткен. Сіздің диагнозыңыз:


@@Атрофиялық антралды гастрт
@@Гипертрофиялық гастрит
@@Гранулематозды гастрит
@@Өттік рефлюкс-гастрит
@@Созылмалы белсенді гастрит эрозиясыз
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқасты әлсіздік, бас айналуы, "қою кофесіне" ұқсас екі рет құсу, сұйық, қар үлкен дәрет, тершенділік, шөлдеу мазалаған соң қабылдау бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: антиагреганттарды қабылдайды, 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырсынады, сода қабылдағанда бәсеңдейді. Қазіргі қал-жағдайының нашарлауын ауыр жүкті көтеруімен байланыстырады. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ минутына 105, пульсы әлсіз, ортостатизм белгілері бар. Іштің тітіркену симптомы жоқ. Сіздің диагнозыңыз


@@Асқазанның симптоматикалық ойық жарасы, қан кту
@@12-елі ішектің ойық жара ауруы, қан кету
@@Жіті геморрагиялық гастрит, қан кету
@@Асқазанның перфорациясы
@@Гудпасчер синдромы, асқазаннан қан кету
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста созылмалы панкреатиттің кезекті өршу негізінде тері жамылғысы мен кілегей қабаттары сарғайған, зәрі қоңырлаған, нәжісі ақшыл түстес. Жалпы билирубині - 65 ммоль/л, тікелей фракциясы - 45 ммоль/л, несепте уробилиноген. Механикалық сарғаюдың себебі:


@@Ұйқы без басының зақымданы
@@Ұйқы без құйрығы зақымдануы
@@Ұйқы без денесінің зақымдануы
@@Ұйқы бездің абсцессі
@@Реактивті гепатит
{@A@}
{~1~}

~~Созылмалы панкреатитпен сырқаттанатын науқас қатты ауырсыну синдромымен, метеоризм, диарея белгілерімен ауруханаға жатқызылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес ауырсыну синдромын басқаннан кейінгі сіздің тағайындайтын еміңіз:


@@Омез 20 мг + Креон-25000 күніне 1 капсуладан 3 рт
@@Омез 20 мг + Панзинорм күніне 1 таблеткадан 3 рет
@@Ранитидин 20 мг + Креон-10000 күніне 1 капсуладан 3 рет
@@Но-шпа 40 мг + Холензим күніне 1 таблеткадан 3 рет
@@Квамател 40 мг +Фестал күніне 1 таблеткадан 3 рет
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы науқаста, құрамында шырыш, қан, ірің аралас тәулігіне 6-8 рет болатын диарея, дене қызуы - 37,6°С, пальпацияда тоқ ішектің ауырсынуы анықталды. Рентгенологиялық тексергенде сыртқы және ішкі фистулалар көрінеді. Крон ауруы деген болжам диагноз қойылған. Осы дертті ойық жаралы колитен ажырататын белгі:


@@Фистулалр
@@Нәжістегі кілегей
@@Диарея
@@Нәжістегі қан
@@Дене қызбасы
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы әйел азаматына 1,5 жыл бұрын лапароскопиялық холецистэктомия отасы жасалған. Қазіргі уақытта оң бүйірі ұстамалы түрде ауырып мазасыздандырады, дәреті түссізденген, ал зәрі қоңырланған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:


@@Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкртография
@@Бауырдың сцинтиграфиясы
@@Іш қуысы ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу
@@Іш қуысының компьютерлік томографиясы
@@Эзофагогастродуоденоскопия
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы науқас сыртқы секрециялық қызметінің айқын бұзылысы бар созылмалы рецидивті панкреатитпен сырқаттанады. Майлы, ашы тағам, алкоголь қабылдағанда "майлы" нәжіс пайда болады. Осындай стеатореяның себебі:


@@Липазаның төмендуі
@@Амилазаны төмендеуі
@@Трипсиннің төмендеуі
@@Гастриннің төмендеуі
@@Сілтілі фосфатазаның төмендеуі
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы жетекші синдром:


@@Холестатикалқ
@@Гепатолиеналдық
@@Цитолитикалық
@@Мезенхималды-қабыну
@@Бауыр клеткаларының жетіспеушілігі
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы холестаз синдромын басу үшін тағайындалатын ем.


@@холстирамин
@@дифенгидрамин
@@орнитин-аспартат
@@хофитол
@@эссливер-форте
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы әйел азаматы ішінің жоғары бөлімінің, әсіресе сол жағының тұрақты ауыратынына, тағам қабылдағаннан кейін күшейетініне, диареяға, жүдеуге шағымданды. Алкоголді шектен тыс көп қабылдайды. 2 жыл бұрын жіті панкреатитпен сырқаттанған. Қан амилазасы - 120 бірл/л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Қандағы қанты - 6,0 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы панкреатиттің өрші
@@Жіті холецистит
@@Ұйқы бездің обыры
@@Өт-тас ауруы
@@Майлы гепатоз
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы әйел азаматы ішінің жоғары бөлімінің, әсіресе сол жағының тұрақты ауыратынына, тағам қабылдағаннан кейін күшейетініне, диареяға, жүдеуге шағымданды. Алкоголді шектен тыс көп қабылдайды. 2 жыл бұрын жіті панкреатитпен сырқаттанған. Қан амилазасы - 120 бірл/л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Қандағы қанты - 6,0 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасқа тағайындалатын препарат:


@@Крен
@@Дюспаталин
@@Инсулин
@@Омепразол
@@Но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~59 жастағы әйел эпигастрий және оң бүйірі күрт сыздап ауыруына, оң жауырына иррадиация беруіне, лоқсу, көп рет құсу болуына шағымданды. Объективті: дене бітімі дамуы жоғары, көз конъюнктивасы сәл сарғайған. Соңғы үш күн но-шпа қабылдауы ауыруды баспады, дене қызуы 38°С жоғарлады, іші кеуіп ісіңген, эпигастрий және оң бүйірі ауырады, кернеулі. Ортнер симптомы, оң жағынан френикус-симптом оң нәтижелі. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. УДЗ: өт қапшығы проекциясында - гиперэхогенді көлеңкеде кең акустикалық жолақ бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Өт-тас ауруы, калькулезді холециститтің өрші
@@Өт қапшығы обыры
@@Созылмалы холецистит
@@Жіті холангит
@@Өт қапшығының гипотониялық дискинезиясы
{@A@}
{~1~}

~~50 жастағы науқас азаматшаны бір жыл бойы майлы тағам қабылдаған кейін оң бүйірі ауыру ұстамасы мазалайды. Соңғы аптада ұстама күнде болатын болды, өте қарқынды. Ауруханада жатқызылғаннан 3 күн өткенде терісі және көз конъюнктивасы сарғайған, нәжісі түссізденген, несебі қоңырлаған. Қан анализі: Нb 128 г/л, ретикулоциттер 2%, нейтрофилді лейкоцитоз 13,1х10 9/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Сарғаю себебі:


@@Жіті калькулезді холециститпен асқынған өт-тас ауры
@@Жіті вирусты гепатит
@@Созылмалы панкреатит өршу кезеңі
@@Созылмалы холестазды гепатит өршу кезеңі
@@Гемолитикалық анемияны уытты әсердің асқынуы ретінде қарастыру
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы науқас адам майлы және ысталған тағам қабылдаған кейін сол бүйірі тұрақты ауырып мазасыздандырады, құсып тастағанда жағдайы жеңілдеген. Нәжіс түсі жылтыр, жағымсыз иісті. Өзін 8 жыл ауру деп есептейді, соңғы өршуі алкоголдік ішімдік ішкенкейін 5-6 күн ауырсыну күшейген. Объективті: жүдеу, терісі құрғақ, бозарған, тілінде ақ қабыршақ бар. Іші сәл ісінген, пальпацияда Шоффара, Губергрица-Скульский аймағы, Дежарден, Мейо-Робсон нүктес ауырады. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы панкреатит өршу кезңі
@@Созылмалы холецистит өршу кезеңі
@@Жіті панкреатит
@@Ойық жара ауруы, ұйқы безінің басына пенетрациясы
@@Ішектің жіті өтпей қалуы
{@A@}
{~1~}

~~34 жастағы науқас әйел эмоциялық күйзілістен кейін (күйеюі қайтыс боған) "шанашыма" сияқты іштің оң жағы ауыратын болған, метеоризмі күйшейген, іштің барлың жері мазасыздандырады, қатты үрейленген қорқыныш сезімімен ұйқысы бұзылғанына (көпке дейін ұйқықтай алмайтыны және таңертең ерте тұруына) шағымданды. Үлкен дәреті қатып қалады (қой құмалағы секілді нәжіс 5-6 күнде бір рет ғана болады, құрамында кілегей кездеседі және дефекациядан кейін дәреттен толық босған сезім болмайды). Қанның жалпы анализі және биохимиялық зерттеулері патология көрсетпеді. Сіз болжам диагнозыңыз:


@@Ішектің тітіркену синдрмы
@@Жіті холецистит
@@Жіті панкреатит
@@Созылмалы панкреатит
@@Ішектің өтпей қалуы
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста созылмалы вирусты гепатит С анықталған, қанда жалпы билирубині - 85,5 мкмоль/л. Клиникалық хаттмаға сәйкес үрдістің белсенділік дәрежесін анықтаңыз:


@@Белсендік дәрежесін билирубин емес АЛТ деңгейі бойынша анықтайды
@@Белсендік дәрежесін билирубин емес сілтілі фосфатаза деңгейі бойынша анықтайды
@@Минималды, өйткені белсендік дәрежесін билирубин деңгейі бойынша анықтайды
@@Орташа, өйткені белсендік дәрежесін билирубин деңгейі бойынша анықтайды
@@Айқын, өйткені белсендік дәрежесін АСТ деңгейі бойынша анықтайды
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттмаға сәйкес HBV репликациясын көрсететін зертханалық көрсеткіштер жиынтығын тандаңыз:


@@HBsAg HBeAg Anti-HBcor IgM HBV-НК
@@Anti-HBeAg Anti-HBcor IgG
@@HBsAg Anti-HBeAg Anti-HBcor IgG
@@Anti-HBcor IgM Anti-HBcor IgG
@@HBsAg HBeAg Anti-HBcor IgM HBV-ДНК HCV-РНК
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секрециялық жетіспеушілігі бар ұйқы безінің ауруларында ұсынылатын емдәм:


@@№5
@@№ 1
@@№ 2
@@№ 6
@@№ 7
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес асқазан денесінің ойық жарасында ауырсынудын орналасатын орны:


@@Ортанғы сызықтан сол жақ эпигастрийд
@@Семсерше өсіндіде
@@Төс артында
@@Ортаңғы сызықтан оң жақ эпигастрийде
@@Кіндіктің айналасында
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес HCV репликациясының маркері:


@@РНКHCV
@@ДНК HCV
@@HСVAb - Ig M
@@HСVAb - Ig G
@@HDV Ag
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бейспецикалық ойық жаралы колит ауырлығының орташа дәрежесіндегі үлкен дәреттің жиілігі:


@@Тәулігін 4-6 рет
@@Тәулігіне 2-3 рет
@@Тәулігіне 3-4 рет
@@Тәулігіне 6-8 рет
@@Тәулігіне 8-10 рет
{@A@}
{~1~}

~~27 жастағы науқасты 1 сағат бұрын іштің қатты ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілген. Құсу болмаған, үлкен дәретке шықпаған. Объективті: эпигастрийде бұлшықеттің кернеулігі өте күшті, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жоғалған. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Асқазанның ойық жарасы перфорацисы
@@Асқазанның ойық жарасы пенетрациясы
@@Асқазаннан қан кету
@@Жіті холецистит
@@Жіті панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~Жас ер азамат екі жыл бойы қыжылға, лоқсу, эпигастрий аймағының ауырсынуына, тамақтан кейін бәсендеуіне шағымданды. Ауырсынулар көбіне түнгі сағат 2-3-де күшейеді, алмагель қабылдаса жағдайы жеңілдейді. Соңғы уақытта ауырсынулар тұрақты болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес дамыған асқыну:


@@Пентрация
@@Перфорация
@@Қақпаның стенозы
@@Қан кету
@@Малигнизация
{@A@}
{~1~}

~~Асқазанның ойық жарасымен сырқаттанатын адам эпигастрийдің толып кету сезімі мен ауырсынуына, жақын арада ішкен тағамдарын құсып тастауына, жағымсыз иістің болуы, дене салмағының кемуіне, жүдеуге шағымданады. Асқазан аймағында толқынды шу және перистальтикасы көрінеді. Сіздің диагнозыңыз:


@@Асқазанның ойық жарасы, қақпа стенозымен асқнған
@@12-елі ішектің ойық жаралы ауру
@@Асқазанның ойық жарасы, пенетрациямен асқынған
@@Асқазанның ойық жарасы, перфорациямен асқынған
@@Асқазанның ойық жарасы, қан кетумен асқынған
{@A@}
{~1~}

~~Мерфи және Мюсси-Георгиевский симптомдарының сол жақтан оң нәтижелі болған кезде зақымданудың орналасқан жері:


@@Ұйқы бздің құйрығы
@@Ұйқы бездің басы
@@Ұйқы бездің денесі
@@Көкбауыр
@@Өт қапшығы
{@A@}
{~1~}
~~Өңеш веналарының варикозды кеңейюі болатын синдром:
@@Порталді гипертнзия
@@Бауыр қызметінің жетіспеушілігі
@@Мезенхималық қабыну
@@Обстипация
@@Мальабсорбция
{@A@}
{~1~}
~~Клиникалық хаттамаға сәйкес гинекомастия, алақанның гиперемиясы, қанық құлпынай түстес тіл тән ауру:
@@Бауыр цирзы
@@Панкреатит
@@Өт-тас ауруы
@@Целиакия
@@Муковисцидоз
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста Мерфи симптомы оң жағында оң нәтижелі, қызба, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың сол жаққа сәл ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы байқалды. Сіздің диагнозыңыз:


@@Жіті калькулезді холцистит
@@Жіті панкреатит
@@Пиелонефритің өршуі
@@Асқазанның ойық жарасының перфорациясы
@@Асқазанның ойық жарасының пенетрациясы
{@A@}
{~1~}

~~Метеоризммен және диареямен жүретін ішектің тітіркену синдромында тағайындалатын емдәм:


@@№4
@@№ 1
@@№ 6
@@№ 3
@@№ 5
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауырдың диффуздық ауруларында ұсынатын емдәмдік диета:


@@№5
@@№ 1
@@№ 2
@@№ 6
@@№ 7
{@A@}
{~1~}
~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ақазанның кардиалды бөлігіндегі орналасқан ойық жарасында ауырсынудын орналасатын жері:
@@Семсерше өсіндіс
@@Төс арты
@@Ортанғы сызықтан сол жақтағы эпигастрий
@@Ортаңғы сызықтың оң жағындағы эпигастрий
@@Кіндік айналасы
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бйспецификалық ойық жаралы колиттің өршуінде ұсынылатын емдәм:


@@Үгілген тағм
@@Сүті жоқ
@@Белоксыз
@@Моносахаридтері жоқ
@@Құрамында майы аз
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит өршуінде түтіктер ішіндегі қысымды бәсендету үшін қолданылатын препарат:


@@Мебверин
@@Фамотидин
@@Дюфалак
@@Фосфолюгель
@@Флуоксетин
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқас Н., төс артының ауырсынуына, жауырын арасындағы аймаққа таралуына және жатқан кезде күшейетініне; қышқылмен кекіруге, лоқсуға шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды нақтылау үшін сіздің тактикаңыз:


@@Эзофагогастродуодноскопия
@@24-сағаттық рН-метрия
@@Өнешішілік манометрия
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Протонды помпаны тежеугішімен тест қою
{@A@}
{~1~}

~~30 жастағы оң мықын бүйірі ауыратын, диареясы, дене қызуы бар, дене салмағы кеміген науқасты тексергенде: колоноскопияда тоқ ішектің илеоцекалды аймағының кілегей қабатында терең щелді ойық жара табылған. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Бейспецификалық ойық жаралы колт
@@Крон ауруы
@@Созылмалы дизентерия
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Жалған мембраналық колит
{@A@}
{~1~}

~~Оң мықын аймағы ауыратын, диареясы, субфебрилді дене қызуы, балтырларында түйінді эритемасы бар науқасты тексергенде гранулематозды колит анықталған, сонымен бірге лимфо-плазмоцитарлы инфильтрациясы Пирогов-Лангганс клеткаларымен толыққан, бірақ казеозды ошақтары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:


@@Крон ауры
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Созылмалы дизентерия
@@Туберкулезді тифлит
@@Жалған мембраналық колит
{@A@}
{~1~}

~~Гастроэзофагеалдық рефлюксті ауруы бар науқасқа жүргізілген эзофагогастродуоденоскопияда: өңештің бірнеше қатпарларына таралған, өңеш айналымының 50 пайызын құрайтын, кілегей қабатының зақымдануы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің дәрілік емдеу тактикаңыз:


@@Протонды помпанының ингибиторы + прокинтик
@@Н2-гистаминді рецепторының блокаторы + антацид
@@Антибиотик + гастропротектор
@@Спазмолитик + кальций каналдарының антагонисі
@@Холинолитик + антацид
{@A@}
{~1~}

~~Анамнезінде ұзақ уақыт кеуде артындағы ауыру сезімі мен күйдіру сезімі, ұйықтар кезде жатқанда және түнде тамақ жегенде күшейетін қышқылмен кекіру. ЭФГДСте созылмалы қабынудың көріністері анықталды, гистологиялық зерттеуде көп қабатты жалпақ эпителийдің цилиндрлікке метаплазиясы. Науқасқа ЭФГДС қандай жиілікте жүргізу керек?


@@Әр 3-6 ай сайн
@@3 жылда 1 рет
@@2 жылда 1 рет
@@Жыл сайын
@@Әр 1-2 ай сайын
{@A@}
{~1~}

~~Іштің жоғарғы оң квадрантында ауырсынуы, субфебрилді қызбасы бар науқасты УДЗ-де өт қапшығында конкременттер анықталған, өт қапшықтың қабырғасының қалыңдығы 0,4 см, қабырға контуры екі еселенген, оның айналасына сұйықтық жиналған. Клиникалық хаттамаға сәйкес холедохолитиаздың жоқ екенін дәлелдеу үшін жүргізілетін тексеру:


@@Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкртография
@@Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
@@Іш қуысының лапароскопиясы
@@Эзофагогастродуоденоскопия
@@Іш қуысы ағзаларының МРТ
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы науқас В., сол қабырға астының ауырсынуына, үлкен дәретінің тәулігіне 5 ретке жиілегеніне, метеоризмге, жүдеуге шағымданды. Копрологиялық зерттеу: үлкен дәреті сұйық, жағымсыз иісті, қоймалжың, майлы жылтырлы. Клиникалық хаттамаға сәйкес диарея себебі:


@@Ұйқы бездің сыртқы секрециясының жетіспушілігі
@@Ұйқы бездің ішкі секрециясының жетіспеушілігі
@@Өт түзілунің және бөлінуінің бұзылысы
@@Асқазанның секрециялық қызметінің бұзылысы
@@Ашы ішекте сіңірілудің бұзылысы
{@A@}
{~1~}

~~Белдемелі сипаттағы ауырсыну, диарея, стеатореяның дамуына бейімделген науқастың УДЗ-де: ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, паренхиманың кистасы және жалған кистасы, түтіктер ішіндегі преципитаттар анықталған. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:


@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкратит
@@Созылмалы обструктивті панкреатит
@@Созылмалы паренхималық панкреатит
@@Ұйқы бездің фиброзы
@@Созылмалы псевдотуморозды панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~Ойық жарасы бар науқаста соңғы 4 жылында ас қабылдағаннан кейін 2-3 сағатта эпигастрийінде ауырсыну байқалады, антацидтер және антисекреторлы препараттар қабылдауынан ауырсыну синдромы бәсендейді. Соңғы аптасында науқас қозғалғанда ауырсыну қарқындылығы күшейді, тұрақты және өте күшті болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста дамыған асқыну:


@@Перивисцрит
@@Перфорация
@@Қан кету
@@Қақпаның стенозы
@@Реактивті панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~53 жастағы науқас К., есеңгіреген жағдайда ауруханаға жеткізілді. Тексеруде: айқын сарғаю, кернеулі асцит, ішінің алдыңғы қабырғасында "медуза басы" анықталды. Қанның биохимиялық анализінде: сарысуда жалпы билирубин - 80 мкмоль/л, сарысу альбумині - 18 г/л, ПТИ 35%. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің алғашқы диагнозыңыз:


@@Бауырдың циррозы, декомпенсирлнген (К 74)
@@Бауыр циррозы, компенсирленген (К 74)
@@Бауыр циррозы, субкомпенсирленген (К 74)
@@Бауырдың созылмалы жетіспеушілігі (К 72)
@@Порталды гипертензия (К 76.6)
{@A@}
{~1~}

~~Науқас ас қабылдағаннан кейін 4-6 сағаттан соң басталатын көп мөлшерде шіріген иісті құсыққа шағымданды. Соңғы айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Қақпа стнозы
@@Кардия ахалазиясы
@@Диффузды эзофагоспазм
@@Пилороспазм
@@Гастрит
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста дене қызуы 380С, аздаған сарғаю, Кера нүктесінің ауырсынуы анықталды. УДЗ: өт қапшығының қабырға қалыңдығы 4,5 мм, қуысында - ортаңғы деңгейдегі эхоқұрылымдар, акустикалық көлеңке жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Калькулезді емес холцистит
@@Өт-тас ауруы
@@Калькулезді холецистит
@@Өт қапшығының эмпиемасы
@@Бауыр асты абсцесс
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқасты эпигастрий аймағында ас қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, тамаққа тәбетінің қүрт төмендеуі мазалайды. Ауырғанына екі жыл болған. Объективті: эпигастрийдің терең пальпациясында ауырсынады. Қанның анализі: Нв - 100 г/л, эр. - 4,2х1012/л, жалпы белок - 54 г/л. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабатының рельефі "мидың қыртыстарына" ұқсайды. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Гигантты гипертрофиялық гстрит
@@Асқазан обыры
@@Созылмалы атрофиялық гастрит
@@С типті созылмалы гастрит
@@А типті созылмалы гастрит
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқасты эпигастрий аймағында ас қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, тамаққа тәбетінің қүрт төмендеуі мазалайды. Ауырғанына екі жыл болған. Объективті: эпигастрийдің терең пальпациясында ауырсынады. Қанның анализі: Нв - 100 г/л, эр. - 4,2х1012/л, жалпы белок - 54 г/л. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабатының рельефі "мидың қыртыстарына" ұқсайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес консервативтік ем:


@@Антисекреторлық препараттар, спазмолитиктр
@@Ас қорыту ферменттері, ауырсынуды басатын препараттар
@@Антацидтер, спазмолитиктер
@@Гастропротекторлар, прокинетиктер
@@Глюкокортикоидтар, висмут препараттары
{@A@}
{~1~}

~~Науқас С. оң қабырға астының ұстамалы ауырсынуы, белге, оң жауырын астына иррадиациясы, лоқсу, құсу себебімен ауруханаға жеткізілді. Науқас оң қырына аяқ-қолын ішке жинап алып бүрсіп жатыр. Терісі сәл сарғайған, тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған. Ортнер, Мерфи симптомдары оң жағында оң нәтижелі. Зертханалық көрсеткіштері - қалыпты. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Өт-тас ауры
@@Жіті панкреатит
@@Гипомоторлы типі бойынша өт қапшығының дискинезиясы
@@Асқазанның перфоративті ойық жарасы
@@Жіті аппендицит
{@A@}
{~1~}

~~Диарреясы бар науқасқа смекта тағайындалған. Препаратты тиімді қабылдаудың схемасы:


@@Күніне 3 пакт
@@Күніне 2 пакет
@@Әр дефекациядан кейін 1 пакеттен
@@Диареялық дәреттен кейін 2 пакет
@@Күніне 5 пакет
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқас П. әлсіздікке, диспепсиялық бұзылыстарға, іштің төмеңгі бөлігінің ауырлығына шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен + 2 см шығады, көкбауыр пальпацияланбайды, көлемі 8х14 см. УДЗ: диаметр v.porta - 16 мм, v. lienalis - 12 мм, іш қуысында - 900 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентез жасағанда алынған сұйықтықтың түсі сабан-сарғыш. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Бауыр цирроы
@@Жүрек қызметінің жетіспеушілігі
@@Панкреатит
@@Іштің туберкулезі
@@Инфекциялық перитонит
{@A@}
{~1~}

~~Науқас К. арқасына таралатын эпигастрий аймағында қатты ауырсынуына, жеңілдік әкелмейтін бірнеше рет болған құсуға, іштің кебуіне шағымданып дәрігерге көрінді. Тексергенде қандағы амилаза және липаза деңгейлерінің жоғарылағаны анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Созылмалы панкреатит, өршу сатсы
@@Өт-тас ауруы, бауыр шаншымасы
@@Асқазанның ойық жарасы, кіші шарбыға ойық жараның пенетрациясы
@@Асқазанның ойық жарасы, жараның перфорациясы
@@Бүйрекке тас байланған ауруы, бүйрек шаншымасы
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы науқасты ас қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуы, қышқылмен кекіру, қыжылдау жағдайын қиындатады. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігі кілегей қабаты айқын гиперемияланған, бірен-саран эрозиялар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрілік терапияны таңдаңыз:


@@Амоксициллин + кларитромицин + нольаза
@@Домперидон + алмагель + де-нол
@@Маалокс + фамотидин + домперидон
@@Омепразол + амоксициллин + трихопол
@@Амоксиклав + метронидазол + висмута субцитраты
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы науқас 1 сағат бұрын пайда болған іштің өткір ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілді. Құсу, үлкен дәреті болмаған. Объективті: науқас оң жағында жатыр, арқасына аударылу немесе тұруға әрекеттенсе ауырсыну күшейеді. Пальпацияда - эпигастрий аймақта іштің бұлшық еттерінің кернеуі және қатты ауырсынуы байқалады. Жалпылама рентгенографиясында оң бүйірінде ауа табылған. Анамнезінде - асқазанның ойық жарасы бар. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Жараның прфорациясы
@@Жарадан қат кету
@@Кіші шарбыға жараның пенетрациясы
@@Ұйқы безге жараның пенетрациясы
@@Кақпаның стенозы ауру
{@A@}
{~1~}

~~Ашы ішектің ең кең таралған қатерсіз ісігі - бұл:


@@Лейомима
@@Аденома
@@Липома
@@Фиброма
@@Ангиома
{@A@}
{~1~}

~~Ішек карциноидының типті орналасуы:


@@Ашы ішектің бөлімдрінде
@@Тік ішекте
@@Аппендиксте
@@Сигма тәрізді ішекте
@@Ұйқы безінде
{@A@}
{~1~}

~~Жіті панкреатиттегі Мондора симптомының нақты сипаттамасы:


@@Беттегі күлгін түсті дақтар түріндегі цианз
@@Кіндік айналасындағы экхимоздар
@@Кіндік айналасы сарғыш-сия түсте болуы
@@Кіндік аймағы терісінің гиперэстезиясы
@@Беттің айқын гиперемиясы - "калликреинді бет"
{@A@}
{~1~}

~~Жіті панкреатитте Воскресенский симптомының сипаттамасы:


@@Ұйқы без проекциясында аортаның іш бөлігінің пульсациясының жойылу феномні
@@Алдыңғы іш қабырғасының ұйқы без проекциясында көлденең ауыру резистенттілігі
@@Бел аймағы, әсіресе қабырға-омыртқалы сол жағы шеті қатты ауырсынуы
@@Семсерше өсіндісі астының ауырсынуы
@@Семсерше өсіндісі астының және кіндіктен 6-7см жоғары аймақтың ауырсынуы
{@A@}
{~1~}

~~Антибиотикке тәуелді диареяның этиологиялық факторы:


@@Clostridium difficil
@@E.colli
@@Candida
@@Klebsiella
@@Enterobacter
{@A@}
{~1~}

~~Бактериалдық контоминация синдромын диагностикалау үшін ашы ішек құрамынан себінді жүргізіп, ондағы бактерия концентрациясының «құнды стандарты» болып табылатын көрсеткіші:


@@105 клткалар/мл
@@107 клеткалар/мл
@@1010 клеткалар/мл
@@104 клеткалар/мл
@@103 клеткалар /мл
{@A@}
{~1~}

~~Науқас А., 32 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қыжылдауға, жүрегінің айнуына, вертикалды күйде күшейетін бас айналу мен құлағының шулауы, қара түсті нәжіске шағымданып клиникаға түсті. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғылары бозарған. Аускультативті: өкпелерінде – везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚ 110/70 мм с.б.б. Іші жұмсақ, эпигастрийде ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасының бойында, қырлары жұмсақ, ауырсынбайды. Сіздің диагнозыңыз:


@@қан кетумен асқынған асқазанның ойық-жара ауры
@@асқазанның ойық-жара ауруының пенетрациясы
@@қалтқының қайтымсыз тыртықтық стенозы
@@асқазан жарасының малигнизациясы
@@Мэллори-Вейс синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Хеликобактерлі этиологиялы созылмалы гастродуоденитпен ауыратын науқаста эрадикациялық терапия қабылдау барысында тәулігіне 4 ретке дейін болатын диарея пайда болды. Копрограммада лейкоциттер 2-3 көру аймағында, шырыш ++, йодофильдік флора +++. Клиникалық хаттамаға сәйкес ішек қызметінің бұзылысында қолданылатын тиімді препарат:


@@биопрпарат
@@полиферментті препарат
@@ішек антисептигі
@@адсорбент
@@эспумизан
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам 56 жаста, тамақтанғаннан кейінгі кеуде артында болатын ауырусынуға және күйдіру сезіміне, еңкейгенде, жатқанда кеуде артында тас тұрғандай сезімге шағымданады. ЭФГДСте өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бір бөлігінің қабынуы және эрозиясы, шырышты қабатына тиіп кетсе тез қанайды, ретрофлексияда кеудеаралықтың артына ығысқан асқазан бөлігі көрінеді, қасында өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу әдісі барынша тиімді?


@@Оперативт ем
@@Өмір сүру салтын өзгерту және тамақтану режимін сақтау
@@Метоклопрамид
@@Ранитидин
@@Омепразол
{@A@}
{~1~}

~~21 жастағы науқас созылмалы гастродуоденитпен ауырады. Тұқымқуалаушылық анықталған – әкесінде он екі елі ішектің ойық-жара ауруы болған. Екі жыл бұрын тиімді эрадикациялық ем қабылдаған. Аурудың қайталануына байланысты Helicobacter pylori-ге тексерілген. Нәтижесі оң мәнді. Клиникалық хаттамаға сәйкес мүмкін болатын жағдай:


@@Helicobacterpylori-дің қайта жұуы
@@негізгі аурудың қайталануы
@@он екі елі ішектің ойық-жара ауруының дамуы
@@функционалдық диспепсия
@@асқазанның ойық-жара ауруының дамуы
{@A@}
{~1~}

~~Науқас әйелде УДЗ мәліметтері бойынша алғаш рет өт қапшығында өлшемдері 2 және 3 мм болатын екі конкремент анықталды. Бұрын созылмалы холецистит диагнозы бойынша дәрігерге қаралған. Бір жыл бұрын жүргізілген дуоденалды зондтау нәтижесінде холестерин кристаллдары табылған +++. Емдеу тактикасы:


@@литолитикалық трапия
@@диетотерапия
@@лапароскопиялық холецистэктомия
@@қуыстық холецистэктомия
@@экстракорпоралдық литотрипсия
{@A@}
{~1~}

~~Науқас хеликобактерлі этиологиялы он екі елі ішектің ойық-жара ауруына байланысты эрадикациялық терапияның екінші курсын (квадротерапияны) қабылдады. Клиникалық хаттамаға сәйкес эрадикация нәтижесін бақылау мерзімі:


@@4 аптадан кйін
@@2 аптадан кейін
@@курс аяқтала салысымен
@@бір жылдан соң
@@емдеу барысында
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста созылмалы қайталамалы панкреатиттің диагностикасы үшін ең мәліметті тест болып табылатын қандағы көрсеткіш:


@@эластза
@@амилаза
@@трипсин
@@сілтілі фосфатаза
@@глюкоза
{@A@}
{~1~}
~~Мальабсорбция синдромы кезінде дамитын ісінудің негізгі себебі болып табылатын қан сарысуындағы төмендейтін көрсеткіш:
@@ақыз
@@натрий
@@калий
@@темір
@@фосфор
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес асқазанның ойық-жара ауруы мен асқазанның қатерлі ісігінің ажыратпалы диагностикасы үшін маңызды зерттеу:


@@биопсиямен эндоскопиялық тексру
@@рентгенологиялық тексеру
@@гистаминмен асқазан секрециясын тексеру
@@нәжісті жасырын қанға тексеру
@@іш қуысы мүшелерін УДЗ
{@A@}
{~1~}

~~Науқастың шағымдарына, анамнезіне, объективті мәліметтерге сүйене отырып сіз алғашқы диагноз қойдыңыз: Созылмалы қайталамалы панкреатиттің өршуі. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңызды дәлелдеу үшін анықталатын клинико- зертханалық зерттеу көрсеткіші:


@@қандағы және зәрдегі диастаза белснділігі
@@қандағы қанттың деңгейі
@@қандағы холестерин деңгейінің белсенділігі
@@қандағы АСТ және АЛТ белсенділігі
@@қандағы альфа-фетопротеин деңгейін анықтау
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес эпигастрий аймағындағы және төс артындағы ерте (тамақ қабылдағаннан кейін 30-60 минуттан соң) ауырсынумен байқалатын ойық-жараның орналасатын бөлігі:


@@асқазанның кардиалдық және субкардиалдық бөлк
@@барлық гастродуоденалдық аймақ
@@он екі елі ішектің қалтқысында орналасқан
@@он екі елі ішектің постбульбарлы бөлігінде
@@пилорикалық каналда
{@A@}
{~1~}
~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр циррозымен ауыратын науқастардағы ісікті-асциттік синдромды емдеу үшін зәр айдайтын препараттарды тағайындаған кезде ескеретін көрсеткіш:
@@калй
@@кальций
@@натрий
@@хлор
@@гемоглобин
{@A@}
{~1~}

~~28 жасар әйел, оң қабырға астының тұйық ауырсынуына, стресстік жағдайларда ауырсынудың пайда болуына, дене температурасы жоғарламайды, үлкен дәреті тұрақсыз, ашуланшақтық, ішінің ауруымазалаған соң, аймақтық терапевтке келген. Қолында зерттеу нәтижелері бар:қан анализі, копрология қалыпты. Холецистограммада: өзгеріссіз. Дуоденальды зондтауда патология анықталмады. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@өт жолдарының дискинезисы
@@созылмалы холецистит
@@ішектің тітіркену синдромы
@@нейроциркуляторлы дистония
@@Одди сфинктерінің дисфункциясы
{@A@}
{~1~}
~~27 жасар науқас, стационарға сол жақ мықымының толғақ тәрізді ауырсынуына, кілегей және қан аралас сұйық нәжістің тәулігіне 6-8ет, 8 кг салмақ тастауға, ұзақ уақыт бойы субфебрилитет болуына шағымданып, түсті. Ішті палпациялағанда сол жақ мықым аймағында ауырсынады, бауыры жіне көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ-нің жоғарлауы, гипопротениемия. Капралогия: нәжіс ботқа тәрізді, шырыш және қан көп мөлшерде. Коланоскопия: гиперемия болмауы түйіршіктілік, іркістердің сигма тәрізді ішекте көптеген жаралардың болуы, саңылаудай ірің және қан. Сіздің диагнозыңыз:
@@бейспецификалық жаралы колт
@@Крон ауруы
@@ішектің тітіркену синдромы
@@ішектің дивертикулы
@@сигма тәрізді ішектің рагі
{@A@}
{~1~}

~~Соңғы кездері асқазан және 12-елі ішек ойық- жара ауруымен ауыратын науқастың клиникалық көрнісі өзгерді: тамақтанғаннан соң ауырлық пайда болды, жүрек айну, тамақ қалдықтарын екінші күн жартысында құсу, ауыз қуысынан жағымсыз иіс, салмақ тастау пайда болды. Дамыған асқынудың түрі:


@@қақпаның органикалық стензы
@@функциональды стеноз
@@жараның малигнизациясы
@@жараның пенетрациясы
@@жараның перфорациясы
{@A@}
{~1~}
~~38 жасар кәсіпкер іш көлемінің үлкейуіне, терінің, кілегей қабатының, сарғайуына, зәрдің түсінің өзгеруіне, іштің кебуіне, үлкен дәретінің тұрақсыздануына, айқын жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, уақыт пен кеңістікте ориентациясының бұзылуына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне жазуының нашарлауына, ұйқысының инверсиясына(күндіз ұйқы сұрау, түнде ұйқысыздық) шағымданады. Анамнезінен: балалық шаңында – гепатит А. Соңғы 7 жыл көлемінде ішімдік көп ішкен. Жағдайының нашарлауы соңғы 2 аптада, оны диетаны бұзуымен және ішімдікті көп қабылдағаны мен байланыстырады. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@@бауыр циррзы
@@өт тас ауруы
@@созылмалы гепатит
@@созылмалы панкреатит
@@ұйқы безінің қатерлі ісігі
{@A@}
{~1~}

~~65 жасар науқас, пенсионер оң қабырға астының ауыр болуына, физикалық күш түскенде өршуіне, кешке балтыр және аяқ басының аздап ісінуіне, зәрінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Гепатологқа науқасты қызы алып келген, өйткені әкесінде ұмытшақтықпен, пәтерде орентациясы бұзылған. Бұл жағдайлар 2 апта бұрын көп мөлшерде ішімдік қабылдағаннан кейін пайда болған. Ішімдікті көп жылдар бойы ішеді. Қарағанда: апатиялы, жүрісі сенімсіз, координация сақталмаған, нистагм терісі склерасы сарғыш, аздаған «тамырлық» жұлдызшалар, «бауырлық» алақан, тілі ашық қызыл, асцит, балтыры мен аяқ басында аздаған ісік. Дұрыс диагноз қою үшін қосымша кеңестері қажет маман:


@@психиар
@@кардиолог
@@нарколог
@@неврапатолог
@@онколог
{@A@}
{~1~}

~~60 жасар әйел қабылдау бөліміне оң қабырға астының интенцивті ауырсынуына, оның жүрек аймағына беріліп және майлы тағам жегеннен соң болатын ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 жыл бойы ауырады. Объективті.денеқызуы 38,20, өт қабы праекциясында ауырсынады. Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда: лейкоциттер -9,8 мың, ЭТЖ-18 мм/сағ. Өтті зерттегенде В-порциясында- шырыш және лейкоциттер. Сіздің диагнозыңыз:


@@созылмалы калькулезді емес холецистит өршу фазасынд
@@созылмалы панкреатит өршу фазасында
@@созылмалы гепатит өршу фазасында
@@12 елі ішек ойық -жара ауруы өршу фазасында
@@созылмалы дуоденит өршу фазасында
{@A@}
{~1~}

~~32 жасар науқас жедел «қанжар» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен: соңғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес кейінгі емдеу тактикасы:


@@кларитромицин+амоксициллин+омепрозл
@@тетрациклин+метронидазол+омепрозол
@@кларитромицин+метронидазол+квамател
@@амоксициллин+де-нол+омепрозол
@@амоксициллин+метронидазол+квамател
{@A@}
{~1~}

~~48 жасар науқас оң қабырға астының ауырсынуына, сарғыштыққа жалпы әлсіздікке шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен: ішімдікті көп ішеді, бір апта бұрын өңештің барикозды кеңейген веналарынан қан кету болған. Қарағанда: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазиялы, іші кепкен, гепатоспленомега-лия. Қанда: анемия тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ жалпы билирубин тура фракция есебінен 68 мк/моль –л. Бұл жағдайда тағайындалатын ем:


@@гептрал + жаңа дайындалған плазма + дәрумендр С, К.
@@преднизолон + гепабене + креон
@@гептрал + эритромасса + креон
@@преднизолон + гепабене + креон
@@феррум-лек + преднизолон + гептрал
{@A@}
{~1~}

~~45 жасар ер адам тамақтанғаннан соң және физикалық күштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуына, қыжылдауға, жеген тамақты кекіруге, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. Зерттегенде: ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялық пиброгастродуоденоскопия: томенгі өңештің спиинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@домперидон + рабепразл
@@маалокс + ампициллин
@@омепразол + смекта
@@омепразол + маалокс
@@омепразол + но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~27 жасар науқас ішінің оң бөлігінің сыздап ауырсынуына, үлкен дәретінің сұйылып тәулігіне 6-8 ретке дейін болуына, 8 кг азуына (2 жыл ішінде), ірі буындардың ауырсынуына ұзақ субфебрилитет болуына шағымданып стационарға түсті. Зерттегенде: екі балтырында түйінді эритема, оң мықын аймағында айқын ауырсыну; іш перделік тітіркену симптомы жоқ. Гемоглобин 84 г/л, түсті көрсеткіш 0,8; лейкоциттер 12,6 мың 1мкл-да, ЭТЖ 56 мм/сағ. Жалпы белок 49 г/л, альбуминдер 39% , холестерин 2 мк моль/л, темір сары суы 7мкмоль /л. Колоноскопияда соқыр ішектің шырышты қабатында терең жара саңылаулары анықталды. Тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@сульфасалазин+преднизолн
@@сульфасалазин+вольтарен
@@омепразол+церукал
@@сульфасалазин+смекта
@@преднизолон+де-нол
{@A@}
{~1~}

~~37 жасар әйел түнде аш қарында пайда болатын эпигастри аймағының түйіліп ауырсынуына, тамақтанғаннан кейін ауырсынудың басылуына шағымданып стационарға түсті. Анамнезінен: 5 жыл бойы ойық- жара ауруымен ауырады. Бұл өршу екі апта бойы. Оюъективті: тілі ақ жабындымен жабылған эпигастри аймағы жайылмалы ауырсынады. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Қан және зәр анализі өзгеріссіз. Эндоскопиялық фиброгастродуоденоскопия: өңеш өтімді, асқазанның шырышты қабаты қызарған, бөрітпелер гипертропияланған, 12 елі ішектің алдынғы қабат буылтығында жара депекті 0,5х 0,7см. Бұл жағдайда тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@кларитромицин+флемоксин+парит
@@омепразол+де-нол+маалокс
@@метронидазол+де-нол+алмагель
@@тетрациклин+омепразол+квамател
@@кларитрамицин+флемоксин+гастроципин
{@A@}
{~1~}

~~34 жасар науқас екі апта ішінде пайда болған «түнде» және «аштық» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданып стационарға түсті. Эндоскопиялық зерттегенде алғаш рет 12 елі ішектің алдынғы қабырғасында 1,2 см өлшемді жара анықталды. Биоптатта Helicobacter pylori табылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@омепразол+амоксициллин+кларитромицн
@@омепразол + метронидазол + ампициллин
@@квамател + де-нол+тетрациклин
@@омепразол +гастроцепин+тетрациклин
@@де-нол+ампициллин + алмагель
{@A@}
{~1~}

~~45 жасар науқас терапевтке оң қабырға астының сыздап ауырсынуына, жүрек айнуға аузына ащы дәм келуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар екі жыл бойы мазалайды, нашарлауын диетаны бұзғанымен байланыстырады. Қан мен зәр анализі патологиясыз. Клиникалық хаттамаға сәйкес бұл жағдайда тағайындаған жөн:


@@хофитл
@@ампициллин
@@но-шпа
@@одестон
@@креон
{@A@}
{~1~}

~~54 жасар науқас ішінің жоғары бөлігінің белбеу тәрізді ауырсынуына жүрек айнуына, ішінің кебуіне үлкен дәретінің сұйылып тәулігіне үш- төрт рет майлы жылтыр болуына стационарға шағымданып түсті. Оюъективті. Тілі ылғалды ақ жабындымен жабылған. Іші кепкен, Шоффар зонасында, Мейо-Робсон нүктесінде аздап ауырсынады. Қан анализі патологиясыз. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. Ультра дыбыстық зерттегенде: өт қабының қабырғалары қалыңдаған,ұйқы безінің денесі мен басы үлкейген, эхоструктурасы біртекті емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@креон+омепразол+урсосн
@@омепразол+линекс+церукал
@@фестал+омепразол+но-шпа
@@креон+квамател+но-шпа
@@омепразол+аллохол+но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~27 жасар науқас сол мықын аймағының толғақ тәрізді ауырсынуына, үлкен дәретінің шырыш және қан араласып сұйылуына тәулігіне 6-8 ретке дейін, 8кг азуына ұзақ субфебрилитетке шағымданып стационарға түсті. Ішті палпация жасағанда сол мықын аймағы ауырсынады, бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарлауы, гипопротеинеимия. Копрология нәжіс ботқа тәріздес көп мөлшерде шырыш пен қан. Колоноскопия: гиперемия, түйіршікті іркістер жоғалған, сигма тәрізді ішекте көптеген майда жаралар, саңылауында қан мен ірің. Ең тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@преднизолон+сульфасалазн
@@сульфасалазин+омепразол
@@но-шпа+смекта
@@преднизолон+азатиоприн
@@церукал+сульфасалазин
{@A@}
{~1~}
~~52 жасар әйел кіндік аймағының ауырсынуына, депекациядан кейін басылатын, ішінің кебуіне үлкен дәретінің тұрақсыздығына шағымданып стационарға түсті. 2 жыл көлемінде ауырады. Стрестан кейін екі ай көлемінде жағдайы нашарлаған. Оюъективті: тері жабындылары таза, кадімгі түстес, іші жұмсақ тоқ ішек бойымен ауырсынады, сигма тәрізді ішек түйілген. Қан анализі патологиясыз. Копрология: көп мөлшерде шырыш. Колоноскопия: тоқ ішектің шырышты қабаты ашық қызыл, эрозиялар және жаралар жоқ дискинезия белгілері. Тиімді дәрмектерді тағайындау:
@@грандаксин+имодим
@@креон+де-нол
@@интетрикс+хилак-форте
@@интетрикс+креон
@@интетрикс+но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~40 жасар науқас ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауырады, диетаны бұзғаннан кейін қатты белбеу тәріздес ауырсыну пайда болды, іші кепті жүрегі айныды склералары сарғайған. Хирургиялық бөлімге «жедел холецистит» деген диагнозбен жатқызылды. Екі күн бақылағаннан кейін диагноз алынып, терапия бөліміне науқасты созылмалы панкреотиттің өршуімен ауыстырды. Бұл жағдайда қарсы көрсетілген препарат:


@@морфн
@@баралгин
@@но-шпа
@@промедол
@@платифиллин
{@A@}
{~1~}

~~48 жасар науқас тез шаршағыштыққа, әлсіздікке басының ауруына, жүректің айнуына, оң қабырға астында ауырлық сезімнің, қызыл жегінің қанауына шағымданып түсті. Анамнезінен: он жыл бойы бауырдың созылмалы ауруы бойынша емделген. Соңғы жылдары өзін жақсы сезінген, диета сақтамаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде, тері жамыбындылары және склерасы сарғайған, «бауырлық» алақан, көкіректің жоғарғы бөлігінде тамырлық жұлдызшалар, тілі құрғақ ақ жабындымен жабылған, гепатоспленомегалия. Қан анализінде анемия ЭТЖ-ның жоғарлауы, гипербилирубинемия әсіресе тура пракцияның жоғарлауымен, аланин және аспарагин трансперазаның үш есеге жоғарлауы. Гепатит маркерлары: вирусты гепатит С-ның барлық маркерлары оң мәнді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@интрон+гептрал
@@эссенциале+крен
@@гептрал+урсосан
@@гептрал+креон
@@преднизолон+эссенциале
{@A@}
{~1~}
~~Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең мәліметті зерттеу әдісі:
@@ЭФГС
@@ЭхоКС
@@асқазан рентгенографиясы
@@кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
@@спирография
{@A@}
{~1~}
~~Әйел адам, 65 жаста, остеоартрозбен ауырады, ұзақ уақыт селективсіз стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) қолданады. Клиникалық хаттамаға сәйкес СЕҚҚП кері әсерін алдын-алуға және тежеуге мүмкіндік беретін препарат:
@@протонды помпаның ингибиторлры
@@гистамин рецепторларының Н2 -блокаторлары
@@антибиотиктер
@@антацидтер
@@М-холинолитиктер
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы ер адам, сұйық және қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемемен байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер көбінесе түнгі уақытта эмоционалды күштемеден кейін пайда болады. Жоғарыда айтылған симптомдар 20 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы 70 кг, бойы 164 см.


Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
@@кардия ахалазиясның
@@өңеш дискенезиясының
@@өңеш дивертикулысының
@@өңештің пептикалық жарасының
@@гастроэзофагеалды рефлюкс ауруының
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы әйел тамақтанып болғаннан кейін горизонтальды қалыпта күшейетін кеуде артындағы ауырсыну, қыжылдау, қышқыл және ащы ішкен тағамды құсу, өңештің ортаңғы бөлігіндегі “бөгде зат” тәрізді сезімге шағымданады. Асқазан сөлі анализінде гиперсекреция. Рентгенде өңеш өткізгіштігі калыпты, кардияның артқы ортаға шығуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке қайта өтуі байқалады.


Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
@@өңештің диафрагмалық саңылауының жарығның
@@өңештің қатерлі ісігінің
@@кардия ахалазиясының
@@өңеш дивертикулысының
@@өңештің пептикалық жарасының
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы ер адам, бір жыл бойы алкоголь, кофе және цитрус тағамдарын қабылдағанда пайда болатын кеуде артындағы ауырсыну және қыжылдауға шағымданады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?


@@мотилимды
@@де-нолды
@@маалоксты
@@трихополды
@@фамотидинді
{@A@}
{~1~}

~~Гастроэзофагеалды рефлюкс ауруын емдеуге мына препараттарды тағайындаған Барынша тиімді?


@@домперидон, рабепразлды
@@маалокс, фамотидинді
@@омепразол, трихополды
@@омепразол, амоксициллинді
@@омепразол, висмут субциттратын
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы әйел қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Жұтынуын жеңілдету үшін тамақтану кезінде кеудесін артқа шалқайтады. Бұл симптомдар 10 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.


Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
@@нифедипнді
@@конкорды
@@дюфалакты
@@фозикардты
@@кандесартан
{@A@}
{~1~}

~~Асқазанның жарасы бар ер адам тамақ қабылдаудан кейін пайда болатын айқын қайталамалы ауыру сезімінің антацидтер мен тағам қабылдауға тәуелділігі жоғалып, ауыру сезімінің сипаты өзгеріп, күшейген, тұрақтыланған және кейде өткір болатыны байқалған. Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:


@@перивисцерттің
@@перфорацияның
@@қан кетудің
@@12-елі ішекке кіре берістің стенозының
@@реактивті панкреатиттің
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы әйел, 3 жыл бұрын холецистэктомия жасатқан, сонан кейін іш кебулер мен іш өтулер байқалған.


Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@урсоснды
@@креонды
@@фесталды
@@маалоксты
@@мезим-фортені
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы әйел, оң қолға берілетін оң жақ қабырға астындағы ұстамаға; өт аралас құсыққа шағымданып түсті. 12 елі ішекке зонд салу кезінде барлық үш порцияда – шырыш, лейкоциттер, IV порцияда – лямблиялар анықталды.


Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
@@созылмалы лямблиозды холециститтің, өршу сатсы
@@созылмалы холангиттің, өршу сатысы
@@созылмалы дуодениттің, өршу сатысы
@@калькулезды холециститтің, өршу сатысы
@@өт қабының гипертониялық типінің, дискенезиясы
{@A@}
{~1~}

~~25 жастағы әйел, газ шыққаннан және дефекациядан соң басылатын құрсақтың бүйір және төменгі бөліміндегі сыздап ауырсыну, ертеңгілік уақытта немесе тамақтанғаннан кейін іштің өтуіне шағымданып түсті. Колоноскопияда – гиперемия, шырышты қабат ісінген және қансыраған, бактериологиялық зерттеуде; эшерихийдің патологиялық штаммасы, бифидобактериялар азайған.


Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@пефлоксацнді
@@сумамедті
@@микомаксты
@@левомицитинді
@@амоксициллинді
{@A@}
{~1~}

~~Созылмалы гастриттердің ерекше түрлеріне жатуы БАРЫНША мүмкін:


@@эозинофльді
@@атрофиялық емес
@@атрофиялық аутоиммунды
@@атрофиялық мультифокальды
@@ассоциирленген Нelicobacter pylori
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы әйел, тамақтан соң бір жарым сағаттан кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауыру сезіміне, ауамен кекіруге шағымданады. ЭФГДС-те асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты күрт қызарған, бірен-саран эрозиялар.


Төмендегі емдеу шараларының жоспарының қйсысы БАРЫНША тиімді?
@@метронидазол, кларитромицин, рабепразл
@@домперидон, алмагель, де-нол
@@маалокс, фамотидин, домперидон
@@омепразол, амоксициллин, трихопол
@@амоксиклав, метронидазол, висмут субцитраты
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы диклофенакты ұзақ қабылдаған әйелді соңғы 2 айда тамақтан кейін эпигастрийдегі кесіп ауыру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды.


Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@омепразл
@@маалоксты
@@алмагельді
@@мотилиумды
@@папаверин
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы әйел эпигастрий және пилородуоденальды аймағындағы ауыру сезімі, өт аралас құсық, таңертеңгі уақыттағы аузындағы ащы дәмге шағымданады. Гастроскопия жүргізгенде - эрозивті гастриттің көрінісі.


Төмендегі емдеу шаралары жоспарларының қайсысы БАРЫНША тиімді?
@@домперидон, урсофальк, сукральфт
@@алмагель, урсофальк, дюфалак
@@мизопростол, алмагель, омепразол
@@висмута субцитрат, маалокс, фамотидин
{@A@}
{~1~}

~~82 жастағы әйелді эпигастрийдегі тұйық керілген ауыру сезімі, тамақтан соң эпигастрийде толу сезімі, шіріген иіспен кекіру, метеоризм, іш өтумен кезектесетін іш қату мазалайды. Қарағанда: науқастың дене бітімі арықтау, тері жабындылары бозғылт, ауыздың екі жақ шеті жарылған, терісі құрғақ, тырнақтары сынғыш.


Емдеу шараларының қайсы жоспары БАРЫНША тиімді:
@@табиғи асқазан сөлі, панзинорм, мильгмма
@@сорбифер, алмагель, гепабене
@@фамотидин, панзинорм, но-шпа
@@цизаприд, алмагель, мезим-форте
@@домперидон, креон, бифидумбактерин
{@A@}
{~1~}

~~16 жастағы ер бала, кезеңді ішінің кебуі, тамақтан кейін асқазан астындағы толу және дискомфорт сезіміне шағымданады.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@мотилум
@@маалокс
@@алмагель
@@омепразол
@@рабепразол
{@A@}
{~1~}

~~29 жастағы әйел, толғақ тәрізді ауыру сезімі, патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымданады. Жағдайының нашарлауын психоэмоционалды стреспен байланыстырады. Колоноскопия жүргізгенде - жуан ішекте органикалық өзгерістер анықталмады.


Емдеу шараларының жоспарына қосқан БАРЫНША тиімді:
@@имодиум, грандаксн
@@креон, де-нол
@@дицетел , дюфалак
@@дюфалак, имодиум
@@интетрикс, хилак-форте
{@A@}
{~1~}

~~Ішектегі эндогенді инфекцияның негізгі көзі болуы барынша мүмкін:


@@клебсиеллалар, энтеробактерилар
@@сальмонеллалар, эшерихиялар
@@бифидобактериялар, стафилококтар
@@бифидобактериялар, лактобактериялар
@@лактобактериялар, ашытқы тәрізді Candida саңырауқұлақтар
{@A@}
{~1~}

~~Шектен тыс микробты контаминация синдромының барынша мүмкін себептерін көрсетіңіз:


@@антибактериальды препараттармен емду
@@АІЖ қышқылға тәуелді аурулары
@@ферментативті препараттармен емдеу
@@он екі елі ішектің ойық жара ауруы
@@Helicobacter pylory мен қосарласқан созылмалы атрофиялық емес гастрит
{@A@}
{~1~}

~~Тамақтан соң басылмайтын, іштің жоғарғы бөлігіндегі айқын, көбінесе белдемелі сипатты ауыру сезімі; Шоффар, Губергриц зоналарында ауыру сезімі, төмендегі диагноздардың қайсысына БАРЫНША тән:


@@созылмалы панкреатиттің үдемелі түрне
@@асқазанның ойық жара ауруының өршуіне
@@созылмалы панкреатиттің ауыру сезімді түріне
@@созылмалы пиелонефрит, бүйректік ұстамаға
@@созылмалы тассыз холециститтің өршуіне
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы ер адам, тамақты көп қабылдағанда, салқындағанда, жүргенде, селкілдегенде іштің сол жақ бөлігіндегі және бел аймағында пайда болатын және но-шпа, баралгин қабылдағаннан кейін азаятын лоқсу, ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: тілі ақ жабындымен қапталған, іші жұмсақ, сипағанда сол жақ қабырға асты, сол жақ қабырға-омыртқалық бұрышында ауыру сезімі (Мейо-Робсон симптомы).


Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
@@созылмалы панкреатит, ауыру сезімдк түрі
@@асқазанның ойық жара ауруы
@@созылмалы пиелонефрит
@@зәр тас ауруы, бүйректік ұстама
@@он екі елі ішектің ойық жара ауруы
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы механик ер адам, клиникаға эпигастрийдегі, екі жақты қабырға астындағы ауыру сезіміне, сарғаю, зәрдің қараюы және нәжістің түссізденуі, терінің қышуы, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданып түсті. Ауырғанына 3 ай болған. Объективті: терісі аздап сарғайған, тырнақтың іздері бар. Қанда: ЭТЖ - 50 мм/сағ, аздаған анемия (Нв - 100 г/л), жалпы билирубин - 90 мкмоль/л, тікелей - 65 мкмоль/л, тимол сынамасы - 5 бірл., АЛТ – 0,65 мкмоль/л. Холангиографияда 12-елі ішектің үлкен емізікшесінің аймағында контрасты заттың өткізгіштігі бұзылған.


Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
@@Фатеров емізікшесінің қатерлі ісгі
@@созылмалы гепатит
@@ұйқы безінің қатерлі ісігі
@@созылмалы тасты холецистит
@@созылмалы псевдотуморозды панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы ер адам, емдәмді бұзуына байланысты эпигастрийдегі тұйық ауыру сезімі, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, іш терісінде «рубин тамшылары». Мейо-Робсон, Грей-Тернер, Грот симптомдары оң. Қанда: лейкоциттер - 8,2 мың, ЭТЖ - 27 мм/сағ.


Емдеу шаралары жоспарының қайсысы БАРЫНША тиімді:
@@креон, одестон, но-ша
@@фамотидин, креон, урсосан
@@сандостатин, морфин, ораза
@@промедол, мезим-форте, грандаксин
@@ацидин-пепсин, панзинорм, витамины
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы әйел, іштің сол жақ бөлігіндегі айқын ауыру сезімі, лоқсу, бірнеше рет құсуға байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Ауыру сезімі тамақты шектен тыс көп ішкеннен пайда болған. Он жылдан бері өт-тас ауруымен ауырады. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған. Сипағанда Дежарден, Шоффар нүктелері мен сол жақ қабырға- омыртқалық бұрышында ауыру сезімі.


Емдеу шаралары жоспарының қайсысы БАРЫНША тиімді:
@@сандостатин, креон, платифиллн
@@но-шпа, ренни, креон
@@маалокс, домперидон, одестон
@@норфлоксацин, фурамаг, курантил
@@квамател, амоксициллин, кларитромицин
{@A@}
{~1~}

~~Бауырдың пункциондық биопсиясы кезінде портальды жолдардың кеңеюі мен аздаған гистиолимфоцитарлы инфильтрациясы, купфер жасушаларының пролиферациясы, гепатоциттердің дистрофиялық өзгеруі (дәнді, баллонды, майлы) мынаған барынша тән:


@@созылмалы гепаттке
@@гепатозға
@@Жильбер ауруына
@@Вильсон-Коновалов ауруына
@@некроздан кейінгі бауыр циррозына
{@A@}
{~1~}

~~қабыну инфильтрациясы, бөлік аралық (портальды) және септальды өт түтікшелері құрылымдарының деструкциясы, перипортальды гепатоциттердің сатылы өлі еттенуі және өт тромбтарымен перипортальды кеңістіктікте пайда болатын холестаз, өт өзекшелерінің жаңадан пайда болуы және олардың әрі қарай деструкцияға ұшырауы, бауыр паренхимасындағы өт өзекшелерінің кенеттен азаюы салдарынан болатын холестаз барынша тән:


@@бауырдың біріншілік билиарлы циррозына
@@бауырдың майлы дистрофиясна
@@созылмалы токсикалық гепатитке
@@некроздан кейінгі бауыр циррозына
@@созылмалы аутоиммундық гепатитке
{@A@}
{~1~}

~~66 жастағы ер адам, соңғы екі ай бойы ентігу, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, эпигастрий аймағындағы ауыртпалық, ішінің кебуі, зәрінің бөлінуінің азаюына шағымданады. Бір жыл бойы терісінің қышуы мазалаған. Қарағанда: жағдайы ауыр, жүдеу. Тері және шырышты қабаттары аздап сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5 см төмен, тығыз, ұшы үшкір. Көкбауыры 2-3 см ұлғайған, тығыз. Қанда: Нв - 108 г/л, тромбоциттер – 182 мың, ЭТЖ – 22 мм/сағ.


Бұл дерттің БАРЫНША ерте белгісіне жатады:
@@терінің қышы
@@асцит
@@спленомегалия
@@дене салмағының төмендеуі
@@диспепсиялық көріністер
{@A@}
{~1~}

~~58 жастағы ер адам, эпигастрийдің оң жақ бөлігіндегі ауыру сезімі, іштің ұлғаюы, ентігу, іш қату, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Жағдайының нашарлағанына 2-3 ай болған: біртіндіеп іші ұлғайып, ауыру сезім пайда болып, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кету эпизодтары байқалған. Қарағанда: склералары сарғайған. Іші ұлғайған, асцит. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, тығыз, сезімтал. Айқын спленомегалия.


Емдік шаралардың қайсысы барынша тиімді?
@@альдостерон антагонисттері, гепатопротекторлар, эубиотиктр
@@эубиотиктер, прокинетиктер, витаминдер
@@витаминдер, интерферон индукторлары, ферменттер
@@гепатопротекторлар, ілмектік диуретиктер, прокинетиктер
@@вирусқа қарсы препараттар, витаминдер, прокинетиктер
{@A@}
{~1~}

~~76 жастағы ер адам дефекациядан соң жоғалатын іштің төменгі бөлігіндегі сыздаған тұйық ауыру сезімі мен бес күнге дейін созылатын іш қатпасына шағымданып түсті. Бұрында іш қату болған, бірақ соңғы жылдары қатпа мерзімі ұзарған. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен ауыру байқалады, түйілген. Копрология: көптеген шырыштар, нәжіс құрғақ «қой құмалағындай», микроскопияда өзгеріссіз. Колоноскопияда - катаральды проктосигмоидит анықталды. Минеральды сулар мен кебек косылған емдәм тағайындалды.


Төмендегі емдік препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді:
@@регулакс, холестирамн
@@но-шпа, церукал
@@форлакс, мотилиум
@@фортранс, мотилиум
@@сенна экстракты, маалокс
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы ер адам, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астында ауыру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Анамнезінде вирусты В гепатиті. Қарағанда терісі мен склералары сарғайған, телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит есебінен ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин - 110 г/л.


Емдік шаралардың қайсы жоспары барынша тиімді?
@@аминокапрон қышқылын енгзу
@@вазопрессинді енгізу
@@плазмаферез жасау гептрал
@@өңештің баллонды тампонадасы
@@эритроцитарлы массаны құю
{@A@}
{~1~}

~~59 жастағы әйел, әлсіздік, эпигастрийдегі ауырлық сезім, айқын терінің қышуына шағымданады. Соңғы 1,5 жыл бойы терінің қышуы мазалайды. Тері және склералары сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 3-4 см төмен, ұшы үшкір. Спленомегалия.


Терінің қышуын емдеу үшін қолдану барынша тиімді:
@@холестирамнді
@@аллохолды
@@хофитолды
@@холензимді
@@хологогумды
{@A@}
{~1~}

~~Қандай препарат бауырдың біріншілік билиарлы циррозымен ауыратын науқаста аурудың дамуын баяулатып, өмір сүру уақытын ұзартып, өңеш веналарының варикозды кеңеюі қаупін төмендетіп, бауыр трансплантациясына дейінгі уақытты ұзартуы


барынша мүмкін?
@@урсофалк
@@гептрал
@@хофитол
@@эссенциале
@@холестирамин
{@A@}
{~1~}

~~Интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, электролитті баланстың бұзылуы, ТШҚҰ-синдромы, протеолитикалық ферменттердің активациясы мынаған барынша тән:


@@жедел бауыр энцефалопатиясна
@@цитолитикалық синдромға
@@холестатикалық синдромға
@@дисциркуляторлы энцефалопатияға
@@резорбциялық-некротикалық синдромға
{@A@}
{~1~}

~~Созылмалы вирусты гепатиті бар 39 жастағы әйелдің қанында билирубин - 148 ммоль/л, тікелей билирубин – 102 ммоль/л, АСТ - 64 Б./л, АЛТ - 78 Б./л, сілтілі фосфатаза - 210 Б., холестерин - 5,2 мкмоль/л.


Төмендегі емдік препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
@@урсофалкті
@@ЛИВ-52
@@карсилді
@@легалонды
@@эссенциалені
{@A@}
{~1~}

~~Айқын интоксикациялық синдромы бар созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын ер адамның емдік шараларының жоспарына қосу барынша тиімді:


@@5% глюкоза, лактулозны
@@2,5% глюкоза, Рингер ерітіндісі
@@0,9% NаCL ерітіндісі, К витамині
@@10% глюкоза, фолий қышқылы
@@Рингер ерітіндісі, А тобының витаминдері
{@A@}
{~1~}

~~Осмостық диареяның дамуымен жүретін мальабсорбция мынаған барынша тән:


@@Крон ауруна
@@дисбактериозға
@@жаралы колитке
@@жедел дизентерияға
@@ішек туберкулезіне
{@A@}
{~1~}

~~Дисахарозотапшылықты энтеропатиямен ауыратын науқасқа көрсетілген ферментті препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?


@@лактйдті
@@оразаны
@@креонды
@@фесталды
@@панзинормды
{@A@}
{~1~}

~~Өңештің қатерлі ісігі кезінде төменде келтірілген екіншілік симптомдардың қайсысының анықталуы БАРЫНША мүмкін?


@@көп мөлшерде сілекейдің бөлінуі, ықылықтң
@@дисфагия, диареяның
@@птоз, миоз, энофтальмнің
@@жұтынған кездегі ауыру сезімі, қыжылдаудың
@@төс артындағы толып тұру сезімі, метеоризмнің
{@A@}
{~1~}

~~72 жастағы ер адам, 10 күн үлкен дәреттің болмауына, барлық іш аймағындағы жағымсыз сезіміне, іштің кебуіне шағымданады. Қарап тексергенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі астеникалық. Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік және сол жақ мықын аймағы сезімтал. Құрсақ қуысының тартылу симптомы күмәнді.


Келесі көрсетілген жүргізу тәсілдерінің қайсысы БАРЫНША тиімді?
@@операциялық бөлімге шұғыл жатқзу
@@амбулаторлы емге жіберу
@@хирургиялық бөлімге жоспар бойынша жатқызу
@@гастроэнтерологиялық бөлімге шұғыл жатқызу
@@гастроэнтерологиялық бөлімге жоспар бойынша жатқызу
{@A@}
{~1~}

~~Созылмалы аутоиммунды гастритте көрсетілген асқазан бөліктерінің қайсысы зақымдалуы БАРЫНША мүмкін?


@@фундльды
@@антральды
@@кардиальды
@@препилорикалық
@@пилорикалық өзекше
{@A@}
{~1~}

~~34 жастағы ер адам, тамақтанғаннан 1,5 х 2 сағ кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауырсыну, түнгі ауырсыну сезіміне, іш қатуға бейімділікке шағымданады. Бір жыл бұрын асқазанның ойық жарасы перфорациясымен асқынған.


Асқазанның ойық жарасы төмендегі келтірілген бөлімдерінің қайсысында орналасу БАРЫНША мүмкін?
@@12 елі ішектің пиязшығнда
@@асқазанның кіші иінінде
@@асқазанның антральды бөлігінде
@@асқазанның үлкен иінінде
@@асқазанның пилорикалық өзекшесінде
{@A@}
{~1~}

~~21 жастағы әйел психоэмоциональды жағдайда ауамен кекіру, қысылу сезіміне, тамақтан кейін эпигастрийде керу сезіміне, кекіруден кейін басылатын жүрек қағуына, ауаның жетіспеуіне шағымдары. Қарап тексергенде: іші кебулі. Рентгенде диафрагманың жоғары тұруы, асқазанда үлкен газдың болуы, тоқ ішектің сол жақ бұрышында көп мөлшердегі газдың жиналуы, ЭКГ-да, ЭФГДС, УДЗ-де құрсақ қуысында патология анықталынбады.


Төменде аталған диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
@@аэрофагя
@@пилороспазм
@@ішектің тітіркену синдромы
@@созылмалы беткейлік гастрит
@@функциональды жарасыз диспепсия
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы әйел, тамақтан кейін ұйқы безі аймағындағы ауырлық сезімі, тез тою, ауамен кекіру, метеоризм, тітіркенгіштікке шағымданады. Өзінің жағдайын эмоциональді стресс пен тамақты көп қолданумен байланыстырады. Рентгеноскопияда: асқазаннан контрасты заттың баяу өтуі. ЭФГДС: қабаттары анық, аз мөлшердегі мөлдір аш қарындағы сұйықтық. Уреазды сынама теріс.


Төменде аталған қай препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@домпериднды
@@алмагельді
@@омепрозолды
@@ранитидинді
@@метронидазолды
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы әйелді, 4-5 айдан бері үлкен дәретке отырғаннан және газ шығарғаннан кейін азаятын іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуы, іш қату мазалайды. Об-ті: іштің барлық аймағында сипағанда жайылмалы сезімталдық және ішектің төмендеуші бөлігіндегі ауырсыну. Копрологияда шектен тыс шырыш анықталған. Тоқ ішектің рентгенологиялық зерттеуінде толымдылығы мен шығарылуы біркелкі емес, колоноскопияда – шырыштың жиналуы мен түюілуге бейімділік.


Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@перистлді
@@смектаны
@@домперидонды
@@фосфалюгельді
@@метоклопрамидті
{@A@}
{~1~}

~~29 жастағы әйел үлкен дәреттен кейінгі басылатын іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, іш қатуға шағымданады. Об-ті: тоқ ішек бойының ауырсынуы. Копрологияда көптеп шырыш анықталды, рентгенологияда – ішектің түйіліп, жиырылған және кеңейген аймақтарының кезектесуі, колоноскопияда – түюілуге бейімділік.


Тағам рационына қайсысын қосқан БАРЫНША тиімді?
@@жармны
@@балық сорпасын
@@құнарлы сүтті
@@ет сорпасын
@@сүт өнімдерін
{@A@}
{~1~}

~~Ішектің өтуімен жүретін ішектің тітіркену синдромын емдеуде төменде көрсетілгендердің барлығы тиімді болуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?


@@форлакстн
@@смектадан
@@энтеролдан
@@имодиумнан
@@полифепаннан
{@A@}
{~1~}

~~Тоқ ішектің микробтық контаминациясы төменде көрсетілген әсерлердің себебінен дамуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?


@@асқазан-ішек жолының функциональді бұзылсы
@@сәулелік стриктура
@@дуодено-еюнальды дивертикул
@@Крон ауруына байланысты, обструкция
@@хирургиядан кейінгі ішектік анастомозы
{@A@}
{~1~}

~~63 жастағы әйелді, іштің ауыру сезімімен қосарласатын іштің өтуі, газ шыққасытын басылатын ауыру сезімі мазалайды. Ауруын 1 жыл бұрын ішектің қатерсіз ісігіне жасалған операциямен (анастомозымен) байланыстырады. Іші кепкен. Сутектік сынама (лактулозамен жүктегеннен кейін) оң. Ащы ішекті аспирациясын егу бактериалардың көп мөлшерде өсуін көрсетеді.


Пациентте дамыған синдромболуы БАРЫНША мүмкін?
@@ашщы ішектің микробты контаминациясы синдрмы
@@ілмекке алып келетін синдром
@@жарасыз диспепсиялық синдром
@@ішектің тітіркендіргіштік синдромы
@@дисахаридазотапшылық энтеропатия
{@A@}
{~1~}
~~51 жастағы ер адам, жиі іш өтуі, іштің ауыру сезімі, әлсіздік, 6 кг-ға дейін арықтауына шағымданады. Қарап тексергенде терісі құрғақ, іші кепкен, сутектік сынама оң. Рентгенологиялық зерттеуде дуодено-еюнальды дивертикул анықталған.
Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@антибиотиктер мен витамндер
@@ферменттер мен витаминдер
@@абсорбенттер мен ферменттер
@@витаминдер мен нитрофурандар
@@5-амино-салицил қышқылының туындылары
{@A@}
{~1~}

~~41 жастағы әйел, қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс, ішінің ауыруы, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын ұзақ уақыт бойы созылмалы аднекситке байланысты антибиотиктерді қабылдауымен байланыстырады. Объективті: іші кебу, мықын ішегінің терминальді бөлігін сипағанда шұрылдау. Нәжісті микробиологиялық зерттеу кезінде ішек таяқшасы, бифидо- және лактобактериялардың жалпы саны азайған, энтерококктардың титрі жоғары.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@ципрофлоксацнді
@@бисептолды
@@микосисты
@@фуразолидонды
@@эритромицинді
{@A@}
{~1~}

~~24-25 апталық жүкті әйелді соңғы 1,5-2 айда ішінің өтуі; күріш және сұлы ботқасын қабылдағасын іштің кебуі мазалаған. Балал кезінде де осындай симптомдарды байқаған. Об-ті: айқын метеоризм, мықын ішектің терминальді бөлігінің шұрылы. Копрологиялық зерттеуде: полифекалия, стеаторея.


Төменде көрсетілген емдеу әдісінің қайсысын тағайынаған БАРЫНША тиімді?
@@аглютинді дита
@@ферменттерді
@@пробиотиктерді
@@антибиотиктерді
@@темір препараттарынны
{@A@}
{~1~}

~~30 жастағы ер адам, қанмен, шырышпен, іріңмен араласқан күніне 50 рет болатын сұйық үлкен дәретке, дене қызуының 39С-қа дейін жоғарылауына, айқын әлсіздік, ішінің ауыруна шағымданып ауыр жағдайда түсті. Эндоскопияда тік ішектің барлық бөлімдерінің кілегейлі қабатының айқын қабынуы, іріңді экссудация, спонтантты қанағу, микроабсцестер мен псевдополиптер байқалады.


Осы патологияның асқынуына бәрі жатады мынадан Басқасы:
@@тоқ ішектің дивертикулсы
@@ішектен қан кету
@@тоқ ішектің стриктурасы
@@тоқ ішектің перфорациясы
@@тоқ ішектің улы дилатациясы
{@A@}
{~1~}

~~Ирригоскопиялық зерттеуде спецификалық емес жаралы колиттің бастапқы рентгенологиялық белгілеріне мынаның жатуы БАРЫНША мүмкін:


@@«дақылды» кілегейлі қабықшсы
@@псевдополипоздың
@@гаустрациялардың жоқтығы
@@тоқ ішектің ригидтілігі
@@тоқ ішектің қысқаруы және жуандауы
{@A@}
{~1~}

~~Ер адамды спазмоликтер және ауырсыздандыратын дәрілік заттармен иньекциядан кейін басылмайтын, эпигастрий және сол қабырға астындағы өте күшті, жылдам өршитін қатты ауыу сезімі, дене қызуының көтерілуі, тек ет тағамдарына емес, барлық тағам түрлеріне тәбетінің төмендеуі, сарғаю және тері қышуы мазалайды.


Сынықтардың себебі немен байланысты болуы БАРЫНША мүмкін?
@@Ұйқы безі ісігінің сүйектерге метастаз беруімн
@@Ұйқы безінің ісігімен
@@Сүйек тініндегі калий құрамының төмендеуімен
@@Сүйек тініндегі кальций құрамының төмендеуімен
@@Сүйек тініндегі фосфор құрамының төмендеуімен
{@A@}
{~1~}

~~Ер адамды майлы тағамдармен тамақтанғаннан кейін эпигастрий, сол және оң қабырға астындағы белбеу тәрізді ауыратын ауыру сезімі, нәжістің тұрақсыздығы мазалайды.


Көрсетілген қандай дәрілер тобын ферменттермен орынбасушы терапияға қосу БАРЫНША тиімді:
@@Протонды помпа ингибиторлры
@@Антацидтерді
@@Прокинетиктерді
@@Антихолинергиялық дәрілер
@@Гистаминді рецепторлардың Н2 ­бөгемелері
{@A@}
{~1~}

~~50 жасар әйел әлсіздікке, оң қабырға астында ауырлық сезіміне, қызыл иектің қанағыштығы, дененің қышуына шағымданады. 2 жыл бұрын гепатиттің сарғаю түрімен ауырған. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен шығып тұр, сипағанда сезімтал. Қанда шамалы анемия, түзу фракцияднан гипербилирубинемия, В және С вирусты гепатиттеріне ПЦР теріс, альфа-фетопротеин деңгейі 20Е/л.


Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты:
@@Гистологиялқ
@@Иммунологиялық
@@Морфометриялық
@@Морфофункциональді
@@Иммуногистохимиялық
{@A@}
{~1~}

~~28 жасар, жас әйел эндокринологта аутоиммунды гепатитпен қаралады. Соңғы 2-3 айда оң қабырға астында кезеңді сыздап ауыратын ауыру сезімі, аз ғана әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: сипағанда бауыр қабырға доғасында. Қанда: ТПОға қарсы антиденелердің, ТТГ жоғарылауы, вирусты гепатиттер маркерлары теріс.


Емдеуге қандай дәріні тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@Преднизолнды
@@Легалонды
@@Кларитромицинді
@@Альфа-токоферол ацетаты
@@Аминокапрон қышқылын
{@A@}
{~1~}

~~53 жасар ер адам өңештің варикозды ұлғайған көк тамырларынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауыру сезімі, сарғаю пайда болды. Ішімдікпен әуестенген. Қарағанда: тері және көздің ақ қабығы сарғыш, телеангиэктазиялар. Іші кепкен. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, ауыру сезіміді. Спленомегалия. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-36 мм/с. Жалпы билирубин 56 мкмоль/л, тура фракциясы салдарынан.


Қандай диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін:
@@Алкогольдық этиологиялы бауыр цирзы
@@Криптогенды бауыр циррозы
@@Созылмалы алкогольді гепатит
@@Созылмалы криптогенді гепатит
@@Созылмалы дәрілік гепатит
{@A@}
{~1~}

~~Бауыр циррозы бар ер адамда ісіну – асциттік синдром пайда болды. 3 күндік төсектік режим, тұссыз диета және суды тәулігіне 1000мл дейін төмендету, ісінуді азайтпады.


Науқасты жүргізу тәсілінде БАРЫНША тиімді дәрі:
@@Верошпрон
@@Лазикс
@@Урегит
@@Триампур
@@Гипотиазид
{@A@}
{~1~}

~~Ащы ішек ауруларында ауыру сезімі орналасуы:


@@Кіндік аймағнда
@@Оң мықын аймағында
@@Сол мықын аймағында
@@Іштің төменгі ортасында
@@Эпигастрий аймағында
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы ер адам жатқанда, кеудені алдыға қарай еңкейткенде және тамақтан кейін күшейетін төс артындағы күйдіріп, ауыру сезіміне шағымданады.


Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға БАРЫНША тиімді?
@@Эзофагоскпия
@@Эзофагоманометрия
@@Кеуде қуысының рентгенографиясы
@@Күштеме сынамалаымен электрокардиография
@@Құрсақ қуысының УДЗ
{@A@}
{~1~}

~~27 жастағы ер адам тағам қабылдағаннан 1,5-2сағаттан кейін пайда болатын эпигастридегі және түнгі ауыру сезіміне, ащымен кекіруге, лоқсуға шағымданады. Қарап тексергенде: тамақтануы төмен, тілі ылғалды, түбі ақ жабындымен қапталған, пальпация кезінде – эпигастриде ауыру сезімі.


Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді?
@@Гастроскпия
@@Ирригоскопия
@@Эзофагоманометрия
@@Асқазаннің рентгенографиясы
@@Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
{@A@}
{~1~}
~~Ер адам 47 жаста эпигастридегі тұрақты сыздап ауыратын ауыру сезімі, ауырлық және кернеу сезіміне шағымданады, соңғы жарты жылда салмағының 15 кг төмендеуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы төмен, тері жабындылары боз, аяқтарында ісінулер; пальпацияда эпигастриде ауыру сезім. Қан анализінде – эритроциттер 3,2 млн., Нв 112 г/л, ЭТЖ 10мм/с; жалпы белок 49 г/л. ЭФГДС – асқазан шырышты қабатының қатпарлары «ми иілімдер» тәрізді айқын қалындаған, майда нүктелі эрозиялар анықталады.
Көрсетілгендердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@Хирургилық ем
@@Санаторлы – курорттық ем
@@Симптоматикалық ем
@@Орын басушы терапия
@@Диетотерапия
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы әйел тағам қабылдағаннан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы ауырлық және дискомфорт сезіміне, ауыздағы ащы дәмге, мезгіл –мезгіл құсуға шағымданады. Объективті – толық, тері жабындылары қалыпты түсте, пальпация кезінде өт қабы тұсындағы нүктесінде сезімталдық анықталады.


Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді?
@@Құрсақ қусынң УДЗ
@@Гастроскопия
@@Ирригоскопия
@@Дуоденальді зондтау
@@Бауырдың пункциянальді биопсиясы
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйел тамақтанудан, әсіресе көп мөлшерде және майлы тағам қабылдағаннан 40—90 мин кейін, сонымен қатар ауыр жүк көтергеннен және селкілдеп, жүргеннен кейін пайда болатын оң қабырғадағы ауыру сезіміне шағымданады. Кейде ауыру сезім ұзақ уақыт отырғанда пайда болады және күшееді. Өте жиі ауыру сезім қыжылдау, жүрек айну, тағам және ауамен кекірумен байланысты Қанда – лейкоциттер 10,2 мың., ЭТЖ 22 мм/с. Көрсетілген антибактериальді дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді?


@@Ампикс
@@Пенициллин
@@Фуразолидон
@@Левомицетин
@@Метронидазол
{@A@}
{~1~}

~~29 жастағы ер адам қан және шырыш аралас, күніне 5-6 рет болатын жиі нәжіске, салмағының төмендеуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы төмендеген, тері жабындылары бозғылт, пальпаторлы – төмендеуші ішектің сол жартысының проекциясында айқын ауыру сезім анықталады. Қанда лейкоциттер 9 мың., ЭТЖ 28 мм/с.


Емдеу жоспарында тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@Салофалк
@@Бифидумбактерин
@@Карбонат кальция
@@Солкосерил
@@Энтерол
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болады?


@@ЭФГС
@@ЭхоКС
@@Асқазан рентгенографиясы
@@Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
@@Спирография
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 65 жаста, остеоартрозбен ауырады, ұзақ уақыт селективсіз стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) қолданады. Төмендегі көрсетілгендердің қайсысы СЕҚҚП кері әсерін алдын-алуға және тежеуге мүмкіндік береді?


@@Протонды помпа ингибиторлры
@@Н2 -блокаторлар
@@Антибиотиктер
@@Антацидтер
@@М-холинолитиктер
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 45 жаста, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, антацидтер және спазмолитиктер қабылдағанда басылмайтын, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара анықталады, кратер жиектері биік, вал тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?


@@Ойық жараның кіші шажырқайға (сальник) пенетрацясы
@@Ойық жара перфорациясы
@@Перидуоденит
@@Ойық жараның ұйқы безіне пенетрациясы
@@Ойық жарадан қан кету
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 25 жаста, әдеттегі мөлшерде тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағында толу сезімі, аптасына бірнеше рет пайда болатын тез тою сезімі, кекіру, іштің кебуі, лоқсу, ұйқысыздық, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Осы шағымдар жарты жыл бойы байқалады. Рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша асқазанның моторлы – тасымалдаулы (эвакуаторлы) дискинезиясы анықталды, ФЭГДС – қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Функционалды ойық жаралы емес диспепся
@@Ойық жаралы ауру
@@Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру
@@Созылмалы гастрит
@@Созылмалы панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~Диарея, дене салмағының төмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері көрінісімен болтаны кешен жіңішке ішекте қоректік заттар сіңірілуінің төмендеуі нәтижесінде дамиды. Жоғарыда көрсетілген белгілер қандай синдромға тән?


@@Мальдигестия синдрмы
@@Темірмен жүктеме (перегрузка) синдромы
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Мальабсорбция синдромы
@@Демпинг-синдром
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 32 жаста, ақшылқоңыр түсті, көпіршікті, май тәрізді, жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен қаралды. Шырышты қабаттың биопсиясында бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі, эпителий аралық лимфоциттер санының жоғарылауы, бүрлердің атрофиясы, беткей және ойықтық (ямочный) эпителийдің лимфоциттермен инфильтрациясы анықталды. Анамнезінде арпа, сұлыдан жасалған тағамдарды қабылдай алмау (непереносимость). Осы науқасқа қандай ұсыныстар жасау қажет?


@@Ұн тағамдарын шектей отырып ем-дәмді ұстну
@@Антибиотиктермен курстық терапия
@@Адсорбенттерді үнемі қабылдау
@@5-аминосалицил қышқылы препараттарын үнемі қолдану
@@Холеретиктерді үнемі қолдану
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 35 жаста, оң жақ қабырға астында үнемі сыздап ауырсыну, кекіру, лоқсу, кейде құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қатуға шағымданады. Қарағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну, Мерфи, Керр, Ортнер симптомдары оң. Жалпы қан анализінде қабынулық өзгерістер жоқ. Дуоденалды сүңгілеуде (зондирование) В фазасының ұзаруы мен өт қабы өтінің көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт қабын УДЗ конкременттер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Өт шығару жолдарының дискинезясы
@@Ойық жаралы ауру
@@Созылмалы колит
@@Созылмалы гепатит
@@Созылмалы холецистит
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Қандай диагностика әдісі патологияны дәлелдеуге мүмкіндік береді?


@@Вирусты инфекцияның серологиялық маркерлерін анықту
@@Қанның биохимиялық анализі
@@Бауыр биопсиясы
@@Бауырды УДЗ
@@Радионуклидті сканирлеу
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 45 жаста, ұзақ уақыт ішімдікті көп қолданады. Қанмен құсуға шағымданады. Объективті: мәңгірген, сөзі түсініксіз, асцит, құрсақтың алдыңғы қабырғасының көктамырлары кеңейген, спленомегалия, АҚ-80/60 мм.с.б., ЖЖЖ - 110 рет мин. Науқасты жүргізу тактикасының келесі қадамы қандай?


@@Эпигастрий аймағына суқ қою
@@Жаңа тоңазытылған плазма құю
@@Антибиотикотерапия
@@Вазопрессин енгізу
@@Көк тамырды эндоскопиялық бунақжіптеу (лигирование)
{@A@}
{~1~}

~~Әйел 25 жаста, күніне 5 рет болатын ботқа тәрізді нәжіске, іштің кебуіне, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, іште діріл сезімі, толық тыныс ала алмау сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер анықталмады. Нәтижелі жүргізу тактикасы қандай?


@@Психотропты терапия + лоперамд
@@Спазмолитиктер + пробиотиктер
@@Антибиотиктер + пребиотиктер
@@Пребиотиктер + диоктаэдриялық смектит
@@5-НТ3-рецепторының антагонистері + пробиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Бейспецификалық жаралы колт
@@Ішектің қатерлі ісігі
@@Гранулематозды колит
@@Ишемиялық колит
@@Амебиаз
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай диагностика әдісі осы симптомдардың себебін анықтауға мүмкіндік береді?


@@Нәжісті микробиологиялық зертту
@@Жалпы қан анализі
@@Ирригоскопия
@@Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу
@@ФГДС
{@A@}
{~1~}

~~Пиелонефриттің өршуі салдарынан стационарлық ем қабылдап жатқан 78 жастағы әйел адамэпицентрі кіндік маңы аймағындағы іштің барлық бөлігінде айқын ауырсынудың, құсудың пайда болуына байланысты кезекші дәрігерді шақырды. Қарағанда: суық жабысқақ тер, дене t 380С, АҚ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштің кебуі, құрсақ қабырғасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуының болмауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы, құрсақ қуысының шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясының жоғарылауы. Клиникалық жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?


@@Жоғарғы мезентериалды артериялар тромбзы
@@Жедел миокард инфарктысының абдоминалды түрі
@@Жедел ішек түйнелісі (непроходимость)
@@Созылмалы панкреатиттің өршуі
@@Бос құрсақ қуысына ойық жараның перфорациясы
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 50 лет, темекіні көп шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсыну, қышқылмен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының препараттарын қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы шамалы төмендеген. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Гастроэзофагеалды рефлюксті ару
@@Созылмалы гастрит
@@ЖИА. Күш түсу стенокардиясы
@@Бронх демікпесі
@@Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруы
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 30жаста, эпигастрий аймағында кезеңді түрде аш қарынға ауырсыну, қыжылдау, лоқсу, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденалды аймақта шектелген ауырсыну. ФГДС: антральды аймақта шырышты қабаттың гиперемиясы мен ісінуі, қатпарлардың гиперплазиясы, антралды спазм. Қандай зерттеу әдісі патологиялық үдерістің этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді?


@@Уреазды сынма
@@Асқазан ішілік рН-метрия
@@Жалпы қан анализі
@@Асқазан рентгенографиясы
@@Дуоденалды сүңгілеу
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 55 жаста «Ұлтабар буылтығының ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, рецидивті ағымды» диагнозымен. Құрамында протонды помпа ингибиторы (ППИ), кларитромицин және амоксициллин енген қосарланған терапия нәтижесінде толық ремиссия мен НР эрадикациясы болды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?


@@ПИИ демеу терапясы
@@Н2 –блокаторларымен үзілулік (прерывистое) курстық терапия
@@Антибиотиктермен демеу (поддерживающая) терапиясы
@@Хирургиялық емдеу
@@Цитопротекторлармен курстық терапия
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 20 жаста, тамақтанудан кейін бірден эпигастрий аймағында кебу сезімі, жүрек қағуы, жүректің шалыс соғуы (перебои), ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шағымданады. Объективті: сол жақ қабырға астын перкуссиялауда IV қабырға аралыққа дейін тимпаниялық дыбыс. Рентгенологиялық зерттеуде диафрагманың жоғары тұруы анықталды, асқазанның үлкен газдық қабы (большой газовый пузырь) көрінді. Жоғарыда аталған симптоматиканың ұзақ болуы қандай патологияның дамуына әкелуі мүмкін?


@@Созылмалы гастрттің
@@Диафрагманың өңештік саңылауы жарығының
@@Ойық жара ауруының
@@Эмфиземаның
@@Диафрагма жарылуының (разрыв)
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 50 жаста, ішімдікті көп қабылдайды. Тамақтанғаннан кейін үдейтін іштің жоғарғы бөлігінде аурысыну, лоқсу, іштің кебуі, диарея, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?


@@Эластазды сынма
@@рН-метрия
@@Уреазды сынама
@@Дуоденалды сүңгілеу
@@Глюкозотолерантты сынама
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 35 жаста, тәулігіне 3 ретке дейін сулы көпіршікті көп мөлшерде болатын нәжіске, іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Бірнеше күн бұрын Тунистен келген, ол жерде теңіз өнімдеріне жасалған экзотикалық тағамдар қабылдаған. Нәжіс бактериологиялық себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli анықталды. Патологиялық өзгерістердің мүмкін болатын себептері қандай?


@@«Саяхатшылар диаресы»
@@Созылмалы панкреатиттің өршуі
@@Бейспецификалық жаралы колит
@@Іш жүргізетін препараттарды қабылдау
@@Псевдомембранозды колит
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 52 жаста, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін сол жақ қабырға астында ауырсыну, лоқсу, құсуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысы физиологиялық реңді, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсынудың күшеюі, Мерфи симптомы оң. Зертханалық көрсеткіштерінде қабыну өзгерістері жоқ. Бауыр сынамалары өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдары кеңеймеген, өтімді, өт қабы қуысында диаметрі 5-7 мм, көлемнің 1/3 бөлігін толтыратын конкременттер анықталды. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі анықталмады. Консервативті терапия барысында қандай препарат нәтижелі?


@@Урсофльк
@@Метронидазол
@@Вазилип
@@Церукал
@@Холецистокинин
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Созылмалы вирусты гпатит
@@Созылмалы холецистит
@@Созылмалы панкреатит
@@Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
@@Гемолитикалық анемия
{@A@}
{~1~}

~~γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің артуы, гиперхолестеринемия, тура фракция есебінен гипербилирубинемия қандай синдромның биохимиялық көрсеткіштері болды?


@@Холестаз синдромы
@@Мезенхималды-қабынулық синдром
@@Цитолиз синдромы
@@Портокавальды шунттау синдромы
@@Гепатоцеллюлярлы жеткіліксіздік синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 25 жаста, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын әш кебуі мен іште ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Ішектің тітіркену синдрмы
@@Тиреотоксикоз
@@Іш жүргізетін препараттарды қабылдауға реакция
@@Гранулематозды колит
@@Бейспецификалық жаралы колит
{@A@}
{~1~}

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Базисті терапия ретінде қандай топ препараттарын қолданған мүмкіндігінше тиімді?


@@5-аминосалицил қышқылының препараттры
@@Антибиотиктер
@@Адсорбциялаушы
@@Пробиотиктер
@@Пребиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай топ препараттары осы жағдайдың дамуына себеп болды?


@@Антибиотиктр
@@β2-агонисттер
@@Метилксантиндер
@@Муколитиктер
@@Иммуномодуляторлар
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 75 жаста, эпигастрийде ауырлық, толу сезіміне, сыздап ауырсыну, ауызда жағымсыз дәм, лоқсу, тәбеттің төмендеуі, ауамен кекіру, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Ішті пальпациялаудаалдыңғы құрсақ қабырғасының жайылмалы кернеулігі және эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС: асқазанның денесі мен антрумында бозару, жазықталуы, тамырлардың көрінуі, гипотония, гипокинезия, өттің рефлюксі. Жоғарыда айтылған көрініс қандай патологияға тән?


@@Созылмалы атрофиялық гастрт
@@Антральды атрофиялық емес гастрит
@@Ойық жара ауруы
@@Бейспецификалық жаралы колит
@@Асқазанның қатерлі ісігі
{@A@}
{~1~}

~~54 жастағы созылмалы тасты хоециститпен және қант диабетімен зардап шегетін әйел адамда 2 сағат бұрын кенеттен оң жақ қабырға асты мен төс артында ауру сезмі, жүрек айну, бір реттік құсу, ішінің кебуі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы - 37 ºС. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. Қан анализінде лейкоциттер-12 мың, глюкоза - 10 ммоль/л. УДЗ: өт қабы қабырғасы қалыңдаған және тығыздалған, майда конкременттер анықталды. ЭКГ: тахикардия, ST сегменті ІІ, ІІІ, avF, V4-V6 шықпаларында изолиниядан жоғарлаған.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындалады?
@@Нитраттр
@@қабынуға қарсы препараттар
@@қант төмендететін препараттар
@@Миоспазмолитиктер
@@Антибиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы коагулограммасында бұзылыстары бар әйелде өт тас ауруы анықталды. Урсодезоксихолий қышқылымен пероралды литолитикалық терапиямен бірге дистанциялық соққы-толқындық литотрипсия жүргізу ұсынылды.


Препараттың ЕҢ ТИІМДІ тәуліктік мөлшері:
@@10 мг/(кг.ту)
@@5 мг/(кг.тәу)
@@15 мг/(кг.тәу)
@@20 мг/(кг.тәу)
@@25 мг/(кг.тәу)
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы оң жақ қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезімі, диспепсия мен терінің қышуына шағымдары бар науқасқа дуоденалды зондтау жүргізгенде «В» порциясында келесі көлемді-уақыттық көрсеткіштер анықталды: фазаның ұзақтығы - 15 минут, бөлінген өттің көлемі – 20 мл, жасыл түсті, тұтқыр сипатты. Микроскопиялық зерттеуде бауырлық сорғыш анықталды.


Осы жағдайда төменде келтірілген қай препараттар тобының қайсысын қолдану БАРЫНША ҚАРСЫ көрсетілген:
@@Холецистокинетиктр
@@Паразиттерге қарсы препараттар
@@М-Холинолитиктер
@@Спазмолитиктер
@@Антибиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Холециститпен зардап шегетін, алкоголь қолдануын жалғастырушы толық әйел адамда күндік үсті аймағында сол жақ қабырға астына берілетін толғақ тәрізді ауру сезімі; құсу; мазь тәрізді тұрақсыз нәжіс; ішінің кебуі пайда бола бастады. Қарап тексергенде: тері жабындылары мен склерасы субиктериялы,оң жақ қабырға асты мен Шоффар аймағында ауру сезімді; бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: лейк-10 мың, ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Хб/л.


Төменде келтірілген қай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?
@@Панкреатикалық ферменттердің ингибторлры
@@Гепатопротекторлар
@@Холекинетиктер
@@Пробиотиктер
@@Холеретиктер
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы ер адамды майлы және қуырылған тамақтан кейін оң жақ қабырға астында ауру сезімі, жүрек айну, аузында ащы дәм, тұрақсыз нәжіс, бас ауруы мазалаған. Ауру сезімі оң иық пен жауырынға беріледі. Қарап тексергенде: дене қызуы 37ºС. Тілі ақ өңезбен жабылған, ішін пальпациялағанда оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды. Мюсси-Георгиевский, Ортнер, френикус-симптомдары оң. Қан анализінде: лейк.-11 мың, нейтрофилдер-86%, ЭТЖ-25 мм/с.


Төменде келтірілген қай препараттарты тағайындау барынша тиімді?
@@Ампициллн
@@Креон
@@Карсил
@@Аллохол
@@Эссенциале
{@A@}
{~1~}

~~39 жастағы семіздікпен зардап шегетін пойыз жолсерігі оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі мен ауырлық сезіміне, аузындағы ащы дәмге, жүрек айнуға, метеоризмге шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды, бауыры ұлғаймаған. УДЗ: өт қабы өлшемдері 8,0 х 5,0 см, қабырғасының қалыңдығы 0,3 см; сынамалық «таңғы астан» 20 мин кейін 25%, 2 сағаттан кейін 30% жиырылды. Гемограммада: лейк- 8 мың, ЭТЖ-14 мм/сағ.


Төменде келтірілген қай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?
@@Холекинетиктр
@@Кең спектрлі антибиотиктер
@@Ферменттік препараттар
@@Миоспазмолитиктер
@@Холеретиктер
{@A@}
{~1~}

~~20 жастағы жігіт оң қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, кекіруге, аузындағы ащы дәмге, тұрақсыз нәжіске, кезеңді дене қызуының жоғарлауы мен сарғаюға, терінің қышуына шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. УДЗ: бауыр құрылымы біртекті, өт жолдары мен холедох өзгермеген, өт қабы 5,0 х 3,5 см, қабырғасының қалыңдығы 0,6 см; өт айдаушы таңғы ас қабылдағаннан 15 мин өткен соң 75%, 2 сағаттан кейін 90% жиырылды.


Төменде келтірілген қай препаратты тағайындау барынша тиімді?
@@Крон
@@айналмалы сипатта.
@@Домперидон
@@Холензим
@@Аллохол
{@A@}
{~1~}

~~Бауыр циррозымен зардап шегетін 52 жасар ер адам терісінің қышынуы мен әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғайған,тырнақ іздері бар. Қан анализінде- билирубин 60 мкмоль/л, тура фракциясы – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Бірл, АЛТ-25 Бірл, сілтілі фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л.


Клиникалық көріністе төменде көрсетілген синдромдардың қайсысы басымырақ?
@@Холестаздқ
@@Астеновегетативті
@@Бауырлық энцефалопатия
@@Бауырдың мезенхимальды қабынуы
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
{@A@}
{~1~}

~~44 жасар әйел адам әрдайым жүрек айнуына, ауызына ащы дәм келуіне, жиі мұрнының қанауына,арықтауға және етеккірінің болмауына шағымданады.Қарап тексергенде:тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғайған,мойын аймағында телеангиоэктазиялар;пальмарлы эритема, гепатоспленомегалия. Білегі мен балтырында петехиялар.Бауыр УДЗ кезінде фиброз белгілері анықталады. Қан анализінде: жалпы белок- 50 г/л., билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2 г/л, протромбин - 1,1 мкмоль/л, протромбиндік уақыт -50%.


Клиникалық көріністе төменде көрсетілген синдромдардың қайсысы басымырақ?
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушлі
@@Диспепсиялық
@@Холестаздық
@@Бауырлық энцефалопатия
@@Бауырдың мезенхимальды қабынуы
{@A@}
{~1~}

~~48- жасар әйел адам ауыр жағдайда жалпы әлсіздікке,қан ұйындыларымен құсуға,бас айналуға шағымданып түсті. Қарап тексергенде: арық, тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғыш,мойын және кеуде аймағында тамырлық жұлдызшалар,алақанында пальмарлы эритема,тіл емізікшелері тегістелген.Іш көлемі ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының тамырлары ұлғайған,бауыр қабырға доғасынан 5см шығып тұр,беті кедір-бұдыр;көкбауырдың төменгі қыры пальпацияланады.


Науқаста төменде көрсетілген қай синдромдардың асқынуы басым дамыған?
@@Портальды гипертнзия
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
@@Мезенхимальды қабыну
@@Холестаздық
@@Энцефалопатия
{@A@}
{~1~}

~~62 жасар ер адам оң қабырға доғасында ауырлық сезімге,іш кебуге, терсінің сарғаюы мен қышуына,ішінің ұлғаюына ,енжарлық пен ашушаңдыққа шағымданады.Жағдайы бірнеше айдын ішінде нашарлаған. Қан анализінде тура билирубин есебінен гипербилирубинемия,трансаминаза, γ-глютамилтранспептидаза, сілтілі фосфатазаның маңызды өсуі байқалады.


Келтірілген диагноздардың қайсысы барынша болуы мүмкін?
@@Бауыр циррзы
@@Ұйқы безі басының рагы
@@Өт – тас ауруы
@@Фатеров емізікшесінң рагы
@@Созылмалы гепатит
{@A@}
{~1~}
~~20- жсар әйел адам оң жақ қабырға доғасында тұрақты ауру сезіміне, жүрек айну,кекіру,аузында ащы дәмге,мезгіл-мезгіл терісінің қышуына,сарғаюының күшеюіне шағымданады Қарап тексергенде:оң қабырға доғасының томпаюынан іші ассиметриялық,беткей көктамырлар кеңейген, бауыр проекциясында күмбез тәрізді тығыз консистенциялы құрылым пальпацияланады. Қан анализінде: эозинофил-9%, билирубин – 90 мкмоль/л, АЛТ-72 ед/л, АСТ – 74 ед/л,сілтілі фосфатаза - 290 ед/л. УДЗ:бауыр қақпасы аймағында анық шекарасы және ішінде сұйықтығы бар дөңгелек құрылым анықталады.
Науқаста қандай патология дамуы ықтимал?
@@Бауырдың эхинококты кистсы
@@Бауыр-жасушалық аденокарцинома
@@Ірі түйінді бауыр циррозы
@@Өт қапшығының шемені
@@Бауыр гемангиомасы
{@A@}
{~1~}

~~68 жасар ер адам бас айналуға, «кофе қайнатпасы» түстес құсуға, қара түсті сұйық нәжіске, әлсіздік, ентігуге шағымданып түсті.Көптеген жылдар бойы донор болған. Соңғы 3 жылда екі қабырға доғасында да ауырлық сезім, тәбетінің жоғалуы, дисфагия, арықтау, ішінің ұлғаюы, ұйқысының бұзылуы мазалайды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр,тері жабындылары боз,склерасы сарғыш,аяқ-қолдары арық, іші «бақа » тәріздес.


Дамыған жағдай төменде келтірілген аурулардың қайсысының басым асқынуы болып табылады?
@@Бауыр циррзы
@@Асқазан жарасы
@@Өңеш ісігі
@@Маллори-Вейс синдромы
@@Гепатоцеллюлярлы карцинома
{@A@}
{~1~}

~~Бауыр циррозымен зардап шегетін 53жасар ер адамда қабырға доғасында ауру сезім ұлғайды,сарғаюы күшейіп жатыр,аяқтарында айқын ісіну пайда болды.Соңғы 4 айда 12 кг арықтап кеткен. Бауыр пальпациялағанда: ірі кедір-бұдырлы, тас тәрізді тығыздалған. Қан анализінде: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоцит -156 мың., жалпы белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, α-фетопротеин-90 мкг/л.УДЗ кезінде бауырдың квадратты бөлігінің проекциясында көлемді құрылым анықталды.


Төменде келтірілген аурулардың қайсысы науқаста дамыған?
@@Гепато-целлюлярлы карцинма
@@Ішкі ағзалрдан ісіктің метастазы
@@Гемохроматоз
@@Эхинококкоз
@@Гемангиома
{@A@}
{~1~}

~~53 жасар ер адам, лоқсуға, тәбеттің жоғалуына, құсуға, іштің кебуіне, бас ауруына, ұйқының бұзылысына, артралгияға шағымданады. Соңғы кезде іш қатулар қосылған,нәтижесінде дефекация кезінде тік ішектен қан кетулер пайда болған. Объ-ті:терісі мен шырыштары сарғайған,,тілі лакталған,шектелген асцит, бауырдың тығыз ұшталған бөлімі пальпацияланады. Қанда: билирубин 74 мкмоль\л,тимол сынамасы 12 бір,лактатдегидрогеназа мен трасаминазалардың жоғарылауы.


Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?
@@Лактулза
@@Активтелген көмір
@@Сенадексин
@@Бисакодил
@@Линекс
{@A@}
{~1~}

~~38 жасар әйел,терісі мен шырышты қабаттары сарғайған, терісі қышиды, ксантоматоз. Анамнезінде қан құю өткізген, босану кезіндегі қан кетуге байланысты. Объ-ті: терісі құрғақ, тырнақ іздері бар,пиодермия; іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит. Қанда: глобулин – 50%, билирубин-95 мкмоль\л, АЛТ -68 бір\л, АСТ – 65 бір\л,лактатдегидрогеназа -300 бір\л, IgM, анти-HCV, IgG.


Басқа препараттармен бірге науқас рибавирин қосқан.
Қандай препаратпен қосып тағайындауға болады?
@@Интерферон алфа -2
@@Карсил
@@Эссенциале
@@Ацикловир
@@Преднизолон
{@A@}
{~1~}

~~44 жасар әйел, майлы етті тамақтан кейін бірнеше тәулік ішінде бас ауру сезімі,ұйқының жоғалуы мазалаған; лоқсу,құсу және іштің кебуі; аяғындағы ісіктер; ОБъ-ті: адекватсыз, сыртқы ортада ориентациясы бұзылған,қозғыш; қолдарының треморы,терісі кір-сары түстес тырнақ іздерімен, іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит,аяқтарында санына дейін ісіктері бар.


Қай препарат қарсы көрсетілген?
@@Ұйықтатқыш прпараттар
@@Осмотикалық диуретиктер
@@Кристаллоидты ерітінділер
@@Ілмектік диуретиктер
@@Аминогликазидтер
{@A@}
{~1~}

~~45 жасар ер адам,бауыр циррозымен ауырады,ішінің ұлғайғанына,екі жақты қабырға астындағы ауру сезіміне,аяқтарында ісіктердің пайда болуына шағымданады. Науқасқа төсектік режим, ас тұзын шектелген емдәм тағайындалды, сұйықтық мөлшерін шектеу 1000 мл тәулігіне дейін, диурездің бақылауында. 3 күндік терапияның эффективтілігі болмағандықтан коррекция тағайындалды.


Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?
@@Верошпрон
@@Лазикс
@@Урегит
@@Фуросемид
@@Гипотиазид
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы ер адам алкогjль қолданғаннан кейін қатты бастың ауруына, қозуға,бұлшықеттерінің тартылуына, тырысуларға шағымданады. Объ-ті: жүдеген, ауыздан жағымсыз иістің шығуы, терісі лас-сарғыш түстес, телеангиоэктазиялар,күштемелі асцит,аяқтарында петехиялар. Қанда: жалпы белок -43 г\л, холестерин – 1,0 ммоль\л,глюкоза – 105 ммоль\л, билирубин – 225 ммоль\л, мочевина 19 ммоль\л.


Қай препарат қарсы көрсетілген?
@@Транквилизатрлар
@@Каллоидты ерітінділер
@@Ілмектік диуретиктер
@@Альбумин ерітіндісі
@@Осмодиуретиктер
{@A@}
{~1~}
~~Алькогльді циррозбен ауыратын 37 жасар ер адамда емдәмді бұзғаннан кейін психоматорлы қозу пайда болды. Объ-ті: науқас адекватсыз, бұлшықет тонусы жоғарылаған; терісі сарғыш тырнақ іздерімен, бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Қанда: Билирубин – 145 мкмоль\л, тимол сынамасы -13 бір, глюкоза – 105 ммоль\л. Мочевина -11 ммоль\л.
Қозуды басу үшін қай препарат ең тиімді?
@@Дропердол
@@Галоперидол
@@Новопассит
@@Димедрол
@@Аминазин
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы ер адам, балықшы, іштің ұстама тәрізді ауыру сезіміне, куніне бірнеше рет тұрақсыз нәжіске, салмағының азаюына, кушейетін әлсіздікке шағымданады. Кейде нәжісте кеспе тәрізді ак қосындылар және қан анықталады. Кей кезде тері қышуы мазалайды. Об-ті: тері және шырыштары сары реңкі боз, уртикарлы бөртпелермен қасығанның іздері, балтыр-табан буындары аймагында ісінулер анықталады. Іші жүмсак, кіндік аймағында ауыру сезімді. Қанда: эритроциттер- 2,8 млн., Нв-78 г/л, ТК-1.2


Науқаста БАРЫНША мүмкін болатын ауру:
@@Дифиллобтриоз
@@Сальмонеллез
@@Описторхоз
@@Дизентерия
@@Спру
{@A@}
{~1~}

~~19 жастағы ер адам балалық шағынан бері сиыр сүтін котере алмайды, іштің ұстама тәрізді ауыру сезімге, жағымсіз қышкыл иісті және копіршікті көп мөлшердегі нәжіске, айқын метеоризмге шағымданады. Жағдайынын нашарлауы майлы сут өнімдерін қабылдаған соң 1,5- 2 сағаттан кейін пайда болады, сол себебтен сүтті ішпей жүреді.


Төменде көрсетілген қандай фактордың жетіспеуі БАРЫНША тән?
@@Лактазанң
@@Панкреатикалык липазаның
@@Энтерокиназаның
@@Трипсиннің
@@Пепсиннің
{@A@}
{~1~}

~~17 жасар қызда балалық кезіннен іштің ұстама тәрізді ауыру сезімі, куніне 10 ретке дейін ақшыл копіршікті сылақ тәрізді жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм байқалады. Жағдайы әсіресе ұнды тағам жеген соң нашарлайды. Қараганда: арық, ауыз ұштарында жарықтар-«ауыздықтар», терісі құрғақ, тырнактары бұлынғыр, терінің ашық аймақтарының гиперпигментациясы; кіндік аймағында ауыру сезім және құрыл-шұрыл анықталады. Қанда: эритроциттер- 3,2 млн., Нв-100 г/л; ТК-0,75. Копрология : стеаторея, креаторея, нейтралды майлар, крахмал дәндері.


Көрсетілген диагноздардың қайсысы осыган БАРЫНША сай?
@@Целикия
@@Созылмалы панкреатит
@@Созылмалы гастрит
@@Крон ауруы
@@Дисбактериоз
{@A@}
{~1~}

~~55 жастағы әйелде жүргізілген зерттеулер мен антибиотикотерапияға қарамай, буындағы ауыру сезімі, күніне 10 ретке дейінгі сұйық нәжіс, арықтау байқалуда. Қарағанда: ангулярлы стоматит, терінің құрғауы, лимфатуйіндерінің барлық тобының ұлгаюы, аяқтардың ісінуі. Қанда: микроцитарлы анемия, гипопротеинемия, электролиттердің төмендеуі. Буындар, лимфатуйіндер, ащы ішек биоптатын гистологиялык зерттеуінде копіршікті цитоплазмамен макрофагтардың және оі Шик-реакциясы анықталды.


Келтірілген диагноздардың қайсысы осыган БАРЫНША САЙ?
@@Уиппл аруы
@@Эозинофильді энтерит
@@Крон ауруы
@@Дисбактериоз
@@Целиакия
{@A@}
{~1~}

~~Артритпен стационарда ем алып журген 55 жастағы әйелде жиі суйык нәжіс, бастың айналуы, журек қағу, әлсіздік, адинамия пайда болды. Тексергенде: тері және шырыштары боз; тілі құргак, іші аздап кернелген және ауыру сезімді. ЖСЖ – 100 рет мин, АҚ 90/60 мм.с.б. Нәжісі ботқа тәрізді, көп мөшерде қан бар.


Науқаста келесі патологиялардың ҚАЙСЫСЫ дамыды?
@@Қабынуға қарсы препараттар фонындагы энтероптия
@@Крон ауруы
@@Медикоментті панкреатит
@@Бейспецификалық жаралы колит
@@Қабынуға қарсы препараттар фонындагы гастропатия
{@A@}
{~1~}

~~30 жастагы әйел арықтау үшін препаратты ұзак уақыт қабылдағаннан соң жүрек айну, тәулігіне 3 ретке дейін өткір иісті қою-қоңыр түсті көп мөлшерде сүйық нәжіс, нақты локализациясы жоқ іштегі ұстама тәрізді ауыру сезім, әлсіздік, субфебрилитет пайда болды. Жағдайы майлы және ақуызды тағам ішкен соң нашарлайды. Копрология: реакциясы сілтілі, көп мөлшерде қорытылмаған тағам қалдықтары, эмульгацияланған майлар, креаторея.


Наукаста кандай патология дамыды?
@@Энтрит
@@Холецистит
@@Панкреатит
@@Дуоденит
@@Колит
{@A@}
{~1~}

~~35 жасар ер адамда іштегі ауыру сезімі, артралгиялар, жиі суйык нәжіс, зерттегенде увеит және стоматит аныкталды. Ішектін рентгеноконтрасты зерттеуінде тізу емес узілген тарылу, стриктуралар, контурларынын деформациясы, козгалысының шектелуі және ащы ішектін терминальды болігінде және сокыр ішекте ішек рельфінін «тас көпір» тәрізі түйіршіктенуі.


Қай патологияға тән?
@@Крон аруы
@@Созылмалы энтерит
@@Уиппл ауруы
@@Дисбактериоз
@@Целиакия
{@A@}
{~1~}

~~28 жастагы ер адамда урологиялык патологиядан ем алган сон іштегі ауыру сезімге, тагам кабылдаумен байланысты және дефекация актісінен кейін басылатын; тәулігіне 4-5 ретке дейін болатын суйык копіршікті коп молшерде нәжіс; іш кебу байкалды. Наукаста периодты турде 37 C – ге дене кызуы котеріліп турады.


Диагностикалык әдістердін қайсысы акпаратты?
@@Лактулозамен сутекті тыныстык тст
@@Ректальды манометрия
@@Ректороманоскопия
@@Ирригоскопия
@@Шик реакциясы
{@A@}
{~1~}

~~4 ай бұрын тамақтық токсикоинфекцияны басынан өткізген 33 жасар ер адам тәулігіне 10 рет қара түсті сұйық нәжіске , іш кебуге, сасық иісті газ шыгуына, жүрек айнуға шағымданады. Жағдайының нашарлауы етті тағамдар жегеннен кейін болады. Қарап тексергенде: тері абындылары құрғақ, іші жұмсақ,кіндік маңы аймағында аздаған ауру сезім, балтыры ісінген. Нәжіс анализі: сілтілі реакция, құрамында көптеген бұлщықет талшықтары,май бар.


Төменде келтірілген жағдайларға жоғарыда келтірілген симптоматика тән?
@@Шіру дисппсиясы
@@Ішек перистальтикасының жылдамдауы
@@Глютен жетіспеушілігі
@@Мальабсорбция синдромы
@@Ашу диспепсиясы
{@A@}
{~1~}

~~ВИЧ- инфицированную женщину 29 жасар ВИЧ – инфицирленген,ұзақ уақыт антибактериальды дәрілер қабылдаған әйел адамды сілекей ағу,іш кебу, нәжісінің тұрақсыздығы, оң қабырға доғасында ауру сезім,субфебрилитет мазалайды.Ауыз қуысын қарап тексергенде ауру сезімсіз ақ табақшалар, шырышты қабыққа тығыз жабысқан. Нәжісті бактериологиялық зерттегенде Candida тобының саңырауқұлақтар табылған.


Төменде келтірілген дәрілерді тағайындау барынша тиімді?
@@Флуконзол
@@Креон
@@Линекс
@@Лактулоза
@@Бифидумбактерин
{@A@}
{~1~}

~~44 жастағы ер адамда ұзақ уақыт антибиотиктермен емделгеннен кейін тоқ ішектің дисбактериозы дамыған. Іш өтуді лактобактеринмен емдеген, әсері қысқа уақытка жеткен. Қосымша тексерілгеннен кейін науқасқа бифидумбактерин комбинациясымен қайта ем курсы тағайындалды.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ішек қызметінің моторикасын қалыптастыру үшін БАРЫНША тиімді?
@@Имодум
@@Эритромицин
@@Дротаверин
@@Дюфалак
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~Жас әйел жүрек айнуға, ішіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, кей кезде себебсіз пайда болатын жағымсыз иісті көпіршікті нәжіспен іш өтуіне, терісінің қышуына шағымданады. Зерттеу нәтижесінде нәжісте көп мөлшерде лямблиялар анықталды.


Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@Мтронидазол
@@Орунгал
@@Ровамицин
@@Тетрациклин
@@Эритромицин
{@A@}
{~1~}

~~33 жастағы ер адамды бірнеше жылдан бері сегізкөз аймағындағы ауру сезімі мазалайды, көзінде құм түскендей сезім, периодты- қызба, оң жақ мықын аймағында спастикалық ауру сезім, қан қосындылары аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі іш өту, кейде қара түсті нәжіс, арықтау. Об-ті: иридоциклит, афтозды стоматит; тері жамылғысы құрғақ, тургоры төмендеген, балтырында қою-қызыл түйінді түзілімдер.Рентгендік зерттеуде: тоқ ішек қабырғасы ригидті, контуры «тасты көпір» тәрізді, сегменттік тарылу анықталады-«шнур» симптомы. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындағаны барынша тиімді?


@@Сульфасалазн
@@Гидрокартизон
@@Рибавирин
@@Амикацин
@@Дицинон
{@A@}
{~1~}

~~63 жастағы әйел қатерлі ісікке байланысты 6 ай сәулелі терапиядан кейінгі жүрек айнуы, анорексия, іштегі ауру сезімі, сұйық нәжіс мазалаған. Науқаста сәулелік энтероколит анықталды, соған байланысты базисті горманальды ем алған, одан соң рецидивке қарсы терапия тағайындалған.


көрсетілген жағдайға төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
@@Мсалазин
@@Аскорбин қышқылы
@@Панзинорм
@@Омепразол
@@Фестал
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы ер адам саяхаттау кезінде жүрек айну, құсу, іштегі спастикалық ауру сезімі, жиі сұйық нәжіс, қызба пайда болған. Медициналық көмек көрсеткен соң жағдайы жақсарған, бірақ нәжісінің ботқа тәрізді тәулігіне 2-3 ретке дейін болуы, кейде іштегі айқын емес ауру сезімі сақталған. Копрологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ, науқасқа емдәм және медикаментозды ем тағайындалды.


Көрсетілген жағдайға төменде келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған барынша жөн?
@@Лоперамд
@@Сульфасалазин
@@Фуразолидон
@@Будесонид
@@Клацид
{@A@}
{~1~}

~~41 жастағы әйелді қорытылмаған тағам қалдықтарымен сұйық нәжіс, іштегі ауру сезім, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын созылмалы аднексит себебтен ұзақ уақыт антибиотиктер қабылдағанына байланыстырады. Об-ті: іші кепкен, мықын ішектің терминальды бөлігінде құрылдау байқалады. Нәжісті микробиологиялық зерттегенде жалпы ішек таяқшаның, бифидо- және лактобактериялардың азаюы, ал энтерококк титрінің жоғарылау анықталады. .


Көрсетілген жағдайда төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
@@Фуразолиднды
@@Бисептол
@@Микосистті
@@Эритромицинді
@@Амоксициллинді
{@A@}
{~1~}

~~20 жасар қызда ашық тусті сылақ тәрізді жабысқақ нәжіс, іш кебу және керіп ауру сезім, анорексия, етеккірдің жоғалуы байқалады. Жас кезінен бастап жағдайының нашарлауы ұн тағамдар, манка және сұлы ұнтағыннан соң пайда болады. Об-ті: арықтаған, тері жамылғысы бозарған, құрғақ, ауыз бұрышында «жарықтар», койлонхиялар, дененің ашық аймағында гиперпигментация. Қанда: эрит-2,8х1012/л, Hb-85г/л, жалпы белок-51г/л, калий-2,5 мэкв/л, кальций-5,0 мэкв/л, натрий-110 мэкв/л. Копрологияда: полифекалия, стеаторея. Қандай емдік емдәм барынша тиімді?


@@Аглютенді мдәм
@@Сүтті және сүт тағамдарды шектеу
@@Акуыз және микороэлементтерге бай
@@Өсімдік клетчаткасын шектеу
@@Көмірсуларды шектеу
{@A@}
{~1~}

~~20 жастағы ер адам ішіндегі периоды толғақ тәрізді ауру сезіміне, нәжісінің тұрақсыздығына, арықтауға, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Об-ті: тері мен шырышты қабаты сарғайған, балтыр аймағының буынында пастоздық. Іші жұмсақ, кіндік аймағы ауру сезімді. Қанда: эрит-2,6 млн, Hb-74г/л, Тк-1,2. Нәжісті зерттегенде кең ленцетпен инвазиясы, этитропты ем тағайындалды.


Дамыған асқынуды емдеу үшін көрсетілген дәрмектердің қайсысын тағайындауға барынша жөн?
@@В12 витамнді
@@Аскорбин қышқылын
@@РР витаминді
@@Сорбиферді
@@Аевит
{@A@}
{~1~}

~~34 жастағы әйел іштегі толғақ тәрізді дефекациядан кейін басылатын ауру сезіміне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, метеоризм, ұйқысының бұзылуына шағымданады. Қарағанда: іші кепкен, жұмсақ, кіндік аймағында және сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Нәжісінде үлкен көлемді шырыш қосындылары бар. Рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ.


Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы ішектің тітіркену синдорымын анықтауға барынша мәліметті?
@@Ректальды маномтрия
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Компьютерлік томография
@@Колоноскопия биопсиямен
@@Ирригоскопия
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы ер адамда цефтриаксонмен емделіп жүргенде бір аптадан соң іштің сол жақ бөлігінде спастикалық ауру сезімі, шырыш қосындылары мен қан жолақтары бар көп көлемді сұйық, жиі үлкен дәрет пайда болды; әлсіздік, субфебрильді температура. Қанда: лейкоциттер-15,5мың, ЭТЖ 28 мм/сағ. Нәжіс анализі: шырыш, тығыз жабындылар (пленки), лейкоциттер, эритроциттер көп мөлшерде.


Осы науқаста төменде келтірілген патологияның қайсысы болуы барынша мүмкін:
@@псвевдомембранозды колт
@@микроскопиялық лимфоцитарлық колит
@@бейспецификалық жаралы колит
@@Крон ауруы
@@дизентерия
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы ер адам іштегі және аноректальды аймақтағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, тәулігіне 10 ретке дейін сұйық шырыш қосындылары мен қан аралас нәжіске, артралгия, көзінде бөгде зат тұрған сезіміне, дене температурасының 37,5о С қа дейін көтерілуі және әлсіздікке шағымданады. Қарау: тері жамылғысы құрғақ, бозарған, иридоциклит; іші кепкен, жұмсақ, сол жақ мықын аймағында айқын ауру сезімді, балтырларында пиодермия. Қанда: эритроциттер-3,0 млн., лейк -10,9 мың, ЭТЖ -28 мм/сағ. Ректороманоскопияда: шырышты қабаты ісінген, қызарған, дәнді, қан тамырлық сурет анықталмайды, жаралар, псевдополиптер, ірің.


Науқаста төменде келтірілген диагноздың қайсысы барынша болуы мүмкін:
@@Бейспецификалық жаралы колт
@@Созыпмалы спастикалық колит
@@Псевдомембранозды колит
@@Крон ауруы
@@Дизентерия
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы ер адамда ботқа тәрізді қоймалжың, тәулігіне 7-8 ретке дейін қан аралас нәжіс, іштің төменгі бөлігіндегі тұйық ауру сезім, дефекация кезіндегі ауырсыну, арықтау, көздерінің және буындардың ауыру сезім, қызба, әлсіздік. Қарауда: увеит; ауыздың шырышты қабатында афталар, тоқ ішек деңгейінде ауру сезім. Анус аймағында терең саңылау тәрізді жаралар. Колоноскопияда: тоқ ішек шырышты қабаты қызарған, ісінген, тез қанталайды, терең жаралы-жарылулар, шырышты қабат қатпарлары «кедір-бұдыр көпір» сияқты, ішектің сегментарлы тарылулары анықталады.


Эндоскопиялық көрініс белгілері көрсетілген колиттің қай түріне барынша тән:
@@Созылмалы гранулматозды
@@Бейспецификалық жаралы
@@Созылмалы спастикалық
@@Псевдомембранозды
@@Ишемиялық
{@A@}
{~1~}

~~ЖИА-мен ауыратын 73 жастағы әйелде тамактан кейін 40-60 минуттан соң немесе тез жүргенде іштің жиі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды; кейде түнгі уақытта мазалайды, іш кебумен, дефекация шақырумен бірге жүреді. Соңғы уақытта 2-2,5 сағатқа созылатынын, тұрақсыз нәжіс, қан араласқанын айтады. Пальпацияда іші кепкен,сол жақ бүйір және мықын аймағы ауырсынады. Копрограммада: аздаған шырыш, қан жолақтары.


Берілген клиникалық белгілер қандай патологияға барынша тән:
@@Ишемиялық колт
@@Созылмалы колит гипермоторлы қызметімен
@@Созылмалы колит гипомоторлы қызметімен
@@Созылмалы жаралы колит
@@Псевдомембранозды колит
{@A@}
{~1~}

~~Кәрі адам іштің ауру сезіміне, нәжісінде қан араласқанына, тез арықтауына шағымданады. 2-жыл алдын пайда болған іштің оң жақ бөлігіндегі сыздап ауру сезімі соңғы уақытта айқындала бастаған. Ирригоскопияда: ішектің жоғарғы әкеткіш бөлігінде құысына қарай томпайып тұрған тарылуы, қабырғасының ригидтілігі, гаустралардың жоғалуы анықталады, тарылудан төмен ішек кеңейген, зақымданған жерде контрасттың жиналғаны байқалады.


Келтірілген рентгенологиялық көріністер төменде көрсетілген патологияның қайсысына барынша тән:
@@Тоқ ішектің қатерлі ісікке
@@Созылмалы спастикалық колитке
@@Бейспецификалық жаралы колитке
@@Крон ауруына
@@Мегаколонға
{@A@}
{~1~}

~~29 жастағы әйелді жасөспірім шақтан бері 8-9 күндей іш қату, лоқсу, бастың жиі ауруы, ұйқысының бұзылуы, жалпы әлсіздік мазалайды. Іш айдайтын дәрілердің әсері аз, науқас тазалау клизмасын жасауға мәжбүр. Қарап-тексергенде: терісі құрғақ, дөрекі, гиперпигментация аймақтары бар. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішек аймағында пальпацияда аз қозғалмалы тығыз түзілім анықталады. Төменде көрсетілген зерттеу әдісінінің қайсысын тағайындау барынша жөн:


@@Ирригоскопины
@@Іш қуысының УДЗ-ны
@@Компьютерлік томографияны
@@Колоноскопия биопсиямен
@@Ректальды манометрияны
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйел өршулері жиі ағымды бронхоэктаз сырқатпен ауырады. Соңғы мезгілде ауыздың кебірсу сезіміне, іштің кебуі және толғақ тәрізді ауырсынуына, ботқа тәрізді 3-4 ретке дейін кейде қан аралас нәжіске, қынаптын қатты қышынуына және бөлінділердің пайда болуына шағымданады. Об-ті: ауыздын шырышты қабатында және тілінде сарғыш папулалар бар. Іші кепкен, оң жақ мықын аймағында жергілікті ауру сезімімен шұрылдау. Колоноскопияда: көлденең ішектің ісінген шырышты қабаты үстінде ақ түсті табақшалар, некроз аймақтар байқалады.


Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы барынша мәліметті?
@@Ішектің шырышты қабақшасының қырындының микроскописы
@@Қанның биохимиялық зертеуі
@@Копрологиялық зерттеу
@@Жалпы қақырық анализі
@@Жалпы қан анализі
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы жаралы емес колитпен ауыратын ер адамда іштің сол жақ мықын аймағында пайда болатын ауру сезім, тез салмағының төмендеуі, күңгірт малина тәрізді қан аралас нәжіс. Объ-і: іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында аз қозғалмалы тығыз консистенциялы түзілім анықталады.


Төменде көрсетілген асқынудың қайсысының болуы барынша тән:
@@Тоқ ішек қатерлі ісгі
@@Тоқ ішектің төмендеген бөлігінің стриктурасы
@@Ішектік қан кету
@@Токсикалық мегаколон
@@Ішекаралық асцесс
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы ер адам тәулігіне 5-7-ге дейінгі сұйық шырыш және қан аралас нәжіске, буындық ауру сезімге, субфебрильді температураға, көзінің қысылуын, әлсіздікке шағымданады. Объ-і: іштің сол жақ мықын аймағында ауру сезімді, тоқ ішек спазмдалған. Колоноскопияда: тік ішек, сигма тәрізді ішек, ішектің төмендеген бөлігі қызарған, бархатты, ісінген. Жеңіл қанталаған, қан тамырлық сурет қосылған, некроз ошағы анықталады, іріңді жара, гранулема.


Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын осы аурудың негізгі емі ретінде тағайындаған барынша тиімді?
@@Буденофльк
@@Тетроциклин
@@Сандостатин
@@Имодиум
@@Энтерол
{@A@}
{~1~}

~~20 жасар ер адамда антибиотиктермен ем алған соң қан аралас іш өту, толғақ тәрізді ауру сезім, қызба пайда болды. Проктосигмоскопияда: шырыты қабатында қанталаған, рыхлость. Болжама диагноз- псевдомембранозды колит ауыр ағым.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы аталған патология емінде барынша тиімді?
@@Ванкомцин
@@Энтеросептол
@@Прднизалон
@@Месалазин
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~Жас әйелде созылмалы аднекситті цефозалинмен емдеуден соң ішінде толғақ тәрізді ауру сезім, ботқа тәрізді тәулігіне 3-4 ретке дейін нәжіс, желдену басым, субфебильді температура. Тексеру нәтижесінде псевдомембранозды колит жеңіл дәрежесі анықталды.


Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
@@Метронидзол
@@Холестирамин
@@Лактулоза
@@Энтерол
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~18 жасар ер адамда саяхаттау кезінде кенет сұйқ нәжіс тәулігіне 4-5 рет, іштегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Бактериальды диарея анықталды, доксициллинмен ем тағайындалды.


Төменде көрсетілген препараттың қайсысын дисбактериоздың алдын-алу мақсатында қолдану барынша тиімді?
@@Энтерл
@@Сульфасалазин
@@Фуразолидон
@@Сандостатин
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~78 жастағы ер адам ішіндегі тоғақ тәрізді ауру сезімге, тамақтан соң 1-1,5 сағаттан соң және физикалық күштемеде пайда болатынына, ұзақтығы бірнеше минуттан жарты сағатқа дейін, іш кебумен, дефекацияның болуына шағымданады. Тағам ішер алдында және жүргенде ұстам болатын қорқыныш сезім пайда болды. Объ-і: тамақтануы төмендеген, радужка айналасында кәрілік доғасы анықталады, терісінде пигментация және ксантомалар, төбе артериясында пульсация. Іші жұмсақ, сол жақ бүйір және мықын аймағында жасырын ауру сезімді. Копрограммада аз мөлшерлі шырыш.


Осы патологияда төменде көрсетілген топ препараттарының қайсысы қарсы көрсеткіш боып табылады?
@@Кортикостероидтр
@@Миоспазмолитиктер
@@Антикоагулянттар
@@Антиагреганттар
@@Нитраттар
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы ер адам іштің оң жақ бөлігінде ауру сезім мазалайдв, тәулігіне 6-8 ретке дейінгі сұйық нәжіс, соңғы жылда 8 кг арықтаған, ірі буындарында ауру сезім, көзінде бөгде зат тұрғандай сезім, субферильді. Объ-і: иридоциклит, екі балтырда түйінді эритема, пальпацияда оң жақ мықын аймағында айқын ауру сезімі анықталды. Колоноскопияда: ісінген гиперемирленген кілегейдің фонында соқыр ішектің кілегей қабатының терең саңылаулы жаралар.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
@@Буденофльк
@@Клотримазол
@@Имодиум
@@Дюфалак
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы әйел іштің сол жақ бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезіміне, қан және ірің аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі нәжіске, әлсіздікке, арықтауға, терісінде іріңдіктің пайда болуына, қызбаға шағымданады. Зертхъаналық зерттеуде: жұқпалы ауру дәлелденбеді. Колоноскопияда шырышта беткей түйінді, ісінген, қан тамырлық сурет анықталмайды, көптеген жаралы белгілер,қанталау, псевдополиптер.


Осы науқаста қандай препараттарды қосарлаған барынша тиімді?
@@Сульфасалазин мен преднизолнды
@@Сульфасалазин мен координаксты
@@Сульфасалазин мен витаминдерді
@@Преднизалон азатиопринмен
@@Дебридат эспумизанмен
{@A@}
{~1~}

~~Жас әйелде ішінің ұстама тәрізді ауруы, тәулігіне 20 ретке дейінгі қан аралас сұйық нәжіс. Антибиоктермен емдегенде ішектен қан кетулер байқалған. Науқастың туған тусы осы аурумен ауырады. Объ-і: тамақтануы төмендеген, іші жұмсақ, тоқ ішек бойында ауру сезімді. Қанда: ЭТЖ-20мм/сағ, ақуыз-54г/л. Ирригоскопияда: тоқ ішек қатпарлары жоғалған, псевдополиптер, жаралар.


Осы аталған патологияда төменде көрсетілген препараттың қайсысы негізгі ем болып табылады?
@@Глюкокортикостероидтр , 5-АСК
@@Пробиотиктер, спазмолитиктер
@@В топ витаминдері
@@Иммуносупрессорлар
@@Глюкопептидтер
{@A@}
{~1~}

~~Крон ауруымен ауыратын 40жастағы ер адам базисті ем алған соң компенсация , оң жақ мықын аймағында периодты тұйық ауру сезім және нәжісінің тұрақсыздығы пайда болды. Науқасқа сүйемелдеуші терапия тағайындаоды. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындау ремиссияны сүйемелдеуге қолданған барынша тиімді?


@@Мсалазин
@@Хилак-форте
@@Панкрим
@@Линекс
@@Креон
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы ер адам тамақ және алкоголь қабылдаудан кейін жарт сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып ауратын сезімге, сода қабылдағаннан кейін азаятын қыжылдауға шағымданады. 2 жыл бойы аурады, емделмеген. Об-ті: тілінде ақ жабынды, терең пальпацияда эпигастрий аймағында жайылмалы ауру сезім. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлімінде бірен-саран қанталаулар.


Қандай зерттеу әдісі барынша ақпаратты болады:
@@Helicobacter pylori –ге тексру
@@24-сағаттық рН-метрия
@@эндоскопиялық рН-метрия
@@электрогастрографиялық әдіс
@@гастротест әдісімен асқазан секрециясын зерттеу
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы әйел, көбінесе түнгі уақытта және ашқарында пайда болатын, тамақ қабылдағанда азаятын, эпигастрий аймағындағы басып ауырсыну сезіміне шағымданады. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, сипағанда эпигастрии аймағында жайылмалы ауырсыну байқалады.


Төмендегі емдеу шараларының қайсы жоспары барынша тиімді?
@@кларитромицин, флемоксин солтаб, парит
@@омепразол, де-нол, маалокс
@@метронидазол, де-нол, алмагель
@@тетрациклин, омепразол, квамател
@@нифуратель, флемоксил солютаб, гастроцепин
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезімді, тері жабындыларының сарғаюын, 39° дейін дене температурасының жоғарлауын байқады. Объективті: тері жабындысы сарғайған, бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, ауру сезімді. Тексергенде: лейкоциттер – 15 мың., ЭТЖ - 28 мм/сағ. УДЗ – холедохтың 9 мм-ге дейін кеңеюі.


Емдеу шараларының қандай тактикасы барынша тиімді:
@@оперативті емді жүргзу
@@гепатопротекторларды тағайындау
@@ерімейтін антацидтерді қосу
@@наркотикалық емес анальгетиктерді қосу
@@спазмолитиктер – холинолитиктерді қолдану
{@A@}
{~1~}

~~Постпрандиалды дистресс-синдром белгілері тән ауру:


@@Функционалды диспепсия.
@@Кардия ахалазиясы.
@@Гастроэзофагеалды рефлюксті ауруы.
@@Панкреатит.
@@Өт-тас ауруы.
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес гранулематозды гастрит кездесетін ауру:


@@Крон ауруы
@@Геликобактерлік инфекция
@@Иценко-Кушинг ауруы
@@Уиппл ауруы
@@Ішек дисбактериозы
{@A@}
{~1~}

~~Атрофиялық гастритпен ауыратын науқаста асқазанның париеталды жасушаларына және Касла факторына антиденелер түзіледі және аурудың бірінші зақымдану көріністері ... өтеді.


@@орталық нерв жүйесінде
@@шеткері нерв жүйесінде
@@бүйрек үсті безінде
@@ұйқы безде
@@ішекте
{@A@}
{~1~}

~~І типтегі аутоиммунды гепатитте .... түзілумен сипатталады.


@@жазық бұлшық етке антиденелер (SMA)
@@бауыр-бүйрек микросомаларына антиденелер (ALKM-1)
@@ерітінді бауыр антигендеріне антиденелер (SLA)
@@бауыр-панкреатит антигеніне антиденелер (LP)
@@тропоизомеразаға антинеделер (Scl-70)
{@A@}
{~1~}
~~Патогенді флораның әсеріне қарсы тұра алатын ішектің резистенттілік факторы:
@@Бифидобактерия
@@Лактобактерия
@@Энтеробактерлер
@@Протейлер
@@Клебсиеллалар
{@A@}
{~1~}
~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өңеш ахалазиясының емінде таңдау препараты:
@@Изосорбид нитраты
@@Дилтиазем
@@Верапамил
@@Фентоламин
@@Домперидон
{@A@}
{~1~}
~~24 жастағы М. науқасты күнделікті мөлшерде ас қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағы толып кету және ерте тою сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@@Функционалды диспепсия, постпрандиалды түрі
@@Функционалды диспепсия, ауырсыну түрі
@@Гастроэзофагеалдық рефлюксті ауру
@@А типтегі гастрит
@@В типтегі гастрит
{@A@}
{~1~}
~~24 жастағы М. науқасты күнделікті мөлшерде ас қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағы толып кету және ерте тою сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған. Асқазан ішек жолының моторикасын жақсартатын препараттардың тобы:
@@Прокинетиктер
@@Ас қорытатын ферменттер
@@Протондық помпаның ингибиторлары
@@Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары
@@Гастропротекторлар
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Сіздің диагнозыңыз:


@@Кардия ахалазиясы
@@Гастроэзофагеалдық рефлюктік ауруы
@@Өіештің қатерлі ісігі
@@Баррет өңеші
@@Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды жұтқаннан кейін 2-4 секундтан соң өңеш тұсында «іркіліп» қалуға шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 4 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқастың жағдайын жеңілдету мақсатында тағайындау қажет ем:


@@Нитрендипин 10-30 мг тамақтан 30 мин бұрын тіл астына
@@Омепразол 20 мг күніне 2 рет тамаққа дейін
@@Домперидон 10 мг күніне 3 рет тамақтан 20 мин бұрын
@@Итоприд 50 мг күніне 3 рет тамақтан 15 мин бұрын
@@Де-нол 120 мг күніне 3 рет тамақтан кейін
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы науқас жұтынуының қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне, шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің тактикаңыз:


@@Эндоскопиялық баллонды дилатация
@@Динамикада бақылау
@@Хирургтен кеңес алу
@@Гастроэнетерологтан кеңес алу
@@Дәрілік терапия
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы науқас қабылдау бөліміне әлсіздік, бас айналуы, екі рет "қою кофеге" ұқсас құсу, сұйық қара түсті үлкен дәрет, тершеңділік, шөлдеу шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінде: 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырады, ол ас содасын қабылдағанда басылады. Қазіргі ауақытта жағдайдың нашарлауы таңертең ауыр затты көтергеннен кейін басталды. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ (ЧСС) 105 мин., пульсы әлсіз. Іштің тітіркену симптомдары жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес қан кетуді тоқтату үшін тиімді препаратты тағайындаңыз:


@@Аминокапрон қышқылы
@@Нитрендипин
@@Викасол
@@Новосевен
@@Гемотрансфузия
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы науқас В., оң қабырға астының ауырсынуына, аздап сарғаюға, артралгияға шағымданады. Зерттеуде: гепатомегалия, нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения, LE-клеткалары++. ИФА– жазық бұлшықеттерге антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелер (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:


@@1 типтегі аутоиммунды гепатит
@@2 типтегі аутоиммунды гепатит
@@3 типтегі аутоиммунды гепатит
@@Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
@@Бауырдың билиарлы циррозы
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы науқас Р., сарғаюға, тері эритемасына, оң қабырға астының ауырлығына, тәбеттің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры пальпацияланбайды. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/с. ИФА: бауырдың-бүйректің микросомаларына (ALKM-1) антиденелер анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:


@@2 типтегі аутоиммунды гепатит
@@1 типтегі аутоиммунды гепатит
@@3 типтегі аутоиммунды гепатит
@@Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
@@Бауырдың билиарлы циррозы
{@A@}
{~1~}

~~43 жастағы науқас П., әлсіздікке, шөлдеуге, тәбеттің күшеюіне, полиурияға, сәл жүктемеден кейінгі ентігуге және тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі қола түстес, бауыры ұлғайған, тығыз консистенцияда, шеттері үшкірленген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда оның көлемі 8-10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісі:


@@Сарысудағы темір деңгейі
@@Сарысудағы кальций деңгейі
@@Сарысудағы мыс деңгейі
@@Сарысудағы креатинин деңгейі
@@Сарысудағы мочевинаның деңгейі
{@A@}
{~1~}

~~Науқас тәулігіне 4 ретке дейін жиілеген және аздаған қан араласқан дәретке шығуға шағымданады. Колоноскопияда тоқ ішектің барлық бөліктерінде беткей орналасқан ойық жаралар табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тактикасы:


@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул
@@Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул
@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул
@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 60 мг/тәул
@@Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы науқас ішінің кебуіне, үлкен дәретінің тәулігіне 4-6 ретке дейін жиілеуіне, әлсіздікке, тәбетінің нашарлағанына шағымданды. Аталған симптомдар асқазанның ойық жарасы бойынша антисекреторлы препараттар және антибиотиктермен 8 апталық емдеу курсын қабылдаған соң 10 тәуліктен кейін пайда болды. Диарея себебі:


@@Микробтық контаминация синдромы
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Созылмалы панкреатит
@@Глютенді энтеропатия
@@Интестиналді липодистрофия
{@A@}
{~1~}

~~16 жастағы науқаста тәулігіне 10 ретке дейінгі диарея, стеаторея, дене салмағының кемуі, полигиповитаминоз және электролитті бұзылыстар белгілері, ИФА: эндомизияға және тіндік трансглутаминазаға антиденелер (IgA) табылған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Глютендік энтеропатия
@@Панкреатит
@@Уиппл ауруы
@@Крон ауруы
@@Жиардиаз
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:


@@Ұйқы безінің фиброзы, II типтегі қант диабеті
@@Созылмалы обструктивті панкреатит, I типтегі қант диабеті
@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит, II типтегі қант диабеті
@@Созылмалы паренхималық панкреатит, глюкозаға толеранттылығының бұзылуы
@@Созылмалы псевдотуморозды панкреатит, II типтегі қант диабеті
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздіктің дамуы, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Емнің негізгі мақсаты:


@@сыртқы секреция жетіспеушілігін, гипергликемияны реттеу
@@ішкі секреция жетіспеушілігін, гипергликемияны реттеу
@@панкреатикалық жетіспеушілікті, гипогликемияны реттеу
@@сыртқы секреция жетіспеушілігін, гипогликемияны реттеу
@@антисекреторлық қызметін, гипергликемияны реттеу
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Зерттеуде: жалпы билирубин – 60 ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:


@@HBV репликация кезеңін
@@HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті
@@HBV тасымалдаушылықты
@@Вакцинациядан кейінгі иммунитетті
@@HBV интеграция кезеңін
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Тексеруде: жалпы билирубин - 60ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің медикаментоздық тактикаңыз:


@@Спецификалық вирусқа қарсы терапия
@@Бейспецификалық вирусқа қарсы терапия
@@Патогенетикалық терапия
@@Глюкокортикоидтық терапия
@@Антифиброздық терапия
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста сарғаю, гепатомегалия, трансферазаның аздап жоғарылауы барысында ИФА анықталды: HBsAg+, IgG тобының HBcAb+, ДНК HBV-. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:


@@HBV интеграция кезеңін
@@HBV репликация кезеңін
@@HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті
@@HBV тасымалдаушылықты
@@Вакцинациядан кейінгі иммунитетті
{@A@}
{~1~}

~~Көз склерасы аздап сарғайған, майлы тағамдарды көтере алмайтын, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі бар, аминотрансфераза деңгейі сәл жоғарылаған науқастың ИФА қорытындысы: HBsAg -, HBeAb+, IgG тобындағы HBcAb +, ДНК HBV- . Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:


@@HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті
@@HBV репликация кезеңін
@@HBV тасымалдаушылықты
@@Вакцинациядан кейінгі иммунитетті
@@HBV интеграция кезеңін
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Золлингер-Эллисон синдромы
@@Постпрандиалдық дистресс-синдром
@@Эпигастридің ауырсыну синдромы
@@Асқазандық диспепсия синдромы
@@Мэлори-Вейс синдромы
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін келесі диагностикалық әдіс:


@@Қандағы гастрин деңгейін анықтау
@@Асқазанның рентгеноконтрастты зерттеу
@@Копрологиялық зерттеу
@@12-елі ішектің кілегей қабатының биопсиясы
@@Қандағы кальцитонин деңгейін анықтау
{@A@}
{~1~}

~~Аутоиммунды гепатитпен сырқаттанған науқастың жалпы қан анализінде: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, түсті көрсеткіші - 1,0; сарысулы темір деңгейі - 18,5 мкмоль/л, қан ретикулоциттері - 5%. Клиникалық хаттамаға сәйкес анемия генезін нақтылау үшін келесі зерттеу әдісі:


@@Кумбс сынамасы
@@Трепанобиопсия
@@Шиллинг сынамасы
@@Десфералов сынамасы
@@Стерналды пункция
{@A@}
{~1~}

~~Тұрақты қайталамалы ағыммен жүретін және антисекреторлық препарттармен және антибиотиктермен жүргізілетін стандартты терапияға қиын көнетін 12-елі ішектің ойық жара ауруы бар 40 жастағы науқаста Золлингера-Эллисон синдромының дамығанына күдіктенген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:


@@Қандағы гастрин деңгейін анықтау
@@Базалды қышқылды өнімді (ВАО) анықтау
@@Максималды қышқылды өнімді (МАО) анықтау
@@ВАО/МАО қатынасты анықтау
@@Холландер тестін қою
{@A@}
{~1~}

~~40-жастағы ер адам 8 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Сіздің диагнозыңыз:


@@Панкреатиттің псевдотумороздық формасы
@@Созылмалы холециститтің өршуі
@@Ұйқы безінің қатерлі ісігі
@@Өт-тас ауруы
@@Одди сфиктерінің дисфункциясы
{@A@}
{~1~}

~~40-жастағы науқас 12 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Омепразол + креон + одестон
@@Гастроцепин + мезим-форте + маалокс
@@Ранитидин + фестал + баралгин
@@Фамотидин + панзинорм + но-шпа
@@Платифиллин + аллохол + ораза
{@A@}
{~1~}

~~Холедохолитиазбен сырқаттанған науқасқа диагностикалық ЭРПХГ жүргізу барысында вирсунгов жолының қабырғасы зақымданып, нәтижесінде өттік панкреатит дамыған. Объективті: іші кернеулі, кепкен, ішектің перистальтикасы естілмейді. Қанда - амилаза және липаза деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит секрециянын басу үшін препарат:


@@Октреотид
@@Фамотидин
@@Эзомепразол
@@Ранитидина
@@Атропин сульфаты
{@A@}
{~1~}

~~42 жастағы науқас А., сарғаюға, оң қабырға астының ауырсынуына, оссалгияға, миалгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2,5 см шығады, көкбауыры 6х8 см. ҚЖА: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. LE-жасушалары++. ИФА: тегіс бұлшықетке антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелері (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Азатиоприн + преднизолон
@@Урсодезоксихол қышқылы + холестирамин
@@Гептрал + эссенциале-форте
@@Десферал + ЛИВ-52
@@Д-пеницилламин + карсил
{@A@}
{~1~}

~~30 жастағы науқас К., сарғаюына, оң бүйірі ауырсынуына, тәбетінің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры - 6х8см. Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/сағ. ИФА: бауырдың еритін антигеніне антиденелер (SLA) және еритін бауыр-панкреатикалық антигеніне антиденелер (LP) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@3 типтегі аутоиммунды гепатит
@@1 типтегі аутоиммунды гепатит
@@2 типтегі аутоиммунды гепатит
@@Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
@@Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы
{@A@}
{~1~}

~~43 жастағы науқас В. оң бүйірінің тұйық ауырсынуына, зәрінің қоңырлануына шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, алақандары қызарған, гинекомастия. Тілі қанық қызыл түсті, ылғалды. Іші жұмсақ, оң бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2,5 см шығады. Көкбауыр көлемі 6х4,5 см. Нв 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. 3,5х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал.тығыздығы - 1024, билирубин++. БҚА: жалпы билирубин - 68,5 ммоль/л, тікелей - 35 ммоль/л, тимол сынамасы - 3 бірл., АЛТ - 450 ХБ, АСТ - 420 ХБ, сілтілі фосфатаза - 130 МЕ. ИФА: НВeAg+, анти-HВc IgM+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@Созылмалы гепатит В, жоғары дәрежелі, репликация сатысы
@@Созылмалы гепатит В, жеңіл дәрежелі, интеграция сатысы
@@Созылмалы гепатит В, орташа дәрежелі, репликация сатысы
@@Созылмалы гепатит В, жеңіл дәрежелі, репликация сатысы
@@Созылмалы гепатит В, орташа дәрежелі, интеграция сатысы
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқас К., күрт әлсіздікке, іштің төмеңгі бөлігінің ауырсынуына, аяғының ісінуіне, тәбеттің нашарлауына, жүдеуіне шағымданады. УДЗ: бауыры + 2см, құрылымы біркелкі емес; көкбауыр алаңы 38 см2; порталды венаның диаметрі - 1,5см, көкбауыр венасы - 0,8 см; іш қуысында - 700 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентезде сұйықтық геморрагиялық сипатта. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@Карциноматоз
@@Бауыр циррозы
@@Нефроздық синдром
@@Жүрек қызметінің жетіспеушілігі
@@Инфекциялық перитонит
{@A@}
{~1~}

~~41 жастағы ерн адам, ДСИ(ИМТ)=34, қышқылмен кекіруге, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, кеуде артындағы тағам тұрып қалған сезім, кейде арқаға берілетін кеуде артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар жиі кеш тамақтанғанда және жатқан кезде пайда болады. ЭФГДС: өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бірінің гиперемиясы 1/3 диаметрге дейін. Аурудың осы сатысында науқасқа қандай емдеу тактикасы көрсетілген?


@@Өмір сүру салтын радикальды өзгерту және омепразол
@@Өмір сүру салтын өзгерту және салмағын азайту
@@Өмір сүру салтын радикальды өзгерту және де-нол
@@Салмағын азайту және метоклопрамид ұйықтар алдында
@@Антирефлюксті операция
{@A@}
{~1~}

~~17 жастағы науқас К., әлсіздікке, сарғаюға, дене қызуы 37,5оС көтерілуге, сол бүйірі ауырсынуына шағымданады. Әкесі жиі сарғайып тұрады. Іші жұмсақ, сол бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен 1 см шығады, көкбауыры 14х8 см. Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 8,8х109/л; ЭТЖ 24 мм/с, ретикулоциттер - 25%. Жалпы билирубин - 40 г/л, тікелей - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. Сарысудағы темір - 39,8 мкмоль/л. Кумбс сынамасы - теріс. УДЗ: бауыр контуры, эхоқұрылымы біркелкі емес. Қақпа венасы - 1,2 см. көкбауыры: алаңы 45 см2; көкбауыр венасы - 0,8 см. өт қапшығы: формасы - сопақша; көлемі 10,6 х 6,8 см; қабырға қалыңдығы 0,5 см. Өт қапшығы қуысында - эхогенді тұнба. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@Тұқым қуалаған микросфероцитоз
@@Аутоиммунды гепатит
@@Созылмалы гепатит
@@Өт- тас ауруы
@@Калькулезді холецистит
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы науқас әлсіздікке, лоқсуға, түнде ұйықы қашып, күндіз ұйқышыл болуына, ішінің кебуіне, оң бүйірінің ауырсынуына, майлы және ашшы тағам қабылдағанда ауырсыну күшеюіне, сұйық дәретке шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 6 см шығады, тығыз, ауырсынады. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 10х12 см. Перкуссияда іштің төменгі жағы тұйықталған. Нв 115 г/л, лейк. 4,8 мың - 1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ - 1,75 ммоль/л, АСТ - 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин - 46 мкмоль/л, альбуминдер - 30 г/л, ПТИ - 60%. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:


@@Бауыр циррозы, декомпенсация сатысы
@@Бауыр циррозы, компенсация сатысы
@@Бауыр циррозы, субкомпенсация сатысы
@@1 типтегі аутоиммунды гепатит
@@2 типтегі аутоиммунды гепатит
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысы, сөйлеуінің бұзылуына, бұлшықеттердің ригидтілігіне шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабығының шеттерінде жасыл түсті сақина анықталады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыры 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Д-пеницилламин
@@Урсодезоксихол қышқылы
@@Преднизолон
@@Циклоспорин А
@@Десферал
{@A@}
{~1~}

~~Науқастың үлкен дәреті күніне 4 ретке жиілеген, нәжістің құрамында аздаған қан бар. Колоноскопияда тоқ ішектің сигма тәрізді және төмеңгі белдемелі бөлігі бойында беткейлік ойық жаралар табылған, ойық жаралар айналасындағы кілегей қабатта лейкоцитарлы инфильтрация көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:


@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул
@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул
@@Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 60 мг/тәул
@@Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул
@@Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы науқас әйел дәрігерге іштің төменгі және бүйір аймақтарының қатты ауыруына, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді үлкен дәретке, дене қызуының 38,2оС жоғарлағанына шағымданып қаралды. Соңғы айда "екі жақты пневмония" диагнозына қатысты антибиотиктер қабылдаған. Объективті: пальпацияда іші жұмсақ, тоқ ішек бойы ауырсынады. Нв - 125 г/л, лейкоциттер - 12х109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде Clostridium difficile табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:


@@Ванкомицин + энтерол
@@Метронидазол + линкомицин
@@Бацитрацин + абактал
@@Бацитрацин + цефтриаксон
@@Левомицетин + гентамицин
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқас үлкен дәретінің 3 күнде бір рет сирегеніне, кей жағдайда қан аралас нәжістің болуына назар аударған. Объективті: іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 1 см шығады, ауырмайды. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 6х8 см. Нв - 130 г/л, эр. - 4,6х1012/л, лейк. - 5,35х109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Тік ішекті саусақпен тексергенде: ішкі геморрой анықталған. Ректороманоскопия: кілегей қабаты қызғылт, ақаулар табылмаған. Болжам диагнозы:


@@Ішектің тітіркену синдромы гипомоторлы дискинезиямен бірге
@@Ішектің тітіркену синдромы гипермоторлы дискинезиямен бірге
@@Крон ауруы
@@Гиршпрунг ауруы
@@Уиппл ауруы
{@A@}
{~1~}

~~24 жастағы науқас Н. дәрігерге әлсіздікке, жүдеуге, тәулігіне 4 ретке дейін диареяға, қан кетулерге шағымданып қаралды. Объективті: теріде - петехиялар, көгерген орындар бар; поливитаминді жетіспеушілік көріністері байқалады. Нв - 90 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 6,0х109/л, ЭТЖ - 33 мм/сағ. Жалпы белок - 40 г/л. Колоноскопияда тоқ ішектің өзгерістері жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Тиімді этиотропты терапиясы:


@@Аглютенді диета
@@Линекс
@@Интетрикс
@@Лоперамид
@@Доксициклин
{@A@}
{~1~}

~~22 жастағы науқас М., Орта Азия Республикаларына саяхат жасап оралғаннан кейін 1 аптадан соң дәреті тәулігіне 4-5 рет жиілеген. Нәжісі сұйық, қан аралас, көпіршікті, көп мөлшерде. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде E.coli штамм 0157 бөлінді. Сіздің емдек тактикаңыз:


@@Ципрофлоксацин
@@Бактрим
@@Бисептол
@@Цефтриаксон
@@Флемоксин-солютаб
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйелге 6 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Диагностикалық мәліметтері: функционалды бауыр сынамаларының қорытындыларының өзгеруі, ахолиялық дәреттің болуы, несебінің қоңырлануы, ультрадыбысты сканирлеуде - гиперэхогенді қосылыстары бар өт жолдарының дилатациясы. Сіздің болжамыңыз:


@@Жалпы өт жолының таспен бітеліп қалуы
@@Жіті панкреатиттің дамуы
@@Одди сфинктерінің дисфункциясы
@@Созылмалы гепатиттің өршуі
@@Бактериалдық холангиттің дамуы
{@A@}
{~1~}

~~Алкоголь қабылдайтын 32 жастағы ер адамды эпигастрий аймағында орта сызықтан оңға қарай және оң қабырға астының ауырсынуы, жеңілдік әкелмейтін тұрақты құсу мазалайды. Тері жамылғылары сарғыш түсті, механикалық сарғаю белгілері байқалады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Ұйқы безі басының ұлғаюы
@@Одди сфинктерінің дисфункциясы
@@Созылмалы гепатиттің өршуі
@@Бактериалдық холангиттің дамуы
@@Жалпы өт шығару жолының перфорациясы
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйелге 5 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. УДЗ: жалпы өт шығару жолының диаметрі 8 мм-ден кең. Сіздің болжамыңыз:


@@Фатеров емізіктің стенозы
@@Билиарлы-тәуелді панкреатит
@@Созылмалы гепатит
@@Одди сфинктерінің дисфункциясы
@@Бауыр циррозы
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы әйелді өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалғаннан кейін 3 тәуліктен соң қайталамалы бауыр шаншымалары мазалай бастады, жалпы билирубин деңгейі 500 мкмоль/л дейін жоғарылаумен механикалық сарғаю белгілері күшейді. Сіздің болжамыңыз:


@@Жалпы өт шығару жолының "культи" синдромы
@@Жалпы өт шығару жолының перфорациясы
@@Билиарлы-тәуелді панкреатит
@@Созылмалы гепатит
@@Өт шығару жолдарының дисфункциясы
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйелге 4 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Одди сфинктерінің базалды қысым деңгейі 40 мм сын.бағ., жалпы өт шығару жолының диаметрі 13 мм кеңейген, ЭРХПГ - өт жолдарынан контрастты заттың шығуы бәсеңдеген. Сіздің болжамыңыз:


@@Одди сфинктерінің тарылуы
@@Жалпы өт шығару жолының перфорациясы
@@Билиарлы-тәуелді панкреатит
@@Созылмалы гепатит
@@Өт шығару жолдарының дисфункциясы
{@A@}
{~1~}

~~Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы және ұзақ уақытқа созылған қыжылдауы бар науқаста соңғы 6 айда клиникалық көріністері өзгерген: қыжылдау мүлдем жойылған, тығыз тағам қабылдағанда жұтынуы қиындаған, тәбеті сақталған, бірақ аз мөлшерде тағам қабылдайды, сондықтан дене салмағы кеміген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Өңеш обыры
@@Асқазан обыры
@@Өңештің стриктурасы
@@Кардияның ахалазиясы
@@Баретта өңеші
{@A@}
{~1~}

~~Әйел дене салмағын едәуір жоғалтуына, кеуде, іш және жамбас терісінде буллезді бөртпелер шығуына шағымданды. Объективті: тілі жылтыр, қанық қызыл- сарғыш түсті, айқын анемия, ЭТЖ жоғарылаған, гипергликемия. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Глюкагонма
@@Инсулинома
@@Қант диабеті
@@Феохромоцитома
@@Випома
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы әйел асқазанның шығу бөлігі обструкциясы салдарынан 2 апта бойы парентералді тамақтануда болған. Одан кейін теріде көптеген гематомалар пайда болды. Тексеруде асқазан-ішек жолдарынан қан кету белгілері анықталмаған, науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Науқаста болған көріністердің себебі:


@@К витамин жетіспеушлігі
@@ДВС-синдром
@@Сепсис
@@Тромбоцитопения
@@Кальций жетіспеушілігі
{@A@}
{~1~}

~~Науқасты тексергенде оқ жақ мықын аймақтың сыртқы фистула табылған. 2 ай бұрын жіті аппендицитке күдік туындағаннан ота жасалған. Операция барысында соқыр ішекте патологиялық өзгерістер анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Кран ауруы
@@Туберкулез
@@Actinomyces Israelii тудырған инфекция
@@Соқыр ішектің жалғыз дивертикулы
@@АИВ-инфекция
{@A@}
{~1~}

~~Военкоматтан жас жігітті келесі зертханалық тесттер қорытындысымен гастроэнтерологқа жолдамамен жіберген: жалпы билирубин - 47,0 мкмоль/л, байланысқаны - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 бірл/л, қанның жалпы анализі: эритроциттер - 5,0*1012/л, түсті көрсеткіші - 0,9, лейкоциттер - 5,8*109/л, ЭТЖ - 9 мм/сағ.; ИФА: HBsAg - теріс, анти-HBcor IgG - оң, анти-HCV - теріс. 1-2 апта бойы ұйқышылдыққа, жұмыс қабілеті төмендегеніне шағымданады. Көз склералары сарғайған, басқа ағзалар мен жүйелерде өзгерістер анықталмаған. Бұрын ЖРВИ басқа ешқандай дертпен ауырмаған. Сіздің қорытындыңыз:


@@Вирусты гепатит В кейін дамыған Жильбер синдрмы
@@Жіті вирустық гепатит В, субклиникалық
@@Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі жеңіл дәрежелі
@@Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі орташа дәрежелі
@@Жильбер синдромы, вирусты гепатит В, интеграция сатысы
{@A@}
{~1~}

~~Бауырдың алкоголдік ауруына тән зертханалық көрсеткіштер:


@@Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2; ГТП жоғарылаған
@@Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы < 2; ГГТП жоғарылаған
@@Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2; СФ жоғарылаған
@@Макроцитарлы анемия, нормоцитоз, АЛТ деңгейі АСТ қарағанда айқын жоғары; ГГТП жоғарылаған
@@Эритроцитоз, ЭТЖ жоғарылауы; СФ жоғарылаған
{@A@}
{~1~}

~~Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Бауырдың алкогольдік ауры
@@Созылмалы панкреатит
@@Созылмалы гепатит
@@Билиарлық-тәуелді панкреатит
@@Майлы гепатоз
{@A@}
{~1~}

~~Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Медикаментоздық терапиясы:


@@глутаргин, В тобының витаминдрі
@@гастропротекторлар, С витамині
@@ферменттік препараттар, поливитаминдер
@@протеолитикалық ферменттер, В12 витамині
@@эссенциалдық фосфолипидтер, пробиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Ішектің қабыну ауруынан ішектің тітіркену синдромының ажыратпалы диагностикасында жүргізілетін зертханалық критерй:


@@Нәжістегі кальпротектин концентрациясының жоғарылауы
@@Копрограммада йодофильді флораның болуы
@@Қандағы лейкоцитоз
@@ЭТЖ жоғарылауы
@@Бауыр трансаминазаларының белсенділгінің артуы
{@A@}
{~1~}

~~Ойық жаралы аурудың диетотерапиясында бөлшектеп тамақтануға белоктық азық-түліктерді қосу нәтижесі:


@@Асқазан құрамындағы қышқылдық төмендйді
@@Асқазан құрамындағы қышқылдық жоғарылайды
@@Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі жоғарылайды
@@Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі төмендейді
@@Секретин деңгейі төмендейді
{@A@}
{~1~}

~~Муковисцидоз емінде тиімді панкреатитті ферменттер таңдағанда берілетін емдәмнің сипаттамасы:


@@Белок құрамы жоғары, майы қалыпты деңгйде
@@Белоктарды, майларды шектеу
@@Белоктар деңгейі қалыпты, ал майларды шектеу
@@Белоктар, майлар қалыпты деңгейде
@@Белоктар деңгейі жоғары, майды шектеу
{@A@}
{~1~}

~~Целиакиясы бар науқастар ... қабылдай алады:


@@Жүгері өнімдрін
@@Макарон өнімдерін
@@Қара бидай нанын
@@Ақ бидай өнімдерін
@@Сұлы ботқасын
{@A@}
{~1~}

~~18 жастағы әйелде эмоциялық күйзелістен кейін дисфагия, кеуде артында "түйнеп қалу" сезімі мазалайды. Кейінірек шаршағанда, қиналу күйзелісі болғанда дисфагия қайталаған. Тәбеті жақсы сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Дисфагияның нақты себебі:


@@Эзофагоспам
@@Өңеш обыры
@@Өңештің пептидтік ойық жарасы
@@Диафрагмада өңештің тесігінің аксиалық жарығы
@@Өңештің герпестік зақымдануы
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымдалады. Соңғы айларда дисфагия пайда болған. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Болжам диагнозы:


@@Өңештің дивертиклы
@@Өңеш веналарының варикозды кеңейюі
@@Бронх-өңештік сегізкөзді жарығы
@@Өңештің стенозы
@@Өңештің ахалазиясы
{@A@}
{~1~}

~~33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Болжам диагнозы:


@@Өңештің перфорацисы
@@Медиастиналдық эмфизема
@@Көкірек қуысының ісігі
@@Мойын лимфадениті
@@Мойын флегмонасы
{@A@}
{~1~}

~~33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Дәрігердің тактикасы:


@@Науқасты хирургия бөліміне шұғыл жтқязу
@@Мойынға пункция жасау және Дюфо инесін орнату
@@Эзофагоскопия жүргізу
@@Антибиотиктер тағайындау, 2-3 күннен қайта қаралу
@@Отоларингологты кеңес беруге шақыру
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы әйел семсер өсіндісінің негізі аймағында күйдіріп ауырсынуға, ауырсыну жүрек аймағына берілуіне, тамақтанған соң жарты сағаттан кейін, физикалық жүктемеде, енкейгенде күшейюіне және ауамен кекіруге шағымданды. Ауырсыну алмагельмен толық басылмайды. Барий қоспасымен рентгенологиялық зерттеуде - диафрагма үстінде жарты шар тәрізді, асқазанның кілегей қабаты қатпарларында рентгенконтрастты массаның тұрақты қалуы, өңештен асқазанға контрастты массаның рефлюксі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:


@@Диафрагманың өңеш тесігінің жарығ
@@Өңеш обыры
@@Бронх демікпесі
@@Созылмалы гастрит
@@Кардия ахалазиясы
{@A@}
{~1~}

~~18 жастағы қыз эмоциялық күйзелістен кейін суық сұйық немесе ыстық тамақ қабылдағаннан кейін (тығыз тағам жақсы өтеді) дисфагияға шағымданды. Кейін дисфагия қобалжығанда, шаршағанда пайда бола бастады. Тәбеті сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Науқасқа берілетін ұсыныс:


@@Неврозды емду
@@Сұйық тамақ ішу
@@Тыныс гимнастикасы
@@Физиотерапия
@@Витаминмен емдеу
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымданады. Соңғы айларда дисфагия пайда болды. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Диагнозды нақтылау үшін жүргізілетін тексеру:


@@Контрастты бариймен рнтгенография
@@Электрокардиография;
@@Гемоглобинге қан анализі
@@Гастроскопия
@@Кеуде қуысы ағзаларының рентгеноскопиясы
{@A@}
{~1~}

~~49 жастағы науқасқа 5 жыл бұрын ойық жараның перфорациясы мен қан кетуге байланысты ота жасалған. Соңғы уақытта эпигастрийдің сол жағындағы ауырсынуды, ауырсыну шыңында құсуды, жүдеуді байқаған. Консервативті ем нәтижесіз. Нәжісте Грегерсен реакциясы оң нәтижелі(+++). Сіздің диагнозыңыз:


@@Анастомоздың пептидтік ойық жрасы
@@Гипогликемия синдромы
@@Агастралді астения
@@Түйін пайда болу синдромы
@@Демпинг-синдром
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы азамат эпигастрий аймағында тамақтанғаннан 1-1,5 сағаттан кейін ауырсынуға, қыжылдауға, кекіруге шағымданады. Тексеруде: тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған, іші жұмсақ, эпигастрийде аздап ауырсыну. ФГДС: асқазанның кілегей қабатында диффузды гиперемия, асқазанның антралды бөлігі кілегей қабатында көлемі 0,5 см дейінгі беткейлік дефекттер бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы атрофиялық емес гастрит, эрозиялары бр
@@Созылмалы атрофиялық гастрит
@@Асқазанның ойық жаралы ауру
@@Рефлюкс-гастрит
@@Функционалді ойық жаралы емес диспепсия
{@A@}
{~1~}

~~76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Морфологиясы (асқазанның денесі мен антралды бөлігі биоптаттары) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы аутоиммунды пангастрт
@@Созылмалы H. Pillory антралді гастрит
@@Созылмалы антралді рефлюкс-гастрит
@@Созылмалы гиперпластикалық гастрит
@@Созылмалы атрофиялық пангастрит
{@A@}
{~1~}

~~76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Асқазанның денесі мен антралды бөлігінің биоптатында (морфологиясы) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Абомин, домперидон, цианокоболамн
@@Преднизалон, омепразол, креон
@@Цизаприд, алмагель, мезим-форте
@@Фестал, де-нол, аскорбин қышқылы
@@Квамател, гастал, креон
{@A@}
{~1~}

~~Глютенді энтеропатия диагностикасының "құнды стандарты" зерттеуі:


@@Эндомизиалық антиденелер - иммуноглобулин (Ig)A анықту
@@Ашы ішектің кілегей қабатынан биопсия
@@Антитіндік трансглутаминазаға антиденелерді анықтау
@@Интерлейкин 1 анықтау
@@Копрологиялық зерттеулер
{@A@}
{~1~}

~~Майлы қышқылдары басым болатын стеаторея тән ауру:


@@Цлиакия
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Дизентерия
@@Муковисцидоз
@@Экссудативті энтеропатия
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы әйелде ерте жасынан бастап іші қатып қалатын, үлкен дәреті аптасына 1-2 рет болатын. Пубертатты кезеңде жақсаруы болған сияқты, бірақ қазіргі уақытта өзіндік жүретін үлкен дәрет екі аптада бір рет қана, тығыз қатты нәжіс массасымен бөлінеді. Клизма жасауға мәжбүр. Жас және жасөспірім кезеңінде "екі этапты дәрет", яғни бір дефекациядан кейін 1,5-2 сағатта екінші дефекация жиі жүретін. Кейін жасы ұлғайған сайын іші қатып қалуы дамыған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Мегадолихоклн
@@Микседема
@@Ішектің эндометриозы
@@Тоқ ішектің обыры
@@Ішектің тітіркену синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Ішектің сіңірілуі бұзылған синдромы кезіндегі диареяның сипаттамасы:


@@Жиі көп мөлшерлі сулы үлкен дәрт
@@Тенезмі бар
@@Кілегейі бар өте аз мөлшердегі үлкен дәрет
@@Тамақтан кейін дефекацияға шұғыл шығу сезімі
@@Меленамен
{@A@}
{~1~}

~~19 жастағы жасөспірім жыл бойы "созылмалы энтерит" диагнозымен бақылауға алынған, интестопанмен, тұтқыр және ферментті препараттармен емделуі нәтижесіз болды. Әлсіздік, диарея, дене салмағының кемуі күшейген, терісі құрғақ, аяғының ісінуі, глоссит, хейлит пайда болды. Ерте жасынан бастап дәреті сұйық, әрдайым көпіршікті, бірақ ішек инфекциясы болмаған. Анализде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограмма - полифекалия, стеаторея. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Глютенді энтероптя
@@Ішек дисбактериозы
@@Крон ауруы
@@Ішектің шектен тыс колонизация синдромы
@@Ішектің тітіркену синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Туберкулездің ішектік формасында жиі зақымданатын бөлім:


@@Соқыр ішк
@@Өңеш
@@Асқазан
@@Тоқ ішек
@@Тік ішек
{@A@}
{~1~}

~~Тоқ ішектің дивертикулезі кезінде жиі зақымданатын бөлім:


@@Сигматәрізді ішкті
@@Тік ішекті
@@Төменге түсетін тоқ ішекті
@@Көлденең белдемелі тоқ ішекті
@@Соқыр ішекті
{@A@}
{~1~}

~~"Ыстық құйылу сезімі", беттің ісінуі және гиперемиясы, тахикардия, гипотониямен қосарласып жүруі кездесетін диарея:


@@Карциноидты синдрм
@@Золлингер-Эллисон синдромы
@@Крон ауруы
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Созылмалы энтерит
{@A@}
{~1~}

~~Темекі шегетін, коронарлы аурумен және шеткері қантамырлар ауруымен сырқаттанатын 79-жастағы науқаста қазіргі уақытта қанды диарея дамыған. Инфекциялық агент табылған жоқ. Ишемиялық инсультке ішектің сезімтал бөлігі:


@@Көкбауыр иіі
@@Цекум
@@Ректум
@@Сигма
@@Бауырлық флексура
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес Крон ауруын бейспецификалық ойық жаралы колиттен ажырату үшін мүмкіндік беретін гистологиялық мәлімет:


@@Крипт-абцесстері
@@Кілегей қабат астындағы гранулемалар
@@Псевдополиптер
@@Кілегей қабаттың диффузды қабыну
@@Кілегей қабаттың атрофиясы
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы әйел оң жақтың қабырға асты және мықын ішек аймағындағы өткір ауырсынуға, дене қызуының субфебрилді көтерілуіне, қоймалжынды дәретке шағымданады. Ішектің рентгенологиялық зерттеуінде соқыр және мықын ішекте әртүрлі көлемдегі ойық жаралар, арасында қалыпты кілегей қабаттармен ауысып отыратын "тастан қаланған көпірге" ұқсас қысқа қуысты синустар анықталды. Сіздің диагнозыңыз:


@@Гранулематозды колт
@@Уиплл ауруы
@@Дивертикулды ауру
@@Туберкулезді илеотифлит
@@Ишемиялық колит
{@A@}
{~1~}

~~43 жастағы әйел ішінің қатып қалуына, өздігінен үлкен дәрет шықпауына шағымданды. Әңгімелесе келе аяқ-қолы жылдам мұздайтыны, тез шаршап қалуы; шашы түсе бастағаны белгілі болды. Бағдарламашы болып жұмыс істейді, көп уақытын компьютер алдында өткізеді. Объективті тексеруде терісі, кілегей қабаты құрғақ. Жүрек тондары түйық. АҚ 110/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, пальпацияда тығыз, сигматәрізді ішегі нәжіс массасына толы. Іштің қатып қалу себебін анықтайтын ең ақпаратты диагностикалық тест:


@@Тиреоидты гормондарды анықту
@@Фиброэзофагогастроскопия
@@Фиброколоноскопия
@@Копрограмма
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста гепатомегалия, гипергликемия, терінің гиперпигментациясы, қан сарысуында темір деңгейі жоғарылғаны анықталған. Осы симптомокомплекс тән ауру:


@@Гемохромтоз
@@Созылмалы вирусты гепатит
@@Бауыр циррозы
@@Бүйрек үсті бездерінің гиперфункциясы
@@Вильсон-Коновалов ауруы
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы емделуші Вильсон ауруы жөнінде 2 жыл бойы D-пеницилламин қабылдайды, соңғы жарты жылда ұстанымды дозасын тәулігіне 750 мг жеткізген. Бір ай бұрын тәбеті төмендегенін, стоматит белгілері, әрдайым сулы диареяны байқаған. Қайызғақ пайда болғаннан дерматологқа көрінген, "себореялық дескваматозды дерматит" диагнозы қойылды. Емдеу бағдарламасына қосылатын препарат:


@@Пиридксн
@@Мебендазол
@@Бифидобактерин
@@Панкреатин
@@Флуконазол
{@A@}
{~1~}

~~Мезенхималық қабыну синдромы кезінде қан құрамында жоғарылайтын көрсеткіш


@@Гамма-глобулиндр
@@Холестерин
@@Сілтілі фосфатаза
@@Билирубин
@@Альбумин
{@A@}
{~1~}

~~28-жастағы ер азамат инъекциялы есірткі қабылдайды. Тез шаршап қалатынын байқаған. Қан сарысуында АСТ 4 есе, АЛТ 5 есе жоғарылаған, анти-HCV оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:


@@Гепат С
@@Гепатит В
@@Гепатит А
@@Гепатит Е
@@Гепатит G
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста қан зерттеуінде вирустық гепатит "В" анықталған. Созылмалы тасымалдаушыдан созылмалы активті гепатит "В" ажырататын тиімді зертханалық тест:


@@Сарысулық беткейлік антигн (HBSAg)
@@Ядролық антиген (анти-НВс, IgМ)
@@Тегіс бұлшықеттеріне сарысулық антиденелер
@@Антинуклеарлық фактор
@@Сарысулық AFP (а-фетопротеин)
{@A@}
{~1~}

~~Семіздіктің 2 дәрежесі бар 58 жастағы әйелге "аутоиммунды" гепатит диагнозы қойылды. Қан сарысуында АЛТ 6 есе жоғарылаған. Терапияда ең алдымен тағайындалатын препарат:


@@Азатиопрн
@@Преднизолон
@@D-пеницилламин
@@Эссенциалы фосфолипидтер
@@Адеметионин
{@A@}
{~1~}

~~Сарғаю және гепатоспленомегалия бар науқастың қан сарысуында митохондрий компоненттеріне аутоантиденелер және IgM деңгейі жоғарылауы анықталған. Осындай жағдай тән ауру:


@@Біріншілік билиарлы цирз
@@Дәрілік гепатит
@@Вирустық гепатит
@@Алкоголдік гепатит
@@Аутоиммунды гепатит
{@A@}
{~1~}

~~54 жастағы науқас З., мамандығы стоматолог, әлсіздікке, тіс иектерінің қанауына, жүдеуге, терісінің қышуына шағымданады. 38 жасында жатыр фибромиомасы жөнінде ота жасалынған. Дене бітімі төмендеген, терісі және кілегей қабаттары сарғайған, тамырлар жұлдызшалары, пальмарлы эритемасы бар. Бауыры сол бөлігі есебінен 5 см ұлғайған, тығыз, көкбауыры сол қабырға доғасынан 3 см төмендеген. Іш көлемі ұлғайған, іштің бүйірінде вена тамырлары айқын білінеді; аяғында ісінулер жоқ. Қанның жалпы анализі: Нв - 107 г/л; Эр 2, 9х1012/.л, L 3, 4х109/л, тромбоциттер - 93 мың. ИФА қан сарысуында: НВsAg (+); анти НВ cor IgG (+).анықталған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Вирустық гепатиттен соң дамыған цирз
@@Бауырдың декомпенсирленген криптогенді циррозы
@@Гепатоцеллюлярлы карцинома
@@Біріншілік билиарлы цирроз.
@@Созылмалы вирустық гепатит
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Бауырдың біріншілік билиарлы цирзы
@@Біріншілік склерозирлеуші холангит
@@Гемохроматоз
@@Вильсон-Коновалов ауруы
@@Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Метотрексат, урсофалк
@@Преднизалон, креон
@@Омепразол, урсосан
@@Гепабене, квестран
@@Хофитол, урсодекс
{@A@}
{~1~}

~~Өңеш обырының микроскопиялық құрылымының сипаттамасы:


@@Мүйізденуімен жүретін жазық клеткалы обр
@@Төмен дифференцирленген обыр
@@Арпасекілді клеткалы обыр
@@Сақина секілді клеткалы обыр
@@Ұсақклеткалы обыр
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес түкті ісіктердің тоқ ішектегі жиі орналасатын бөлігі:


@@Тік ішк
@@Төмеңге түсетін тоқ ішек
@@Көлденең-айналымды тоқ ішек
@@Жоғарылайтын тоқ ішек
@@Соқыр ішек
{@A@}
{~1~}

~~Гиперацидті жағдаймен және эпигастрий аймағында тұрақты ауырсынумен қосарланған, антацидтармен басылмайтын асқазанның және 12-елі ішектің көптеген ойық жараларының болуымен байланыстыи жағдай:


@@Гастринма
@@Асқазан обыры
@@Порталды гастропатия
@@Өтке тас байланған ауруы
@@H.pylori персистенциясы
{@A@}
{~1~}

~~65 жастағы науқас Ф. терісінің қышынуына, сарғаюға, түссіз нәжісіке, қоңыр түстес зәрге, лоқсуға, нашарлаған тәбетіке, оң жақ іштің аздап түйнеп ауырсынуына шағымданады. Ауырғанына 3 ай болған. Терісінде қасыған іздер, жасыл түстес сарғаю байқалады. Іші қалыпты көлемде. Курвуазье симптомы оң нәтижелі, бауыр көлемі 10х14х12. Көкбауыр ұлғаймаған. Сіздің диагнозыңыз:


@@Ұйқы бзі басының обры
@@Созылмалы гепатит
@@Бауыр циррозы
@@Өт-тас ауруы
@@Ротор синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Диафрагма өңеш тесігінің жарығы бар науқаста аурудың клиникалық көрінісі өзгерген: қыжылдау мен кері қайту (регургитация) жоғалып, қатты тамақ қабылдағанда дисфагия пайда болып, тәбеті жоғалып, дене салмағы кемген. Сіздің диагнозыңыз:


@@Өңеш обры
@@Асқазан обыры
@@Жарықтың қысылуы
@@Бауыр обыры
@@Ценкер дивертикуласының дамуы
{@A@}
{~1~}

~~Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Гастроэзофагеальді рефлюксті ару
@@Өт-тас ауруы
@@Жүректің ишемиялық ауруы
@@Ойық жара ауруы
@@Созылмалы панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады.. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:


@@Протондық насостың ингибиторлары + прокинтиктер
@@Протондық насостың ингибиторлары + пробиотиктер
@@Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары + пребиотиктер
@@Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары + антацидтер
@@Антацидтер + цитопротекторлар
{@A@}
{~1~}

~~Пациент бірінші рет дәрігерге қаралған кезде Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру, 2 дәрежесі деген диагноз қойылды. Бұл аурудың дифференциалды диагностикасын жүргізуде қажеті жоқ зерттеу әдісі:


@@Қан сарысуының липидограмасы
@@Эзофагогастродуоденоскопия
@@Өңеш рентгеноскопиясы
@@Өңеш ішілік рН-метрия
@@Электрокардиография
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секреторлық панкреатиттік жетіспеушіліктің жайылмалы үдеуі, қант диабетінің дамуы, ұйқы бездің көп бөлігінің дәнекер тінмен алмасуы тән ауру:


@@Ұйқы бездің фибрзы
@@Созылмалы обструктивті панкреатит
@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит
@@Созылмалы паренхиматозды панкреатит
@@Ұйқы бездің обыры
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, жолдарындағы белоктық преципитаттардың, киста мен жалғанкисталардың пайда болуы тән ауру:


@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкратит
@@Созылмалы обструктивті панкреатит
@@Созылмалы паренхиматозды панкреатит
@@Ұйқы бездің фиброзы
@@Ұйқы бездің обыры
{@A@}
{~1~}

~~Орта жастаға адамдарда жиі қан кетумен, іш өтумен асқынатын, емге қиын көнетін, көптеген ойық-жаралардың 12 елі ішекте кездесуі тән жағдай:


@@Золлингер-Эллисон синдрмы
@@12-елі ішектің ойық жарасы- обыры
@@Гиперпаратиреоз
@@ҚҚСЕП-индуцирленген дуоденопатия
@@Мэллори-Вейса синдромы
{@A@}
{~1~}
~~Бауыр циррозы бар науқаста энцефалопатия, ауызынан тәттілеу иіс, жайылған қолдарының «шапалақты» треморының пайда болуына адып келетін жағдай:
@@Бауыр-жасушалық жетіспушілік
@@Порталды гипертензия
@@Гепатореналды синдром
@@Мезенхималық қабыну
@@Холестаз синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Бауыр циррозы бар науқаста асқазан-ішек жолдарынан қан кетуге алып келетін жағдай.


@@Порталды гипертнзия
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
@@Гепатореналды синдром
@@Мезенхималық қабыну
@@Холестаз синдром
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті гепатиттің арнайы критерийі:


@@АЛТ және АСТ денгейі 10 есе және одан да көп жоғарлуы
@@Тимол сынамасының 2-3 есе көтерілуі
@@Альбуминдер деңгейі < 40 г/л төмендеу
@@Гамма-глобулиндер деңгейі > 27 г/л астам жоғарлауы
@@Сілтілі фосфата деңгейі 3 және одан да көпке көтерілуі
{@A@}
{~1~}

~~50 жастағы науқас С, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінде жұтынғанда ауырсынуға және тамақ асқазанға өткенде немесе құсып тастағанда ауырсыну басылуына шағымданды. Ауырсыну нитроглицеринмен, кальций антагонистерімен басылады. Түнде жөтелгеннен ұйқысы бұзылады. Соңғы 1 жылда екі рет пневмониядан емделген. Науқаста пневмонияның қайталап даму себебі:


@@Тағам массаларының аспирциясы
@@Өкпеге өңеш ісігінің метастазалары
@@Жіті асты солқарыншалық жетіспеушілік
@@Өкпенің вентиляциясы төмендеюі
@@Иммунитеттің бәсендеуі
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы науқас ас қабылдағаннан кейін 1,5-2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуына, ауамен кекіруіне шағымданды. ЭФГДС: асқазанның антралды және пилорлық бөлімдерінің кілегей қабатынның гиперемиясы. Клиникалық хаттамаға сәйкес зерттеудің келесі қадамы:


@@Helicobaсter pylori-ға зертту
@@Хромоэндоскопия
@@Асқазанның рентгеноскопиясы
@@Асқазан ішілік рН-метрия
@@Электрогастрографиялық әдіс
{@A@}
{~1~}

~~42 жастағы науқас тамақты, алкоголді көп қабылдап қойған кезде іштің сол жағы және бел аймағы ауырсынуына; лоқсуға шағымданады. Объективті: тілінде ақ жабынды, іші кепкен, пальпацияда сол жақ қабырға асты ауырсынады. Мюсси-Георгиевский симптомы сол жағынан оң нәтижелі. Бауыры қабырға доғасынан + 1 см шығады. ҚЖА - лейкоцитоз, ЭТЖ сәл жоғары. БҚА: СРБ ++, қан глюкозасы 8,5 ммоль/л, жүктемеден кейін -10,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің құйрық бөлімінің көлемі ұлғайған, контуры біркелкі емес, эхоқұрылымы біркелкісіз, вирсунгов тетігі кеңейген, оның ішінде преципитаттар бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит, глюкозаға толеранттылықтың бұзылы
@@Созылмалы обструктивті панкреатит, II типтегі қант диабеті
@@Созылмалы паренхиматозды панкреатит, II типтегі қант диабеті
@@Ұйқы бездің фиброзы, II типтегі қант диабеті
@@Ұйқы без басының обыры
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы науқас әйел өттас ауруымен сырқаттанады, бұрын оң бүйіріндегі ауырсыну оң иыққа және жауырына таралатын болса, енді арқаға таралатын болғанына шағымданды. Объективті: тілі ылғалды, сарғыш жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, оң бүйірі және эпигастрийдің оң бөлігі ауырады. Мерфи-Георгиевский симптом екі жағынан да оң нәтижелі. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Реактивті панкратит
@@Реактивті дуоденит
@@Реактивті гепатит
@@Эрозивті гастродуоденит
@@12-елі ішектің постбульбарлы ойық жарасы
{@A@}
{~1~}

~~Науқас А., 47 жаста, айқын терінің қышуына шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істейді. Объективті: терісі қоңыр түстес, бетінде – ксантеллазмалар бар. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығады. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/сағ. НЖА: билирубин ++. ҚБА: жалпы билирубин 185 г/л, тікелей фракциясы - 94 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, альбуминдер - 34 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін тиімді зерттеу:


@@Қысқа уақытты эластографя
@@Эзофагогастродуоденоскопия
@@Эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқас әлсіздікке, жүрегінің айнуына, оң қабырға астының ауырсынуына, дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 3 см шығады, тығыз, пальпацияда ауырады. Көкбауыр пальпацияда білінбейді, көлемі 8х10 см. Нв 125 г/л, лейк. 5,2 мың -1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ 1,75 ммоль/л, АСТ 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин 32 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%. УДЗ: порталды венаның диаметрі - 1,3 см, көкбауыр веналары - 1,0 см. Сіздің диагнозыңыз:


@@Бауыр циррозы, компенсация атысы
@@Бауыр циррозы, субкомпенсация сатысы
@@Бауыр циррозы, декомпенсация сатысы
@@Аутоиммунды гепатит
@@Крювелье-Баумгартен ауруы
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысының, сөйлеуінің бұзылғанына, бұлшықеттің ригидтілігіне шағымданып дәрігерге келді. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабатының шеттерінде жасыл түсті сақина көрінеді. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыр көлемі 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер 0 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес күдікті диагноз:


@@Гепато-лентикулярлық дегенераия
@@Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
@@Бауырдың екіншілік билиарлы цирроз
@@Гемохроматоз
@@Бауырдың карциномасы
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы науқас әйел, екі жақты аднексит диагнозы бойынша антибактериялық терапияның 24 тәуліктік ауқымды курсын қабылдаған, кездейсоқ іштің төменгі және бүйір аймақтарында ұстамалы ауырсыну басталды, күніне 6 рет сулы нәжіс бөлінді, дене қызуы 38оС көтерілді. Тексеруде: іші жұмсақ, тоқ ішек бойы пальпацияда ауырады. Анализде: Нв - 124 г/л, лейкоциттер - 10 мың./1 мкл, лейкоцитарлы формуланың таяқша ядролы нейтрофилді ығысуы 12% дейін, ЭТЖ - 35 мм/с. Сіздің диагнозыңыз:


@@Жалған мембраналық колт
@@Дизентерия
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Крон ауруы
{@A@}
{~1~}

~~25 жастағы әйел дефекациядан кейін бәсеңдейтін іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуына, іштің қатып қалуына шағымданды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий аймағы пальпацияда аздап ауырсынады; бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Нв - 120 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 5,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. Колоноскопияда: тоқ ішектің кілегей қабаты қызғылт түстес, гаустрациясы айқын, кілегей қабаттың ақаулары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:


@@Ішектің тітіркену синдрмы
@@Ишемиялық колит
@@Тоқ ішектің дивертикулезі
@@Крон ауруы
@@Гиршпрунг ауруы
{@A@}
{~1~}

~~42 жастағы науқас әйел әлсіздікке, жүдеуіне, іштің сол жағының ауырсынуына, нәжіспен қып қызыл қанның бөлінуіне шағымданады. Объективті: дене бітімі жүдеу, терісі бозарған. Іші жұмсақ, мықын ішек аймақтары пальпациясында ауырсыну байқалады. Сол жақтағы мықын аймақта қозғалмайтын, ауырсынатын, көлемі 10х14 см, беткейі кедір-бүдірлі түзілім пальпацияланады. Нв - 90 г/л, эр. - 4,0х1012/л, лейк. - 9,5х109/л мың, гематокрит 30%, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:


@@Сигма тәрізді ішек ісгі
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Крон ауруы
@@Гиршпрунг ауруы
@@Ішектің тітіркену синдромы
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы науқас Н. әлсіздікке, жүдеуіне, тәулігіне жиілігі 4 ретке дейінгі диареяға, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, құрғақ; поливитаминді жетіспеушілік белгілері бар. Нв - 90 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ- 35 мм/с. Жалпы белок - 45 г/л. Колоноскопияда тоқ ішекте өзгерістер жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:


@@Глютенді энтероптия
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Крон ауруы
@@Уиппл ауруы
@@Ішектің тітіркену синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің сыртқы секреторлық жетіспеушілігінің дәлелді копрологиялық критерийі:


@@Стеаторя
@@Креаторея
@@Амилорея
@@Полифекалия
@@Йодофилді флора
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр веналарының тромбозында дамитын синдром:


@@Бадда-Киари синдрмы
@@Мэллори-Вейса синдромы
@@Крювелье-Баумгартен синдромы
@@Золлингера-Эллисон синдромы
@@Демпинг-синдром
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста бір мезгілде қанның құрамында билирубин мен холестерин деңгейінің жоғарлауымен жүретін синдром:


@@Холестз
@@Цитолиз
@@Мезенхималық қабыну
@@Бауырлы-клеткалық жетіспеушілік
@@Порталды гипертензия
{@A@}
{~1~}

~~Атрофиялық гастритпен сырқаттанатын науқаста гиперхромды анемия және қанда мегалобластар анықталған. Сіздің келесі диагностикалық тактикаңыз:


@@Шиллинг тестін жүргзу
@@Д-ксилозамен тест жүргізу
@@Сахарозды тест жүргізу
@@Гастрин деңгейін анықтау
@@Песиноген деңгейін анықтау
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өттас ауруындағы консервативті терапияның қарсы көрсеткіші:


@@Өт қапшығында пигментті тастардың блуы
@@Өт қапшығында холестеринді тастардың болуы
@@Өт қапшығында кальцифицирленбеген тастардың болуы
@@Конкремент көлемі 15 мм жоғары емес
@@Өт қапшығының жиырылу қызметі сақталған
{@A@}
{~1~}

~~49 жастағы науқас С., арқаға таралатын белдемелі түрдегі ауырсынуға, жүрегінің айнуына, ішінің кебуіне шағымданды. Объективті: тілі құрғақ, ақ жабынмен қапталған; іші аздап кепкен, кіндік айналасында ауырсыну анықталды. ҚЖА: лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 25 мм/с. УДЗ: ұйқы безі көлемі кішірейген, шеттері тегіс емес, консистенциясы біркелкі емес, түтіктерінде - конкременттер бар. Ұйқы бездің секрециясын тежеу үшін тағайындалатын препарат:


@@Октреотд
@@Платифиллин
@@Бускопан
@@Мебеверин
@@Домперидон
{@A@}
{~1~}

~~20 жастағы науқаста тәулігіне 4 ретке дейін, шырыш, қан аралас диарея, тенезм, сол мықын аймақтарының ауырсынуы дамыға. ҚЖА: Нв 100 г/л, эр. - 3,9х1012/л, лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/с. Тоқ ішектің кілегей қабатының гистологиялық зерттеуінде табылатын көрініс:


@@Лимфоцитарлы инфильтрция
@@Лейкоцитарлы инфильтрация
@@Гранулемалар болуы
@@Плазматикалық инфильтрация
@@Іріткі некроз ошақтары
{@A@}
{~1~}

~~23 жастағы науқас 1,5 ай бойы қарқынды диареяға, дене қызуы 38,5оС жоғарылауына, осы уақытта дене салмағының 10 кг кемуіне, жүдегеніне, қолтықасты және шап лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданып дәрігерге қаралды. Бір апта бұрын пневмоцисті пневмония диагнозымен ем қабылдаған. Сіз болжаған диагноз:


@@Ішек туберкулзі
@@Жүре пайда болған иммунитет тапшылығы синдромы
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Крон ауруы
@@Целиакия
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы науқас С., арқаға таралатын іштің жоғарғы бөлігінде қарқынды ауырсынуға, метеоризмге, диарея дамуына, жарты жылда 4 кг салмағының кемуіне шағымданды. Объективті: іші жұмсақ, Шоффар, Губергриц аймақтарында, сол қабырға-омыртқа бұрышында ауырсыну байқалады. ҚЖА: лейк. - 7,5х109/л, ЭТЖ - 22 мм/с. Несепте амилаза - жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес дәлелді копрологиялық критерий:


@@Нейтралды майлр
@@Крахмал
@@Майлы қышқылдар
@@Қорытылмаған целлюлоза
@@Йодофилді флора
{@A@}
{~1~}

~~Диареясы, метеоризмі, ішінің ұстамалы ауырсынуы бар науқастың копрологиялық зерттеуінде: үлкен дәреті сұйық, гомогенді, сары түстес, эпителиалдық жасушалар, майлы қышқылдардың кристалдары, ерігіш белоктар анықталды. Науқаста дамыған синдром:


@@Энтералды синдрм
@@Бауыр жетіспеушілігі
@@Өт бөлудің жетіспеушіліг
@@Дисталды-колиттік синдром
@@Илеоцекалық синдром
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Созылмалы паренхиматоздық панкратит
@@Созылмалы обструктивтік панкреатит
@@Созылмалы кальфицирлеуші панкреатит
@@Ұйқы бездің фиброзы
@@Созылмалы псевдотумороздық панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:


@@Креон, контрлок
@@Энзестал, холензим
@@Креон, гептрал
@@Гепабене, мезим-форте
@@Омепразол, но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~30 жастағы науқасты үлкен дәретінің тәулігіне 4-5 дейін жиілеуі, нәжістің қан аралас болуы, ұстамалы түрде ішінің қатты ауырсынуы, дене қызуының 37,5оС көтерілуі мазалайды. Ректороманоскопияда кілегей қабаттың қанағыштығы және борпылдағы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің ұсынатын дәрілік тактикаңыз:


@@Салофяк
@@Смекта
@@Ванкомицин
@@Фуразолидон
@@Метронидазол
{@A@}
{~1~}

~~34 жастағы науқас 2 апта бұрын жіті дизентериямен ауырған. Қазіргі уақытта іштің төменгі бөліктері ауыратына, ас қабылдағаннан кейін 5-7 сағатта күшейюіне; сүт тағамдарын ішкенде диарея басталатынына шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін зерттеу әдісі:


@@Копрограма
@@Нәжістен көрінбейтін қанды анықтау анализі
@@Колоноскопия
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Ішектің рентгенологиялық зерттеуі
{@A@}
{~1~}

~~Сарғаюы және орташа гепатомегалиясы бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде: жалпы белок 60 г/л, гамма-глобулиндер - 28г/л, СРБ ++, тимол сынамасы - 6 бірл., ЭТЖ - 26 мм/сағ анықталды. Науқаста дамыған синдром:


@@Мезенхималық қабну
@@Цитолиз
@@Холестаз
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
@@Бауыр қан айналымын шунттау
{@A@}
{~1~}

~~Гепатоспленомегалия және асциті бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде қалдық азот пен мочевинасы жоғарылаған, несепте индол, скатол және фенол деңгейі жоғарылаған. Науқаста дамыған синдром:


@@Бауыр- жасушалық жетіспушілік
@@Цитолиз
@@Холестаз
@@Мезенхималық қабыну
@@Бауыр қан айналымын шунтирлеу
{@A@}
{~1~}

~~Бауырының көлемі кішірейген, қантамырлы жұлдызшылары, гинекомастиясы, қанағыштығы бар науқастың зертханалық тексеруінде: -қан альбумині - 35г/л, ПТИ - 40%, жалпы билирубині - 5 ммоль/л. Науқаста дамыған синдром:


@@Бауыр- жасушалық жетіспушілік
@@Цитолиз
@@Холестаз
@@Мезенхималық қабыну
@@Бауыр қан айналымын шунтирлеу
{@A@}
{~1~}

~~Айқын сарғаюы, тері қышымасы, үлкен дәреті ағарған және несебі қоңырлаған көріністері бар науқастың зертханалық зерттеуінде анықталды: жалпы билирубин 120 ммоль/л, холестерин - 8,5 ммоль/л, бета-липопротеидтер - 5 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 5,2 мккат/л. Науқаста дамыған синдром:


@@Холстаз
@@Бауыр- жасушалық жетіспеушілік
@@Цитолиз
@@Мезенхималық қабыну
@@Бауыр қан айналымын шунтирлеу
{@A@}
{~1~}

~~Гепатоспленомегалия және сарғаюы бар науқастың тексергенде: І дәрежедегі энцефалопатия; верошпиронмен емдегенге көнетін асцит, қан сарысуындағы жалпы билирубин - 38 ммоль/л, ПТИ 48%, қан сарысудағы альбуминдер деңгейі - 30 г/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Бауыр циррозы, декомпенсирленгн (К 74)
@@Бауыр циррозы, компенсирленген (К 74)
@@Бауыр цирррозы, субкомпенсирленген (К 74)
@@Бауырдың созылмалы жетіспеушілігі (К 72)
@@Порталді гипертензия (К 76.6)
{@A@}
{~1~}

~~27 жастағы науқасты бір сағат бұрын басталған іштің жіті қатты ауырсынына байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілген. Құсық, үлкен дәрет болмаған. Объективті: эпигастрий аймағында бұлшықеттің дефансы, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:


@@Іш қуысы ағзаларының жалпы рнтгенографиясы
@@Гемоглобин, гематокрит, эритроциттер деңгейін анықтау
@@Эзофагогастродуоденоскопия жасау
@@Тромбоциттер саның есептеу
@@Бариймен асқазанның рентгеноскопиясы
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы науқас әйел А., терісінің қышынуына, әлсіздікке шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істеген. Объективті: тері қоңыр түстес, беттерінде ксантомалар. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал. тығыздығы - 1029. Билирубин 185 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. УДЗ: гепатоспленомегалия, бауыр ішіндегі өт жолдары кеңейген, d v.porta- 16 мм, v.lienalis - 13 мм. Іш қуысында - 900 мл сұйықтық бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Бауырдың токсикалық зақымдануы, циррз (К71.7)
@@Бауырдың алкоголді циррозы (К70.3)
@@Біріншілік билиарлы цирроз (К74.3)
@@Екіншілік билиарлы цирроз (К74.4)
@@Токсический гепатит (К71)
{@A@}
{~1~}

~~Асқазанның пилорлық бөлігі және 12-елі ішектің ойық жарасында ауырсынудың орналасатын орны:


@@Эпигастрийде орта сызықтың оң жағынд
@@Эпигастрийде семсерше өсіндісінің асты
@@Төстің арты
@@Эпигастрийде орта сызықтан сол жағында
@@Кіндік айналасында
{@A@}
{~1~}

~~Іштің оң жоғары квадрантындағы ауырсыну, қызба, сарғаю, артериалдық гипотензия, есеңгіреу симптомдары тән ауру:


@@Жіті холангт
@@Жіті холецистит
@@Жіті аппендицит
@@Жіті панкреатит
@@Жіті пиелонефрит
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өт шығару жолдарында УДЗ көрінбейтін конкременттерді визуализациялаудың тиімді әдісі:


@@Эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиогрфия
@@Тамырішілік холецистография
@@Динамикалық холесцинтиграфия
@@Магнитті-резонансты холангиопанкреатография
@@Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томография
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің экзо- және эндокринді жетіспеушілігінің ақырындап үдеуі, ауырсыну синдромының болмауы, түтіктердің зақымданбауы, эхоқұрылымдардың гомогенді еместігі тән ауру:


@@Созылмалы паренхиматоздық панкратит
@@Созылмалы обструктивті панкреатит
@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит
@@Ұйқы бездің фиброзы
@@Ұйқы бездің обыры
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті вирусты В гепатиттен сауығу маркері:


@@Ig G тобынң HBcAb
@@HBeAg
@@Ig M тобының HbcAb
@@ДНК HBV
@@HBsAg
{@A@}
{~1~}

~~27 жастағы науқас Р., оң қабырға астының қатты ұстамалы ауырсынуна, дефекация және газ бөлінгеннен кейін ауырсынудың бәсендеуіне; үлкен дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты пальпацияға сезімтал. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Билирубин 20 ммоль/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, АСТ - 0,45 ммоль/л. УДЗ: өт қапшығы қалыпты көлемде, қабырға қалыңдығы 0,3 см. Сіздің диагнозыңыз:


@@Гипермоторлы типі бойынша өт шығару жолдарының дискинзиясы
@@Созылмалы панкреатит, өршу сатысы
@@Созылмалы холецистит, өршу сатысы
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Созылмалы гепатит
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқас әйел В., шағымдары - жыл бойы сол мықын аймақтың ауырсынуы, іштің қатып қалуы диареяға ауысып отыруы, тәбеттің болмауы, әлсіздік, соңғы 3 айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Сигма тәрізді ішектің ісгі
@@Гиршпрунг ауруы
@@Тоқ ішектің дивертикулезі
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Созылмалы дизентерия
{@A@}
{~1~}

~~58 жастағы науқас әйел М., остеоартрозбен сырқаттанады, 3 жыл бойы қабынуға қарсы стероидты емес препараттар қабылдайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес осы препараттардың әсерінен дамитын асқазанның ойық жарасының алдын алуы үшін тағайындау қажет ем:


@@Омепразол + мизопрстол
@@Омепразол + тетрациклин
@@Омепразол + домперидон
@@Омепразол + фамотидин
@@Омепразол + аллохол
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқас әйел ас қабылдағаннан кейін дамитын және жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауырсынуға және қыжылдауға, шағымданды. Нитраттар қабылдағанда жағдайы жеңілдемеген. ЭКГ-да миокард ишемиясы табылмады. Қанда тропониндер деңгейі қалыпты жағдайда. Клиникалық хаттамаға сәйкес тексерудегі келесі қадамы:


@@Эзофагогастродуоденоскпия
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Кеуде қуысы ағзаларының КТ
@@Эхокардиография
@@Холтеров бойынша мониторлау
{@A@}
{~1~}

~~Жүк тасушы науқас С., кекіруге, төс артының ауырсынуына, тамақ қабылдағаннан кейін және ауыр жұмыс істегенде ауырсынудың күшеюіне шағымданды. Алмагель қабылдағанда жағдайы жақсарады. ЭФГДС: өңештің кілегейі борпылдақ, кілегей қабаттың бір қатпар аумағымен шектелген ұзындығы 5 мм артық зақымдануы, өңештің төменгі сфинктері ашық. Сіздің диагнозыңыз:


@@ІІ дәрежедгі ГЭРА
@@І дәрежедегі ГЭРА
@@ІІІ дәрежедегі ГЭРА
@@IV дәрежедегі ГЭРА
@@V дәрежедегі ГЭРА
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы науқас Н., алкоголдік ішімдіктен кейін болған қанды құсуға шағымданып дәрігерге қаралды. Тексеруде құсық массасы шие түсіне ұқсас. Бауыры қабырға доғасы шетінен 4 см шығады, көкбауыры көлемі 8х12 см, перкуссияда іштің төменгі бөлігінде - перкуторлы дыбыстың әлсіреуі. Қанды құсықтың себебі:


@@Мэллори-Вейс синдрмы
@@Өңеш веналарының варикозды кеңейюі
@@Өңештің пептидтік ойық жарасы
@@Өңеш обыры
@@Кардия ахалазиясы
{@A@}
{~1~}

~~60 жастағы науқас әйел С., әлсіздікке, аяғының ұштарындағы парестезияларға, жүріп-түруының тұрақсыздығына, тәбетінің нашарлағанына, шіріген иіспен кекіруге, диареяға шағымданды. Объективті: терісі бозарған, сарғыш түстес. Тілі жылтыр "лакталғандай". Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2см шығады. Көкбауыры - 12х7 см. Нв - 80 г/л, эр. - 2,0х1012/л, лейк. - 3,3х109/л; тромб. - 100х109/л, ЭТЖ- 26 мм/с. Жалпы билирубин 40 г/л, тікелей фр. - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, тимол сынамасы - 5,0 бірл. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігінің кілегей қабаты бозарған, қатпарлары әлсіз білінеді, рельефтері жазылып кеткен. Сіздің диагнозыңыз:


@@Атрофиялық антралды гастрт
@@Гипертрофиялық гастрит
@@Гранулематозды гастрит
@@Өттік рефлюкс-гастрит
@@Созылмалы белсенді гастрит эрозиясыз
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы науқасты әлсіздік, бас айналуы, "қою кофесіне" ұқсас екі рет құсу, сұйық, қар үлкен дәрет, тершенділік, шөлдеу мазалаған соң қабылдау бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: антиагреганттарды қабылдайды, 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырсынады, сода қабылдағанда бәсеңдейді. Қазіргі қал-жағдайының нашарлауын ауыр жүкті көтеруімен байланыстырады. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ минутына 105, пульсы әлсіз, ортостатизм белгілері бар. Іштің тітіркену симптомы жоқ. Сіздің диагнозыңыз


@@Асқазанның симптоматикалық ойық жарасы, қан кту
@@12-елі ішектің ойық жара ауруы, қан кету
@@Жіті геморрагиялық гастрит, қан кету
@@Асқазанның перфорациясы
@@Гудпасчер синдромы, асқазаннан қан кету
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста созылмалы панкреатиттің кезекті өршу негізінде тері жамылғысы мен кілегей қабаттары сарғайған, зәрі қоңырлаған, нәжісі ақшыл түстес. Жалпы билирубині - 65 ммоль/л, тікелей фракциясы - 45 ммоль/л, несепте уробилиноген. Механикалық сарғаюдың себебі:


@@Ұйқы без басының зақымданы
@@Ұйқы без құйрығы зақымдануы
@@Ұйқы без денесінің зақымдануы
@@Ұйқы бездің абсцессі
@@Реактивті гепатит
{@A@}
{~1~}

~~Созылмалы панкреатитпен сырқаттанатын науқас қатты ауырсыну синдромымен, метеоризм, диарея белгілерімен ауруханаға жатқызылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес ауырсыну синдромын басқаннан кейінгі сіздің тағайындайтын еміңіз:


@@Омез 20 мг + Креон-25000 күніне 1 капсуладан 3 рт
@@Омез 20 мг + Панзинорм күніне 1 таблеткадан 3 рет
@@Ранитидин 20 мг + Креон-10000 күніне 1 капсуладан 3 рет
@@Но-шпа 40 мг + Холензим күніне 1 таблеткадан 3 рет
@@Квамател 40 мг +Фестал күніне 1 таблеткадан 3 рет
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы науқаста, құрамында шырыш, қан, ірің аралас тәулігіне 6-8 рет болатын диарея, дене қызуы - 37,6°С, пальпацияда тоқ ішектің ауырсынуы анықталды. Рентгенологиялық тексергенде сыртқы және ішкі фистулалар көрінеді. Крон ауруы деген болжам диагноз қойылған. Осы дертті ойық жаралы колитен ажырататын белгі:


@@Фистулалр
@@Нәжістегі кілегей
@@Диарея
@@Нәжістегі қан
@@Дене қызбасы
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы әйел азаматына 1,5 жыл бұрын лапароскопиялық холецистэктомия отасы жасалған. Қазіргі уақытта оң бүйірі ұстамалы түрде ауырып мазасыздандырады, дәреті түссізденген, ал зәрі қоңырланған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:


@@Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкртография
@@Бауырдың сцинтиграфиясы
@@Іш қуысы ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу
@@Іш қуысының компьютерлік томографиясы
@@Эзофагогастродуоденоскопия
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы науқас сыртқы секрециялық қызметінің айқын бұзылысы бар созылмалы рецидивті панкреатитпен сырқаттанады. Майлы, ашы тағам, алкоголь қабылдағанда "майлы" нәжіс пайда болады. Осындай стеатореяның себебі:


@@Липазаның төмендуі
@@Амилазаны төмендеуі
@@Трипсиннің төмендеуі
@@Гастриннің төмендеуі
@@Сілтілі фосфатазаның төмендеуі
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы жетекші синдром:


@@Холестатикалқ
@@Гепатолиеналдық
@@Цитолитикалық
@@Мезенхималды-қабыну
@@Бауыр клеткаларының жетіспеушілігі
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы холестаз синдромын басу үшін тағайындалатын ем.


@@холстирамин
@@дифенгидрамин
@@орнитин-аспартат
@@хофитол
@@эссливер-форте
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы әйел азаматы ішінің жоғары бөлімінің, әсіресе сол жағының тұрақты ауыратынына, тағам қабылдағаннан кейін күшейетініне, диареяға, жүдеуге шағымданды. Алкоголді шектен тыс көп қабылдайды. 2 жыл бұрын жіті панкреатитпен сырқаттанған. Қан амилазасы - 120 бірл/л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Қандағы қанты - 6,0 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы панкреатиттің өрші
@@Жіті холецистит
@@Ұйқы бездің обыры
@@Өт-тас ауруы
@@Майлы гепатоз
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы әйел азаматы ішінің жоғары бөлімінің, әсіресе сол жағының тұрақты ауыратынына, тағам қабылдағаннан кейін күшейетініне, диареяға, жүдеуге шағымданды. Алкоголді шектен тыс көп қабылдайды. 2 жыл бұрын жіті панкреатитпен сырқаттанған. Қан амилазасы - 120 бірл/л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Қандағы қанты - 6,0 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасқа тағайындалатын препарат:


@@Крен
@@Дюспаталин
@@Инсулин
@@Омепразол
@@Но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~59 жастағы әйел эпигастрий және оң бүйірі күрт сыздап ауыруына, оң жауырына иррадиация беруіне, лоқсу, көп рет құсу болуына шағымданды. Объективті: дене бітімі дамуы жоғары, көз конъюнктивасы сәл сарғайған. Соңғы үш күн но-шпа қабылдауы ауыруды баспады, дене қызуы 38°С жоғарлады, іші кеуіп ісіңген, эпигастрий және оң бүйірі ауырады, кернеулі. Ортнер симптомы, оң жағынан френикус-симптом оң нәтижелі. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. УДЗ: өт қапшығы проекциясында - гиперэхогенді көлеңкеде кең акустикалық жолақ бар. Сіздің диагнозыңыз:


@@Өт-тас ауруы, калькулезді холециститтің өрші
@@Өт қапшығы обыры
@@Созылмалы холецистит
@@Жіті холангит
@@Өт қапшығының гипотониялық дискинезиясы
{@A@}
{~1~}

~~50 жастағы науқас азаматшаны бір жыл бойы майлы тағам қабылдаған кейін оң бүйірі ауыру ұстамасы мазалайды. Соңғы аптада ұстама күнде болатын болды, өте қарқынды. Ауруханада жатқызылғаннан 3 күн өткенде терісі және көз конъюнктивасы сарғайған, нәжісі түссізденген, несебі қоңырлаған. Қан анализі: Нb 128 г/л, ретикулоциттер 2%, нейтрофилді лейкоцитоз 13,1х10 9/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Сарғаю себебі:


@@Жіті калькулезді холециститпен асқынған өт-тас ауры
@@Жіті вирусты гепатит
@@Созылмалы панкреатит өршу кезеңі
@@Созылмалы холестазды гепатит өршу кезеңі
@@Гемолитикалық анемияны уытты әсердің асқынуы ретінде қарастыру
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы науқас адам майлы және ысталған тағам қабылдаған кейін сол бүйірі тұрақты ауырып мазасыздандырады, құсып тастағанда жағдайы жеңілдеген. Нәжіс түсі жылтыр, жағымсыз иісті. Өзін 8 жыл ауру деп есептейді, соңғы өршуі алкоголдік ішімдік ішкенкейін 5-6 күн ауырсыну күшейген. Объективті: жүдеу, терісі құрғақ, бозарған, тілінде ақ қабыршақ бар. Іші сәл ісінген, пальпацияда Шоффара, Губергрица-Скульский аймағы, Дежарден, Мейо-Робсон нүктес ауырады. Сіздің диагнозыңыз:


@@Созылмалы панкреатит өршу кезңі
@@Созылмалы холецистит өршу кезеңі
@@Жіті панкреатит
@@Ойық жара ауруы, ұйқы безінің басына пенетрациясы
@@Ішектің жіті өтпей қалуы
{@A@}
{~1~}

~~34 жастағы науқас әйел эмоциялық күйзілістен кейін (күйеюі қайтыс боған) "шанашыма" сияқты іштің оң жағы ауыратын болған, метеоризмі күйшейген, іштің барлың жері мазасыздандырады, қатты үрейленген қорқыныш сезімімен ұйқысы бұзылғанына (көпке дейін ұйқықтай алмайтыны және таңертең ерте тұруына) шағымданды. Үлкен дәреті қатып қалады (қой құмалағы секілді нәжіс 5-6 күнде бір рет ғана болады, құрамында кілегей кездеседі және дефекациядан кейін дәреттен толық босған сезім болмайды). Қанның жалпы анализі және биохимиялық зерттеулері патология көрсетпеді. Сіз болжам диагнозыңыз:


@@Ішектің тітіркену синдрмы
@@Жіті холецистит
@@Жіті панкреатит
@@Созылмалы панкреатит
@@Ішектің өтпей қалуы
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста созылмалы вирусты гепатит С анықталған, қанда жалпы билирубині - 85,5 мкмоль/л. Клиникалық хаттмаға сәйкес үрдістің белсенділік дәрежесін анықтаңыз:


@@Белсендік дәрежесін билирубин емес АЛТ деңгейі бойынша анықтайды
@@Белсендік дәрежесін билирубин емес сілтілі фосфатаза деңгейі бойынша анықтайды
@@Минималды, өйткені белсендік дәрежесін билирубин деңгейі бойынша анықтайды
@@Орташа, өйткені белсендік дәрежесін билирубин деңгейі бойынша анықтайды
@@Айқын, өйткені белсендік дәрежесін АСТ деңгейі бойынша анықтайды
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттмаға сәйкес HBV репликациясын көрсететін зертханалық көрсеткіштер жиынтығын тандаңыз:


@@HBsAg HBeAg Anti-HBcor IgM HBV-НК
@@Anti-HBeAg Anti-HBcor IgG
@@HBsAg Anti-HBeAg Anti-HBcor IgG
@@Anti-HBcor IgM Anti-HBcor IgG
@@HBsAg HBeAg Anti-HBcor IgM HBV-ДНК HCV-РНК
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секрециялық жетіспеушілігі бар ұйқы безінің ауруларында ұсынылатын емдәм:


@@№5
@@№ 1
@@№ 2
@@№ 6
@@№ 7
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес асқазан денесінің ойық жарасында ауырсынудын орналасатын орны:


@@Ортанғы сызықтан сол жақ эпигастрийд
@@Семсерше өсіндіде
@@Төс артында
@@Ортаңғы сызықтан оң жақ эпигастрийде
@@Кіндіктің айналасында
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес HCV репликациясының маркері:


@@РНКHCV
@@ДНК HCV
@@HСVAb - Ig M
@@HСVAb - Ig G
@@HDV Ag
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бейспецикалық ойық жаралы колит ауырлығының орташа дәрежесіндегі үлкен дәреттің жиілігі:


@@Тәулігін 4-6 рет
@@Тәулігіне 2-3 рет
@@Тәулігіне 3-4 рет
@@Тәулігіне 6-8 рет
@@Тәулігіне 8-10 рет
{@A@}
{~1~}

~~27 жастағы науқасты 1 сағат бұрын іштің қатты ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілген. Құсу болмаған, үлкен дәретке шықпаған. Объективті: эпигастрийде бұлшықеттің кернеулігі өте күшті, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жоғалған. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Асқазанның ойық жарасы перфорацисы
@@Асқазанның ойық жарасы пенетрациясы
@@Асқазаннан қан кету
@@Жіті холецистит
@@Жіті панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~Жас ер азамат екі жыл бойы қыжылға, лоқсу, эпигастрий аймағының ауырсынуына, тамақтан кейін бәсендеуіне шағымданды. Ауырсынулар көбіне түнгі сағат 2-3-де күшейеді, алмагель қабылдаса жағдайы жеңілдейді. Соңғы уақытта ауырсынулар тұрақты болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес дамыған асқыну:


@@Пентрация
@@Перфорация
@@Қақпаның стенозы
@@Қан кету
@@Малигнизация
{@A@}
{~1~}

~~Асқазанның ойық жарасымен сырқаттанатын адам эпигастрийдің толып кету сезімі мен ауырсынуына, жақын арада ішкен тағамдарын құсып тастауына, жағымсыз иістің болуы, дене салмағының кемуіне, жүдеуге шағымданады. Асқазан аймағында толқынды шу және перистальтикасы көрінеді. Сіздің диагнозыңыз:


@@Асқазанның ойық жарасы, қақпа стенозымен асқнған
@@12-елі ішектің ойық жаралы ауру
@@Асқазанның ойық жарасы, пенетрациямен асқынған
@@Асқазанның ойық жарасы, перфорациямен асқынған
@@Асқазанның ойық жарасы, қан кетумен асқынған
{@A@}
{~1~}

~~Мерфи және Мюсси-Георгиевский симптомдарының сол жақтан оң нәтижелі болған кезде зақымданудың орналасқан жері:


@@Ұйқы бздің құйрығы
@@Ұйқы бездің басы
@@Ұйқы бездің денесі
@@Көкбауыр
@@Өт қапшығы
{@A@}
{~1~}
~~Өңеш веналарының варикозды кеңейюі болатын синдром:
@@Порталді гипертнзия
@@Бауыр қызметінің жетіспеушілігі
@@Мезенхималық қабыну
@@Обстипация
@@Мальабсорбция
{@A@}
{~1~}
~~Клиникалық хаттамаға сәйкес гинекомастия, алақанның гиперемиясы, қанық құлпынай түстес тіл тән ауру:
@@Бауыр цирзы
@@Панкреатит
@@Өт-тас ауруы
@@Целиакия
@@Муковисцидоз
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста Мерфи симптомы оң жағында оң нәтижелі, қызба, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың сол жаққа сәл ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы байқалды. Сіздің диагнозыңыз:


@@Жіті калькулезді холцистит
@@Жіті панкреатит
@@Пиелонефритің өршуі
@@Асқазанның ойық жарасының перфорациясы
@@Асқазанның ойық жарасының пенетрациясы
{@A@}
{~1~}

~~Метеоризммен және диареямен жүретін ішектің тітіркену синдромында тағайындалатын емдәм:


@@№4
@@№ 1
@@№ 6
@@№ 3
@@№ 5
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауырдың диффуздық ауруларында ұсынатын емдәмдік диета:


@@№5
@@№ 1
@@№ 2
@@№ 6
@@№ 7
{@A@}
{~1~}
~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ақазанның кардиалды бөлігіндегі орналасқан ойық жарасында ауырсынудын орналасатын жері:
@@Семсерше өсіндіс
@@Төс арты
@@Ортанғы сызықтан сол жақтағы эпигастрий
@@Ортаңғы сызықтың оң жағындағы эпигастрий
@@Кіндік айналасы
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бйспецификалық ойық жаралы колиттің өршуінде ұсынылатын емдәм:


@@Үгілген тағм
@@Сүті жоқ
@@Белоксыз
@@Моносахаридтері жоқ
@@Құрамында майы аз
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит өршуінде түтіктер ішіндегі қысымды бәсендету үшін қолданылатын препарат:


@@Мебверин
@@Фамотидин
@@Дюфалак
@@Фосфолюгель
@@Флуоксетин
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқас Н., төс артының ауырсынуына, жауырын арасындағы аймаққа таралуына және жатқан кезде күшейетініне; қышқылмен кекіруге, лоқсуға шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды нақтылау үшін сіздің тактикаңыз:


@@Эзофагогастродуодноскопия
@@24-сағаттық рН-метрия
@@Өнешішілік манометрия
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Протонды помпаны тежеугішімен тест қою
{@A@}
{~1~}

~~30 жастағы оң мықын бүйірі ауыратын, диареясы, дене қызуы бар, дене салмағы кеміген науқасты тексергенде: колоноскопияда тоқ ішектің илеоцекалды аймағының кілегей қабатында терең щелді ойық жара табылған. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Бейспецификалық ойық жаралы колт
@@Крон ауруы
@@Созылмалы дизентерия
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Жалған мембраналық колит
{@A@}
{~1~}

~~Оң мықын аймағы ауыратын, диареясы, субфебрилді дене қызуы, балтырларында түйінді эритемасы бар науқасты тексергенде гранулематозды колит анықталған, сонымен бірге лимфо-плазмоцитарлы инфильтрациясы Пирогов-Лангганс клеткаларымен толыққан, бірақ казеозды ошақтары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:


@@Крон ауры
@@Бейспецификалық ойық жаралы колит
@@Созылмалы дизентерия
@@Туберкулезді тифлит
@@Жалған мембраналық колит
{@A@}
{~1~}

~~Гастроэзофагеалдық рефлюксті ауруы бар науқасқа жүргізілген эзофагогастродуоденоскопияда: өңештің бірнеше қатпарларына таралған, өңеш айналымының 50 пайызын құрайтын, кілегей қабатының зақымдануы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің дәрілік емдеу тактикаңыз:


@@Протонды помпанының ингибиторы + прокинтик
@@Н2-гистаминді рецепторының блокаторы + антацид
@@Антибиотик + гастропротектор
@@Спазмолитик + кальций каналдарының антагонисі
@@Холинолитик + антацид
{@A@}
{~1~}

~~Анамнезінде ұзақ уақыт кеуде артындағы ауыру сезімі мен күйдіру сезімі, ұйықтар кезде жатқанда және түнде тамақ жегенде күшейетін қышқылмен кекіру. ЭФГДСте созылмалы қабынудың көріністері анықталды, гистологиялық зерттеуде көп қабатты жалпақ эпителийдің цилиндрлікке метаплазиясы. Науқасқа ЭФГДС қандай жиілікте жүргізу керек?


@@Әр 3-6 ай сайн
@@3 жылда 1 рет
@@2 жылда 1 рет
@@Жыл сайын
@@Әр 1-2 ай сайын
{@A@}
{~1~}

~~Іштің жоғарғы оң квадрантында ауырсынуы, субфебрилді қызбасы бар науқасты УДЗ-де өт қапшығында конкременттер анықталған, өт қапшықтың қабырғасының қалыңдығы 0,4 см, қабырға контуры екі еселенген, оның айналасына сұйықтық жиналған. Клиникалық хаттамаға сәйкес холедохолитиаздың жоқ екенін дәлелдеу үшін жүргізілетін тексеру:


@@Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкртография
@@Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
@@Іш қуысының лапароскопиясы
@@Эзофагогастродуоденоскопия
@@Іш қуысы ағзаларының МРТ
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы науқас В., сол қабырға астының ауырсынуына, үлкен дәретінің тәулігіне 5 ретке жиілегеніне, метеоризмге, жүдеуге шағымданды. Копрологиялық зерттеу: үлкен дәреті сұйық, жағымсыз иісті, қоймалжың, майлы жылтырлы. Клиникалық хаттамаға сәйкес диарея себебі:


@@Ұйқы бездің сыртқы секрециясының жетіспушілігі
@@Ұйқы бездің ішкі секрециясының жетіспеушілігі
@@Өт түзілунің және бөлінуінің бұзылысы
@@Асқазанның секрециялық қызметінің бұзылысы
@@Ашы ішекте сіңірілудің бұзылысы
{@A@}
{~1~}

~~Белдемелі сипаттағы ауырсыну, диарея, стеатореяның дамуына бейімделген науқастың УДЗ-де: ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, паренхиманың кистасы және жалған кистасы, түтіктер ішіндегі преципитаттар анықталған. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:


@@Созылмалы кальцифицирлеуші панкратит
@@Созылмалы обструктивті панкреатит
@@Созылмалы паренхималық панкреатит
@@Ұйқы бездің фиброзы
@@Созылмалы псевдотуморозды панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~Ойық жарасы бар науқаста соңғы 4 жылында ас қабылдағаннан кейін 2-3 сағатта эпигастрийінде ауырсыну байқалады, антацидтер және антисекреторлы препараттар қабылдауынан ауырсыну синдромы бәсендейді. Соңғы аптасында науқас қозғалғанда ауырсыну қарқындылығы күшейді, тұрақты және өте күшті болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста дамыған асқыну:


@@Перивисцрит
@@Перфорация
@@Қан кету
@@Қақпаның стенозы
@@Реактивті панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~53 жастағы науқас К., есеңгіреген жағдайда ауруханаға жеткізілді. Тексеруде: айқын сарғаю, кернеулі асцит, ішінің алдыңғы қабырғасында "медуза басы" анықталды. Қанның биохимиялық анализінде: сарысуда жалпы билирубин - 80 мкмоль/л, сарысу альбумині - 18 г/л, ПТИ 35%. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің алғашқы диагнозыңыз:


@@Бауырдың циррозы, декомпенсирлнген (К 74)
@@Бауыр циррозы, компенсирленген (К 74)
@@Бауыр циррозы, субкомпенсирленген (К 74)
@@Бауырдың созылмалы жетіспеушілігі (К 72)
@@Порталды гипертензия (К 76.6)
{@A@}
{~1~}

~~Науқас ас қабылдағаннан кейін 4-6 сағаттан соң басталатын көп мөлшерде шіріген иісті құсыққа шағымданды. Соңғы айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Қақпа стнозы
@@Кардия ахалазиясы
@@Диффузды эзофагоспазм
@@Пилороспазм
@@Гастрит
{@A@}
{~1~}

~~Науқаста дене қызуы 380С, аздаған сарғаю, Кера нүктесінің ауырсынуы анықталды. УДЗ: өт қапшығының қабырға қалыңдығы 4,5 мм, қуысында - ортаңғы деңгейдегі эхоқұрылымдар, акустикалық көлеңке жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Калькулезді емес холцистит
@@Өт-тас ауруы
@@Калькулезді холецистит
@@Өт қапшығының эмпиемасы
@@Бауыр асты абсцесс
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқасты эпигастрий аймағында ас қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, тамаққа тәбетінің қүрт төмендеуі мазалайды. Ауырғанына екі жыл болған. Объективті: эпигастрийдің терең пальпациясында ауырсынады. Қанның анализі: Нв - 100 г/л, эр. - 4,2х1012/л, жалпы белок - 54 г/л. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабатының рельефі "мидың қыртыстарына" ұқсайды. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Гигантты гипертрофиялық гстрит
@@Асқазан обыры
@@Созылмалы атрофиялық гастрит
@@С типті созылмалы гастрит
@@А типті созылмалы гастрит
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқасты эпигастрий аймағында ас қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, тамаққа тәбетінің қүрт төмендеуі мазалайды. Ауырғанына екі жыл болған. Объективті: эпигастрийдің терең пальпациясында ауырсынады. Қанның анализі: Нв - 100 г/л, эр. - 4,2х1012/л, жалпы белок - 54 г/л. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабатының рельефі "мидың қыртыстарына" ұқсайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес консервативтік ем:


@@Антисекреторлық препараттар, спазмолитиктр
@@Ас қорыту ферменттері, ауырсынуды басатын препараттар
@@Антацидтер, спазмолитиктер
@@Гастропротекторлар, прокинетиктер
@@Глюкокортикоидтар, висмут препараттары
{@A@}
{~1~}

~~Науқас С. оң қабырға астының ұстамалы ауырсынуы, белге, оң жауырын астына иррадиациясы, лоқсу, құсу себебімен ауруханаға жеткізілді. Науқас оң қырына аяқ-қолын ішке жинап алып бүрсіп жатыр. Терісі сәл сарғайған, тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған. Ортнер, Мерфи симптомдары оң жағында оң нәтижелі. Зертханалық көрсеткіштері - қалыпты. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Өт-тас ауры
@@Жіті панкреатит
@@Гипомоторлы типі бойынша өт қапшығының дискинезиясы
@@Асқазанның перфоративті ойық жарасы
@@Жіті аппендицит
{@A@}
{~1~}

~~Диарреясы бар науқасқа смекта тағайындалған. Препаратты тиімді қабылдаудың схемасы:


@@Күніне 3 пакт
@@Күніне 2 пакет
@@Әр дефекациядан кейін 1 пакеттен
@@Диареялық дәреттен кейін 2 пакет
@@Күніне 5 пакет
{@A@}
{~1~}

~~46 жастағы науқас П. әлсіздікке, диспепсиялық бұзылыстарға, іштің төмеңгі бөлігінің ауырлығына шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен + 2 см шығады, көкбауыр пальпацияланбайды, көлемі 8х14 см. УДЗ: диаметр v.porta - 16 мм, v. lienalis - 12 мм, іш қуысында - 900 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентез жасағанда алынған сұйықтықтың түсі сабан-сарғыш. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Бауыр цирроы
@@Жүрек қызметінің жетіспеушілігі
@@Панкреатит
@@Іштің туберкулезі
@@Инфекциялық перитонит
{@A@}
{~1~}

~~Науқас К. арқасына таралатын эпигастрий аймағында қатты ауырсынуына, жеңілдік әкелмейтін бірнеше рет болған құсуға, іштің кебуіне шағымданып дәрігерге көрінді. Тексергенде қандағы амилаза және липаза деңгейлерінің жоғарылағаны анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Созылмалы панкреатит, өршу сатсы
@@Өт-тас ауруы, бауыр шаншымасы
@@Асқазанның ойық жарасы, кіші шарбыға ойық жараның пенетрациясы
@@Асқазанның ойық жарасы, жараның перфорациясы
@@Бүйрекке тас байланған ауруы, бүйрек шаншымасы
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы науқасты ас қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуы, қышқылмен кекіру, қыжылдау жағдайын қиындатады. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігі кілегей қабаты айқын гиперемияланған, бірен-саран эрозиялар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрілік терапияны таңдаңыз:


@@Амоксициллин + кларитромицин + нольаза
@@Домперидон + алмагель + де-нол
@@Маалокс + фамотидин + домперидон
@@Омепразол + амоксициллин + трихопол
@@Амоксиклав + метронидазол + висмута субцитраты
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы науқас 1 сағат бұрын пайда болған іштің өткір ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілді. Құсу, үлкен дәреті болмаған. Объективті: науқас оң жағында жатыр, арқасына аударылу немесе тұруға әрекеттенсе ауырсыну күшейеді. Пальпацияда - эпигастрий аймақта іштің бұлшық еттерінің кернеуі және қатты ауырсынуы байқалады. Жалпылама рентгенографиясында оң бүйірінде ауа табылған. Анамнезінде - асқазанның ойық жарасы бар. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@Жараның прфорациясы
@@Жарадан қат кету
@@Кіші шарбыға жараның пенетрациясы
@@Ұйқы безге жараның пенетрациясы
@@Кақпаның стенозы ауру
{@A@}
{~1~}

~~Ашы ішектің ең кең таралған қатерсіз ісігі - бұл:


@@Лейомима
@@Аденома
@@Липома
@@Фиброма
@@Ангиома
{@A@}
{~1~}

~~Ішек карциноидының типті орналасуы:


@@Ашы ішектің бөлімдрінде
@@Тік ішекте
@@Аппендиксте
@@Сигма тәрізді ішекте
@@Ұйқы безінде
{@A@}
{~1~}

~~Жіті панкреатиттегі Мондора симптомының нақты сипаттамасы:


@@Беттегі күлгін түсті дақтар түріндегі цианз
@@Кіндік айналасындағы экхимоздар
@@Кіндік айналасы сарғыш-сия түсте болуы
@@Кіндік аймағы терісінің гиперэстезиясы
@@Беттің айқын гиперемиясы - "калликреинді бет"
{@A@}
{~1~}

~~Жіті панкреатитте Воскресенский симптомының сипаттамасы:


@@Ұйқы без проекциясында аортаның іш бөлігінің пульсациясының жойылу феномні
@@Алдыңғы іш қабырғасының ұйқы без проекциясында көлденең ауыру резистенттілігі
@@Бел аймағы, әсіресе қабырға-омыртқалы сол жағы шеті қатты ауырсынуы
@@Семсерше өсіндісі астының ауырсынуы
@@Семсерше өсіндісі астының және кіндіктен 6-7см жоғары аймақтың ауырсынуы
{@A@}
{~1~}

~~Антибиотикке тәуелді диареяның этиологиялық факторы:


@@Clostridium difficil
@@E.colli
@@Candida
@@Klebsiella
@@Enterobacter
{@A@}
{~1~}

~~Бактериалдық контоминация синдромын диагностикалау үшін ашы ішек құрамынан себінді жүргізіп, ондағы бактерия концентрациясының «құнды стандарты» болып табылатын көрсеткіші:


@@105 клткалар/мл
@@107 клеткалар/мл
@@1010 клеткалар/мл
@@104 клеткалар/мл
@@103 клеткалар /мл
{@A@}
{~1~}

~~Науқас А., 32 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қыжылдауға, жүрегінің айнуына, вертикалды күйде күшейетін бас айналу мен құлағының шулауы, қара түсті нәжіске шағымданып клиникаға түсті. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғылары бозарған. Аускультативті: өкпелерінде – везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚ 110/70 мм с.б.б. Іші жұмсақ, эпигастрийде ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасының бойында, қырлары жұмсақ, ауырсынбайды. Сіздің диагнозыңыз:


@@қан кетумен асқынған асқазанның ойық-жара ауры
@@асқазанның ойық-жара ауруының пенетрациясы
@@қалтқының қайтымсыз тыртықтық стенозы
@@асқазан жарасының малигнизациясы
@@Мэллори-Вейс синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Хеликобактерлі этиологиялы созылмалы гастродуоденитпен ауыратын науқаста эрадикациялық терапия қабылдау барысында тәулігіне 4 ретке дейін болатын диарея пайда болды. Копрограммада лейкоциттер 2-3 көру аймағында, шырыш ++, йодофильдік флора +++. Клиникалық хаттамаға сәйкес ішек қызметінің бұзылысында қолданылатын тиімді препарат:


@@биопрпарат
@@полиферментті препарат
@@ішек антисептигі
@@адсорбент
@@эспумизан
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам 56 жаста, тамақтанғаннан кейінгі кеуде артында болатын ауырусынуға және күйдіру сезіміне, еңкейгенде, жатқанда кеуде артында тас тұрғандай сезімге шағымданады. ЭФГДСте өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бір бөлігінің қабынуы және эрозиясы, шырышты қабатына тиіп кетсе тез қанайды, ретрофлексияда кеудеаралықтың артына ығысқан асқазан бөлігі көрінеді, қасында өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу әдісі барынша тиімді?


@@Оперативт ем
@@Өмір сүру салтын өзгерту және тамақтану режимін сақтау
@@Метоклопрамид
@@Ранитидин
@@Омепразол
{@A@}
{~1~}

~~21 жастағы науқас созылмалы гастродуоденитпен ауырады. Тұқымқуалаушылық анықталған – әкесінде он екі елі ішектің ойық-жара ауруы болған. Екі жыл бұрын тиімді эрадикациялық ем қабылдаған. Аурудың қайталануына байланысты Helicobacter pylori-ге тексерілген. Нәтижесі оң мәнді. Клиникалық хаттамаға сәйкес мүмкін болатын жағдай:


@@Helicobacterpylori-дің қайта жұуы
@@негізгі аурудың қайталануы
@@он екі елі ішектің ойық-жара ауруының дамуы
@@функционалдық диспепсия
@@асқазанның ойық-жара ауруының дамуы
{@A@}
{~1~}

~~Науқас әйелде УДЗ мәліметтері бойынша алғаш рет өт қапшығында өлшемдері 2 және 3 мм болатын екі конкремент анықталды. Бұрын созылмалы холецистит диагнозы бойынша дәрігерге қаралған. Бір жыл бұрын жүргізілген дуоденалды зондтау нәтижесінде холестерин кристаллдары табылған +++. Емдеу тактикасы:


@@литолитикалық трапия
@@диетотерапия
@@лапароскопиялық холецистэктомия
@@қуыстық холецистэктомия
@@экстракорпоралдық литотрипсия
{@A@}
{~1~}

~~Науқас хеликобактерлі этиологиялы он екі елі ішектің ойық-жара ауруына байланысты эрадикациялық терапияның екінші курсын (квадротерапияны) қабылдады. Клиникалық хаттамаға сәйкес эрадикация нәтижесін бақылау мерзімі:


@@4 аптадан кйін
@@2 аптадан кейін
@@курс аяқтала салысымен
@@бір жылдан соң
@@емдеу барысында
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста созылмалы қайталамалы панкреатиттің диагностикасы үшін ең мәліметті тест болып табылатын қандағы көрсеткіш:


@@эластза
@@амилаза
@@трипсин
@@сілтілі фосфатаза
@@глюкоза
{@A@}
{~1~}
~~Мальабсорбция синдромы кезінде дамитын ісінудің негізгі себебі болып табылатын қан сарысуындағы төмендейтін көрсеткіш:
@@ақыз
@@натрий
@@калий
@@темір
@@фосфор
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес асқазанның ойық-жара ауруы мен асқазанның қатерлі ісігінің ажыратпалы диагностикасы үшін маңызды зерттеу:


@@биопсиямен эндоскопиялық тексру
@@рентгенологиялық тексеру
@@гистаминмен асқазан секрециясын тексеру
@@нәжісті жасырын қанға тексеру
@@іш қуысы мүшелерін УДЗ
{@A@}
{~1~}

~~Науқастың шағымдарына, анамнезіне, объективті мәліметтерге сүйене отырып сіз алғашқы диагноз қойдыңыз: Созылмалы қайталамалы панкреатиттің өршуі. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңызды дәлелдеу үшін анықталатын клинико- зертханалық зерттеу көрсеткіші:


@@қандағы және зәрдегі диастаза белснділігі
@@қандағы қанттың деңгейі
@@қандағы холестерин деңгейінің белсенділігі
@@қандағы АСТ және АЛТ белсенділігі
@@қандағы альфа-фетопротеин деңгейін анықтау
{@A@}
{~1~}

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес эпигастрий аймағындағы және төс артындағы ерте (тамақ қабылдағаннан кейін 30-60 минуттан соң) ауырсынумен байқалатын ойық-жараның орналасатын бөлігі:


@@асқазанның кардиалдық және субкардиалдық бөлк
@@барлық гастродуоденалдық аймақ
@@он екі елі ішектің қалтқысында орналасқан
@@он екі елі ішектің постбульбарлы бөлігінде
@@пилорикалық каналда
{@A@}
{~1~}
~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр циррозымен ауыратын науқастардағы ісікті-асциттік синдромды емдеу үшін зәр айдайтын препараттарды тағайындаған кезде ескеретін көрсеткіш:
@@калй
@@кальций
@@натрий
@@хлор
@@гемоглобин
{@A@}
{~1~}

~~28 жасар әйел, оң қабырға астының тұйық ауырсынуына, стресстік жағдайларда ауырсынудың пайда болуына, дене температурасы жоғарламайды, үлкен дәреті тұрақсыз, ашуланшақтық, ішінің ауруымазалаған соң, аймақтық терапевтке келген. Қолында зерттеу нәтижелері бар:қан анализі, копрология қалыпты. Холецистограммада: өзгеріссіз. Дуоденальды зондтауда патология анықталмады. Сіздің болжам диагнозыңыз:


@@өт жолдарының дискинезисы
@@созылмалы холецистит
@@ішектің тітіркену синдромы
@@нейроциркуляторлы дистония
@@Одди сфинктерінің дисфункциясы
{@A@}
{~1~}
~~27 жасар науқас, стационарға сол жақ мықымының толғақ тәрізді ауырсынуына, кілегей және қан аралас сұйық нәжістің тәулігіне 6-8ет, 8 кг салмақ тастауға, ұзақ уақыт бойы субфебрилитет болуына шағымданып, түсті. Ішті палпациялағанда сол жақ мықым аймағында ауырсынады, бауыры жіне көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ-нің жоғарлауы, гипопротениемия. Капралогия: нәжіс ботқа тәрізді, шырыш және қан көп мөлшерде. Коланоскопия: гиперемия болмауы түйіршіктілік, іркістердің сигма тәрізді ішекте көптеген жаралардың болуы, саңылаудай ірің және қан. Сіздің диагнозыңыз:
@@бейспецификалық жаралы колт
@@Крон ауруы
@@ішектің тітіркену синдромы
@@ішектің дивертикулы
@@сигма тәрізді ішектің рагі
{@A@}
{~1~}

~~Соңғы кездері асқазан және 12-елі ішек ойық- жара ауруымен ауыратын науқастың клиникалық көрнісі өзгерді: тамақтанғаннан соң ауырлық пайда болды, жүрек айну, тамақ қалдықтарын екінші күн жартысында құсу, ауыз қуысынан жағымсыз иіс, салмақ тастау пайда болды. Дамыған асқынудың түрі:


@@қақпаның органикалық стензы
@@функциональды стеноз
@@жараның малигнизациясы
@@жараның пенетрациясы
@@жараның перфорациясы
{@A@}
{~1~}
~~38 жасар кәсіпкер іш көлемінің үлкейуіне, терінің, кілегей қабатының, сарғайуына, зәрдің түсінің өзгеруіне, іштің кебуіне, үлкен дәретінің тұрақсыздануына, айқын жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, уақыт пен кеңістікте ориентациясының бұзылуына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне жазуының нашарлауына, ұйқысының инверсиясына(күндіз ұйқы сұрау, түнде ұйқысыздық) шағымданады. Анамнезінен: балалық шаңында – гепатит А. Соңғы 7 жыл көлемінде ішімдік көп ішкен. Жағдайының нашарлауы соңғы 2 аптада, оны диетаны бұзуымен және ішімдікті көп қабылдағаны мен байланыстырады. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@@бауыр циррзы
@@өт тас ауруы
@@созылмалы гепатит
@@созылмалы панкреатит
@@ұйқы безінің қатерлі ісігі
{@A@}
{~1~}

~~65 жасар науқас, пенсионер оң қабырға астының ауыр болуына, физикалық күш түскенде өршуіне, кешке балтыр және аяқ басының аздап ісінуіне, зәрінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Гепатологқа науқасты қызы алып келген, өйткені әкесінде ұмытшақтықпен, пәтерде орентациясы бұзылған. Бұл жағдайлар 2 апта бұрын көп мөлшерде ішімдік қабылдағаннан кейін пайда болған. Ішімдікті көп жылдар бойы ішеді. Қарағанда: апатиялы, жүрісі сенімсіз, координация сақталмаған, нистагм терісі склерасы сарғыш, аздаған «тамырлық» жұлдызшалар, «бауырлық» алақан, тілі ашық қызыл, асцит, балтыры мен аяқ басында аздаған ісік. Дұрыс диагноз қою үшін қосымша кеңестері қажет маман:


@@психиар
@@кардиолог
@@нарколог
@@неврапатолог
@@онколог
{@A@}
{~1~}

~~60 жасар әйел қабылдау бөліміне оң қабырға астының интенцивті ауырсынуына, оның жүрек аймағына беріліп және майлы тағам жегеннен соң болатын ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 жыл бойы ауырады. Объективті.денеқызуы 38,20, өт қабы праекциясында ауырсынады. Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда: лейкоциттер -9,8 мың, ЭТЖ-18 мм/сағ. Өтті зерттегенде В-порциясында- шырыш және лейкоциттер. Сіздің диагнозыңыз:


@@созылмалы калькулезді емес холецистит өршу фазасынд
@@созылмалы панкреатит өршу фазасында
@@созылмалы гепатит өршу фазасында
@@12 елі ішек ойық -жара ауруы өршу фазасында
@@созылмалы дуоденит өршу фазасында
{@A@}
{~1~}

~~32 жасар науқас жедел «қанжар» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен: соңғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес кейінгі емдеу тактикасы:


@@кларитромицин+амоксициллин+омепрозл
@@тетрациклин+метронидазол+омепрозол
@@кларитромицин+метронидазол+квамател
@@амоксициллин+де-нол+омепрозол
@@амоксициллин+метронидазол+квамател
{@A@}
{~1~}

~~48 жасар науқас оң қабырға астының ауырсынуына, сарғыштыққа жалпы әлсіздікке шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен: ішімдікті көп ішеді, бір апта бұрын өңештің барикозды кеңейген веналарынан қан кету болған. Қарағанда: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазиялы, іші кепкен, гепатоспленомега-лия. Қанда: анемия тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ жалпы билирубин тура фракция есебінен 68 мк/моль –л. Бұл жағдайда тағайындалатын ем:


@@гептрал + жаңа дайындалған плазма + дәрумендр С, К.
@@преднизолон + гепабене + креон
@@гептрал + эритромасса + креон
@@преднизолон + гепабене + креон
@@феррум-лек + преднизолон + гептрал
{@A@}
{~1~}

~~45 жасар ер адам тамақтанғаннан соң және физикалық күштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуына, қыжылдауға, жеген тамақты кекіруге, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. Зерттегенде: ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялық пиброгастродуоденоскопия: томенгі өңештің спиинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@домперидон + рабепразл
@@маалокс + ампициллин
@@омепразол + смекта
@@омепразол + маалокс
@@омепразол + но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~27 жасар науқас ішінің оң бөлігінің сыздап ауырсынуына, үлкен дәретінің сұйылып тәулігіне 6-8 ретке дейін болуына, 8 кг азуына (2 жыл ішінде), ірі буындардың ауырсынуына ұзақ субфебрилитет болуына шағымданып стационарға түсті. Зерттегенде: екі балтырында түйінді эритема, оң мықын аймағында айқын ауырсыну; іш перделік тітіркену симптомы жоқ. Гемоглобин 84 г/л, түсті көрсеткіш 0,8; лейкоциттер 12,6 мың 1мкл-да, ЭТЖ 56 мм/сағ. Жалпы белок 49 г/л, альбуминдер 39% , холестерин 2 мк моль/л, темір сары суы 7мкмоль /л. Колоноскопияда соқыр ішектің шырышты қабатында терең жара саңылаулары анықталды. Тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@сульфасалазин+преднизолн
@@сульфасалазин+вольтарен
@@омепразол+церукал
@@сульфасалазин+смекта
@@преднизолон+де-нол
{@A@}
{~1~}

~~37 жасар әйел түнде аш қарында пайда болатын эпигастри аймағының түйіліп ауырсынуына, тамақтанғаннан кейін ауырсынудың басылуына шағымданып стационарға түсті. Анамнезінен: 5 жыл бойы ойық- жара ауруымен ауырады. Бұл өршу екі апта бойы. Оюъективті: тілі ақ жабындымен жабылған эпигастри аймағы жайылмалы ауырсынады. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Қан және зәр анализі өзгеріссіз. Эндоскопиялық фиброгастродуоденоскопия: өңеш өтімді, асқазанның шырышты қабаты қызарған, бөрітпелер гипертропияланған, 12 елі ішектің алдынғы қабат буылтығында жара депекті 0,5х 0,7см. Бұл жағдайда тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@кларитромицин+флемоксин+парит
@@омепразол+де-нол+маалокс
@@метронидазол+де-нол+алмагель
@@тетрациклин+омепразол+квамател
@@кларитрамицин+флемоксин+гастроципин
{@A@}
{~1~}

~~34 жасар науқас екі апта ішінде пайда болған «түнде» және «аштық» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданып стационарға түсті. Эндоскопиялық зерттегенде алғаш рет 12 елі ішектің алдынғы қабырғасында 1,2 см өлшемді жара анықталды. Биоптатта Helicobacter pylori табылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@омепразол+амоксициллин+кларитромицн
@@омепразол + метронидазол + ампициллин
@@квамател + де-нол+тетрациклин
@@омепразол +гастроцепин+тетрациклин
@@де-нол+ампициллин + алмагель
{@A@}
{~1~}

~~45 жасар науқас терапевтке оң қабырға астының сыздап ауырсынуына, жүрек айнуға аузына ащы дәм келуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар екі жыл бойы мазалайды, нашарлауын диетаны бұзғанымен байланыстырады. Қан мен зәр анализі патологиясыз. Клиникалық хаттамаға сәйкес бұл жағдайда тағайындаған жөн:


@@хофитл
@@ампициллин
@@но-шпа
@@одестон
@@креон
{@A@}
{~1~}

~~54 жасар науқас ішінің жоғары бөлігінің белбеу тәрізді ауырсынуына жүрек айнуына, ішінің кебуіне үлкен дәретінің сұйылып тәулігіне үш- төрт рет майлы жылтыр болуына стационарға шағымданып түсті. Оюъективті. Тілі ылғалды ақ жабындымен жабылған. Іші кепкен, Шоффар зонасында, Мейо-Робсон нүктесінде аздап ауырсынады. Қан анализі патологиясыз. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. Ультра дыбыстық зерттегенде: өт қабының қабырғалары қалыңдаған,ұйқы безінің денесі мен басы үлкейген, эхоструктурасы біртекті емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@креон+омепразол+урсосн
@@омепразол+линекс+церукал
@@фестал+омепразол+но-шпа
@@креон+квамател+но-шпа
@@омепразол+аллохол+но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~27 жасар науқас сол мықын аймағының толғақ тәрізді ауырсынуына, үлкен дәретінің шырыш және қан араласып сұйылуына тәулігіне 6-8 ретке дейін, 8кг азуына ұзақ субфебрилитетке шағымданып стационарға түсті. Ішті палпация жасағанда сол мықын аймағы ауырсынады, бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарлауы, гипопротеинеимия. Копрология нәжіс ботқа тәріздес көп мөлшерде шырыш пен қан. Колоноскопия: гиперемия, түйіршікті іркістер жоғалған, сигма тәрізді ішекте көптеген майда жаралар, саңылауында қан мен ірің. Ең тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@преднизолон+сульфасалазн
@@сульфасалазин+омепразол
@@но-шпа+смекта
@@преднизолон+азатиоприн
@@церукал+сульфасалазин
{@A@}
{~1~}
~~52 жасар әйел кіндік аймағының ауырсынуына, депекациядан кейін басылатын, ішінің кебуіне үлкен дәретінің тұрақсыздығына шағымданып стационарға түсті. 2 жыл көлемінде ауырады. Стрестан кейін екі ай көлемінде жағдайы нашарлаған. Оюъективті: тері жабындылары таза, кадімгі түстес, іші жұмсақ тоқ ішек бойымен ауырсынады, сигма тәрізді ішек түйілген. Қан анализі патологиясыз. Копрология: көп мөлшерде шырыш. Колоноскопия: тоқ ішектің шырышты қабаты ашық қызыл, эрозиялар және жаралар жоқ дискинезия белгілері. Тиімді дәрмектерді тағайындау:
@@грандаксин+имодим
@@креон+де-нол
@@интетрикс+хилак-форте
@@интетрикс+креон
@@интетрикс+но-шпа
{@A@}
{~1~}

~~40 жасар науқас ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауырады, диетаны бұзғаннан кейін қатты белбеу тәріздес ауырсыну пайда болды, іші кепті жүрегі айныды склералары сарғайған. Хирургиялық бөлімге «жедел холецистит» деген диагнозбен жатқызылды. Екі күн бақылағаннан кейін диагноз алынып, терапия бөліміне науқасты созылмалы панкреотиттің өршуімен ауыстырды. Бұл жағдайда қарсы көрсетілген препарат:


@@морфн
@@баралгин
@@но-шпа
@@промедол
@@платифиллин
{@A@}
{~1~}

~~48 жасар науқас тез шаршағыштыққа, әлсіздікке басының ауруына, жүректің айнуына, оң қабырға астында ауырлық сезімнің, қызыл жегінің қанауына шағымданып түсті. Анамнезінен: он жыл бойы бауырдың созылмалы ауруы бойынша емделген. Соңғы жылдары өзін жақсы сезінген, диета сақтамаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде, тері жамыбындылары және склерасы сарғайған, «бауырлық» алақан, көкіректің жоғарғы бөлігінде тамырлық жұлдызшалар, тілі құрғақ ақ жабындымен жабылған, гепатоспленомегалия. Қан анализінде анемия ЭТЖ-ның жоғарлауы, гипербилирубинемия әсіресе тура пракцияның жоғарлауымен, аланин және аспарагин трансперазаның үш есеге жоғарлауы. Гепатит маркерлары: вирусты гепатит С-ның барлық маркерлары оң мәнді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:


@@интрон+гептрал
@@эссенциале+крен
@@гептрал+урсосан
@@гептрал+креон
@@преднизолон+эссенциале
{@A@}
{~1~}
~~Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең мәліметті зерттеу әдісі:
@@ЭФГС
@@ЭхоКС
@@асқазан рентгенографиясы
@@кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
@@спирография
{@A@}
{~1~}
~~Әйел адам, 65 жаста, остеоартрозбен ауырады, ұзақ уақыт селективсіз стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) қолданады. Клиникалық хаттамаға сәйкес СЕҚҚП кері әсерін алдын-алуға және тежеуге мүмкіндік беретін препарат:
@@протонды помпаның ингибиторлры
@@гистамин рецепторларының Н2 -блокаторлары
@@антибиотиктер
@@антацидтер
@@М-холинолитиктер
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы ер адам, сұйық және қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемемен байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер көбінесе түнгі уақытта эмоционалды күштемеден кейін пайда болады. Жоғарыда айтылған симптомдар 20 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы 70 кг, бойы 164 см.


Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
@@кардия ахалазиясның
@@өңеш дискенезиясының
@@өңеш дивертикулысының
@@өңештің пептикалық жарасының
@@гастроэзофагеалды рефлюкс ауруының
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы әйел тамақтанып болғаннан кейін горизонтальды қалыпта күшейетін кеуде артындағы ауырсыну, қыжылдау, қышқыл және ащы ішкен тағамды құсу, өңештің ортаңғы бөлігіндегі “бөгде зат” тәрізді сезімге шағымданады. Асқазан сөлі анализінде гиперсекреция. Рентгенде өңеш өткізгіштігі калыпты, кардияның артқы ортаға шығуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке қайта өтуі байқалады.


Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
@@өңештің диафрагмалық саңылауының жарығның
@@өңештің қатерлі ісігінің
@@кардия ахалазиясының
@@өңеш дивертикулысының
@@өңештің пептикалық жарасының
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы ер адам, бір жыл бойы алкоголь, кофе және цитрус тағамдарын қабылдағанда пайда болатын кеуде артындағы ауырсыну және қыжылдауға шағымданады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?


@@мотилимды
@@де-нолды
@@маалоксты
@@трихополды
@@фамотидинді
{@A@}
{~1~}

~~Гастроэзофагеалды рефлюкс ауруын емдеуге мына препараттарды тағайындаған Барынша тиімді?


@@домперидон, рабепразлды
@@маалокс, фамотидинді
@@омепразол, трихополды
@@омепразол, амоксициллинді
@@омепразол, висмут субциттратын
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы әйел қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Жұтынуын жеңілдету үшін тамақтану кезінде кеудесін артқа шалқайтады. Бұл симптомдар 10 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.


Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
@@нифедипнді
@@конкорды
@@дюфалакты
@@фозикардты
@@кандесартан
{@A@}
{~1~}

~~Асқазанның жарасы бар ер адам тамақ қабылдаудан кейін пайда болатын айқын қайталамалы ауыру сезімінің антацидтер мен тағам қабылдауға тәуелділігі жоғалып, ауыру сезімінің сипаты өзгеріп, күшейген, тұрақтыланған және кейде өткір болатыны байқалған. Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:


@@перивисцерттің
@@перфорацияның
@@қан кетудің
@@12-елі ішекке кіре берістің стенозының
@@реактивті панкреатиттің
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы әйел, 3 жыл бұрын холецистэктомия жасатқан, сонан кейін іш кебулер мен іш өтулер байқалған.


Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@урсоснды
@@креонды
@@фесталды
@@маалоксты
@@мезим-фортені
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы әйел, оң қолға берілетін оң жақ қабырға астындағы ұстамаға; өт аралас құсыққа шағымданып түсті. 12 елі ішекке зонд салу кезінде барлық үш порцияда – шырыш, лейкоциттер, IV порцияда – лямблиялар анықталды.


Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
@@созылмалы лямблиозды холециститтің, өршу сатсы
@@созылмалы холангиттің, өршу сатысы
@@созылмалы дуодениттің, өршу сатысы
@@калькулезды холециститтің, өршу сатысы
@@өт қабының гипертониялық типінің, дискенезиясы
{@A@}
{~1~}

~~25 жастағы әйел, газ шыққаннан және дефекациядан соң басылатын құрсақтың бүйір және төменгі бөліміндегі сыздап ауырсыну, ертеңгілік уақытта немесе тамақтанғаннан кейін іштің өтуіне шағымданып түсті. Колоноскопияда – гиперемия, шырышты қабат ісінген және қансыраған, бактериологиялық зерттеуде; эшерихийдің патологиялық штаммасы, бифидобактериялар азайған.


Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@пефлоксацнді
@@сумамедті
@@микомаксты
@@левомицитинді
@@амоксициллинді
{@A@}
{~1~}

~~Созылмалы гастриттердің ерекше түрлеріне жатуы БАРЫНША мүмкін:


@@эозинофльді
@@атрофиялық емес
@@атрофиялық аутоиммунды
@@атрофиялық мультифокальды
@@ассоциирленген Нelicobacter pylori
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы әйел, тамақтан соң бір жарым сағаттан кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауыру сезіміне, ауамен кекіруге шағымданады. ЭФГДС-те асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты күрт қызарған, бірен-саран эрозиялар.


Төмендегі емдеу шараларының жоспарының қйсысы БАРЫНША тиімді?
@@метронидазол, кларитромицин, рабепразл
@@домперидон, алмагель, де-нол
@@маалокс, фамотидин, домперидон
@@омепразол, амоксициллин, трихопол
@@амоксиклав, метронидазол, висмут субцитраты
{@A@}
{~1~}

~~45 жастағы диклофенакты ұзақ қабылдаған әйелді соңғы 2 айда тамақтан кейін эпигастрийдегі кесіп ауыру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды.


Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@омепразл
@@маалоксты
@@алмагельді
@@мотилиумды
@@папаверин
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы әйел эпигастрий және пилородуоденальды аймағындағы ауыру сезімі, өт аралас құсық, таңертеңгі уақыттағы аузындағы ащы дәмге шағымданады. Гастроскопия жүргізгенде - эрозивті гастриттің көрінісі.


Төмендегі емдеу шаралары жоспарларының қайсысы БАРЫНША тиімді?
@@домперидон, урсофальк, сукральфт
@@алмагель, урсофальк, дюфалак
@@мизопростол, алмагель, омепразол
@@висмута субцитрат, маалокс, фамотидин
{@A@}
{~1~}

~~82 жастағы әйелді эпигастрийдегі тұйық керілген ауыру сезімі, тамақтан соң эпигастрийде толу сезімі, шіріген иіспен кекіру, метеоризм, іш өтумен кезектесетін іш қату мазалайды. Қарағанда: науқастың дене бітімі арықтау, тері жабындылары бозғылт, ауыздың екі жақ шеті жарылған, терісі құрғақ, тырнақтары сынғыш.


Емдеу шараларының қайсы жоспары БАРЫНША тиімді:
@@табиғи асқазан сөлі, панзинорм, мильгмма
@@сорбифер, алмагель, гепабене
@@фамотидин, панзинорм, но-шпа
@@цизаприд, алмагель, мезим-форте
@@домперидон, креон, бифидумбактерин
{@A@}
{~1~}

~~16 жастағы ер бала, кезеңді ішінің кебуі, тамақтан кейін асқазан астындағы толу және дискомфорт сезіміне шағымданады.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@мотилум
@@маалокс
@@алмагель
@@омепразол
@@рабепразол
{@A@}
{~1~}

~~29 жастағы әйел, толғақ тәрізді ауыру сезімі, патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымданады. Жағдайының нашарлауын психоэмоционалды стреспен байланыстырады. Колоноскопия жүргізгенде - жуан ішекте органикалық өзгерістер анықталмады.


Емдеу шараларының жоспарына қосқан БАРЫНША тиімді:
@@имодиум, грандаксн
@@креон, де-нол
@@дицетел , дюфалак
@@дюфалак, имодиум
@@интетрикс, хилак-форте
{@A@}
{~1~}

~~Ішектегі эндогенді инфекцияның негізгі көзі болуы барынша мүмкін:


@@клебсиеллалар, энтеробактерилар
@@сальмонеллалар, эшерихиялар
@@бифидобактериялар, стафилококтар
@@бифидобактериялар, лактобактериялар
@@лактобактериялар, ашытқы тәрізді Candida саңырауқұлақтар
{@A@}
{~1~}

~~Шектен тыс микробты контаминация синдромының барынша мүмкін себептерін көрсетіңіз:


@@антибактериальды препараттармен емду
@@АІЖ қышқылға тәуелді аурулары
@@ферментативті препараттармен емдеу
@@он екі елі ішектің ойық жара ауруы
@@Helicobacter pylory мен қосарласқан созылмалы атрофиялық емес гастрит
{@A@}
{~1~}

~~Тамақтан соң басылмайтын, іштің жоғарғы бөлігіндегі айқын, көбінесе белдемелі сипатты ауыру сезімі; Шоффар, Губергриц зоналарында ауыру сезімі, төмендегі диагноздардың қайсысына БАРЫНША тән:


@@созылмалы панкреатиттің үдемелі түрне
@@асқазанның ойық жара ауруының өршуіне
@@созылмалы панкреатиттің ауыру сезімді түріне
@@созылмалы пиелонефрит, бүйректік ұстамаға
@@созылмалы тассыз холециститтің өршуіне
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы ер адам, тамақты көп қабылдағанда, салқындағанда, жүргенде, селкілдегенде іштің сол жақ бөлігіндегі және бел аймағында пайда болатын және но-шпа, баралгин қабылдағаннан кейін азаятын лоқсу, ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: тілі ақ жабындымен қапталған, іші жұмсақ, сипағанда сол жақ қабырға асты, сол жақ қабырға-омыртқалық бұрышында ауыру сезімі (Мейо-Робсон симптомы).


Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
@@созылмалы панкреатит, ауыру сезімдк түрі
@@асқазанның ойық жара ауруы
@@созылмалы пиелонефрит
@@зәр тас ауруы, бүйректік ұстама
@@он екі елі ішектің ойық жара ауруы
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы механик ер адам, клиникаға эпигастрийдегі, екі жақты қабырға астындағы ауыру сезіміне, сарғаю, зәрдің қараюы және нәжістің түссізденуі, терінің қышуы, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданып түсті. Ауырғанына 3 ай болған. Объективті: терісі аздап сарғайған, тырнақтың іздері бар. Қанда: ЭТЖ - 50 мм/сағ, аздаған анемия (Нв - 100 г/л), жалпы билирубин - 90 мкмоль/л, тікелей - 65 мкмоль/л, тимол сынамасы - 5 бірл., АЛТ – 0,65 мкмоль/л. Холангиографияда 12-елі ішектің үлкен емізікшесінің аймағында контрасты заттың өткізгіштігі бұзылған.


Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
@@Фатеров емізікшесінің қатерлі ісгі
@@созылмалы гепатит
@@ұйқы безінің қатерлі ісігі
@@созылмалы тасты холецистит
@@созылмалы псевдотуморозды панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~40 жастағы ер адам, емдәмді бұзуына байланысты эпигастрийдегі тұйық ауыру сезімі, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, іш терісінде «рубин тамшылары». Мейо-Робсон, Грей-Тернер, Грот симптомдары оң. Қанда: лейкоциттер - 8,2 мың, ЭТЖ - 27 мм/сағ.


Емдеу шаралары жоспарының қайсысы БАРЫНША тиімді:
@@креон, одестон, но-ша
@@фамотидин, креон, урсосан
@@сандостатин, морфин, ораза
@@промедол, мезим-форте, грандаксин
@@ацидин-пепсин, панзинорм, витамины
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы әйел, іштің сол жақ бөлігіндегі айқын ауыру сезімі, лоқсу, бірнеше рет құсуға байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Ауыру сезімі тамақты шектен тыс көп ішкеннен пайда болған. Он жылдан бері өт-тас ауруымен ауырады. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған. Сипағанда Дежарден, Шоффар нүктелері мен сол жақ қабырға- омыртқалық бұрышында ауыру сезімі.


Емдеу шаралары жоспарының қайсысы БАРЫНША тиімді:
@@сандостатин, креон, платифиллн
@@но-шпа, ренни, креон
@@маалокс, домперидон, одестон
@@норфлоксацин, фурамаг, курантил
@@квамател, амоксициллин, кларитромицин
{@A@}
{~1~}

~~Бауырдың пункциондық биопсиясы кезінде портальды жолдардың кеңеюі мен аздаған гистиолимфоцитарлы инфильтрациясы, купфер жасушаларының пролиферациясы, гепатоциттердің дистрофиялық өзгеруі (дәнді, баллонды, майлы) мынаған барынша тән:


@@созылмалы гепаттке
@@гепатозға
@@Жильбер ауруына
@@Вильсон-Коновалов ауруына
@@некроздан кейінгі бауыр циррозына
{@A@}
{~1~}

~~қабыну инфильтрациясы, бөлік аралық (портальды) және септальды өт түтікшелері құрылымдарының деструкциясы, перипортальды гепатоциттердің сатылы өлі еттенуі және өт тромбтарымен перипортальды кеңістіктікте пайда болатын холестаз, өт өзекшелерінің жаңадан пайда болуы және олардың әрі қарай деструкцияға ұшырауы, бауыр паренхимасындағы өт өзекшелерінің кенеттен азаюы салдарынан болатын холестаз барынша тән:


@@бауырдың біріншілік билиарлы циррозына
@@бауырдың майлы дистрофиясна
@@созылмалы токсикалық гепатитке
@@некроздан кейінгі бауыр циррозына
@@созылмалы аутоиммундық гепатитке
{@A@}
{~1~}

~~66 жастағы ер адам, соңғы екі ай бойы ентігу, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, эпигастрий аймағындағы ауыртпалық, ішінің кебуі, зәрінің бөлінуінің азаюына шағымданады. Бір жыл бойы терісінің қышуы мазалаған. Қарағанда: жағдайы ауыр, жүдеу. Тері және шырышты қабаттары аздап сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5 см төмен, тығыз, ұшы үшкір. Көкбауыры 2-3 см ұлғайған, тығыз. Қанда: Нв - 108 г/л, тромбоциттер – 182 мың, ЭТЖ – 22 мм/сағ.


Бұл дерттің БАРЫНША ерте белгісіне жатады:
@@терінің қышы
@@асцит
@@спленомегалия
@@дене салмағының төмендеуі
@@диспепсиялық көріністер
{@A@}
{~1~}

~~58 жастағы ер адам, эпигастрийдің оң жақ бөлігіндегі ауыру сезімі, іштің ұлғаюы, ентігу, іш қату, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Жағдайының нашарлағанына 2-3 ай болған: біртіндіеп іші ұлғайып, ауыру сезім пайда болып, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кету эпизодтары байқалған. Қарағанда: склералары сарғайған. Іші ұлғайған, асцит. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, тығыз, сезімтал. Айқын спленомегалия.


Емдік шаралардың қайсысы барынша тиімді?
@@альдостерон антагонисттері, гепатопротекторлар, эубиотиктр
@@эубиотиктер, прокинетиктер, витаминдер
@@витаминдер, интерферон индукторлары, ферменттер
@@гепатопротекторлар, ілмектік диуретиктер, прокинетиктер
@@вирусқа қарсы препараттар, витаминдер, прокинетиктер
{@A@}
{~1~}

~~76 жастағы ер адам дефекациядан соң жоғалатын іштің төменгі бөлігіндегі сыздаған тұйық ауыру сезімі мен бес күнге дейін созылатын іш қатпасына шағымданып түсті. Бұрында іш қату болған, бірақ соңғы жылдары қатпа мерзімі ұзарған. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен ауыру байқалады, түйілген. Копрология: көптеген шырыштар, нәжіс құрғақ «қой құмалағындай», микроскопияда өзгеріссіз. Колоноскопияда - катаральды проктосигмоидит анықталды. Минеральды сулар мен кебек косылған емдәм тағайындалды.


Төмендегі емдік препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді:
@@регулакс, холестирамн
@@но-шпа, церукал
@@форлакс, мотилиум
@@фортранс, мотилиум
@@сенна экстракты, маалокс
{@A@}
{~1~}

~~56 жастағы ер адам, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астында ауыру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Анамнезінде вирусты В гепатиті. Қарағанда терісі мен склералары сарғайған, телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит есебінен ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин - 110 г/л.


Емдік шаралардың қайсы жоспары барынша тиімді?
@@аминокапрон қышқылын енгзу
@@вазопрессинді енгізу
@@плазмаферез жасау гептрал
@@өңештің баллонды тампонадасы
@@эритроцитарлы массаны құю
{@A@}
{~1~}

~~59 жастағы әйел, әлсіздік, эпигастрийдегі ауырлық сезім, айқын терінің қышуына шағымданады. Соңғы 1,5 жыл бойы терінің қышуы мазалайды. Тері және склералары сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 3-4 см төмен, ұшы үшкір. Спленомегалия.


Терінің қышуын емдеу үшін қолдану барынша тиімді:
@@холестирамнді
@@аллохолды
@@хофитолды
@@холензимді
@@хологогумды
{@A@}
{~1~}

~~Қандай препарат бауырдың біріншілік билиарлы циррозымен ауыратын науқаста аурудың дамуын баяулатып, өмір сүру уақытын ұзартып, өңеш веналарының варикозды кеңеюі қаупін төмендетіп, бауыр трансплантациясына дейінгі уақытты ұзартуы


барынша мүмкін?
@@урсофалк
@@гептрал
@@хофитол
@@эссенциале
@@холестирамин
{@A@}
{~1~}

~~Интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, электролитті баланстың бұзылуы, ТШҚҰ-синдромы, протеолитикалық ферменттердің активациясы мынаған барынша тән:


@@жедел бауыр энцефалопатиясна
@@цитолитикалық синдромға
@@холестатикалық синдромға
@@дисциркуляторлы энцефалопатияға
@@резорбциялық-некротикалық синдромға
{@A@}
{~1~}

~~Созылмалы вирусты гепатиті бар 39 жастағы әйелдің қанында билирубин - 148 ммоль/л, тікелей билирубин – 102 ммоль/л, АСТ - 64 Б./л, АЛТ - 78 Б./л, сілтілі фосфатаза - 210 Б., холестерин - 5,2 мкмоль/л.


Төмендегі емдік препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
@@урсофалкті
@@ЛИВ-52
@@карсилді
@@легалонды
@@эссенциалені
{@A@}
{~1~}

~~Айқын интоксикациялық синдромы бар созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын ер адамның емдік шараларының жоспарына қосу барынша тиімді:


@@5% глюкоза, лактулозны
@@2,5% глюкоза, Рингер ерітіндісі
@@0,9% NаCL ерітіндісі, К витамині
@@10% глюкоза, фолий қышқылы
@@Рингер ерітіндісі, А тобының витаминдері
{@A@}
{~1~}

~~Осмостық диареяның дамуымен жүретін мальабсорбция мынаған барынша тән:


@@Крон ауруна
@@дисбактериозға
@@жаралы колитке
@@жедел дизентерияға
@@ішек туберкулезіне
{@A@}
{~1~}

~~Дисахарозотапшылықты энтеропатиямен ауыратын науқасқа көрсетілген ферментті препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?


@@лактйдті
@@оразаны
@@креонды
@@фесталды
@@панзинормды
{@A@}
{~1~}

~~Өңештің қатерлі ісігі кезінде төменде келтірілген екіншілік симптомдардың қайсысының анықталуы БАРЫНША мүмкін?


@@көп мөлшерде сілекейдің бөлінуі, ықылықтң
@@дисфагия, диареяның
@@птоз, миоз, энофтальмнің
@@жұтынған кездегі ауыру сезімі, қыжылдаудың
@@төс артындағы толып тұру сезімі, метеоризмнің
{@A@}
{~1~}

~~72 жастағы ер адам, 10 күн үлкен дәреттің болмауына, барлық іш аймағындағы жағымсыз сезіміне, іштің кебуіне шағымданады. Қарап тексергенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі астеникалық. Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік және сол жақ мықын аймағы сезімтал. Құрсақ қуысының тартылу симптомы күмәнді.


Келесі көрсетілген жүргізу тәсілдерінің қайсысы БАРЫНША тиімді?
@@операциялық бөлімге шұғыл жатқзу
@@амбулаторлы емге жіберу
@@хирургиялық бөлімге жоспар бойынша жатқызу
@@гастроэнтерологиялық бөлімге шұғыл жатқызу
@@гастроэнтерологиялық бөлімге жоспар бойынша жатқызу
{@A@}
{~1~}

~~Созылмалы аутоиммунды гастритте көрсетілген асқазан бөліктерінің қайсысы зақымдалуы БАРЫНША мүмкін?


@@фундльды
@@антральды
@@кардиальды
@@препилорикалық
@@пилорикалық өзекше
{@A@}
{~1~}

~~34 жастағы ер адам, тамақтанғаннан 1,5 х 2 сағ кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауырсыну, түнгі ауырсыну сезіміне, іш қатуға бейімділікке шағымданады. Бір жыл бұрын асқазанның ойық жарасы перфорациясымен асқынған.


Асқазанның ойық жарасы төмендегі келтірілген бөлімдерінің қайсысында орналасу БАРЫНША мүмкін?
@@12 елі ішектің пиязшығнда
@@асқазанның кіші иінінде
@@асқазанның антральды бөлігінде
@@асқазанның үлкен иінінде
@@асқазанның пилорикалық өзекшесінде
{@A@}
{~1~}

~~21 жастағы әйел психоэмоциональды жағдайда ауамен кекіру, қысылу сезіміне, тамақтан кейін эпигастрийде керу сезіміне, кекіруден кейін басылатын жүрек қағуына, ауаның жетіспеуіне шағымдары. Қарап тексергенде: іші кебулі. Рентгенде диафрагманың жоғары тұруы, асқазанда үлкен газдың болуы, тоқ ішектің сол жақ бұрышында көп мөлшердегі газдың жиналуы, ЭКГ-да, ЭФГДС, УДЗ-де құрсақ қуысында патология анықталынбады.


Төменде аталған диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
@@аэрофагя
@@пилороспазм
@@ішектің тітіркену синдромы
@@созылмалы беткейлік гастрит
@@функциональды жарасыз диспепсия
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы әйел, тамақтан кейін ұйқы безі аймағындағы ауырлық сезімі, тез тою, ауамен кекіру, метеоризм, тітіркенгіштікке шағымданады. Өзінің жағдайын эмоциональді стресс пен тамақты көп қолданумен байланыстырады. Рентгеноскопияда: асқазаннан контрасты заттың баяу өтуі. ЭФГДС: қабаттары анық, аз мөлшердегі мөлдір аш қарындағы сұйықтық. Уреазды сынама теріс.


Төменде аталған қай препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@домпериднды
@@алмагельді
@@омепрозолды
@@ранитидинді
@@метронидазолды
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы әйелді, 4-5 айдан бері үлкен дәретке отырғаннан және газ шығарғаннан кейін азаятын іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуы, іш қату мазалайды. Об-ті: іштің барлық аймағында сипағанда жайылмалы сезімталдық және ішектің төмендеуші бөлігіндегі ауырсыну. Копрологияда шектен тыс шырыш анықталған. Тоқ ішектің рентгенологиялық зерттеуінде толымдылығы мен шығарылуы біркелкі емес, колоноскопияда – шырыштың жиналуы мен түюілуге бейімділік.


Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@перистлді
@@смектаны
@@домперидонды
@@фосфалюгельді
@@метоклопрамидті
{@A@}
{~1~}

~~29 жастағы әйел үлкен дәреттен кейінгі басылатын іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, іш қатуға шағымданады. Об-ті: тоқ ішек бойының ауырсынуы. Копрологияда көптеп шырыш анықталды, рентгенологияда – ішектің түйіліп, жиырылған және кеңейген аймақтарының кезектесуі, колоноскопияда – түюілуге бейімділік.


Тағам рационына қайсысын қосқан БАРЫНША тиімді?
@@жармны
@@балық сорпасын
@@құнарлы сүтті
@@ет сорпасын
@@сүт өнімдерін
{@A@}
{~1~}

~~Ішектің өтуімен жүретін ішектің тітіркену синдромын емдеуде төменде көрсетілгендердің барлығы тиімді болуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?


@@форлакстн
@@смектадан
@@энтеролдан
@@имодиумнан
@@полифепаннан
{@A@}
{~1~}

~~Тоқ ішектің микробтық контаминациясы төменде көрсетілген әсерлердің себебінен дамуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?


@@асқазан-ішек жолының функциональді бұзылсы
@@сәулелік стриктура
@@дуодено-еюнальды дивертикул
@@Крон ауруына байланысты, обструкция
@@хирургиядан кейінгі ішектік анастомозы
{@A@}
{~1~}

~~63 жастағы әйелді, іштің ауыру сезімімен қосарласатын іштің өтуі, газ шыққасытын басылатын ауыру сезімі мазалайды. Ауруын 1 жыл бұрын ішектің қатерсіз ісігіне жасалған операциямен (анастомозымен) байланыстырады. Іші кепкен. Сутектік сынама (лактулозамен жүктегеннен кейін) оң. Ащы ішекті аспирациясын егу бактериалардың көп мөлшерде өсуін көрсетеді.


Пациентте дамыған синдромболуы БАРЫНША мүмкін?
@@ашщы ішектің микробты контаминациясы синдрмы
@@ілмекке алып келетін синдром
@@жарасыз диспепсиялық синдром
@@ішектің тітіркендіргіштік синдромы
@@дисахаридазотапшылық энтеропатия
{@A@}
{~1~}
~~51 жастағы ер адам, жиі іш өтуі, іштің ауыру сезімі, әлсіздік, 6 кг-ға дейін арықтауына шағымданады. Қарап тексергенде терісі құрғақ, іші кепкен, сутектік сынама оң. Рентгенологиялық зерттеуде дуодено-еюнальды дивертикул анықталған.
Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@антибиотиктер мен витамндер
@@ферменттер мен витаминдер
@@абсорбенттер мен ферменттер
@@витаминдер мен нитрофурандар
@@5-амино-салицил қышқылының туындылары
{@A@}
{~1~}

~~41 жастағы әйел, қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс, ішінің ауыруы, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын ұзақ уақыт бойы созылмалы аднекситке байланысты антибиотиктерді қабылдауымен байланыстырады. Объективті: іші кебу, мықын ішегінің терминальді бөлігін сипағанда шұрылдау. Нәжісті микробиологиялық зерттеу кезінде ішек таяқшасы, бифидо- және лактобактериялардың жалпы саны азайған, энтерококктардың титрі жоғары.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@ципрофлоксацнді
@@бисептолды
@@микосисты
@@фуразолидонды
@@эритромицинді
{@A@}
{~1~}

~~24-25 апталық жүкті әйелді соңғы 1,5-2 айда ішінің өтуі; күріш және сұлы ботқасын қабылдағасын іштің кебуі мазалаған. Балал кезінде де осындай симптомдарды байқаған. Об-ті: айқын метеоризм, мықын ішектің терминальді бөлігінің шұрылы. Копрологиялық зерттеуде: полифекалия, стеаторея.


Төменде көрсетілген емдеу әдісінің қайсысын тағайынаған БАРЫНША тиімді?
@@аглютинді дита
@@ферменттерді
@@пробиотиктерді
@@антибиотиктерді
@@темір препараттарынны
{@A@}
{~1~}

~~30 жастағы ер адам, қанмен, шырышпен, іріңмен араласқан күніне 50 рет болатын сұйық үлкен дәретке, дене қызуының 39С-қа дейін жоғарылауына, айқын әлсіздік, ішінің ауыруна шағымданып ауыр жағдайда түсті. Эндоскопияда тік ішектің барлық бөлімдерінің кілегейлі қабатының айқын қабынуы, іріңді экссудация, спонтантты қанағу, микроабсцестер мен псевдополиптер байқалады.


Осы патологияның асқынуына бәрі жатады мынадан Басқасы:
@@тоқ ішектің дивертикулсы
@@ішектен қан кету
@@тоқ ішектің стриктурасы
@@тоқ ішектің перфорациясы
@@тоқ ішектің улы дилатациясы
{@A@}
{~1~}

~~Ирригоскопиялық зерттеуде спецификалық емес жаралы колиттің бастапқы рентгенологиялық белгілеріне мынаның жатуы БАРЫНША мүмкін:


@@«дақылды» кілегейлі қабықшсы
@@псевдополипоздың
@@гаустрациялардың жоқтығы
@@тоқ ішектің ригидтілігі
@@тоқ ішектің қысқаруы және жуандауы
{@A@}
{~1~}

~~Ер адамды спазмоликтер және ауырсыздандыратын дәрілік заттармен иньекциядан кейін басылмайтын, эпигастрий және сол қабырға астындағы өте күшті, жылдам өршитін қатты ауыу сезімі, дене қызуының көтерілуі, тек ет тағамдарына емес, барлық тағам түрлеріне тәбетінің төмендеуі, сарғаю және тері қышуы мазалайды.


Сынықтардың себебі немен байланысты болуы БАРЫНША мүмкін?
@@Ұйқы безі ісігінің сүйектерге метастаз беруімн
@@Ұйқы безінің ісігімен
@@Сүйек тініндегі калий құрамының төмендеуімен
@@Сүйек тініндегі кальций құрамының төмендеуімен
@@Сүйек тініндегі фосфор құрамының төмендеуімен
{@A@}
{~1~}

~~Ер адамды майлы тағамдармен тамақтанғаннан кейін эпигастрий, сол және оң қабырға астындағы белбеу тәрізді ауыратын ауыру сезімі, нәжістің тұрақсыздығы мазалайды.


Көрсетілген қандай дәрілер тобын ферменттермен орынбасушы терапияға қосу БАРЫНША тиімді:
@@Протонды помпа ингибиторлры
@@Антацидтерді
@@Прокинетиктерді
@@Антихолинергиялық дәрілер
@@Гистаминді рецепторлардың Н2 ­бөгемелері
{@A@}
{~1~}

~~50 жасар әйел әлсіздікке, оң қабырға астында ауырлық сезіміне, қызыл иектің қанағыштығы, дененің қышуына шағымданады. 2 жыл бұрын гепатиттің сарғаю түрімен ауырған. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен шығып тұр, сипағанда сезімтал. Қанда шамалы анемия, түзу фракцияднан гипербилирубинемия, В және С вирусты гепатиттеріне ПЦР теріс, альфа-фетопротеин деңгейі 20Е/л.


Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты:
@@Гистологиялқ
@@Иммунологиялық
@@Морфометриялық
@@Морфофункциональді
@@Иммуногистохимиялық
{@A@}
{~1~}

~~28 жасар, жас әйел эндокринологта аутоиммунды гепатитпен қаралады. Соңғы 2-3 айда оң қабырға астында кезеңді сыздап ауыратын ауыру сезімі, аз ғана әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: сипағанда бауыр қабырға доғасында. Қанда: ТПОға қарсы антиденелердің, ТТГ жоғарылауы, вирусты гепатиттер маркерлары теріс.


Емдеуге қандай дәріні тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@Преднизолнды
@@Легалонды
@@Кларитромицинді
@@Альфа-токоферол ацетаты
@@Аминокапрон қышқылын
{@A@}
{~1~}

~~53 жасар ер адам өңештің варикозды ұлғайған көк тамырларынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауыру сезімі, сарғаю пайда болды. Ішімдікпен әуестенген. Қарағанда: тері және көздің ақ қабығы сарғыш, телеангиэктазиялар. Іші кепкен. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, ауыру сезіміді. Спленомегалия. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-36 мм/с. Жалпы билирубин 56 мкмоль/л, тура фракциясы салдарынан.


Қандай диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін:
@@Алкогольдық этиологиялы бауыр цирзы
@@Криптогенды бауыр циррозы
@@Созылмалы алкогольді гепатит
@@Созылмалы криптогенді гепатит
@@Созылмалы дәрілік гепатит
{@A@}
{~1~}

~~Бауыр циррозы бар ер адамда ісіну – асциттік синдром пайда болды. 3 күндік төсектік режим, тұссыз диета және суды тәулігіне 1000мл дейін төмендету, ісінуді азайтпады.


Науқасты жүргізу тәсілінде БАРЫНША тиімді дәрі:
@@Верошпрон
@@Лазикс
@@Урегит
@@Триампур
@@Гипотиазид
{@A@}
{~1~}

~~Ащы ішек ауруларында ауыру сезімі орналасуы:


@@Кіндік аймағнда
@@Оң мықын аймағында
@@Сол мықын аймағында
@@Іштің төменгі ортасында
@@Эпигастрий аймағында
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы ер адам жатқанда, кеудені алдыға қарай еңкейткенде және тамақтан кейін күшейетін төс артындағы күйдіріп, ауыру сезіміне шағымданады.


Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға БАРЫНША тиімді?
@@Эзофагоскпия
@@Эзофагоманометрия
@@Кеуде қуысының рентгенографиясы
@@Күштеме сынамалаымен электрокардиография
@@Құрсақ қуысының УДЗ
{@A@}
{~1~}

~~27 жастағы ер адам тағам қабылдағаннан 1,5-2сағаттан кейін пайда болатын эпигастридегі және түнгі ауыру сезіміне, ащымен кекіруге, лоқсуға шағымданады. Қарап тексергенде: тамақтануы төмен, тілі ылғалды, түбі ақ жабындымен қапталған, пальпация кезінде – эпигастриде ауыру сезімі.


Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді?
@@Гастроскпия
@@Ирригоскопия
@@Эзофагоманометрия
@@Асқазаннің рентгенографиясы
@@Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
{@A@}
{~1~}
~~Ер адам 47 жаста эпигастридегі тұрақты сыздап ауыратын ауыру сезімі, ауырлық және кернеу сезіміне шағымданады, соңғы жарты жылда салмағының 15 кг төмендеуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы төмен, тері жабындылары боз, аяқтарында ісінулер; пальпацияда эпигастриде ауыру сезім. Қан анализінде – эритроциттер 3,2 млн., Нв 112 г/л, ЭТЖ 10мм/с; жалпы белок 49 г/л. ЭФГДС – асқазан шырышты қабатының қатпарлары «ми иілімдер» тәрізді айқын қалындаған, майда нүктелі эрозиялар анықталады.
Көрсетілгендердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@Хирургилық ем
@@Санаторлы – курорттық ем
@@Симптоматикалық ем
@@Орын басушы терапия
@@Диетотерапия
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы әйел тағам қабылдағаннан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы ауырлық және дискомфорт сезіміне, ауыздағы ащы дәмге, мезгіл –мезгіл құсуға шағымданады. Объективті – толық, тері жабындылары қалыпты түсте, пальпация кезінде өт қабы тұсындағы нүктесінде сезімталдық анықталады.


Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді?
@@Құрсақ қусынң УДЗ
@@Гастроскопия
@@Ирригоскопия
@@Дуоденальді зондтау
@@Бауырдың пункциянальді биопсиясы
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйел тамақтанудан, әсіресе көп мөлшерде және майлы тағам қабылдағаннан 40—90 мин кейін, сонымен қатар ауыр жүк көтергеннен және селкілдеп, жүргеннен кейін пайда болатын оң қабырғадағы ауыру сезіміне шағымданады. Кейде ауыру сезім ұзақ уақыт отырғанда пайда болады және күшееді. Өте жиі ауыру сезім қыжылдау, жүрек айну, тағам және ауамен кекірумен байланысты Қанда – лейкоциттер 10,2 мың., ЭТЖ 22 мм/с. Көрсетілген антибактериальді дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді?


@@Ампикс
@@Пенициллин
@@Фуразолидон
@@Левомицетин
@@Метронидазол
{@A@}
{~1~}

~~29 жастағы ер адам қан және шырыш аралас, күніне 5-6 рет болатын жиі нәжіске, салмағының төмендеуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы төмендеген, тері жабындылары бозғылт, пальпаторлы – төмендеуші ішектің сол жартысының проекциясында айқын ауыру сезім анықталады. Қанда лейкоциттер 9 мың., ЭТЖ 28 мм/с.


Емдеу жоспарында тағайындау БАРЫНША тиімді?
@@Салофалк
@@Бифидумбактерин
@@Карбонат кальция
@@Солкосерил
@@Энтерол
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болады?


@@ЭФГС
@@ЭхоКС
@@Асқазан рентгенографиясы
@@Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
@@Спирография
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 65 жаста, остеоартрозбен ауырады, ұзақ уақыт селективсіз стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) қолданады. Төмендегі көрсетілгендердің қайсысы СЕҚҚП кері әсерін алдын-алуға және тежеуге мүмкіндік береді?


@@Протонды помпа ингибиторлры
@@Н2 -блокаторлар
@@Антибиотиктер
@@Антацидтер
@@М-холинолитиктер
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 45 жаста, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, антацидтер және спазмолитиктер қабылдағанда басылмайтын, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара анықталады, кратер жиектері биік, вал тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?


@@Ойық жараның кіші шажырқайға (сальник) пенетрацясы
@@Ойық жара перфорациясы
@@Перидуоденит
@@Ойық жараның ұйқы безіне пенетрациясы
@@Ойық жарадан қан кету
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 25 жаста, әдеттегі мөлшерде тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағында толу сезімі, аптасына бірнеше рет пайда болатын тез тою сезімі, кекіру, іштің кебуі, лоқсу, ұйқысыздық, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Осы шағымдар жарты жыл бойы байқалады. Рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша асқазанның моторлы – тасымалдаулы (эвакуаторлы) дискинезиясы анықталды, ФЭГДС – қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Функционалды ойық жаралы емес диспепся
@@Ойық жаралы ауру
@@Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру
@@Созылмалы гастрит
@@Созылмалы панкреатит
{@A@}
{~1~}

~~Диарея, дене салмағының төмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері көрінісімен болтаны кешен жіңішке ішекте қоректік заттар сіңірілуінің төмендеуі нәтижесінде дамиды. Жоғарыда көрсетілген белгілер қандай синдромға тән?


@@Мальдигестия синдрмы
@@Темірмен жүктеме (перегрузка) синдромы
@@Ішектің тітіркену синдромы
@@Мальабсорбция синдромы
@@Демпинг-синдром
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 32 жаста, ақшылқоңыр түсті, көпіршікті, май тәрізді, жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен қаралды. Шырышты қабаттың биопсиясында бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі, эпителий аралық лимфоциттер санының жоғарылауы, бүрлердің атрофиясы, беткей және ойықтық (ямочный) эпителийдің лимфоциттермен инфильтрациясы анықталды. Анамнезінде арпа, сұлыдан жасалған тағамдарды қабылдай алмау (непереносимость). Осы науқасқа қандай ұсыныстар жасау қажет?


@@Ұн тағамдарын шектей отырып ем-дәмді ұстну
@@Антибиотиктермен курстық терапия
@@Адсорбенттерді үнемі қабылдау
@@5-аминосалицил қышқылы препараттарын үнемі қолдану
@@Холеретиктерді үнемі қолдану
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 35 жаста, оң жақ қабырға астында үнемі сыздап ауырсыну, кекіру, лоқсу, кейде құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қатуға шағымданады. Қарағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну, Мерфи, Керр, Ортнер симптомдары оң. Жалпы қан анализінде қабынулық өзгерістер жоқ. Дуоденалды сүңгілеуде (зондирование) В фазасының ұзаруы мен өт қабы өтінің көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт қабын УДЗ конкременттер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Өт шығару жолдарының дискинезясы
@@Ойық жаралы ауру
@@Созылмалы колит
@@Созылмалы гепатит
@@Созылмалы холецистит
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Қандай диагностика әдісі патологияны дәлелдеуге мүмкіндік береді?


@@Вирусты инфекцияның серологиялық маркерлерін анықту
@@Қанның биохимиялық анализі
@@Бауыр биопсиясы
@@Бауырды УДЗ
@@Радионуклидті сканирлеу
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 45 жаста, ұзақ уақыт ішімдікті көп қолданады. Қанмен құсуға шағымданады. Объективті: мәңгірген, сөзі түсініксіз, асцит, құрсақтың алдыңғы қабырғасының көктамырлары кеңейген, спленомегалия, АҚ-80/60 мм.с.б., ЖЖЖ - 110 рет мин. Науқасты жүргізу тактикасының келесі қадамы қандай?


@@Эпигастрий аймағына суқ қою
@@Жаңа тоңазытылған плазма құю
@@Антибиотикотерапия
@@Вазопрессин енгізу
@@Көк тамырды эндоскопиялық бунақжіптеу (лигирование)
{@A@}
{~1~}

~~Әйел 25 жаста, күніне 5 рет болатын ботқа тәрізді нәжіске, іштің кебуіне, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, іште діріл сезімі, толық тыныс ала алмау сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер анықталмады. Нәтижелі жүргізу тактикасы қандай?


@@Психотропты терапия + лоперамд
@@Спазмолитиктер + пробиотиктер
@@Антибиотиктер + пребиотиктер
@@Пребиотиктер + диоктаэдриялық смектит
@@5-НТ3-рецепторының антагонистері + пробиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Бейспецификалық жаралы колт
@@Ішектің қатерлі ісігі
@@Гранулематозды колит
@@Ишемиялық колит
@@Амебиаз
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай диагностика әдісі осы симптомдардың себебін анықтауға мүмкіндік береді?


@@Нәжісті микробиологиялық зертту
@@Жалпы қан анализі
@@Ирригоскопия
@@Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу
@@ФГДС
{@A@}
{~1~}

~~Пиелонефриттің өршуі салдарынан стационарлық ем қабылдап жатқан 78 жастағы әйел адамэпицентрі кіндік маңы аймағындағы іштің барлық бөлігінде айқын ауырсынудың, құсудың пайда болуына байланысты кезекші дәрігерді шақырды. Қарағанда: суық жабысқақ тер, дене t 380С, АҚ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштің кебуі, құрсақ қабырғасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуының болмауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы, құрсақ қуысының шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясының жоғарылауы. Клиникалық жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?


@@Жоғарғы мезентериалды артериялар тромбзы
@@Жедел миокард инфарктысының абдоминалды түрі
@@Жедел ішек түйнелісі (непроходимость)
@@Созылмалы панкреатиттің өршуі
@@Бос құрсақ қуысына ойық жараның перфорациясы
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 50 лет, темекіні көп шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсыну, қышқылмен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының препараттарын қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы шамалы төмендеген. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Гастроэзофагеалды рефлюксті ару
@@Созылмалы гастрит
@@ЖИА. Күш түсу стенокардиясы
@@Бронх демікпесі
@@Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруы
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 30жаста, эпигастрий аймағында кезеңді түрде аш қарынға ауырсыну, қыжылдау, лоқсу, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденалды аймақта шектелген ауырсыну. ФГДС: антральды аймақта шырышты қабаттың гиперемиясы мен ісінуі, қатпарлардың гиперплазиясы, антралды спазм. Қандай зерттеу әдісі патологиялық үдерістің этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді?


@@Уреазды сынма
@@Асқазан ішілік рН-метрия
@@Жалпы қан анализі
@@Асқазан рентгенографиясы
@@Дуоденалды сүңгілеу
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 55 жаста «Ұлтабар буылтығының ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, рецидивті ағымды» диагнозымен. Құрамында протонды помпа ингибиторы (ППИ), кларитромицин және амоксициллин енген қосарланған терапия нәтижесінде толық ремиссия мен НР эрадикациясы болды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?


@@ПИИ демеу терапясы
@@Н2 –блокаторларымен үзілулік (прерывистое) курстық терапия
@@Антибиотиктермен демеу (поддерживающая) терапиясы
@@Хирургиялық емдеу
@@Цитопротекторлармен курстық терапия
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 20 жаста, тамақтанудан кейін бірден эпигастрий аймағында кебу сезімі, жүрек қағуы, жүректің шалыс соғуы (перебои), ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шағымданады. Объективті: сол жақ қабырға астын перкуссиялауда IV қабырға аралыққа дейін тимпаниялық дыбыс. Рентгенологиялық зерттеуде диафрагманың жоғары тұруы анықталды, асқазанның үлкен газдық қабы (большой газовый пузырь) көрінді. Жоғарыда аталған симптоматиканың ұзақ болуы қандай патологияның дамуына әкелуі мүмкін?


@@Созылмалы гастрттің
@@Диафрагманың өңештік саңылауы жарығының
@@Ойық жара ауруының
@@Эмфиземаның
@@Диафрагма жарылуының (разрыв)
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 50 жаста, ішімдікті көп қабылдайды. Тамақтанғаннан кейін үдейтін іштің жоғарғы бөлігінде аурысыну, лоқсу, іштің кебуі, диарея, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?


@@Эластазды сынма
@@рН-метрия
@@Уреазды сынама
@@Дуоденалды сүңгілеу
@@Глюкозотолерантты сынама
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 35 жаста, тәулігіне 3 ретке дейін сулы көпіршікті көп мөлшерде болатын нәжіске, іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Бірнеше күн бұрын Тунистен келген, ол жерде теңіз өнімдеріне жасалған экзотикалық тағамдар қабылдаған. Нәжіс бактериологиялық себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli анықталды. Патологиялық өзгерістердің мүмкін болатын себептері қандай?


@@«Саяхатшылар диаресы»
@@Созылмалы панкреатиттің өршуі
@@Бейспецификалық жаралы колит
@@Іш жүргізетін препараттарды қабылдау
@@Псевдомембранозды колит
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 52 жаста, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін сол жақ қабырға астында ауырсыну, лоқсу, құсуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысы физиологиялық реңді, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсынудың күшеюі, Мерфи симптомы оң. Зертханалық көрсеткіштерінде қабыну өзгерістері жоқ. Бауыр сынамалары өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдары кеңеймеген, өтімді, өт қабы қуысында диаметрі 5-7 мм, көлемнің 1/3 бөлігін толтыратын конкременттер анықталды. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі анықталмады. Консервативті терапия барысында қандай препарат нәтижелі?


@@Урсофльк
@@Метронидазол
@@Вазилип
@@Церукал
@@Холецистокинин
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Созылмалы вирусты гпатит
@@Созылмалы холецистит
@@Созылмалы панкреатит
@@Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
@@Гемолитикалық анемия
{@A@}
{~1~}

~~γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің артуы, гиперхолестеринемия, тура фракция есебінен гипербилирубинемия қандай синдромның биохимиялық көрсеткіштері болды?


@@Холестаз синдромы
@@Мезенхималды-қабынулық синдром
@@Цитолиз синдромы
@@Портокавальды шунттау синдромы
@@Гепатоцеллюлярлы жеткіліксіздік синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 25 жаста, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын әш кебуі мен іште ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Ішектің тітіркену синдрмы
@@Тиреотоксикоз
@@Іш жүргізетін препараттарды қабылдауға реакция
@@Гранулематозды колит
@@Бейспецификалық жаралы колит
{@A@}
{~1~}

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Базисті терапия ретінде қандай топ препараттарын қолданған мүмкіндігінше тиімді?


@@5-аминосалицил қышқылының препараттры
@@Антибиотиктер
@@Адсорбциялаушы
@@Пробиотиктер
@@Пребиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай топ препараттары осы жағдайдың дамуына себеп болды?


@@Антибиотиктр
@@β2-агонисттер
@@Метилксантиндер
@@Муколитиктер
@@Иммуномодуляторлар
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 75 жаста, эпигастрийде ауырлық, толу сезіміне, сыздап ауырсыну, ауызда жағымсыз дәм, лоқсу, тәбеттің төмендеуі, ауамен кекіру, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Ішті пальпациялаудаалдыңғы құрсақ қабырғасының жайылмалы кернеулігі және эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС: асқазанның денесі мен антрумында бозару, жазықталуы, тамырлардың көрінуі, гипотония, гипокинезия, өттің рефлюксі. Жоғарыда айтылған көрініс қандай патологияға тән?


@@Созылмалы атрофиялық гастрт
@@Антральды атрофиялық емес гастрит
@@Ойық жара ауруы
@@Бейспецификалық жаралы колит
@@Асқазанның қатерлі ісігі
{@A@}
{~1~}

~~54 жастағы созылмалы тасты хоециститпен және қант диабетімен зардап шегетін әйел адамда 2 сағат бұрын кенеттен оң жақ қабырға асты мен төс артында ауру сезмі, жүрек айну, бір реттік құсу, ішінің кебуі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы - 37 ºС. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. Қан анализінде лейкоциттер-12 мың, глюкоза - 10 ммоль/л. УДЗ: өт қабы қабырғасы қалыңдаған және тығыздалған, майда конкременттер анықталды. ЭКГ: тахикардия, ST сегменті ІІ, ІІІ, avF, V4-V6 шықпаларында изолиниядан жоғарлаған.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындалады?
@@Нитраттр
@@қабынуға қарсы препараттар
@@қант төмендететін препараттар
@@Миоспазмолитиктер
@@Антибиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы коагулограммасында бұзылыстары бар әйелде өт тас ауруы анықталды. Урсодезоксихолий қышқылымен пероралды литолитикалық терапиямен бірге дистанциялық соққы-толқындық литотрипсия жүргізу ұсынылды.


Препараттың ЕҢ ТИІМДІ тәуліктік мөлшері:
@@10 мг/(кг.ту)
@@5 мг/(кг.тәу)
@@15 мг/(кг.тәу)
@@20 мг/(кг.тәу)
@@25 мг/(кг.тәу)
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы оң жақ қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезімі, диспепсия мен терінің қышуына шағымдары бар науқасқа дуоденалды зондтау жүргізгенде «В» порциясында келесі көлемді-уақыттық көрсеткіштер анықталды: фазаның ұзақтығы - 15 минут, бөлінген өттің көлемі – 20 мл, жасыл түсті, тұтқыр сипатты. Микроскопиялық зерттеуде бауырлық сорғыш анықталды.


Осы жағдайда төменде келтірілген қай препараттар тобының қайсысын қолдану БАРЫНША ҚАРСЫ көрсетілген:
@@Холецистокинетиктр
@@Паразиттерге қарсы препараттар
@@М-Холинолитиктер
@@Спазмолитиктер
@@Антибиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Холециститпен зардап шегетін, алкоголь қолдануын жалғастырушы толық әйел адамда күндік үсті аймағында сол жақ қабырға астына берілетін толғақ тәрізді ауру сезімі; құсу; мазь тәрізді тұрақсыз нәжіс; ішінің кебуі пайда бола бастады. Қарап тексергенде: тері жабындылары мен склерасы субиктериялы,оң жақ қабырға асты мен Шоффар аймағында ауру сезімді; бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: лейк-10 мың, ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Хб/л.


Төменде келтірілген қай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?
@@Панкреатикалық ферменттердің ингибторлры
@@Гепатопротекторлар
@@Холекинетиктер
@@Пробиотиктер
@@Холеретиктер
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы ер адамды майлы және қуырылған тамақтан кейін оң жақ қабырға астында ауру сезімі, жүрек айну, аузында ащы дәм, тұрақсыз нәжіс, бас ауруы мазалаған. Ауру сезімі оң иық пен жауырынға беріледі. Қарап тексергенде: дене қызуы 37ºС. Тілі ақ өңезбен жабылған, ішін пальпациялағанда оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды. Мюсси-Георгиевский, Ортнер, френикус-симптомдары оң. Қан анализінде: лейк.-11 мың, нейтрофилдер-86%, ЭТЖ-25 мм/с.


Төменде келтірілген қай препараттарты тағайындау барынша тиімді?
@@Ампициллн
@@Креон
@@Карсил
@@Аллохол
@@Эссенциале
{@A@}
{~1~}

~~39 жастағы семіздікпен зардап шегетін пойыз жолсерігі оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі мен ауырлық сезіміне, аузындағы ащы дәмге, жүрек айнуға, метеоризмге шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды, бауыры ұлғаймаған. УДЗ: өт қабы өлшемдері 8,0 х 5,0 см, қабырғасының қалыңдығы 0,3 см; сынамалық «таңғы астан» 20 мин кейін 25%, 2 сағаттан кейін 30% жиырылды. Гемограммада: лейк- 8 мың, ЭТЖ-14 мм/сағ.


Төменде келтірілген қай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?
@@Холекинетиктр
@@Кең спектрлі антибиотиктер
@@Ферменттік препараттар
@@Миоспазмолитиктер
@@Холеретиктер
{@A@}
{~1~}

~~20 жастағы жігіт оң қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, кекіруге, аузындағы ащы дәмге, тұрақсыз нәжіске, кезеңді дене қызуының жоғарлауы мен сарғаюға, терінің қышуына шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. УДЗ: бауыр құрылымы біртекті, өт жолдары мен холедох өзгермеген, өт қабы 5,0 х 3,5 см, қабырғасының қалыңдығы 0,6 см; өт айдаушы таңғы ас қабылдағаннан 15 мин өткен соң 75%, 2 сағаттан кейін 90% жиырылды.


Төменде келтірілген қай препаратты тағайындау барынша тиімді?
@@Крон
@@айналмалы сипатта.
@@Домперидон
@@Холензим
@@Аллохол
{@A@}
{~1~}

~~Бауыр циррозымен зардап шегетін 52 жасар ер адам терісінің қышынуы мен әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғайған,тырнақ іздері бар. Қан анализінде- билирубин 60 мкмоль/л, тура фракциясы – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Бірл, АЛТ-25 Бірл, сілтілі фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л.


Клиникалық көріністе төменде көрсетілген синдромдардың қайсысы басымырақ?
@@Холестаздқ
@@Астеновегетативті
@@Бауырлық энцефалопатия
@@Бауырдың мезенхимальды қабынуы
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
{@A@}
{~1~}

~~44 жасар әйел адам әрдайым жүрек айнуына, ауызына ащы дәм келуіне, жиі мұрнының қанауына,арықтауға және етеккірінің болмауына шағымданады.Қарап тексергенде:тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғайған,мойын аймағында телеангиоэктазиялар;пальмарлы эритема, гепатоспленомегалия. Білегі мен балтырында петехиялар.Бауыр УДЗ кезінде фиброз белгілері анықталады. Қан анализінде: жалпы белок- 50 г/л., билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2 г/л, протромбин - 1,1 мкмоль/л, протромбиндік уақыт -50%.


Клиникалық көріністе төменде көрсетілген синдромдардың қайсысы басымырақ?
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушлі
@@Диспепсиялық
@@Холестаздық
@@Бауырлық энцефалопатия
@@Бауырдың мезенхимальды қабынуы
{@A@}
{~1~}

~~48- жасар әйел адам ауыр жағдайда жалпы әлсіздікке,қан ұйындыларымен құсуға,бас айналуға шағымданып түсті. Қарап тексергенде: арық, тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғыш,мойын және кеуде аймағында тамырлық жұлдызшалар,алақанында пальмарлы эритема,тіл емізікшелері тегістелген.Іш көлемі ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының тамырлары ұлғайған,бауыр қабырға доғасынан 5см шығып тұр,беті кедір-бұдыр;көкбауырдың төменгі қыры пальпацияланады.


Науқаста төменде көрсетілген қай синдромдардың асқынуы басым дамыған?
@@Портальды гипертнзия
@@Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
@@Мезенхимальды қабыну
@@Холестаздық
@@Энцефалопатия
{@A@}
{~1~}

~~62 жасар ер адам оң қабырға доғасында ауырлық сезімге,іш кебуге, терсінің сарғаюы мен қышуына,ішінің ұлғаюына ,енжарлық пен ашушаңдыққа шағымданады.Жағдайы бірнеше айдын ішінде нашарлаған. Қан анализінде тура билирубин есебінен гипербилирубинемия,трансаминаза, γ-глютамилтранспептидаза, сілтілі фосфатазаның маңызды өсуі байқалады.


Келтірілген диагноздардың қайсысы барынша болуы мүмкін?
@@Бауыр циррзы
@@Ұйқы безі басының рагы
@@Өт – тас ауруы
@@Фатеров емізікшесінң рагы
@@Созылмалы гепатит
{@A@}
{~1~}
~~20- жсар әйел адам оң жақ қабырға доғасында тұрақты ауру сезіміне, жүрек айну,кекіру,аузында ащы дәмге,мезгіл-мезгіл терісінің қышуына,сарғаюының күшеюіне шағымданады Қарап тексергенде:оң қабырға доғасының томпаюынан іші ассиметриялық,беткей көктамырлар кеңейген, бауыр проекциясында күмбез тәрізді тығыз консистенциялы құрылым пальпацияланады. Қан анализінде: эозинофил-9%, билирубин – 90 мкмоль/л, АЛТ-72 ед/л, АСТ – 74 ед/л,сілтілі фосфатаза - 290 ед/л. УДЗ:бауыр қақпасы аймағында анық шекарасы және ішінде сұйықтығы бар дөңгелек құрылым анықталады.
Науқаста қандай патология дамуы ықтимал?
@@Бауырдың эхинококты кистсы
@@Бауыр-жасушалық аденокарцинома
@@Ірі түйінді бауыр циррозы
@@Өт қапшығының шемені
@@Бауыр гемангиомасы
{@A@}
{~1~}

~~68 жасар ер адам бас айналуға, «кофе қайнатпасы» түстес құсуға, қара түсті сұйық нәжіске, әлсіздік, ентігуге шағымданып түсті.Көптеген жылдар бойы донор болған. Соңғы 3 жылда екі қабырға доғасында да ауырлық сезім, тәбетінің жоғалуы, дисфагия, арықтау, ішінің ұлғаюы, ұйқысының бұзылуы мазалайды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр,тері жабындылары боз,склерасы сарғыш,аяқ-қолдары арық, іші «бақа » тәріздес.


Дамыған жағдай төменде келтірілген аурулардың қайсысының басым асқынуы болып табылады?
@@Бауыр циррзы
@@Асқазан жарасы
@@Өңеш ісігі
@@Маллори-Вейс синдромы
@@Гепатоцеллюлярлы карцинома
{@A@}
{~1~}

~~Бауыр циррозымен зардап шегетін 53жасар ер адамда қабырға доғасында ауру сезім ұлғайды,сарғаюы күшейіп жатыр,аяқтарында айқын ісіну пайда болды.Соңғы 4 айда 12 кг арықтап кеткен. Бауыр пальпациялағанда: ірі кедір-бұдырлы, тас тәрізді тығыздалған. Қан анализінде: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоцит -156 мың., жалпы белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, α-фетопротеин-90 мкг/л.УДЗ кезінде бауырдың квадратты бөлігінің проекциясында көлемді құрылым анықталды.


Төменде келтірілген аурулардың қайсысы науқаста дамыған?
@@Гепато-целлюлярлы карцинма
@@Ішкі ағзалрдан ісіктің метастазы
@@Гемохроматоз
@@Эхинококкоз
@@Гемангиома
{@A@}
{~1~}

~~53 жасар ер адам, лоқсуға, тәбеттің жоғалуына, құсуға, іштің кебуіне, бас ауруына, ұйқының бұзылысына, артралгияға шағымданады. Соңғы кезде іш қатулар қосылған,нәтижесінде дефекация кезінде тік ішектен қан кетулер пайда болған. Объ-ті:терісі мен шырыштары сарғайған,,тілі лакталған,шектелген асцит, бауырдың тығыз ұшталған бөлімі пальпацияланады. Қанда: билирубин 74 мкмоль\л,тимол сынамасы 12 бір,лактатдегидрогеназа мен трасаминазалардың жоғарылауы.


Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?
@@Лактулза
@@Активтелген көмір
@@Сенадексин
@@Бисакодил
@@Линекс
{@A@}
{~1~}

~~38 жасар әйел,терісі мен шырышты қабаттары сарғайған, терісі қышиды, ксантоматоз. Анамнезінде қан құю өткізген, босану кезіндегі қан кетуге байланысты. Объ-ті: терісі құрғақ, тырнақ іздері бар,пиодермия; іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит. Қанда: глобулин – 50%, билирубин-95 мкмоль\л, АЛТ -68 бір\л, АСТ – 65 бір\л,лактатдегидрогеназа -300 бір\л, IgM, анти-HCV, IgG.


Басқа препараттармен бірге науқас рибавирин қосқан.
Қандай препаратпен қосып тағайындауға болады?
@@Интерферон алфа -2
@@Карсил
@@Эссенциале
@@Ацикловир
@@Преднизолон
{@A@}
{~1~}

~~44 жасар әйел, майлы етті тамақтан кейін бірнеше тәулік ішінде бас ауру сезімі,ұйқының жоғалуы мазалаған; лоқсу,құсу және іштің кебуі; аяғындағы ісіктер; ОБъ-ті: адекватсыз, сыртқы ортада ориентациясы бұзылған,қозғыш; қолдарының треморы,терісі кір-сары түстес тырнақ іздерімен, іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит,аяқтарында санына дейін ісіктері бар.


Қай препарат қарсы көрсетілген?
@@Ұйықтатқыш прпараттар
@@Осмотикалық диуретиктер
@@Кристаллоидты ерітінділер
@@Ілмектік диуретиктер
@@Аминогликазидтер
{@A@}
{~1~}

~~45 жасар ер адам,бауыр циррозымен ауырады,ішінің ұлғайғанына,екі жақты қабырға астындағы ауру сезіміне,аяқтарында ісіктердің пайда болуына шағымданады. Науқасқа төсектік режим, ас тұзын шектелген емдәм тағайындалды, сұйықтық мөлшерін шектеу 1000 мл тәулігіне дейін, диурездің бақылауында. 3 күндік терапияның эффективтілігі болмағандықтан коррекция тағайындалды.


Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?
@@Верошпрон
@@Лазикс
@@Урегит
@@Фуросемид
@@Гипотиазид
{@A@}
{~1~}

~~52 жастағы ер адам алкогjль қолданғаннан кейін қатты бастың ауруына, қозуға,бұлшықеттерінің тартылуына, тырысуларға шағымданады. Объ-ті: жүдеген, ауыздан жағымсыз иістің шығуы, терісі лас-сарғыш түстес, телеангиоэктазиялар,күштемелі асцит,аяқтарында петехиялар. Қанда: жалпы белок -43 г\л, холестерин – 1,0 ммоль\л,глюкоза – 105 ммоль\л, билирубин – 225 ммоль\л, мочевина 19 ммоль\л.


Қай препарат қарсы көрсетілген?
@@Транквилизатрлар
@@Каллоидты ерітінділер
@@Ілмектік диуретиктер
@@Альбумин ерітіндісі
@@Осмодиуретиктер
{@A@}
{~1~}
~~Алькогльді циррозбен ауыратын 37 жасар ер адамда емдәмді бұзғаннан кейін психоматорлы қозу пайда болды. Объ-ті: науқас адекватсыз, бұлшықет тонусы жоғарылаған; терісі сарғыш тырнақ іздерімен, бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Қанда: Билирубин – 145 мкмоль\л, тимол сынамасы -13 бір, глюкоза – 105 ммоль\л. Мочевина -11 ммоль\л.
Қозуды басу үшін қай препарат ең тиімді?
@@Дропердол
@@Галоперидол
@@Новопассит
@@Димедрол
@@Аминазин
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы ер адам, балықшы, іштің ұстама тәрізді ауыру сезіміне, куніне бірнеше рет тұрақсыз нәжіске, салмағының азаюына, кушейетін әлсіздікке шағымданады. Кейде нәжісте кеспе тәрізді ак қосындылар және қан анықталады. Кей кезде тері қышуы мазалайды. Об-ті: тері және шырыштары сары реңкі боз, уртикарлы бөртпелермен қасығанның іздері, балтыр-табан буындары аймагында ісінулер анықталады. Іші жүмсак, кіндік аймағында ауыру сезімді. Қанда: эритроциттер- 2,8 млн., Нв-78 г/л, ТК-1.2


Науқаста БАРЫНША мүмкін болатын ауру:
@@Дифиллобтриоз
@@Сальмонеллез
@@Описторхоз
@@Дизентерия
@@Спру
{@A@}
{~1~}

~~19 жастағы ер адам балалық шағынан бері сиыр сүтін котере алмайды, іштің ұстама тәрізді ауыру сезімге, жағымсіз қышкыл иісті және копіршікті көп мөлшердегі нәжіске, айқын метеоризмге шағымданады. Жағдайынын нашарлауы майлы сут өнімдерін қабылдаған соң 1,5- 2 сағаттан кейін пайда болады, сол себебтен сүтті ішпей жүреді.


Төменде көрсетілген қандай фактордың жетіспеуі БАРЫНША тән?
@@Лактазанң
@@Панкреатикалык липазаның
@@Энтерокиназаның
@@Трипсиннің
@@Пепсиннің
{@A@}
{~1~}

~~17 жасар қызда балалық кезіннен іштің ұстама тәрізді ауыру сезімі, куніне 10 ретке дейін ақшыл копіршікті сылақ тәрізді жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм байқалады. Жағдайы әсіресе ұнды тағам жеген соң нашарлайды. Қараганда: арық, ауыз ұштарында жарықтар-«ауыздықтар», терісі құрғақ, тырнактары бұлынғыр, терінің ашық аймақтарының гиперпигментациясы; кіндік аймағында ауыру сезім және құрыл-шұрыл анықталады. Қанда: эритроциттер- 3,2 млн., Нв-100 г/л; ТК-0,75. Копрология : стеаторея, креаторея, нейтралды майлар, крахмал дәндері.


Көрсетілген диагноздардың қайсысы осыган БАРЫНША сай?
@@Целикия
@@Созылмалы панкреатит
@@Созылмалы гастрит
@@Крон ауруы
@@Дисбактериоз
{@A@}
{~1~}

~~55 жастағы әйелде жүргізілген зерттеулер мен антибиотикотерапияға қарамай, буындағы ауыру сезімі, күніне 10 ретке дейінгі сұйық нәжіс, арықтау байқалуда. Қарағанда: ангулярлы стоматит, терінің құрғауы, лимфатуйіндерінің барлық тобының ұлгаюы, аяқтардың ісінуі. Қанда: микроцитарлы анемия, гипопротеинемия, электролиттердің төмендеуі. Буындар, лимфатуйіндер, ащы ішек биоптатын гистологиялык зерттеуінде копіршікті цитоплазмамен макрофагтардың және оі Шик-реакциясы анықталды.


Келтірілген диагноздардың қайсысы осыган БАРЫНША САЙ?
@@Уиппл аруы
@@Эозинофильді энтерит
@@Крон ауруы
@@Дисбактериоз
@@Целиакия
{@A@}
{~1~}

~~Артритпен стационарда ем алып журген 55 жастағы әйелде жиі суйык нәжіс, бастың айналуы, журек қағу, әлсіздік, адинамия пайда болды. Тексергенде: тері және шырыштары боз; тілі құргак, іші аздап кернелген және ауыру сезімді. ЖСЖ – 100 рет мин, АҚ 90/60 мм.с.б. Нәжісі ботқа тәрізді, көп мөшерде қан бар.


Науқаста келесі патологиялардың ҚАЙСЫСЫ дамыды?
@@Қабынуға қарсы препараттар фонындагы энтероптия
@@Крон ауруы
@@Медикоментті панкреатит
@@Бейспецификалық жаралы колит
@@Қабынуға қарсы препараттар фонындагы гастропатия
{@A@}
{~1~}

~~30 жастагы әйел арықтау үшін препаратты ұзак уақыт қабылдағаннан соң жүрек айну, тәулігіне 3 ретке дейін өткір иісті қою-қоңыр түсті көп мөлшерде сүйық нәжіс, нақты локализациясы жоқ іштегі ұстама тәрізді ауыру сезім, әлсіздік, субфебрилитет пайда болды. Жағдайы майлы және ақуызды тағам ішкен соң нашарлайды. Копрология: реакциясы сілтілі, көп мөлшерде қорытылмаған тағам қалдықтары, эмульгацияланған майлар, креаторея.


Наукаста кандай патология дамыды?
@@Энтрит
@@Холецистит
@@Панкреатит
@@Дуоденит
@@Колит
{@A@}
{~1~}

~~35 жасар ер адамда іштегі ауыру сезімі, артралгиялар, жиі суйык нәжіс, зерттегенде увеит және стоматит аныкталды. Ішектін рентгеноконтрасты зерттеуінде тізу емес узілген тарылу, стриктуралар, контурларынын деформациясы, козгалысының шектелуі және ащы ішектін терминальды болігінде және сокыр ішекте ішек рельфінін «тас көпір» тәрізі түйіршіктенуі.


Қай патологияға тән?
@@Крон аруы
@@Созылмалы энтерит
@@Уиппл ауруы
@@Дисбактериоз
@@Целиакия
{@A@}
{~1~}

~~28 жастагы ер адамда урологиялык патологиядан ем алган сон іштегі ауыру сезімге, тагам кабылдаумен байланысты және дефекация актісінен кейін басылатын; тәулігіне 4-5 ретке дейін болатын суйык копіршікті коп молшерде нәжіс; іш кебу байкалды. Наукаста периодты турде 37 C – ге дене кызуы котеріліп турады.


Диагностикалык әдістердін қайсысы акпаратты?
@@Лактулозамен сутекті тыныстык тст
@@Ректальды манометрия
@@Ректороманоскопия
@@Ирригоскопия
@@Шик реакциясы
{@A@}
{~1~}

~~4 ай бұрын тамақтық токсикоинфекцияны басынан өткізген 33 жасар ер адам тәулігіне 10 рет қара түсті сұйық нәжіске , іш кебуге, сасық иісті газ шыгуына, жүрек айнуға шағымданады. Жағдайының нашарлауы етті тағамдар жегеннен кейін болады. Қарап тексергенде: тері абындылары құрғақ, іші жұмсақ,кіндік маңы аймағында аздаған ауру сезім, балтыры ісінген. Нәжіс анализі: сілтілі реакция, құрамында көптеген бұлщықет талшықтары,май бар.


Төменде келтірілген жағдайларға жоғарыда келтірілген симптоматика тән?
@@Шіру дисппсиясы
@@Ішек перистальтикасының жылдамдауы
@@Глютен жетіспеушілігі
@@Мальабсорбция синдромы
@@Ашу диспепсиясы
{@A@}
{~1~}

~~ВИЧ- инфицированную женщину 29 жасар ВИЧ – инфицирленген,ұзақ уақыт антибактериальды дәрілер қабылдаған әйел адамды сілекей ағу,іш кебу, нәжісінің тұрақсыздығы, оң қабырға доғасында ауру сезім,субфебрилитет мазалайды.Ауыз қуысын қарап тексергенде ауру сезімсіз ақ табақшалар, шырышты қабыққа тығыз жабысқан. Нәжісті бактериологиялық зерттегенде Candida тобының саңырауқұлақтар табылған.


Төменде келтірілген дәрілерді тағайындау барынша тиімді?
@@Флуконзол
@@Креон
@@Линекс
@@Лактулоза
@@Бифидумбактерин
{@A@}
{~1~}

~~44 жастағы ер адамда ұзақ уақыт антибиотиктермен емделгеннен кейін тоқ ішектің дисбактериозы дамыған. Іш өтуді лактобактеринмен емдеген, әсері қысқа уақытка жеткен. Қосымша тексерілгеннен кейін науқасқа бифидумбактерин комбинациясымен қайта ем курсы тағайындалды.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ішек қызметінің моторикасын қалыптастыру үшін БАРЫНША тиімді?
@@Имодум
@@Эритромицин
@@Дротаверин
@@Дюфалак
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~Жас әйел жүрек айнуға, ішіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, кей кезде себебсіз пайда болатын жағымсыз иісті көпіршікті нәжіспен іш өтуіне, терісінің қышуына шағымданады. Зерттеу нәтижесінде нәжісте көп мөлшерде лямблиялар анықталды.


Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
@@Мтронидазол
@@Орунгал
@@Ровамицин
@@Тетрациклин
@@Эритромицин
{@A@}
{~1~}

~~33 жастағы ер адамды бірнеше жылдан бері сегізкөз аймағындағы ауру сезімі мазалайды, көзінде құм түскендей сезім, периодты- қызба, оң жақ мықын аймағында спастикалық ауру сезім, қан қосындылары аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі іш өту, кейде қара түсті нәжіс, арықтау. Об-ті: иридоциклит, афтозды стоматит; тері жамылғысы құрғақ, тургоры төмендеген, балтырында қою-қызыл түйінді түзілімдер.Рентгендік зерттеуде: тоқ ішек қабырғасы ригидті, контуры «тасты көпір» тәрізді, сегменттік тарылу анықталады-«шнур» симптомы. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындағаны барынша тиімді?


@@Сульфасалазн
@@Гидрокартизон
@@Рибавирин
@@Амикацин
@@Дицинон
{@A@}
{~1~}

~~63 жастағы әйел қатерлі ісікке байланысты 6 ай сәулелі терапиядан кейінгі жүрек айнуы, анорексия, іштегі ауру сезімі, сұйық нәжіс мазалаған. Науқаста сәулелік энтероколит анықталды, соған байланысты базисті горманальды ем алған, одан соң рецидивке қарсы терапия тағайындалған.


көрсетілген жағдайға төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
@@Мсалазин
@@Аскорбин қышқылы
@@Панзинорм
@@Омепразол
@@Фестал
{@A@}
{~1~}

~~35 жастағы ер адам саяхаттау кезінде жүрек айну, құсу, іштегі спастикалық ауру сезімі, жиі сұйық нәжіс, қызба пайда болған. Медициналық көмек көрсеткен соң жағдайы жақсарған, бірақ нәжісінің ботқа тәрізді тәулігіне 2-3 ретке дейін болуы, кейде іштегі айқын емес ауру сезімі сақталған. Копрологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ, науқасқа емдәм және медикаментозды ем тағайындалды.


Көрсетілген жағдайға төменде келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған барынша жөн?
@@Лоперамд
@@Сульфасалазин
@@Фуразолидон
@@Будесонид
@@Клацид
{@A@}
{~1~}

~~41 жастағы әйелді қорытылмаған тағам қалдықтарымен сұйық нәжіс, іштегі ауру сезім, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын созылмалы аднексит себебтен ұзақ уақыт антибиотиктер қабылдағанына байланыстырады. Об-ті: іші кепкен, мықын ішектің терминальды бөлігінде құрылдау байқалады. Нәжісті микробиологиялық зерттегенде жалпы ішек таяқшаның, бифидо- және лактобактериялардың азаюы, ал энтерококк титрінің жоғарылау анықталады. .


Көрсетілген жағдайда төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
@@Фуразолиднды
@@Бисептол
@@Микосистті
@@Эритромицинді
@@Амоксициллинді
{@A@}
{~1~}

~~20 жасар қызда ашық тусті сылақ тәрізді жабысқақ нәжіс, іш кебу және керіп ауру сезім, анорексия, етеккірдің жоғалуы байқалады. Жас кезінен бастап жағдайының нашарлауы ұн тағамдар, манка және сұлы ұнтағыннан соң пайда болады. Об-ті: арықтаған, тері жамылғысы бозарған, құрғақ, ауыз бұрышында «жарықтар», койлонхиялар, дененің ашық аймағында гиперпигментация. Қанда: эрит-2,8х1012/л, Hb-85г/л, жалпы белок-51г/л, калий-2,5 мэкв/л, кальций-5,0 мэкв/л, натрий-110 мэкв/л. Копрологияда: полифекалия, стеаторея. Қандай емдік емдәм барынша тиімді?


@@Аглютенді мдәм
@@Сүтті және сүт тағамдарды шектеу
@@Акуыз және микороэлементтерге бай
@@Өсімдік клетчаткасын шектеу
@@Көмірсуларды шектеу
{@A@}
{~1~}

~~20 жастағы ер адам ішіндегі периоды толғақ тәрізді ауру сезіміне, нәжісінің тұрақсыздығына, арықтауға, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Об-ті: тері мен шырышты қабаты сарғайған, балтыр аймағының буынында пастоздық. Іші жұмсақ, кіндік аймағы ауру сезімді. Қанда: эрит-2,6 млн, Hb-74г/л, Тк-1,2. Нәжісті зерттегенде кең ленцетпен инвазиясы, этитропты ем тағайындалды.


Дамыған асқынуды емдеу үшін көрсетілген дәрмектердің қайсысын тағайындауға барынша жөн?
@@В12 витамнді
@@Аскорбин қышқылын
@@РР витаминді
@@Сорбиферді
@@Аевит
{@A@}
{~1~}

~~34 жастағы әйел іштегі толғақ тәрізді дефекациядан кейін басылатын ауру сезіміне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, метеоризм, ұйқысының бұзылуына шағымданады. Қарағанда: іші кепкен, жұмсақ, кіндік аймағында және сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Нәжісінде үлкен көлемді шырыш қосындылары бар. Рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ.


Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы ішектің тітіркену синдорымын анықтауға барынша мәліметті?
@@Ректальды маномтрия
@@Іш қуысы ағзаларының УДЗ
@@Компьютерлік томография
@@Колоноскопия биопсиямен
@@Ирригоскопия
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы ер адамда цефтриаксонмен емделіп жүргенде бір аптадан соң іштің сол жақ бөлігінде спастикалық ауру сезімі, шырыш қосындылары мен қан жолақтары бар көп көлемді сұйық, жиі үлкен дәрет пайда болды; әлсіздік, субфебрильді температура. Қанда: лейкоциттер-15,5мың, ЭТЖ 28 мм/сағ. Нәжіс анализі: шырыш, тығыз жабындылар (пленки), лейкоциттер, эритроциттер көп мөлшерде.


Осы науқаста төменде келтірілген патологияның қайсысы болуы барынша мүмкін:
@@псвевдомембранозды колт
@@микроскопиялық лимфоцитарлық колит
@@бейспецификалық жаралы колит
@@Крон ауруы
@@дизентерия
{@A@}
{~1~}

~~36 жастағы ер адам іштегі және аноректальды аймақтағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, тәулігіне 10 ретке дейін сұйық шырыш қосындылары мен қан аралас нәжіске, артралгия, көзінде бөгде зат тұрған сезіміне, дене температурасының 37,5о С қа дейін көтерілуі және әлсіздікке шағымданады. Қарау: тері жамылғысы құрғақ, бозарған, иридоциклит; іші кепкен, жұмсақ, сол жақ мықын аймағында айқын ауру сезімді, балтырларында пиодермия. Қанда: эритроциттер-3,0 млн., лейк -10,9 мың, ЭТЖ -28 мм/сағ. Ректороманоскопияда: шырышты қабаты ісінген, қызарған, дәнді, қан тамырлық сурет анықталмайды, жаралар, псевдополиптер, ірің.


Науқаста төменде келтірілген диагноздың қайсысы барынша болуы мүмкін:
@@Бейспецификалық жаралы колт
@@Созыпмалы спастикалық колит
@@Псевдомембранозды колит
@@Крон ауруы
@@Дизентерия
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы ер адамда ботқа тәрізді қоймалжың, тәулігіне 7-8 ретке дейін қан аралас нәжіс, іштің төменгі бөлігіндегі тұйық ауру сезім, дефекация кезіндегі ауырсыну, арықтау, көздерінің және буындардың ауыру сезім, қызба, әлсіздік. Қарауда: увеит; ауыздың шырышты қабатында афталар, тоқ ішек деңгейінде ауру сезім. Анус аймағында терең саңылау тәрізді жаралар. Колоноскопияда: тоқ ішек шырышты қабаты қызарған, ісінген, тез қанталайды, терең жаралы-жарылулар, шырышты қабат қатпарлары «кедір-бұдыр көпір» сияқты, ішектің сегментарлы тарылулары анықталады.


Эндоскопиялық көрініс белгілері көрсетілген колиттің қай түріне барынша тән:
@@Созылмалы гранулматозды
@@Бейспецификалық жаралы
@@Созылмалы спастикалық
@@Псевдомембранозды
@@Ишемиялық
{@A@}
{~1~}

~~ЖИА-мен ауыратын 73 жастағы әйелде тамактан кейін 40-60 минуттан соң немесе тез жүргенде іштің жиі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды; кейде түнгі уақытта мазалайды, іш кебумен, дефекация шақырумен бірге жүреді. Соңғы уақытта 2-2,5 сағатқа созылатынын, тұрақсыз нәжіс, қан араласқанын айтады. Пальпацияда іші кепкен,сол жақ бүйір және мықын аймағы ауырсынады. Копрограммада: аздаған шырыш, қан жолақтары.


Берілген клиникалық белгілер қандай патологияға барынша тән:
@@Ишемиялық колт
@@Созылмалы колит гипермоторлы қызметімен
@@Созылмалы колит гипомоторлы қызметімен
@@Созылмалы жаралы колит
@@Псевдомембранозды колит
{@A@}
{~1~}

~~Кәрі адам іштің ауру сезіміне, нәжісінде қан араласқанына, тез арықтауына шағымданады. 2-жыл алдын пайда болған іштің оң жақ бөлігіндегі сыздап ауру сезімі соңғы уақытта айқындала бастаған. Ирригоскопияда: ішектің жоғарғы әкеткіш бөлігінде құысына қарай томпайып тұрған тарылуы, қабырғасының ригидтілігі, гаустралардың жоғалуы анықталады, тарылудан төмен ішек кеңейген, зақымданған жерде контрасттың жиналғаны байқалады.


Келтірілген рентгенологиялық көріністер төменде көрсетілген патологияның қайсысына барынша тән:
@@Тоқ ішектің қатерлі ісікке
@@Созылмалы спастикалық колитке
@@Бейспецификалық жаралы колитке
@@Крон ауруына
@@Мегаколонға
{@A@}
{~1~}

~~29 жастағы әйелді жасөспірім шақтан бері 8-9 күндей іш қату, лоқсу, бастың жиі ауруы, ұйқысының бұзылуы, жалпы әлсіздік мазалайды. Іш айдайтын дәрілердің әсері аз, науқас тазалау клизмасын жасауға мәжбүр. Қарап-тексергенде: терісі құрғақ, дөрекі, гиперпигментация аймақтары бар. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішек аймағында пальпацияда аз қозғалмалы тығыз түзілім анықталады. Төменде көрсетілген зерттеу әдісінінің қайсысын тағайындау барынша жөн:


@@Ирригоскопины
@@Іш қуысының УДЗ-ны
@@Компьютерлік томографияны
@@Колоноскопия биопсиямен
@@Ректальды манометрияны
{@A@}
{~1~}

~~48 жастағы әйел өршулері жиі ағымды бронхоэктаз сырқатпен ауырады. Соңғы мезгілде ауыздың кебірсу сезіміне, іштің кебуі және толғақ тәрізді ауырсынуына, ботқа тәрізді 3-4 ретке дейін кейде қан аралас нәжіске, қынаптын қатты қышынуына және бөлінділердің пайда болуына шағымданады. Об-ті: ауыздын шырышты қабатында және тілінде сарғыш папулалар бар. Іші кепкен, оң жақ мықын аймағында жергілікті ауру сезімімен шұрылдау. Колоноскопияда: көлденең ішектің ісінген шырышты қабаты үстінде ақ түсті табақшалар, некроз аймақтар байқалады.


Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы барынша мәліметті?
@@Ішектің шырышты қабақшасының қырындының микроскописы
@@Қанның биохимиялық зертеуі
@@Копрологиялық зерттеу
@@Жалпы қақырық анализі
@@Жалпы қан анализі
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы жаралы емес колитпен ауыратын ер адамда іштің сол жақ мықын аймағында пайда болатын ауру сезім, тез салмағының төмендеуі, күңгірт малина тәрізді қан аралас нәжіс. Объ-і: іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында аз қозғалмалы тығыз консистенциялы түзілім анықталады.


Төменде көрсетілген асқынудың қайсысының болуы барынша тән:
@@Тоқ ішек қатерлі ісгі
@@Тоқ ішектің төмендеген бөлігінің стриктурасы
@@Ішектік қан кету
@@Токсикалық мегаколон
@@Ішекаралық асцесс
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы ер адам тәулігіне 5-7-ге дейінгі сұйық шырыш және қан аралас нәжіске, буындық ауру сезімге, субфебрильді температураға, көзінің қысылуын, әлсіздікке шағымданады. Объ-і: іштің сол жақ мықын аймағында ауру сезімді, тоқ ішек спазмдалған. Колоноскопияда: тік ішек, сигма тәрізді ішек, ішектің төмендеген бөлігі қызарған, бархатты, ісінген. Жеңіл қанталаған, қан тамырлық сурет қосылған, некроз ошағы анықталады, іріңді жара, гранулема.


Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын осы аурудың негізгі емі ретінде тағайындаған барынша тиімді?
@@Буденофльк
@@Тетроциклин
@@Сандостатин
@@Имодиум
@@Энтерол
{@A@}
{~1~}

~~20 жасар ер адамда антибиотиктермен ем алған соң қан аралас іш өту, толғақ тәрізді ауру сезім, қызба пайда болды. Проктосигмоскопияда: шырыты қабатында қанталаған, рыхлость. Болжама диагноз- псевдомембранозды колит ауыр ағым.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы аталған патология емінде барынша тиімді?
@@Ванкомцин
@@Энтеросептол
@@Прднизалон
@@Месалазин
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~Жас әйелде созылмалы аднекситті цефозалинмен емдеуден соң ішінде толғақ тәрізді ауру сезім, ботқа тәрізді тәулігіне 3-4 ретке дейін нәжіс, желдену басым, субфебильді температура. Тексеру нәтижесінде псевдомембранозды колит жеңіл дәрежесі анықталды.


Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
@@Метронидзол
@@Холестирамин
@@Лактулоза
@@Энтерол
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~18 жасар ер адамда саяхаттау кезінде кенет сұйқ нәжіс тәулігіне 4-5 рет, іштегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Бактериальды диарея анықталды, доксициллинмен ем тағайындалды.


Төменде көрсетілген препараттың қайсысын дисбактериоздың алдын-алу мақсатында қолдану барынша тиімді?
@@Энтерл
@@Сульфасалазин
@@Фуразолидон
@@Сандостатин
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~78 жастағы ер адам ішіндегі тоғақ тәрізді ауру сезімге, тамақтан соң 1-1,5 сағаттан соң және физикалық күштемеде пайда болатынына, ұзақтығы бірнеше минуттан жарты сағатқа дейін, іш кебумен, дефекацияның болуына шағымданады. Тағам ішер алдында және жүргенде ұстам болатын қорқыныш сезім пайда болды. Объ-і: тамақтануы төмендеген, радужка айналасында кәрілік доғасы анықталады, терісінде пигментация және ксантомалар, төбе артериясында пульсация. Іші жұмсақ, сол жақ бүйір және мықын аймағында жасырын ауру сезімді. Копрограммада аз мөлшерлі шырыш.


Осы патологияда төменде көрсетілген топ препараттарының қайсысы қарсы көрсеткіш боып табылады?
@@Кортикостероидтр
@@Миоспазмолитиктер
@@Антикоагулянттар
@@Антиагреганттар
@@Нитраттар
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы ер адам іштің оң жақ бөлігінде ауру сезім мазалайдв, тәулігіне 6-8 ретке дейінгі сұйық нәжіс, соңғы жылда 8 кг арықтаған, ірі буындарында ауру сезім, көзінде бөгде зат тұрғандай сезім, субферильді. Объ-і: иридоциклит, екі балтырда түйінді эритема, пальпацияда оң жақ мықын аймағында айқын ауру сезімі анықталды. Колоноскопияда: ісінген гиперемирленген кілегейдің фонында соқыр ішектің кілегей қабатының терең саңылаулы жаралар.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
@@Буденофльк
@@Клотримазол
@@Имодиум
@@Дюфалак
@@Смекта
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы әйел іштің сол жақ бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезіміне, қан және ірің аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі нәжіске, әлсіздікке, арықтауға, терісінде іріңдіктің пайда болуына, қызбаға шағымданады. Зертхъаналық зерттеуде: жұқпалы ауру дәлелденбеді. Колоноскопияда шырышта беткей түйінді, ісінген, қан тамырлық сурет анықталмайды, көптеген жаралы белгілер,қанталау, псевдополиптер.


Осы науқаста қандай препараттарды қосарлаған барынша тиімді?
@@Сульфасалазин мен преднизолнды
@@Сульфасалазин мен координаксты
@@Сульфасалазин мен витаминдерді
@@Преднизалон азатиопринмен
@@Дебридат эспумизанмен
{@A@}
{~1~}

~~Жас әйелде ішінің ұстама тәрізді ауруы, тәулігіне 20 ретке дейінгі қан аралас сұйық нәжіс. Антибиоктермен емдегенде ішектен қан кетулер байқалған. Науқастың туған тусы осы аурумен ауырады. Объ-і: тамақтануы төмендеген, іші жұмсақ, тоқ ішек бойында ауру сезімді. Қанда: ЭТЖ-20мм/сағ, ақуыз-54г/л. Ирригоскопияда: тоқ ішек қатпарлары жоғалған, псевдополиптер, жаралар.


Осы аталған патологияда төменде көрсетілген препараттың қайсысы негізгі ем болып табылады?
@@Глюкокортикостероидтр , 5-АСК
@@Пробиотиктер, спазмолитиктер
@@В топ витаминдері
@@Иммуносупрессорлар
@@Глюкопептидтер
{@A@}
{~1~}

~~Крон ауруымен ауыратын 40жастағы ер адам базисті ем алған соң компенсация , оң жақ мықын аймағында периодты тұйық ауру сезім және нәжісінің тұрақсыздығы пайда болды. Науқасқа сүйемелдеуші терапия тағайындаоды. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындау ремиссияны сүйемелдеуге қолданған барынша тиімді?


@@Мсалазин
@@Хилак-форте
@@Панкрим
@@Линекс
@@Креон
{@A@}
{~1~}

~~32 жастағы ер адам тамақ және алкоголь қабылдаудан кейін жарт сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып ауратын сезімге, сода қабылдағаннан кейін азаятын қыжылдауға шағымданады. 2 жыл бойы аурады, емделмеген. Об-ті: тілінде ақ жабынды, терең пальпацияда эпигастрий аймағында жайылмалы ауру сезім. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлімінде бірен-саран қанталаулар.


Қандай зерттеу әдісі барынша ақпаратты болады:
@@Helicobacter pylori –ге тексру
@@24-сағаттық рН-метрия
@@эндоскопиялық рН-метрия
@@электрогастрографиялық әдіс
@@гастротест әдісімен асқазан секрециясын зерттеу
{@A@}
{~1~}

~~37 жастағы әйел, көбінесе түнгі уақытта және ашқарында пайда болатын, тамақ қабылдағанда азаятын, эпигастрий аймағындағы басып ауырсыну сезіміне шағымданады. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, сипағанда эпигастрии аймағында жайылмалы ауырсыну байқалады.


Төмендегі емдеу шараларының қайсы жоспары барынша тиімді?
@@кларитромицин, флемоксин солтаб, парит
@@омепразол, де-нол, маалокс
@@метронидазол, де-нол, алмагель
@@тетрациклин, омепразол, квамател
@@нифуратель, флемоксил солютаб, гастроцепин
{@A@}
{~1~}

~~38 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезімді, тері жабындыларының сарғаюын, 39° дейін дене температурасының жоғарлауын байқады. Объективті: тері жабындысы сарғайған, бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, ауру сезімді. Тексергенде: лейкоциттер – 15 мың., ЭТЖ - 28 мм/сағ. УДЗ – холедохтың 9 мм-ге дейін кеңеюі.


Емдеу шараларының қандай тактикасы барынша тиімді:
@@оперативті емді жүргзу
@@гепатопротекторларды тағайындау
@@ерімейтін антацидтерді қосу
@@наркотикалық емес анальгетиктерді қосу
@@спазмолитиктер – холинолитиктерді қолдану
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 55 жаста «Ұлтабар буылтығының ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, рецидивті ағымды» диагнозымен. Құрамында протонды помпа ингибиторы (ППИ), кларитромицин және амоксициллин енген қосарланған терапия нәтижесінде толық ремиссия мен НР эрадикациясы болды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?


@@ПИИ демеу терапясы
@@Н2 –блокаторларымен үзілулік (прерывистое) курстық терапия
@@Антибиотиктермен демеу (поддерживающая) терапиясы
@@Хирургиялық емдеу
@@Цитопротекторлармен курстық терапия
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 20 жаста, тамақтанудан кейін бірден эпигастрий аймағында кебу сезімі, жүрек қағуы, жүректің шалыс соғуы (перебои), ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шағымданады. Объективті: сол жақ қабырға астын перкуссиялауда IV қабырға аралыққа дейін тимпаниялық дыбыс. Рентгенологиялық зерттеуде диафрагманың жоғары тұруы анықталды, асқазанның үлкен газдық қабы (большой газовый пузырь) көрінді. Жоғарыда аталған симптоматиканың ұзақ болуы қандай патологияның дамуына әкелуі мүмкін?


@@Созылмалы гастрттің
@@Диафрагманың өңештік саңылауы жарығының
@@Ойық жара ауруының
@@Эмфиземаның
@@Диафрагма жарылуының (разрыв)
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 50 жаста, ішімдікті көп қабылдайды. Тамақтанғаннан кейін үдейтін іштің жоғарғы бөлігінде аурысыну, лоқсу, іштің кебуі, диарея, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?


@@Эластазды сынма
@@рН-метрия
@@Уреазды сынама
@@Дуоденалды сүңгілеу
@@Глюкозотолерантты сынама
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 35 жаста, тәулігіне 3 ретке дейін сулы көпіршікті көп мөлшерде болатын нәжіске, іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Бірнеше күн бұрын Тунистен келген, ол жерде теңіз өнімдеріне жасалған экзотикалық тағамдар қабылдаған. Нәжіс бактериологиялық себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli анықталды. Патологиялық өзгерістердің мүмкін болатын себептері қандай?


@@«Саяхатшылар диаресы»
@@Созылмалы панкреатиттің өршуі
@@Бейспецификалық жаралы колит
@@Іш жүргізетін препараттарды қабылдау
@@Псевдомембранозды колит
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 52 жаста, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін сол жақ қабырға астында ауырсыну, лоқсу, құсуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысы физиологиялық реңді, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсынудың күшеюі, Мерфи симптомы оң. Зертханалық көрсеткіштерінде қабыну өзгерістері жоқ. Бауыр сынамалары өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдары кеңеймеген, өтімді, өт қабы қуысында диаметрі 5-7 мм, көлемнің 1/3 бөлігін толтыратын конкременттер анықталды. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі анықталмады. Консервативті терапия барысында қандай препарат нәтижелі?


@@Урсофльк
@@Метронидазол
@@Вазилип
@@Церукал
@@Холецистокинин
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Созылмалы вирусты гпатит
@@Созылмалы холецистит
@@Созылмалы панкреатит
@@Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
@@Гемолитикалық анемия
{@A@}
{~1~}

~~γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің артуы, гиперхолестеринемия, тура фракция есебінен гипербилирубинемия қандай синдромның биохимиялық көрсеткіштері болды?


@@Холестаз синдромы
@@Мезенхималды-қабынулық синдром
@@Цитолиз синдромы
@@Портокавальды шунттау синдромы
@@Гепатоцеллюлярлы жеткіліксіздік синдромы
{@A@}
{~1~}

~~Әйел адам, 25 жаста, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын әш кебуі мен іште ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?


@@Ішектің тітіркену синдрмы
@@Тиреотоксикоз
@@Іш жүргізетін препараттарды қабылдауға реакция
@@Гранулематозды колит
@@Бейспецификалық жаралы колит
{@A@}
{~1~}

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Базисті терапия ретінде қандай топ препараттарын қолданған мүмкіндігінше тиімді?


@@5-аминосалицил қышқылының препараттры
@@Антибиотиктер
@@Адсорбциялаушы
@@Пробиотиктер
@@Пребиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай топ препараттары осы жағдайдың дамуына себеп болды?


@@Антибиотиктр
@@β2-агонисттер
@@Метилксантиндер
@@Муколитиктер
@@Иммуномодуляторлар
{@A@}
{~1~}

~~Ер адам, 75 жаста, эпигастрийде ауырлық, толу сезіміне, сыздап ауырсыну, ауызда жағымсыз дәм, лоқсу, тәбеттің төмендеуі, ауамен кекіру, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Ішті пальпациялаудаалдыңғы құрсақ қабырғасының жайылмалы кернеулігі және эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС: асқазанның денесі мен антрумында бозару, жазықталуы, тамырлардың көрінуі, гипотония, гипокинезия, өттің рефлюксі. Жоғарыда айтылған көрініс қандай патологияға тән?


@@Созылмалы атрофиялық гастрт
@@Антральды атрофиялық емес гастрит
@@Ойық жара ауруы
@@Бейспецификалық жаралы колит
@@Асқазанның қатерлі ісігі
{@A@}
{~1~}

~~54 жастағы созылмалы тасты хоециститпен және қант диабетімен зардап шегетін әйел адамда 2 сағат бұрын кенеттен оң жақ қабырға асты мен төс артында ауру сезмі, жүрек айну, бір реттік құсу, ішінің кебуі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы - 37 ºС. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. Қан анализінде лейкоциттер-12 мың, глюкоза - 10 ммоль/л. УДЗ: өт қабы қабырғасы қалыңдаған және тығыздалған, майда конкременттер анықталды. ЭКГ: тахикардия, ST сегменті ІІ, ІІІ, avF, V4-V6 шықпаларында изолиниядан жоғарлаған.


Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындалады?
@@Нитраттр
@@қабынуға қарсы препараттар
@@қант төмендететін препараттар
@@Миоспазмолитиктер
@@Антибиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~28 жастағы коагулограммасында бұзылыстары бар әйелде өт тас ауруы анықталды. Урсодезоксихолий қышқылымен пероралды литолитикалық терапиямен бірге дистанциялық соққы-толқындық литотрипсия жүргізу ұсынылды.


Препараттың ЕҢ ТИІМДІ тәуліктік мөлшері:
@@10 мг/(кг.ту)
@@5 мг/(кг.тәу)
@@15 мг/(кг.тәу)
@@20 мг/(кг.тәу)
@@25 мг/(кг.тәу)
{@A@}
{~1~}

~~26 жастағы оң жақ қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезімі, диспепсия мен терінің қышуына шағымдары бар науқасқа дуоденалды зондтау жүргізгенде «В» порциясында келесі көлемді-уақыттық көрсеткіштер анықталды: фазаның ұзақтығы - 15 минут, бөлінген өттің көлемі – 20 мл, жасыл түсті, тұтқыр сипатты. Микроскопиялық зерттеуде бауырлық сорғыш анықталды.


Осы жағдайда төменде келтірілген қай препараттар тобының қайсысын қолдану БАРЫНША ҚАРСЫ көрсетілген:
@@Холецистокинетиктр
@@Паразиттерге қарсы препараттар
@@М-Холинолитиктер
@@Спазмолитиктер
@@Антибиотиктер
{@A@}
{~1~}

~~Холециститпен зардап шегетін, алкоголь қолдануын жалғастырушы толық әйел адамда күндік үсті аймағында сол жақ қабырға астына берілетін толғақ тәрізді ауру сезімі; құсу; мазь тәрізді тұрақсыз нәжіс; ішінің кебуі пайда бола бастады. Қарап тексергенде: тері жабындылары мен склерасы субиктериялы,оң жақ қабырға асты мен Шоффар аймағында ауру сезімді; бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: лейк-10 мың, ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Хб/л.


Төменде келтірілген қай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?
@@Панкреатикалық ферменттердің ингибторлры
@@Гепатопротекторлар
@@Холекинетиктер
@@Пробиотиктер
@@Холеретиктер
{@A@}
{~1~}

~~47 жастағы ер адамды майлы және қуырылған тамақтан кейін оң жақ қабырға астында ауру сезімі, жүрек айну, аузында ащы дәм, тұрақсыз нәжіс, бас ауруы мазалаған. Ауру сезімі оң иық пен жауырынға беріледі. Қарап тексергенде: дене қызуы 37ºС. Тілі ақ өңезбен жабылған, ішін пальпациялағанда оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды. Мюсси-Георгиевский, Ортнер, френикус-симптомдары оң. Қан анализінде: лейк.-11 мың, нейтрофилдер-86%, ЭТЖ-25 мм/с.


Төменде келтірілген қай препараттарты тағайындау барынша тиімді?
@@Ампициллн
@@Креон
@@Карсил
@@Аллохол
@@Эссенциале
{@A@}
{~1~}

Достарыңызбен бөлісу:




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет