Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

674 
коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и нарушению его 
метаболизма. Основными физиологическими функциями витамина D, точнее 
– его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола [25(ОН)D, 
кальцидиол] и 1,25-дигидроксихолекальциферола [1,25(ОН)2D,кальцитриол] 
в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в 
кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их 
реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани. Вследствие 
гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный 
гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона 
обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого 
уровня в крови. 
Со стороны лабораторных данных проявляются: 

содержание кальция – нормальное или снижение концентрации 
общего кальция до 2 ммоль/л и ниже, ионизированного кальция до 1 ммоль/л 
и менее; исследование ионизированного кальция более информативно, так 
как, в случае изменения концентрации белков изменяется и уровень общего 
кальция (независимо от уровня ионизированного); 

характерно снижение концентрации неорганических фосфатов до 
0,6-0,8 ммоль/л; 

резкое повышение щелочной фосфатазы. 
Остеомаляция – нарушение минерализации костной ткани, это рахит 
взрослого. Заболевание наблюдается у женщин приблизительно в 10 раз 
чаще, чем у мужчин. В основе остеомаляции лежит недостаток в организме 
витамина D. Кроме того к дефекту процесса костной минерализации 
приводят также оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, 
хронические заболевания поджелудочной железы и печени, муковисцидоз. 
При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно 
предположить ту или иную форму остеомаляции. Так, например, при 
снижении уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации 
кальцидиола и увеличении паратгормона можно предположить, что 

675 
первопричиной остеомаляции выступает дефицит витамина D, который 
может быть алиментарным или возникнуть в результате нарушения его 
всасывания в пищеварительном тракте. Если количество фосфатов в крови 
снижено наряду с увеличенным клиренсом фосфатов, можно предположить 
первичную потерю фосфатов или синдром Фанкони. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: