Шок кезінде еѕ бірінші пайда болады
жүктеу/скачать 0,96 Mb.
|
|
Шок кезінде ең бірінші пайда болады// АҚҚ-ның төмендеуі// Тәуліктік диурездің азаюы// Тері жамылғысының көгеруі// Есінің бұзылуы// +Ақ дақ симптомының оң мәнді болуы *** Атропиннің енгізілген мөлшерінің тиімділігі бағаланады// Мидриаздың болуы, сілекей өндірілуінің(саливация) болмауы// Қарашықтың көлемі, жүрек соғуының жиілігімен// Жүрек соғуының жиілігі, қарашықтың көлемі, бронхоспазмның болмауы// +Сілекей өндірілуінің болмауы, бронхорея, тершеңдік, брадикардия// Сілекей өндірілуінің болмауы, миоз, тершеңдік *** Ішек тітіркену синдромының басты симптомы- бұл// Инфекция// Иммунологиялық бұзылыстар// +Нейроваскулярлық бұзылыстар// Тағамның белгілі бір түрлеріне сезімталдықтың артуы// Қатерлі туріне өтуі *** Науқаста миокард инфарктысының 20-ншы күні кеудесінде ауырғандық, дене қызуының көтерілуі, перикард үйкелісінің шуы пайда болды, қанның клиникалық анализінде – ЭТЖ жоғарылауы. Болуы мүмкін// Миокард инфарктысының қайталануы// Идиопатиялық перикардит// +Дресслердің инфарктан кейінгі синдромы// Миокардтың үзілуі (разрыв)// Миокардтың қалталанып кеңейіп кетуі (аневризмасы) *** Жүрек жетіспеушілігінің I сатысын емдеудегі препараттардың тиімді кешенін таңдаңыз// +Диуретиктер мен АПФ ингибиторлары// Диуретиктер, жүрек гликозидтері мен милринон// b-блокаторлар мен добутамин// b-блокаторлар, жүрек гликозидтері мен лидокаин// Кордарон, кальций антагонистері мен жүрек гликозидтері *** Шылым шегетін 33 жастағы әйел адамда бір жыл ішінде үшінші рет, S9орналасқан ошақты пневмония анықталады. Аурудың кезеңдерінде шаршағыштық, жөтел, қан жолақтары бар қақырықтың бөлінуі мазалайды . Мүмкін болатын диагнозыңыз// Бронх обыры(рак )// Созылмалы бронхит// Туберкулез// Пневмония инфарктысы// +Бронхоэктаз ауруы *** 24 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, дене қызуының 38,6 С дейін көтерілуіне, мойынын қозғалта алмауға, арқасындағы ауырғандық, жүрек айну, құсу, тамағының ауырғандығына шағымданады. Симптомдар 2 күн бұрын саябақта пайда болған. Барлық денесінде жиегі анық емес қызыл дақтар анықталады. Қарағанда- жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, мойын лимфа түйіндері ұлғайған, ұлғайған талақ пальпацияланады, араны қызарған, желке бұлшықеттері керілген. Сіздің болжам диагнозыңыз// ЖРВИ// Себебі белгісіз сепсис// +Лайма ауруы// Вирусты менингит// Тағаммен улану *** Төмендегіден, ревматойдты артриттың кеш дамитын симптомын белгілеңіз// Ертеңгілік қозғалта алмау// Буындардың ісінуі мен деформациясы// Қан сарысуында ревматойдты фактордың анықталуы// +Субхондриальды остеопороз// Теріасты түйіндері *** 64 жастағы науқас әйел адам үйіне жалпы тәжірибе дәрігерін шақырып, бас айналуына, әлсіздікке, қолдағы дірілге, көз алдының қарауытуына шағымданады. Қант диабетінің II түрімен ауыруына қатысты глибенкламид (маниннил) қабылдайды. Науқастың үйінде сіз экспресс- әдіспен қанда қанттың 3,1 ммоль/л мөлшерін анықтайсыз, шағым пайда болуынан 2 күн бұрын науқас тізе буынының ауырғандығынан «америкалық аспиринді» ішке қабылдайтынын білесіз. Жедел жәрдем шараларынан басқа қазіргі жағдайда сіздің ұсынатын тағайындауыңыз// Диетаны қатаң сақтау// +Глибенкламидтың мөлшерін төмендету (артритті емдеу кезінде)// Аспириннің мөлшерін арттыру// Диетаға картоп немесе тәулігіне макарон өнімін қосу// Ревматолог консультациясы *** Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігінде аускультативті// Тамырға берілетін қатаң систолалық шу естіледі// +I тон әлсіз, систолалық шу// I тон, диастолалық шу// Жүрек ұшында I тон, қолқа үстінде II тон әлсіреген// Жүректің барлық беткейінде диастолалық шу естіледі *** Жүрек тампонадасын төмендегілердің қайсысы көрсетеді// Куссмауль симптомы// Күшейген жүрек соққысы// Инспираторлы ентікпе// +Парадоксальды пульс (pulsus paradoxus)// Жоғары пульстік қысым *** 35 жастағы әйел адам жалпы тәжірибе дәрігеріне ұзақтығы 5-10 минутқа созылатын кеуде клеткасындағы кезеңді ауырғандыққа шағымданады. Ауырғандық тыныштықта, физикалық жүктемеде пайда болады, ешқайда тарамайды. Шылым енді шекпейді, АҚҚ бұрын көтерілмеген. Жанұясының екі адамы 50 және 56 жаста жүрек ауруынан қайтқан. Қарағанда- науқастың жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ-ы 120/70 мм. сын.бб, ЖСЖ 70 рет минутына. Жүрек ұшы соққысы артқан, кеуденің сол жақ жиегінде систолалық шу естіледі және ол тұрғанда күшейеді. ЭКГ- да : ST мен T арнамалы емес өзгерісі. Болжам диагнозыңыз// Функциональды шу, вегето- тамырлы дистония// Аортальды стеноз// +Гипертрофиялық кардиомиопатия// Митральды стеноз// Өкпе артериясының стенозы *** Инфарктан кейінгі кардиосклероз және жүрек жеткіліксіздігінің I-II сатысымен сырқаттанатын 68 жастағы науқаста жыбыр аритмиясына(4 жыл бойына тұрақты) қатысты дәрігерлік тактикаңызды таңдаңыз// Синусты ритмді қалыптастыру мақсатында ритмилен немесе изоптинмен (немесе ұқсас дәрімен) алдын-ала емдеу// Стационарда жыбыр аритмиясын синусты ритмге ауыстыру (хинидин немесе ЭИТ көмегімен)// +Жүрек гликозидтермен жыбыр аритмиясының нормосистолалық түрін қалыптастыру , тиімді болмаса- β- адреноблокаторлармен бірге// Тұрақты электрокардиостимуляцияға ауыстыру// Мұндай науқасқа күнделікті терапия қажет емес *** Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардиядасының ұстамасы кезінде көбінесе// Жүрек тондары тынықталған// I тон әлсіз, II тон күшейген// Жүрек тондары күшейген// I тон күшейген, II тон әлсіреген// +Жүректің III тоны естіледі *** Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияны тоқтату үшін тиімді препаратты (таңдау препараты) таңдаңыз// Новокаинамид// Верапамил// Лидокаин// Ритмилен// +Аденозинтрифосфат *** Алғаш рет анықталған стенокардияда жалпы тәжірибе дәрігерінің тактикасы// Үйге барып белсенді қараумен амбулаторлы жағдайда емдеу және бақылау// Емхана науқасын әрбір 2-4 күн бойы үйге барып белсенді қараумен амбулаторлы жағдайда емдеу және бақылау// Жоспарлы госпитализациялау(амбулаторлы жағдайда алдын-ала емдеумен)// +Шұғыл түрде госпитализациялау// Емхананың күндізгі стационарында емдеу *** Профилактикалық қарауда жас әйел адамда АҚҚ-ның 160/90 мм.сын.б.б көтерілгендігі анықталды. Кезеңді бас ауырғандығына шағымданады. ЭКГ: ST сегментінің бейарнамалы өзгерісі. 10 жыл бойы оральды контрацептив қабылдайды. АҚҚ неден көтерілуі мүмкін// Артериальды гипертензия// +Оральды контрацептиваны қабылдаудан// Нейроциркуляторлы дистония// Оральды контрацептиваның тиімсіздігі нәтижесінде жүктіліктің дамуынан// Электролиттердің бұзылысынан *** Науқас 65 жаста. Бойы 160см, дене салмағы 105кг. Шағымданбайды. Аш қарында қандағы глюкоза мөлшері – 6,2 мммоль/л. Науқасты жүргізудің тактикасын таңдаңыз// Науқастың дені сау, тексеру мен емді қажет етпейді// +Науқаста қант диабеті, диета ұстау және динамикада қандағы глюкозаның деңгейін бақылау керек// Перооралды глюкозаға толлеранттылықты анықтау әдісін жүргізу// Науқаста гипогликемия, анамнезін дұрыс жинақтау// Зәрдегі глюкозаның деңгейін анықтау *** 65 жастағы ер адам жалпы тәжірибе дәрігерін оң жақ аяғындағы кенет пайда болған ауырғандық пен парестезияға шағымданып шақырды. Объективті қарағанда оң жақ табан мен сирағы бозғылт түсті, және ол аяғын көтергенде артады. Оң жақ табанның сыртқы артериясында тамыр соққысы жоқ. Бұл симптомдар байланысты// Беткей тромбофлебит// Омыртқа жотасының бел бөлігі дискасының жарығы// +Артериальды окклюзия// Сирақтың терең веналарының венозды жеткіліксіздігі// Шеткі нейропатия *** Бауыр циррозы бар науқастардың максимальды өмір ұзақтығын қамтамасыз етуге болады, егер// Глюкокортикойдтарды қолданып жүйелі ем терапиясын өткізу// Қатаң шектелген диетаны дұрыс ұстануын қамтамасыз ету// Портокавальды анастомоз немесе спленоэктомия операциясын дер кезінде жүргізу// +Психотерапия, ішімдікке тыйым салу және гепатотоксикалық заттарды, толық қанды құнарлы тамақтану мен этиотропты әсер беру шаралар жүйесін қамтамасыз ету// Иммуномодуляциялаушы терапияны қолдану *** Жас ер адам көшеде есінен танған, ауыр жағдайда жатыр. Қарағанда дене жарақаты жоқ. Тері жамылғысы айқын көгерген, қолында көктамыр бойымен инъекция орындары анықталады. Тынысы сирек, беткей. Жүрек тондары тынықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 70 рет минутына. АҚҚ-ы 90/60 мм.сын.б.б . Сіздің болжам диагнозыңыз// Гипогликемиялық кома// Алкогольды кома// +Наркотикалық кома// Жедел жүрек жетіспеушілігі// Апоплексиялық кома *** Қандай ағзаның қатерлі ісігінде асцит жиі дамиды// Бауырдың қатерлі ісігі// +Аналық без қатерлі ісігі// Ұйқыасты безінің қатерлі ісігі// Тоқ ішектің қатерлі ісігі// Асқазанның қатерлі ісігі *** Асқазан-ішек жолының жоғары бөлігінен қан кетуде мелена пайда болатын қанның аз мөлшері// 25 мл// 60 мл ден аз// 60-100мл// +250мл// 500мл *** Тюбаж тағайындауының көрсеткіштері// Өт- шығару жолдарының гипермоторлы дискинезиясы// Өт-тас ауруы// +Өт-шығару жолдарының гипомоторлы дискинезиясы// Холецистоэктомиядан кейінгі синдром// Бауырішілік холестазбен жүретін бауыр ауруы *** Балалардағы дамымай қалудың жиі себебі// Муковисцидоз// Ішектік мальабсорбция// +Психо-әлеуметтік жоғалту(психосоциальды депривация)// Хромосомды бұзылыстар// Қатерлі ісіктер *** 2 айлық сәбиді жалпы тәжірибе дәрігері қарағанда үшінші-төртінші қабырғааралықта экстракардиалды өтетін дөрекі пансистолалық шу анықтады. Анасының айтуы бойынша сәби 130-140 г сүт емеді. Объективті: сәби белсенді, физикалық дамуы жасына сай. ЖСЖ 120 рет минутына, ТАЖ 36 рет минутына. Өкпеде пуэрильді тыныс. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Сәбиді бағыттау керек// Стационардың кардиологиялық бөліміне// Стационардың кардиохирургиялық бөліміне// Стационардың соматикалық бөліміне// + Педиатрдың консультациясына// Кардиохирургтың шұғыл консультациясына *** Ер бала 1 жаста. Өмірінің екінші жартысында психомотрлы дамуының кешігуі байқалды, 9 айлығынан кейін құрысу пайда болды. Қарағанда терісі мен шашы ашық түсті. Невропатологта құрысуға байланысты, дерматологта экземаға байланысты бақыланады. Қанның клиникалық анализы патологиясыз, зәр анализы қалыпты. Анасы зәрінен «тышқан иісі» шығатынын айтады. Сіздің диагнозыңыз// Гипотиреоз// Балалық церебральды салдану// +Фенилкетонурия// Гликогеноз// Эпилепсия *** Бала 7 жаста. Сырқаттануына 5-нші күн. Дене қызуы 37,6°С. Қиын демалуға, инспираторлы ентікпеге, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: аранында қақ (налеты), сыбырлап сөйлейді, тері жамылғысы бозғылт, ЖСЖ 120 рет минутына, тондары дұрыс естілмейді, жүрек тынықтығының сол жақ шекарасы емізіктен 2 см сыртқа ығысқан . Болжам диагнозыңыз// Жалған круп// Баспа// Ревматизм// ЖРВИ, миокардит// +Дифтерия *** 10 жастағы балаға жалпы тәжірибе дәрігері шақырылды. Ауырып жатқанына екінші тәулік. Дене қызуы 39,0°С. Іші мен бел аймағында ауырғандық, бас ауруы. Тері жамылғысы бозғылт, таза. 19 тәулік бойы кіші дәретке шықпаған. Болжам диагнозыңыз// Жедел пиелонефрит// +Жедел гломерулонефрит// Цистит// Атониялық несеп қуығы// Қуық-несепағар рефлюксі *** Бала 13 жаста. 3 күн бойы ауырады. Дене қызуы 38,0°С. Ішіндегі ауырғандыққа, 2 реттік құсу, жасыл шырыш араласқан жиі үлкен дәретке шығуға шағымданады. Императивты шақыруы төмен. Сіздің диагнозыңыз// Тағамдық токсикоинфекция// Сальмонеллез// Псевдотуберкулез// +Дизентерия// Іш сүзегі *** Бала тамақтануындағы орнын алмастыра алмайтын затты таңдаңыз// +Линоль қышқылы// Глюкоза// Крахмал// Таурин// Е дәрумені *** Тарылған (стеноздаушы) ларинготрахеитке тән// Экспираторлы ентікпе// +Инспираторлы ентікпе// Көкжөтел тәрізді жөтел// Битональды жөтел// Дауыстың дұрыс шықпауы *** Спонтанды пневмоторакстың ең жиі себебі// Өкпе абсцессі// Өкпе обыры// Бронхоэктаз// +Өкпенің буллезды кистасы// Өкпе ателектазы *** Онкологиялық аурулардың скринингы өткізіледі// Ісік анықталған науқастарда// 60 жастан асқан тұрғындар арасында// Ісік аурумен ауырған адамдар арасында// «Зиянды» өндірістерде жұмыс жасайтын контигенттер арасында// +Бөлек топтар арасында *** Асқазанның обыр алды ауруына жатқызуға болады// Өт-тас ауруы// Геморрагиялық гастрит// Мэллори-Вейсса ауруы// Созылмалы панкреатит// +Асқазанның үлкен иінінің (кривизна) созылмалы жарасы *** Қандай белгілерді сүт безінің «мазасыздану белгісіне» жатқызуға болады// +Емізіктен қанды бөліністердің бөлінуі// ЭТЖ-ның өсуі// Сүт бездерінің терісінің күңгірт пигментациясы// Дене қызуының ұзақ көтерілуі// Сүт безінің түктенуінің артуы *** Әйел адамдардың қандай топтары жатыр мойнының обырымен (рагы) жиі ауырады// Босанбаған әйел адамдар// Қант диабеті және семіздікпен сырқаттанатын егде жастағы науқастар// Босанған бірақ емізбейтін әйел адамдар// +Некеге ерте отырған, 45-50 жастағы көп босанған әйел адамдар// Прогестинді контрацепция ретінде қолданған әйел адамдар *** Жатырдан тыс жүктіліктің бұзылысына тән белгі// +Іштің төменгі бөлігінде қатты тұрақты ауырғандықтың кенет басталуы// Іштің төменгі бөлігінде кезектесетін шаншу тәрізді ауырғандықтың кенет басталуы// Шап үстінде тұрақты ауырғандықтың біртіндеп дамуы// Кіндіктің төменгі бөлігінде күшті «қанжар сұққандай» ауырғандық// Іштің төменгі бөлігінде шаншу тәрізді ауырғандықтың біртіндеп дамуы *** Менингитке күмәнданатын клиникалық белгілер болып табылады// Интоксикация, қызба, АҚҚ-ның көтерілуі, шүйде аймағындағы бас ауруы, көз алдының қарауытуы// Интоксикация, қызба, АҚҚ-ның төмендеуі, тахикардия, бас айналуы// Интоксикация, қызба, бет жүйкесінің парезі, артикуляцияның бұзылысы// Интоксикация, қызба, құрысу синдромы, санасының бұзылысы// +Қызба, интоксикация, мойын мен дене бұлшықеттерінің тоникалық керілуі, дене қалпын ауыстырғаннан кейін кенет құсудың пайда болуы *** Жұтқыншақтың жергілікті дифтериясына тән// Жедел басталуы, жоғары температура, айқын улану, кенет қызарған бадамша бездерде нүктелі сарғыш қақтың (налеты) болуы// Жұтынғанда тамақтың интенсивті ауырсынуы, қатты ісінген, қызарған бадамша бездердегі іріңді қақтар// Дене қызуының жоғары температурасы , жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бадамша бездерде торлы ақшыл қақтың болуы// Ұзаққа созылған қызба, гепатоспленомегалия, әлсіз ісінген бадамша бездердің некрозданған өзгерістері// +Қызба, аздаған улану, тамақта аздаған ауырғандық , көгерген бадамша бездердегі тығыз сұрғыш қақтың болуы *** Тұмау эпидемиясы кезінде бұрын көктамырішілік наша қолданған 17 жастағы жас адам бас ауырғандығына, денесінің сыну сезіміне, делсалдық, оянған кездегі жарықтан қорқуға шағымданады. Дене қызуы 37,3°С, желке бұлшықетерінің керілуі. Дәрігер төсек режимін, көп реттік сұйық ішу, панадолды ішке қабылдауды тағайындады. 12 сағаттан кейін лоқсу мен бас ауыруы қосылды. Науқас ұйқышыл болды. Шақырумен келген кезекші дәрігер науқасты госпитализациялады. Мүмкін болатын диагноз// Тұмаудың ауыр түрі// ЖИТС-энцефалопатия// Герпестік энцефалит// Лейкоэнцефалит// +Менингококкты менингит *** Сыртқы құлақ зақымданғанда келесі белгі тән// Естудің кенет нашарлауы// Құлақта соққылы(пульсирующий) ауырғандық// Есту түтігінен іріңді бөліністердің бөлінуі// +Құлақ бүртігін(козелок) басқанда ауырғандықтың пайда болуы// Құлақтағы сыздап ауырғандық *** Трахеотомияның көрсеткішін көрсетіңіз// Тыныс жолының жоғары бөлігінің бітелуі (непроходимость) –бөгде дене// +Жедел тыныс жетіспеушілігі// Жедел жүрек жетіспеушілігі// Секреция өнімдерімен тыныс жолдарының өтуінің бұзылысы// Жедел алмасу бұзылыстары *** Босанудың басы деп есептеледі// Шырышты тығынның бөлінуі// Ұрық маңы суының бөлінуі// + Ретті толғақтың дамуы// Алдыңғы жағында жатқан бөліктің төмен түсуі// Жатыр тонусының тұрақты артуы *** Төмендегілердің қайсысы жүктілік кезіндегі жүрек ауруының белгісі болып табылады// Сирақ пен аяқ басының ісінуі// Функциональды систолалық шу// Тыныс алу белсенділігінің жоғарылауы// +Аритмия// Физикалық жүктеме кезіндегі ентікпе *** Жүктіліктің болуы мүмкін белгілеріне жатады// +Кезекті етеккірінің кешігуі// Іштің ақ сызығы мен сүт бездері емізігінің пигментациялануы// Іш қатуға бейім болу// Жатыр өлшемінің ұлғаюы// Ұрықтың жүрек соғысын тыңдау *** Миокард инфарктысын басынан өткерген науқаста 6 аптадан кейін кеуде клеткасында ауырғандық және қызба пайда болды. Тексеруде перикардит пен плеврит анықталды. Болжам диагнозыңыз// +Дресслер синдромы// Миокардит// Кардиомиопатия// Диафрагманың өңеш тесігінің жарығы// Нейроциркуляторлы дистония *** 45 жастағы әйел адам дәрігерге күшті эмоциядан, физикалық жүктемеден кейін күшейетін кенет пайда болған әлсіздікке шағымданды. Қарағанда- науқас қолын әрең көтереді. АҚҚ-ы 200/100 мм.сын.бб. Қан сарысуында К+ 2,5 ммоль/л . Болжам диагнозыңыз// Нейроциркуляторлы дистония// Артериальды гипертония Iдәрежесі// Артериальды гипертония II дәрежесі// Артериальды гипертония III дәрежесі// +Кон синдромы *** 27 жастағы ер адам эпигастрий мен оң жақ қабырғаастында кенет пайда болған ауырғандықты сезді. Бірнеше сағаттан кейін ауырғандық азайды. Объективті: тілі құрғақ, іші тартылған, іш қабырғасының бұлшықеті керілген. АҚҚ-ы 90/60 сын.бб, пульсі 120 рет/мин. Болжам диагнозыңыз// Созылмалы гастрит// +Жара ауруы, 12 елі ішек жарасының тесілуі// Өт шығару жолдарының дискинезиясы// Іш қолқасы аневризмасының жыртылуы// Жедел ішек өткізбеушілігі *** Стенокардияны емдеудегі нитраттардың негізгі әсері// +Венозды сыйымдылықтың ұлғаюы// Коронарлы вазодилатация// Коллатеральды қанағысының жақсаруы// Жүктемеден кейінгінің (постнагрузка) азаюы// Нитраттарға төзімділік *** Жыбыр аритмиясында қарыншалардың жиырылу жиілігі тәуелді// Жүрекшелермен импульстің өту жылдамдығымен// Сол жақ қарыншаның эндокардтан эпикардқа импульстің өту жылдамдығымен// Пуркинье талшықтарынан импульстің өту жылдамдығымен// Жүрекшелер дірілінің жылдамдығымен// +Атриовентриукулярлы қосылыстың рефрактерлі кезеңімен *** Екі қақпашалы (митральды) қақпашаның жақсы естілетін орнын таңдаңыз// +5-і қабырғааралықта, ортаңғы-бұғана сызығынан 1 см сыртқа қарай// 2-і қабырғаарылықта, төстің оң жақ жиегінен// 2-і қабырғаарылықта, төстің сол жақ жиегінен// Төстің соңы мен емізікше тәрізді өсіндінің қосылған жері// Қосымша 5-і нүкте (Боткин нүктесі) *** Қан сарысуында жалпы билирубиннің қандай деңгейінде сарғаю дамиды// 20,5 ммоль/л аса// 30,5 ммоль/л аса// +34,2 ммоль/л аса// 45,5 ммоль/л аса// 50,0 ммоль/л аса *** Дене салмағының индексі қандай формуламен есептеледі// Бойы сантиметрмен, аламыз салмақ килограммен// Квадратталған килограммен алынған салмақпен бөлінген бойы сантиметрмен// Салмақ килограммен, метрмен алынған бойымен көбейтілген// +Салмақ килограммен, сантиметрмен алынған квадратталған боймен бөлінген// Салмақ килограммен, алынған бойы сантиметрмен *** АҚҚ-ның төменде көрсетілгендердің қайсысы артериальды гипертензияның ауыр дәрежесіне сәйкес келеді// < 120/80// 120/80 - 129/84// 130/85 - 139/89// 160/100 - 179/109// +> 180/110 *** Холестеринді төмендетудің бірінші қатардағы препаратын таңдаңыздар// Никотин қышқылы// Эссенциале// Фибраттар// +Статиндар// Гуарем *** Қант диабеті ауруының алғашқы жылдары енгізілетін инсулинге қажетілік құрайды// тәулігіне 0,3 Б 1 кг дене салмағына// +тәулігіне 0,4 Б 1кг дене салмағына// тәулігіне 0,5 Б 1кг дене салмағына// инсулин жетіспеушілігінің деңгейіне тәуелді жеке дара// тәулігіне 0,6 Б 1кг дене салмағына *** Айқын арықтау тән// +лимфопролиферативті аурулар// миелопролиферативті аурулар// Кули ауруы// Мегалобласты анемия// Геморрагиялық васкулитке *** Қатерлі обырдың қатерсіз обырдан айырмашылығы байланысты// Обыр салмағының ұлғаюына// Қалыпсыз (аномальды)ақуыздардың бөлінуіне// Метастаздың болуы// +Обырдың өсуі// ЭТЖ жоғарылауы *** 37 жастағы В. науқаста ерте таңертеңгілік уақытта төс артында күшейетін басып ауырғандық пайда болады. Күндіз ауыр физикалық жүктемені жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен жүргізілген сынама оң мәнді. Көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК III// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV// ЖИА. Үдемелі стенокардия// +ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия *** Нефротикалық синдромның басты клиникалық белгісі болып табылады// Гематурия// +Протеинурия 3,5 г/ тәул жоғары// Артериальды гипертензия// Пиурия// Гипоизостенурия *** Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ненің нәтижесінде дамиды// Арналардың (каналы) оқшауланған зақымдануы// Шумақшалардың оқшауланған зақымдануы// Жинақтағыш түтікшесінің оқшауланған зақымдануы// +Барлық нефронның зақымдануы// Әкелетін артериоланың оқшауланған зақымдануы *** Атериальды гипертензиямен сырқаттанатын 75 жастағы У. науқас өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады. ӨСОА(ХОБЛ) өршуі анықталды. Төмендегілердің қайсысы науқасқа қарсы көрсетілген// Престариум// Дилтиазем// Кордафен// +Обзидан// Арифон *** Өкпе эмфиземасында тыныс// Везикулярлы// +Везикулярлы әлсіреген// Везикулярлы күшейген// Бронх тынысы// Саккадирленген *** Крепитация тән// Өкпе эмфиземасы// Өкпе абсцессі// +Крупозды пневмония// Бронхиальды астма// Кіші қанайналым шеңберінде қанның іркілісі *** Науқастағы оң мәнді венозды соққы тән// Митральды қақпашаның жеткіліксіздігіне// Митральды стеноз// Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігіне// Қолқа өзегінің тарылуы// +Үш жармалы қақпашаның жеткіліксіздігіне *** Жүректің абсолютті тынықтығының айқын кеңеюінің себебі// Оң жақ жүрекшенің дилатациясы// +Оң жақ қарыншаның дилатациясы// Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы// Сол жақ қарыншаның дилатациясы// Сол жақ қарынша гипертрофиясы *** Альбуминурия, гипопротеинемия цилиндруриямен бірге ісіну тән// +Жедел гломерулонефритке// Пиелонефритке// Бүйрек-тас ауруы// Цистит// Нефроптозға *** Глюкозаға төзімділікті анықтау тестысын жүргізгенде қандағы қанттың қалыпты деңгейі// Жүктемеден 30-60 минуттан соң ақырғы мөлшерден 80% және одан жоғары деңгейге артады// +Жүктемеден 30-60 минуттан соң ақырғы мөлшерден 80% аспайды// Жүктемеден 1 сағаттан кейін ақырғы дейгей 100 % артады// Жүктемеден 2 сағаттан соң 8-9 ммоль/л жетеді// Жүктемеден 60 минуттан соң ақырғы деңгей 20 % және одан да жоғары артады *** Нитраттарға төзімділіктің дамып кету қатерін төмендету үшін жүргізеді// Тәулік бойы қанда дәрілердің құрамының бірдей болуын қаматамасыз ету// +Дәрі қабылдау арасында үзіліс жасау// Дәрінің аз мөлшерін қолдану// Дәрінің жоғары мөлшерін қолдану// Әр түрлі дәрілерді біріктіру *** Ірі бронхтардың шырышты қабығының зақымдалуымен жүретін созылмалы бронхиттің басты симптомы болып табылады// Күшті құрғақ жөтел// +Қақырықты жөтел// Тұрақты ентігу// Ұстамалы құрғақ жөтел// Ұстамалы ентігу *** Бронхиальды обструкция (бітелу) ненің көмегімен анықталады// +Спирография, пневмотахография// Бронхоскопия// Қанның газдық құрамын тексеру// Өкпе рентгенографиясы// Ангиопульмонография *** Созылмалы обструктивті бронхитпен сырқаттанатын науқастарда бронхоспазмды жою үшін дәрілер алынады// Науқастың жағдайын бақылай отырып 2-3 күндік ем сынамасы арқылы// Сыртқы тыныс алу қызметінің клиниалық және нақты көрсеткіштерін бақылай отырып 2-3 күндік ем сынамасы арқылы// +Дәріні енгізгенге дейін және кейін ОФВ 1 көрсеткішін салыстыруға негізделген дәрінің кезекті тиімділігін зерттеу жолымен// Спирометрияның көрсеткішіне негізделіп// Алып кеткен еміне қарай *** Альбутамол (вентолин) бронхты мына жолмен кеңейтеді// Бронх ағашының a-рецепторын тежеумен// +Бронхтардың b2- адренорецепторларының селективті қозуымен// Бронхтың салалы бұлшықетіне әсер етумен// Кезбе жүйкесі қимылының азаюымен// Гистаминді тежеумен *** Митральды қақпашаның пролапсында аускультативты симптоматика айқын// Науқастың горизантальды қалпында// +Вертикальды қалпында// Сол жақ бүйіріне жатқанда// Тұлғасын алға еңкейткенде// Оң жақ бүйіріне жатқанда *** ЖИА бар науқастардың болжамы атеросклероздық сіңбенің (бляшка) қандай орналасуында қолайсыз болады// Оң жақ тәж артериясында// Алдыңғы төмендеген тәж артериясында// +Сол жақ тәж артериясының жалпы бағанасында// Иіліп өтетін тәж артериясында// Тұйық жиек (тупого края)артериясы *** Сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің негізгі белгісі// Әлсіздік// +Жүрек астмасының ұстамасы// Аяқтың ісінуі// Үлкен қанайналым шеңберіндегі венозды іркіліс// Гепатомегалия *** Физикалық жүктеме кезіндегі естен тану мына науқастарға жиі тән// +Аортальды стеноз// Митральды стеноз// Аорталық жеткіліксіздік// Митральды жеткіліксіздік// Үш жармалы қақпашаның жеткіліксіздігі *** Жүрек ырғағының бұзылысының ең бірінші клиникалық түріне жатпайды// Экстросистолия// +Атриовентрикулярлы диссоциация// Жүректің жеделдетілген эктопиялық ырғағы// Атриовентрикулярлы тежелу (блокада)// Синоатриальды тежелу *** Миокард инфарктысының жедел кезеңінде жиіленген қарыншалық экстрасистолияны емдеудің біріншілік таңдау препараты// Новокаинамид// Кордарон// +Лидокаин// Бета-блокаторлар// Жүрек гликозидтері *** 18 жастағы жас әйел адамда эмоциональды қайғыдан кейін салқын сұйық немесе ыссы тағам (тығыз тағам жақсы өтеді) қабылдағанда дисфагияның пайда болғанына шағымданады. Кейін дисфагия қобалжығанда, шаршағанда дамиды. Тәбеті сақталған, салмақ жоғалтпаған. Физикалық қарағанда патология жоқ. Науқасқа тағайындау керек// Сұйық тағам// +Неврозды емдеу// Ішті қармайтын дәрілер// Физио ем// Дәрумендермен емдеу *** Псевдокоронарлы (эзофагальды)синдромда ауырғандықты басады// Нитроглицерин// +Дене қалпын ауыстыру (тігінен көлденеңге)// Транквилизаторлар// Холинолитиктер// Спазмолитиктер *** Қалтқы тарылуының (стеноз) күмән тудырмайтын клиникалық белгісі// Өтпен құсу// Іштің құрылдауы// Траубе аймағындағы резонанс// +Тағам қабылдағаннан 3-4 сағаттан кейінгі шашырау дыбысы (шум плеска)// Көрінетін перистальтика (қозғалыс) *** Начало формы Жара ауруының диетотерапиясында бөліп (дробное питание) тамақтануға ақуыздық тағам өнімдерін қосу әкеледі// +Асқазан құрамында қышқылының азаюы// Асқазан құрамында қышқылының жоғарылауы// Асқазан құрамында пепсин деңгейінің артуы// Асқазан құрамында пепсин деңгейінің төмендеуі// Секретин деңгейінің төмендеуі *** Вирусты гепатитке симптомкешені тән// Сарғаю, қышыну, ксантома, гепатоспленомегалия, сілтілі фосфатаза мен холестерин деңгейінің жоғары болуы// +Сарғаю, анорексия, жүрек айну, жұмсақ бауыр, трансаминаза белсенділігінің жоғарылауы және сілтілі фосфатазаның қалыпты белсенділігі// Сарғаю, гепатоспленомегалия, трансаминазаның белсенділігінің сәл артуы, гипергаммаглобулинемия, бірыңғайсалалы бұлшықетке антидененің оң мәнді реакциясы// Сарғаю, қызба, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, кома, ЭЭГ өзгерістер және трансаминазаның белсенділігінің сәл жоғарылауы// Сарғаю(әрқашан емес), іштің жоғары оң жақ квадрантындағы ауырғандық, іші жұмсақ, лейкоцитоз *** Бауырлық кома мынаның нәтижесінде дамиды// +Бауыр клеткасының массивті некрозынан// Жайылған фиброздан// Тромбозбен бірге жүретін бауырдағы микроциркуляцияның бұзылысынан// Сәйкесінше бүйрек жетіспеушілігінен// Холангиттан *** Өт -тас ауруында болады// +Өт қышқылдары мен холестерин қатынасының азаюы// Өттегі билирубин деңгейінің төмендеуі// Өт қышқылдары деңгейінің артуы// Лецитин деңгейінің артуы// Өттегі ақуыз мөлшерінің төмендеуі *** Созылмалы панкреатиттің клиникалық белгісі болып табылады// Қант диабетінің дамуы// +Сыртқы секреция қызметінің төмендеуі// Сарғаю// Аминотрансфераза белсенділігінің жоғарылауы// Гепатомегалия *** Созылмалы панкреатиттің ремиссия фазасында емдеуге қолданылады// Кортикостероидтар// Контрикал// Ферменттік препараттар// +Диета// Спазмолитиктер *** Панкреатиті өршіген науқаста алғашқы екі күнде қолданылатын диета// Ақуыздық// Көмірсу// Майлы// +Аштық// Ақуызды көмірсулі *** Бейарнамалы жаралы колитте келесі рентгенологиялық белгілер диагностикалық маңызға ие// Ішек диаметрінің артуы// Көптеген гаустрациялар// «малтатастар» (булыжный мостовой) көрінісі// Ішек жиектері бойымен қапшық тәрізді кеңеюі// +Гаустрацияның өзгеруі, жоғалуы, ішек кіреберісінің қысқаруы мен тарылуы *** Бейарнамалы жаралы колиттің алдын- алуында маңызды// Диета// +Сульфасалазинды 1-2г тәулігіне қабылдау// Физикалық жүктемені шектеу// Тыныштандыратын дәрілерді қабылдау// Ферменттік препараттарды қабылдау *** Бейарнамалы жаралы колит өршуінде тағайындалады// +Сүт шектелген диета// Ақуызсыз диета// Ұсақталған тағам// Моносахаридтер шектелген диета// Май мөлшері төмендетілген диета *** Асқазанның жара ауруы мен обырын ажырату диагностикасында ең маңызды болып табылады// Рентгенологиялық тексеру// Асқазан сөлін гистаминмен тексеру// Нәжісті жасырын қанға тексеру// +Эндоскопиялық тексеру биопсиямен// Іш қуысы мүшелерінің УДЗ *** Лейкоцитурияға тән симптом// +Пиелонефрит// Гломерулонефрит// Амилоидоз// Нефролитиаз// Поликистоз *** Жедел нефриттік синдром сипаталады// Ісіну, гипо- және диспротеинемия, гиперхолестеринемия// Артериальды гипертензия, гиперхолестеринемия// +Артериальды гипертензия, протеинурия, гематурия// Протеинурия, ісіну, гипо, диспротеинемия// Артериальды гипертензия, азотемия, анемия *** Протеинурия, гипопротеинемия эритроцитурия және ісінумен бірге көбінесе тән// +Жедел гломерулонефрит// Пиелонефрит// Бүйрек тас ауруы// Цистит// Бүйрек амилоидозы *** Жеделдеу гломерулонефритте бүйрек жеткіліксіздігі дамиды// +Ауру басталғаннан 3-5 айдан кейін// Жылдан кейін// 3 жылдан кейін// Аурудың алғашқы аптасынан// Артериальды гипертензияның айқындылығына тәуелді *** Қан сарысуында ненің деңгейі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін нақты көрсетеді// Мочевина// Қалдық азот// +Креатинин// Калий// Несеп қышқылы *** 50 жастағы науқас әйел адам әлсіреуге және омыртқа жотасындағы ауырғандыққа шағымданады, қандағы гемоглобиннің деңгейі 65 г/л, протеинурия 22г, қан сарысуындағы альбумин 40 г/л. Болжам диагнозыңыз// Созылмалы гломерулонефрит уремия сатысында// +Миелом ауруы// Екіншілік амилоидоз бүйрек зақымдалумен// Созылмалы пиелонефрит// Бүйрек поликистозы *** Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «матового шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән// +Фиброзирлеуші альвеолит// Екіжақты пневмония// Милиарлы туберкулез// Өкпе амилоидозы// Өкпесаркоидозы *** Инсулин өндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады// Глюкагон// Рибоза// +Глюкоза// Секретин// Лейцин *** 50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр. Ұстамааптасына 1-2 ретболады, демікпенің түнгі симптомдары айына 2 рет. Фенотерол ингаляциясын үнемі қолданады. Төменде көрсетілген ағым нұсқаларынын қайсысы дұрыс// Ауыр ағымды персистирлеуші бронх демікпесі// +Жеңіл ағымды персистирлеуші бронх демікпесің// Ауырлығы орташа персистирлеуші бронх демікпесі// Интермиттирлеуші бронх демікпесі// Созылмалы обструкциялы бронхиттің асқынысы *** 55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған// Пневмония// Пневмоторакс// Жедел бронхит// +Өкпе эмфиземасы// Созылмалы бронхит *** Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз// +АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4// АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3// АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4// АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4// АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 *** Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз// +ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия// ЖИА. Үдемелі і стенокардия// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II// ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV *** 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз// Созылмалы гастрит// +Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к// Өтшығару жолдарының дискинезиясы// Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы// Қатты ішекті өткізілмеуі *** Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары: ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады// Созылмалы атрофиялық гастрит// Созылмалы гастродуоденит// +Созылмалы энтероколит// Созылмалы панкреатит// Ішек дискинезиясы *** 62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, қол аяғының ісінуіне, таңертеңігі уақытта көбіне болады, табас ауруына шағымданады. Қарағанда жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң мәнді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз// Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0// +Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0 *** 50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз// +Бүйректің екіншілік амилоидозі// Созылмалы гломерулонефрит// Созылмалы пиелонефрит// Жіті пиелонефрит// Бүйректің біріншілік амилоидозі *** Қабылдауда 28 жастағы қызда дене қызуы 37,6°С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз// Инфекциялық-аллергиялық полиартрит// +Ревматикалық артрит// Лайма ауруы// Ревматоидты артрит// Склеродемия *** 62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0×1012/л, лейкоц. 9×109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз// ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр// ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр// ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр// ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр// +ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр *** Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Hb – 95г/л , эр. – 3,0×10 12 /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5×10 9 /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм.– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90,0×10 9 /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады// +Жедел миелобластты лейкоз// Жедел лимфобластты лейкоз// Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз// Жедел монобластты лейкоз// Жедел промиелоцитарлы лейкоз *** Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8°С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Hb - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз// Тиреотоксикоз// +Жеделдеу тиреоидит// Фиброзды тиреоидит// Аутоиммуннды тиреоидит// Жедел іріңді тиреоидит *** Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады// Қанның жалпы анализі// +Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі// Қақырықтың жалпы анализі// Қақырықтың антибиотикограммасы// Атиптік ұлпаларға қақырық *** 72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек// Тетрациклин + метрогил + лазолван// Амоксиклав + гентамицин + бромгексин// Кларитромицин + преднизолон + бромгексин// Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді// +Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді *** Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз// Қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейт// Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру// +Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру// Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау// Үй стационарын ұйымдастыру *** 50 жастағы науқас медициналық тексеруден өту үшін дәрігерге келген. Шағымы жоқ. Қарағанда: АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ минутына 72 рет, ырғағы дұрыс, жүрек ұшы соққысы күшейген, дене қызуы қалыпты. Көз түбі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анықтаған, кеуде қуысы өзгеріссіз. ЭКГ-де: сол қарынша гипертрофияланған. Электролиттер мен креатинин анализінде өзгерістер жоқ. Сіздің әрекетіңіз// Тексеру үшін стационарға жолдама беру// Тез арада гипотензивті дәрі беру// Гипертония ауруы диагнозын қойып, гипотензивті ем тағайындау// Үш күн ішінде АҚҚ өлшеу, сосын науқасты бақылау// +Гипотензивті ем тағайындау, симптоматиялық гипертонияны жоққа шығару *** 54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз// Ұйқы бездерінің ферменттері// +Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы// Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары// Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы// Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары *** Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек// Ирригоскапия// Ректороманоскопия// Іш ағзаларының МРТсы// +Шырыш биопсиясы мен колоноскопия// Тік ішектің саусақты зерттеу *** Науқас 28-жаста, жанұялық дәрiгерге таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Ішi жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қандай тексеру әдісін ең бірінші тағайындау тиімді// Қанның жалпы анализі// Қанның биохимиялық анализі// Зәрдің жалпы анализі// Нәжістің жалпы анализі// +Зимницкий сынамасы *** Науқас А., 27 жаста, ангинамен ауырған, 3 аптадан кейін басы ауырып, зәрі қызарған. Объективті: беті ісінген, боз, АҚҚ 160/100 мм сб.бғ. Жалпы тәжірибелік дәрігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қояды. Емді қай дәріден бастау керек// +Курантил// Пенициллин б/е// Төсек режимы// Тұзды шектеу// Преднизолон *** Науқас И. 25 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38°С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефиргурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекараларв ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Hb – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы// Диклофенак+преднизолон+конкор// Амоксицилин+диклофенак+дигоксин// Амоксицилин + диклофенак+гипотизид// +Амоксицилин + диклофенак+пренизолон// Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары *** Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ - 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады// Дәрігердің тактикасы// Үйінде ем тағайындау// Жедел жәрдем шақыгу// +Ревматология бөліміне жатқызу// Күндізгі стационарға жіберу// Амбулаторлық ем тағайындау *** Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі.Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ҚҚ 90/60 мм.сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қанның жалпы анализінде: Hb - 78 г/л, түстік көрс. – 1,3, Эр- 2,3×1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау тиімді// Витамин Е ішу// Темір препаратын ішу// +Цианокобаламинді егу// Аскорбин қышқылын ішу// Тиамин бромидін егу *** 40 жастағы науқас Ф ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді// 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу// 20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу// 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу// +0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу// Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу *** Өкпе тінінің іріңді-деструктивті еруімен, сұйықтықсыз жұқа қабырғалы түзіліс түзетін пневмония қандай қоздырғышпен шақырылады// Микоплазмамен// Клебсиелламен// Стрептококпен// Пневмококпен// +Стафилококпен *** ДДҰ сарапшылары (1999ж) берген жіктемеге сәйкес артериальды гипертонияның І дәрежесіне қайсысы жатады// 125/85// 135/85// +140/95// 145/105// 160/85 *** Жара аурының жедел асқынуына жатады// +Перфорация// Пенетрация// Перивисцерит// Малигинизация// Тыртықты стеноз *** Ревматоидты артрит дегеніміз// +Шеткі буындардың симметриялық эрозивті артритімен сипатталатын ауру// Буындарда зәр қышқылы кристалдарының түзілуіне байланысты буын қабынуымен сипатталатын ауру// Бірінші кезекте шеміршектің, буынның барлық компоненттерінің зақымдалуымен сипатталатын ауру// Бір немесе бірнеше буынның зақымдалуымен, конъюнктивитпен, уретритпен сипатталатын ауру// Фаланга аралық буындардың зақымдалуымен және саркоилеит белгілерімен сипатталатын ауру *** Науқас 52 жаста, шағымдары: ауыр түсетін қақырықпен жөтелге, физикалық күш түскен кезде ентігуге, температурасының 37,7°С жоғарлауына. Екі рет пневмониямен ауырған, 15 жыл бойы жөтеледі, терапевтте диспансерлік бақылауда тұрады. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, құрғақ ысқырық сырылдар өкпе бойында түгел жерде естіледі. Қандай клиникалық диагноз қоюға болады// Ошақты пневмония// +Созылмалы обструктивті бронхит// Бронхиалды астма// Созылмалы жүрек жетіспеушілігі// Жедел іріңді бронхит *** 27 жастағы науқаста 3 күн бұрын аяқ астынан қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінде ауырсыну, қызба 38,5°С дейін байқалды. Кеуде торының оң жағы тыныс алғанда қалыңқырақ. Перкуссияда алдынан 3 қабырға аралықтан және артқы жағынан жауырын арасының ортасынан – тұйық дыбыс, осы аймақта тыныс алуы естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтылығының сол шегі бұған орта сызығынан 1,5 см сыртта орналасқан. Болжам диагноз қойыңыз// Оң өкпенің крупозды пневмониясы// Оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы/// +Оң жақты экссудативті плеврит// Созылмалы бронхиттің өршуі// Оң жақты гидроторакс *** 60 жастағы науқас ұзақ уақыт артериалды гипертензияға байланысты бақылауда болған. Бойы -165 см, дене салмағы 62 кг. Гипотензивті препараттарды ретті түрде қабылдамаған. Жағдайы апта ішінде нашарлаған. Перкуторлы – сол жақ шекарасы солға қарай ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына 88 рет. АҚҚ 150/85 мм.сын.бағ. Эхо КГ-да - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз// Артериалды гипертония I дәрежелі, қауіп қатер 2// +Артериалды гипертония, I дәрежелі, қауіп қатер 3// Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 4// Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 3// Артериалды гипертония, III дәрежелі, қауіп қатер 4 *** Науқас стационарға кеуде клеткасындағы тұйық, қысып ауырсынуға шағымданып түсті. Ұйықтағаннан бірнеше сағат өткен соң, ауырсынудан оянды. Анамнезінен: ұстамалар 10-15 минут ішінде бірінен соң бірі кезектесіп, серия түрінде өтеді. ЭКГ-да ұстама кезінде сегменттің жоғарлауы байқалады. Мүмкін болатын диагноз// +Принцметал стенокардиясы// Күш түсу стенокардиясы ФК II// Күш түсу стенокардиясы ФК III// Күш түсу стенокардиясы ФК IV// Жедел миокард инфарктісі *** Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз// Созылмалы эзофагит// Өңештің пептитті жарасы// Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы// +Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру// Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы *** Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қтумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Диагноз қойыңыз// Арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі// Крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен// +Созылмалы энтероколит, ащы ішектің зақымдануымен// Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен// Тоқ ішектің қатерлі ісігі *** Емхана дәрігеріне 25 жастағы науқас әлсіздікке, бас ауруына, бел тұсындағы ауырсынуға, бетіндегі, қолындағы, аяғындағы ісінулерге, зәр шығаруының сиреуіне шағымданады. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда қабағында ісіну, ұрық қалтасының ісінуі, балтырдың аздаған ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ 72 рет мин. АҚҚ -170/100мм.сын.бағ. Тәуліктік диурез 400мл/тәул. ЖЗА-де эритроциттер 60 көру алаңында, лейкоциттер 20-25 көру алаңында, дәнді және гиалинді цилиндрлер 2-4 көру алаңында. Диагноз қойыңыз// Жедел гломерулонефрит, моносимптомды ағым, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ// +Жедел гломерулонефрит, жайылмалы ағым, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0 *** Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз// Бехтерев ауруы// +Ревматоидты артрит// Ревматикалық артрит// Буындардың хондроматозы// Подагра *** 25 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт. ҚЖА: Hb–85г/л, Э–3,8×1012/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 65,0×109/л, ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л қан сарысуындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Грегерсена реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз// Апластикалық анемия// Гемолитикалық анемия// Жеделпостгеморрагиялық анемия// +Теміржетіспеушілік анемия// B12-жетіспеушілік анемия *** Науқас 26 жаста, ауруханаға есінен танып түсті. Анамнезі бойынша 2 жыл бойы қант диабетімен ауырады. Тәуліктік мөлшері 36 бірлікте инсулинотерапия алады. Анализі бойынша: қандағы глюкоза – 21,5ммоль/л, зәрдегі ацетон – бірден оң нәтиже көрсетті. Сіздің болжам диагнозыңыз// +Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетоацидемиялық кома// Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетонурия// Қант диабеті 2-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетоацидемиялық кома// Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Гиперосмолярлы кома// Қант диабеті 2-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Гиперлактацидемиялық кома *** Бала 1 жаста. Баланың жалпы жағдайының нашарлауына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, дене қызуының 38,8°С жоғарлауына, ылғалды жөтелге шағымданады. Объективті: тері жабыны бозғылт, периоральды цианоз, емген кезде мұрын қанаттарының желпілдеуі, тыныс алу жиілігі 62/мин., қабырға аралық тартылулар. Перкуссия кезінде – қорап тәрізді перкуторлы дыбыс естіледі, оң жақ жауырын аймағында тұйықталу, сонымен қатар ұсақкөпіршікті сырылдармен крепитация естіледі. ЖСЖ 160/1 мин. Лабораторлы: ЖҚА: Hb–122г/л, Эр 3,8×10 12/л, L–10,8×10 9/л, т/я - 4%, с-53%, л-36%,м–7%, ЭТЖ- 17 мм/ч. Өкпе R – граммасында – оң жақ өкпеде ошақты инфильтративті қараю. Өкпенің тамырлы суреттері күшейген. Сіздің диагнозыңыз// Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің пневмониясы, жедел ағым ТЖ0// Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ1// +Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ2// Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ3// Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым, өкпе абсцессімен асқынған *** Бала 9 айда. Жөтелге шағымданады. Жағдайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы үдеуде, жайылған цианоз, ентігу, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуымен. Өкпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұсақ көпіршікті ылғалды және крепитирлеуші сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада – өкпе аймақтарының ашықтығы жоғарлаған. Диафрагма төмен орналасқан. Сіздің диагнозыңыз// Жедел респираторлы инфекция// Жедел бронхит// Обструктивті бронхит// +Жедел бронхиолит// Жедел пневмония *** Балаға 10 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 10-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ–оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. ЭКГ-де QRS вольтажының төмендеуі, қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылуы, систолалық көрсеткіштің жоғарлауы, Т-тісшесінің жазылуы.Сіздің диагнозыңыз// Ерте туа пайда болған кардит, жедел ағым// Ерте туа пайда болған кардит, жеделдеу ағым// Ерте туа пайда болған кардит, созылмалы ағым// +Жүре пайда болған кардит, жедел ағым// Жүре пайда болған кардит, созылмалы ағым *** Бала 9 жаста, жағдайы ауыр, еріні мен бетінде малина тәріздес цианоз, тырнағы сағат әйнегі тәріздес, минутына 32 р ентікпе байқалады. өкпеде әртүрлі көлемдегі ылғалды сырылдар естіледі. Парастерналды жүрек бүкірі бар. Жүрек ұшы соғысы жайылған, шекаралары көлденеңінен ұлғайған. Тондары анық. өкпе артериясында ІІ тон күрт күшейген. Жүрек түрткісінде систолалық шу естіледі. Бауыр +11 см, асцит. Науқастың болжам диагнозы// Созылмалы кардит// Жүректің тума ақауы// +Жүректің жүре болған ақауы// Эйзенменгер синдромы// Ревматизм *** 13 жастағы ұл бала. Қыжылдау, қышқылмен кекіру, аш қарынға немесе тамақ ішкеннен кейін 1 сағаттан кейін эпигастрий аймағында ауырсыну. Пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну. Эндоскопиялық: домалақ немесе сопақ, асқазанның шырышты қабатында терең дефект, ақ фибринді жабындымен жамылған, қабыну валымен қоршалған. Осы аурудың диагнозын көрсетіңіз// Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа пайда болған жара, перевисцерит// Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, эпителизацияның басталуы, стеноз// +Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа пайда болған, асқынусыз// Асқазанның жара ауруы, өршудің тиышталуы, жараның жазылуы, асқынусыз// Асқазанның жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз *** 12 жастағы бала ашқарында немесе тамақ ішкеннен соң 1,5-2 сағат өткен соң, эпигастрийдағы «аш» ауырсынуға шағымданады. Обьективті: тері жабындылары таза, қызғылт. Іші: эпигастриде Мендель синдромы оң, беткей және терең пальпацияда аздаған бұлшықеттік дефанс, эпигастрий мен пилородуоденальдыаймақта ауырсыну байқалады. Бауыры ұлғаймаған, ауырсынусыз. Басқа мүшелер бойынша патология жоқ. Бұл баладағы аурудың жиі асқынуын көрсетесіз// Перфорация// Малигнизация// +Қан ағу// Өтімсіздік// Ұйқы безіне пенетрация *** Ұл бала 10 жаста. Профилактикалық қарауда протеинурия және лейкоцитурия анықталған, оған 2 жыл ішінде эритртоцитурия қосылған. ҚҚ 130/90 сын. бағ. Қарағанда көңіл –күйі өзгермеген. Тері түсі бозғылт, қабағы ісінген. БҚА: жалпы белок 62 г/л, мочевина- 7,84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. ЖЗА: Салыстырмалы салмағы 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, гиалинді цилиндрлер көз аясында-10. Сіздің диагнозыңыз// Созылмалы пиелонефрит, латентті ағымды, БҚБ// Жедел пиелонефрит, белсенді, БҚБ// +Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма// Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, бастапқы кезең// Созылмалы гломерулонефрит, нефртикалық форма *** 13 жасар қыз бала5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4×1012/л, L - 15,0×109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан. биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Сіздің диагнозыңыз// Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік// Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік// +Ювенильді ревматоидты артрит, II дәрежелі белсенділік// Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік// Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік *** Соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндісінің қабыну кезінде ауырсыну түрліше орналасуына және асқынуына байланысты болады. Егерде іш ағзалары anteversio жағдайында орналасса аппендит қай жағында болуы мүмкін// Аппендикулярлық инфильтрат// Преаппендикулярлық абсцесс// Аппендикстің кішірек болуы// Аппендикстің қиылып түсуі// +Сол жақ іш мықында *** Соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндісінің жедел қабынуының бастамасында анамнездік белгісі (симптомы) деп атайды// Щеткин – Блюмберг симптомы// +Волкович-Кохер симптомы// Образцов симптомы// Ситковский-Ровзинг симптомы// Мендель симптомы *** Шалқасынан жатқан сырқаттың ішін сипағаннан гөрі, егер науқас сол жақ қапталына жатқанында ауырсыну күшейе түседі. Бұл симптомның атын айтыңыз// Кохер симптомы// Ситковский-Ровзинг симптомы// Образцов симптомы// Греков симптомы// +Бартомье -Михельсон симптомы *** Емханаға келген ер жынысты науқастың шағымы ішінің оңжағынан ауырсынуы, ол шапқа, ұмаға және оң жақ бүйірге беріледі. Ішін қарағанда сырқаттың кернеулі көрінді, сипап қарағанда оң жақ мықындықтан және басқан мезгілде оң төменгі несеп бөлінетін жолындағы нүктеде ауырсыну бар. Зәр анализы қабыну көрсеткіші күмәнді. Оң жақ бүйірден қағатын симптомын тексергенде - ауырсынуы бар. Аппендицит пен оң жақ бүйрек шаншуынан нмесе несеп жолдарының нефролитиазис диагнозын ажырату үшін қандай зерттеу керек// Бүйректі УЗИ зерттеу// Қан мен зәрді талдау// Бүйректі пальпациялап қарау// Науқасты тік ішек арқылы зерттеу// +Хромоцистоскопия жасау *** Емханаға ер адам науқастанып келгендегі шағымы: 2 сағат бұрын ішінің ауырсынуы. Ең алдымен ауырғаны эпигастрий аймағында басталды, соңынан оңжақ мықынға орналасты. Құсқысы келіп жүрегі айныды. Екі жақтан бірдей қабырға доғасына алақанның қырымен соққанда ауырсынуы күмәнді болды. Барлық клиникалық аппендицит симптомдары оңынан. Тік ішек арқылы тағы бір симптомның аты// Кохер симптомы// Ситковский- Ровзинг симптомы// Образцов симптомы// Бартомье-Михельсон симптомы// +Краузе симптомы *** Тұмаудың ауыр түрі бактериалды асқыну болғанда қай топ антибиотиктерімен емдейді// цефалоспориндер ΙΙΙ// фторхинолондар// цефалоспориндерΙV// карбапендер// +ванкомицин *** Әйел адамн, 50 жаста. Шағымдары: дене салмағының өсуіне, тітіркенгіштікке, жүрек тұсындағы таралусыз жүретін аурушаңдылыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне. Дене салмағының өсуі 10 жыл бұрын етеккірінің тоқтауынан кейін басталған. Дамуы қалыпты болған. Тәтті тағамдар мен ұннан жасалған тағамдарға әуестігі бар. Оъективті: Дене бітімі – толық. Бойы 162см, салмағы 100 кг. Ішінде – ұсақ қызғылт жолақтар. Іші теріасты май қабаты есебінен ұлғайған. Пальпацияда- ауырсынусыз. Іш қатуға бейім, зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Шеткі ісіктер байқалмайды. Алғашқы диагноздардың қайсысы дұрыс деп ойлайсыз// Семіздік I дәрежесі// Семіздік II дәрежесі// +Семіздік III дәрежесі// Семіздік IV дәрежесі// Өте қатты семіздік *** Әйел адам, 49 жаста, Шағымдары: жалпы әлсіздікке, бас ауруына, көз алдында шыбын-шіркейлердің көрінуі, беттің ісінуі, ауыз құрғауы, шөлдеуге (күніне 3 литрге дейін су ішеді), жиі кіші дәретке шығады (4-5 рет 1 түнде). Шөлдеу мен аузының құрғауы көптеген жыл бұрын пайда болған, бірақ найқас оған мән бермеген, дәрігерге қаралмаған. Объективті: Бетінің ісінуі. Жүрек тондары тынықталған,ырғақты. Аорта үстінде II тонның акценті. Пульс - 64 рет/ мин. АҚҚ - 190\115 мм с.б. Жүректің сол жақ шекарасы орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Алғашқы диагноздардың қайсысы негізгі ауруға сәйкес келеді// Қант диабеті 1 түрі// +Қант диабеті 2 түрі// Аутоиммунды қант диабеті// Идиопатиялық қант диабеті// МОДY-диабет *** Әйел адам, 60 жаста. Шағымдары: шөлдеуге, полиурияға, дене салмағының төмендеуіне, ішінің ауырсынуына, түнгі уақытта тершеңдікке. АҚҚ 185/105мм с.б., тропафен 10 мг к/т енгізгеннен кейін АҚҚ 70/40мм с.б. тең болды. Ванилилминдаль қышқылының зәрдегі тәуліктік шығарылуы– 50 мкмоль/л (қалыпты 2,5-3,8). Болжам диагноз// Иценко-Кушинг синдромы// Иценко-Кушинг ауруы// климактериялық невроз// +феохромоцитома// Вегетотамырлық дистония *** Науқас Н., 32 жаста, аймақтық дәрігерге әлсіздікке, қалтырауға, дене температурасының 38-38,5°С дейін көтерілуіне, жүрек айнуына, оң жақ бел аймағының сыздап ауырсынуына, кіші дәретке отыру кезінде ауырсынуға шағымданады. Зәрі лайлы. Өте жедел, 1 күн бұрын басталған. Объективті: Дене температурасының 38,7°С –ға дейін көтерілуі. Жалпы жағдайы орта дәрежелі ауырлықта. Терісі бозғылт, ылғал, ұстағанда ыстық. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тынықталған, ырғақты. ЖЖС 92рет/ мин., АҚҚ 110/70 мм с.б. Пульс 88 рет/мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры пальпацияланбайды. Оң жақ бел аймағының пальпациясында аурушаңдық байқалады. Ісіктер жоқ. Алғашқы диагнозды қойыңыз// жедел пиелонефрит// +несеп-тас ауруы// жедел гломерулонефрит// бүйрек поликистозы// подагралық нефропатия *** М. атты 8 жастағы ұл бала мойын лимфа түйіндерінің ұлғайғанын, әлсіздік, терлегіштік, кезеңді түрде терісінің қышуын, дене қызуының субфебрильді деңгейге дейін жоғарлайтынына шағымданады. Жанұялық дәрігер науқасты тексергенде қан анализіндегі өзгерістерді байқады: аздаған лейкоцитоз (9×109/л), лимфопения (10%), ЭТЖ жоғарлаған (40мм). Бұл өзгеріс қай ауруға тән// Жедел лейкоз// Созылмалы лимфолейкоз// Созылмалы миелолейкоз// +Лимфогранулематоз// Мойын лимфадениті *** Бала 5жаста. Лимфа түйіндерінің ұлғайғанына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауыр деңгейде. Жақ асты лимфа түйіндері II өлшемге дейін, артқы – және алдыңғы мойын түйіндері IV өлшемге дейін ұлғайған, бір бірімен бірікпеген, тығыз консистенциялы, ауырмайды. Қан анализінде: лейкоциттер- 9,2×109 /л, лимфоциттер – 11%, ЭТЖ-42 мм/сағ. Қандай емдеу әдістері қолданады// Хирургиялық терапия// Парафинді аппликация// гормонды терапия// Антибиотикті терапия// +Сәулелі және полихимия терапия *** 38 жастағы әйел оң сүт безіндегі ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: ауырсынуды соңғы 3 айда байқалған. Объективті: омырау ұшы тартылған, тығыз консистенциялы, ауырмайды. Пальпацияда сүт безінің тінінің қалыңдығында тығыз түйін анықталады, ауырмайды. Сіздің бірінші кезектегі әрекетіңіз// +Маммография// Ультрадыбысты зерттеу// Жалпы қан және зәр анализі// Биохимиялық қан анализі// Радиоизотопты сүт безін зерттеу *** 42 жастағы әйел келді. Сүт безін қарағанда: сүт безі терісінде бір жерінде «лимон қабықшасы» белгісі байқалады. Сүт безінің бір секторында терінің тереңдетілген «умбиликация» түрінде, оның астында тығыз консистенциялы болып анықталады. Сіздің диагнозыңыз// Функционалдық мастопатия// Мастит// +Сүт безінің рак ауруы// Сүт безінің қатерсіз ісігі// Фиброзды-кистозды мастопатия *** Науқаста 10 жылдан соң сүт безі рак ауруын радикальді емдегеннен кейін оң өкпенің жоғарғы бөлігінде солитарлы метастаз анықталды. Осы жағдайдағы ең лайықты емі болып// +Химиотерапия// Сәулелі терапия// Хирургиялық ем// Гормонды терапия// Антибиотикті терапия *** Үлкен жастағы науқаста АҚҚ 220/120 мм сын.бағ дейін жоғарлауы, бірден бас ауруы мен жүректегі сұғып ауырсынумен байқалады. Гипертониялық аурумен ауырғанына 8 жыл болған. Бұрын мұндай АҚҚ көтерілуі болмаған, эналаприлді 5мг мөлшерінде тәулігіне 2 рет қабылдаған. АҚҚ қандай деңгейге дейін түсіру керек// 10%-қа// + 25%-ке// 160/100 мм сын.бағ. дейін// 140/90 мм сын.бағ. дейін// Оптималды деңгейге дейін *** Гипертониялық кризбен науқасқа міндетті түрде медициналық көмек көрсету керек. Ауруханаға дейінгі сатыда гипертониялық кризді медикаментозды емдеу кезінде көрсетілген препараттардың қайсысы таңдаулы болып табылады// Натрийнитропруссидік/к// Лабетололк/к// Атенололішке// Нитроглицерин к/к// + Тіл астына нифедипин *** 35 жастағы науқас қатты бас ауруы, бас айналу, жүрек айну шағымдарына байланысты жедел жәрдем машинасын шақырды. Науқас өзін қоярға жер таппай тұр, қозған. Бас ауруы сияқты шағымдары тыныштандарғыш препараттарды қабылдағаннан соң басылды. Медициналық көмек шақырмаған. Өзін сау санайды. Қарағанда ЖСЖ минутына 98 соққы, АҚҚ 190/120 мм сын бағ. Жедел жәрдем бригадасының дәрігері пациентке қандай шара қолданады// +Үйде көмек көрсетеді// Стационарға шұғыл жатқызу керек// Күндізгі стационарға шұғыл жатқызу керек// Үйге отбасылық дәрігерді шақыру керек// Отбасылық дәрігердің қабылдауына жіберу керек *** 72 жастағы омарташы ара ұясын қысқа дайындауда шөппен жауғаннан соң, жедел ауырған. Пневмония диагнозы қойылған, алайда пенициллинмен емдеу жағдайының нашарлауына әкелген: ентігуі үдей түскен, дем шығарған кезде жөтелуі күшейген, әлсіздік пен шаршағыштық үдей түскен. Өкпесінде дем шығару кезінде, жөтелгенде өзгермейтін крепетация естіледі. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалып, мөлшерін баяу 10 мг түсіру тағайындалды. Қандай емдік тактика тиімді// Делагилді тағайындау// Преднизолонды тоқтату// Физио ем тағайындау// 90 мг дейін преднизолон мөлшерін тағайындау// +Сол мөлшерде преднизолонды тағайындауды жалғастыру *** 45 жастағы науқас жүрек айну, көлемді қанды құсыққа, әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Анамнезінен: ұзақ уақыт алкоголді қабылдаған. Объективті: тері жабындылары боз, суық. АҚҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульсі минутына 120 рет. Сіздің болжам диагнозыңыз// Асқазан жарасынан қан кету// Өкпеден қан кету// Өңештің кеңейген көктамырларынан қан кету// +Мелори-Вейс синдромы// Он екі елі ішек жарасынан қан кету *** А деңгейлі дәлелді ұсынысқа қандай зерттеу түрі сәйкес келеді// Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулерінің жоғары сапалы жүйелі шолуы// Жоғары сапалы когортты зерттеу// Төмен қателікпен жүйелі жоғары сапалы жағдай-бақылау// +Жоғары сапалы мета-анализ// Когортты немесе жағдай –бақылау зерттеуі немесе рандомизациясыз бақыланатын зерттеу *** Журналда жаңа дәрілік препаратты қабылдағанда науқастардың 80%-да 6 күннен кейін бар симптомдардың жойылуы туралы жарнама бар. Мұндай тұжырым дұрыс па және неге// Иә, себебі науқастардың пайызы көрсетіледі// Жоқ, нәтижелілікті сипаттау үшін салыстырмалы жиілікті қолдану керек// +Жоқ, емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелерін қолдану керек// Жоқ, бақылау тобымен салыстыру жүргізу керек// Жоқ, себебі статистикалық маңыздылығын зерттеу керек *** Зерттелетін кіші топтағы қысқа уақыт ішіндегі зерттеу және бақылау топ жоқ, осы жағдайдағы зерттеу түрін көрсетіңіз. Мысалы: ангиохирург мидың ишемиясы бар 100 науқастың ұйқы артериясының реваскуляризациясының қортындысын сипаттаған// когортты зерттеу (проспективті)// «жағдай - бақылау» зерттеулері (ретроспективті)// көлденең зерттеу// жағдайлар тобын зерттеу немесе суреттеу// +тарихи когортты зерттеу *** AGREE сауалнамасын жасау мақсаттарына қай тұжырым сәйкес емес// КПР сапасын бағалау үшін жүйелі әдіс жасау// Құрастырушыларға нұсқауларды жасауда құрылымды және қатаң әдістемені ұстануға көмектесу// Денсаулық сақтау қызметкерлеріне тәжірибеге КПР енгізу бойынша негізделген шешімдерді қабылдауға көмектесу// КПР қолдану бойынша бірыңғай халықаралық әдістерді қолдану// +КПР сапасының белгілі талаптарын орындау *** Диагностика және емнің клиникалық протоколдары – бұл// белгілі бір клиникалық жағдайда медициналық көмек көрсету үшін тәжіибелік дәрігерлер мен науқастарға көмек ретінде жүйелі түрде шығарылып отыратын ұсыныс// +жергілікті жағдайларды қолданылатын оперативті детальдар ашылып көрсетілген клиникалық ұсыныстардың бейімделегн түрі// медициналық көмек мақсаттарын критерии ретінде қарастыратын, ресурстарды, кезеңдерді, болжанатын нәтижелерді анықтап, сырқатқа бейімделегн ұсыныс // негізгі дәрілік заттар тізімі құрастырылатын ұсыныс// препараттарды қолдануды реттейтін ДЗ шектелген тізімі *** Құрғақ жөтел мен ангионевротикалық ісік қай дәрінің жағымсыз әсерінен болады// +АПФ ингибиторлары// Кальций антогонистері// Альфа – адренорецепторлар блокаторы// Бета-адреноблокаторлары// Диуретиктер *** Емхана жағдайында пневмонияның емін неден бастау керек// Цефалоспориндер// Гентамицин// +Макролидтер немесе пеициллин қатарындағы препараттар// Тетрациклин// Аспирин *** Тыныс демікпесін емдеуде қандай дәрілер базисті препараттарға жатады// Бронходилататорлар// Антибиотиктер// Муколитиктер// Антиоксиданттар// +Ингаляциялық глюкокортикостероидтар *** Көп жылдардан бері тыныс демікпесімен ауыратын 50жастағы науқаста соңғы уақыттарда артериялық қан қысымы160/90мм.с.б.б дейін жоғарылауы байқалады. ЭКГде ол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Науқас ретті түрде ингаляциямен вентолин қолданады. Қандай препаратты науқасқа қолдануға болмайды// кальций каналдарының блокаторлары// АПФ ингибиторлары// +β-адреноблокаторлар// АТ ІІ рецепторларының антагонисттері// миотропты спазмолитиктер *** Стенокардиямен және созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын 65 жастағы ер адамда кенеттен кеудесі қысылып, тұншығу басталды. Тексеру барысында галоп ырғағы шашыранды құрғақ сырылдар, өкпенің төменгі сигменттерінде ылғалды сырылдар, АҚҚ 85/50мм.с.б.б. Нитроглицерин қабылдау жағдайын жақсартпады. Қандай диагноз сәйкес келеді// Миокард инфаркты// Миокард инфаркты кардиогенді шокпен асқынған// ӨАТЭ// Тыныс демікпесі// +Миокард инфаркты кардиогенді шокпен және өкпе ісігімен асқынған *** ДДҰ жарғысында берілген денсаулықтың анықтауын көрсетіңіз// өзінің арнайы түрлі әлеуметтік кызметін ең жақсы түрмен орындауға мүмкіндік беретін организмның ұтымды жұмыс жасау күйі// +аурулар және физикалық міндердің жоқтығы ғана емес, яғни толық физикалық, рухани және әлеуметтік әл-аухаттылық күй // аурудың белгілерісіз немесе әлдеқандай бұзылыссыз организмнің ұтымды қызмет атқару күйі// организмде мінжоқтығы және рухани -әлеуметтік әл-аухаттылық// аурулар және физикалық міндердің жоқтығымен байланысты *** "Қоғамдық денсаулық" термині денсаулықты сипаттау үшін қолданылады// тұрғындардың жалпы немесе біркелкі топтары// жеке біркелкі тұрғындар топтары// елдің әрбір тұрғынына// аумақтық әрбір тұрғынына// +әртүрлі популяциялы топтар тұрғындарына *** Сіздің гипохромды микроцитарлы анемиясы және созылмалы энтериті бар науқасыңызда сіз тағайындаған темір препаратын пероральды қабылдағаннан нәтиже жоқ. Сіздің тактикаңыз// Темір сульфаты дозасын көбейту// Эр-масса құю// +Темір препараттарын парэнтеральды құю// Науқасты гематологтың кеңесіне жідеру// Науқасты гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу *** 44жастағы науқас, анамнезінде бір апта бойы алкоголь қабылдаған. Соңғы қабылдағаннан 12сағаттан кейін көп рет, жеңілдік әкелмейтін құсқан, эпигастриде дискомфорт, қатты шаршағыштық байқалған. Қарағанда: жағдайы ауыр, аузынан алкогол иісі, есеңгіреген, бозарған. АҚҚ60/20мм.с.б.б. ЖСЖ60рет/мин. Ішін сипғанда ауырсынады, бұлшықет қорғанысы жоқ. Ішперденің тітіркену белгісі жоқ. Ұлы дәреті бір рет, қалыпты. Ықтимал диагноз// +Панкреонекроз// Экзотоксикалық шок// Миокард инфарктының абдоминальды түрі// Тағамдық токсикоинфекция// Алкоголь сурагаттарымен улану *** Жильбер синдромын сипаттайтын лабораториялық көрсеткіш болып келеді// +Қанда конъюгацияланбаған билирубиннің жоғарлауы// Билирубинурия// Қанда трансаминазаның жоғарлауы// Гиперретикулоцитоз// Гипоальбуминемия *** Аран күлінің токсикалық түрінен паратонзиллярлы абсцесс ажыратылады// Мойнында ісіктің болуымен// Жоғары қызбамен// Айқын интоксикация симптомдарымен// Аран және бадамша бездің айқын ісінуімен// +Шайнау бұлшық еттерінің сіресуімен *** 3 жасар бала жедел ауырған, бірінші тәулікте t-40ºС, қайталмалы құсу, қысқа мерзімді құрысулар, кешке жақын бетінде, денесінде ұсақ нүктелі қызыл түсті бөртпе пайда болды, ауызмұрын үшбұрышы бөртпеден таза. Араны айқын гиперемияланған, бадамша бездерде – ірінді баспа. Жүрек тондары тұйықталған. Тахикардия. АҚҚ 60/30. Бала енжар. Сіздің диагнозыңыз// Скарлатина, орташа ауырлық түрі// Скарлатина, ауыр түрі// +Скарлатина, токсикалық түрі// Псевдотуберкулез// Менингококкты инфекция, ИТШ *** 2 жасар балада катаральды құбылыстар фонында Бельский- Филатов – Коплик дақтары анықталды. Стимсон триадасына не кіреді// +Құрғақ жөтел, тұмау, конъюктивит// Үрмелі жөтел, стенотикалық ентігу, дауысының қарлығуы// Экспираторлы ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел// Жөтел, тұмау, фарингит// Ринит, конънктивит, фарингит *** 35 жасар әйел адам учаскелік ауруханаға келесі шағымдармен түсті: дене қызуы 40°С дейін көтерілген, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған. Эпиданамнезі: науқас ветеринар дәрігер болып жұмыс жасайды. Жанұйясында барлығы сау. Объективті: оң жақ қолында 3 мм көлемінде пустулабайқалады, ішінде серозды-геморрагиялық сұйықтық бар. Оң жақ қолындағы ісік иығына дейін тараған. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Қандай ауру туралы ойлауға болады// +түйнеме, карбункулезді түрі// түйнеме, терілік түрі (эдематозды)// түйнеме, септикалық түрі// оба, терілік түрі// оба, бубонды түрі *** 21 жасар ер адам инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Ауырғанына 6 күн болған, түскен кездегі шағымдары: әлсіздік, оң жақ қабырға тұсындағы ауырсыну, бастың ауырсынуы, тамаққа тәбетінің жоқтығы, жүрек айну, зәрдің қоңыр болуы, тері қабатының сарғаюы. Ауырғаннан 3 күннен соң эәрдің түсі қоңыр болған, 4 күннен соң сарғайған. Жанұяда науқастар жоқ. Қарағанда: науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері қабаты, склерасы сарғайған. Бауыр 3 см қабырға астынан шығып тұр, көк бауыр сол жақ қабырға тұсында ЖҚА: Лейкоциттер - 6700; т/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Жалпы билирубин – 137 ммоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л. Сіздің диагнозыңыз// Лептоспироз// Описторхоз// +Вирусты гепатит, орташа ауырлықта// Вирусты гепатит, ауыр түрі// Вирусты гепатит, жеңіл түрі *** Науқас оң білегіндегі әлсіздікке шағымданады. Бақылаған кезде: білезік пен саусақ бүгушілердің күші нольге тең, бұлшық ет тонусы түскен, оң жақтағы карпорадиальды және шынтақ-бүгу рефлекстері жоқ. Білезік пен саусақтарды бүгу мүмкіндігі бар. Топикалық диагноз қойыңыз// Оң жақтағы кеуде бөлігіндегі жұлынның жарты бөлігінің зақымдануы// +Оң жақтағы перифериялық нервтің зақымдануы// Оң иық өрімінің зақымдануы// Оң жақтағы алдыңғы орталық қатпардың зақымдануы// Сол жақтағы ішкі капсуланың зақымдануы *** Науқаста келесі симптомдар анықталған: бұлшық ет сіреспелігі, брадикинезия, ахейрокинезия, пропульсия, брадилалия, парадоксальды кинезия, білезік пен бастағы ұсақ ритмді діріл, брадипсихия. Бұл синдром қалай аталады// Мишық атаксиясы// Джексон синдромы// +Акинетикалық-сіреспелі синдром// Гиперкинетикалық-гипотоникалық// Тетраплегия *** 10 жастағы қыз бала мимикалық бұлшық еттерінің ауыр қозғалысына шағымданады, қабағын көтереді және түйеді, иығын қиқаңдатады, тілін шығарып тұра алмайды. Барлық қозғалыстар тез, стереотипті емес, толқу кезінде күшейеді. Аяқ-қол бұлшық еттерінің тонусы төмендеген. Не зақымданған// Бозғылт шардың зақымдануы// +Қабық пен құйрықты ядроның зақымдануы// Қара субстанцияның зақымдануы// Таламустың зақымдануы// Оң жақтағы алдыңғы орталық қатпардың зақымдануы *** Науқаста екі жақ бойынша ДIV-ДVII дерматомдары шегінде ауырсыну және температуралық сезімталдық бұзылуы байқалады. Науқаста сезімталдық бұзылуының қай түрі көрсетілген// Перифериялық// Артқы мүйізді-сегментарлы// +Комиссуральды-сегментарлы// Өткізгіштік// Полиневритикалық *** Науқаста тетрапарез анықталған: қолда тонус төмендеген, аяқта жоғарылаған, қолдағы рефлекстер төмендеген, аяқта жоғарылаған, бұғана деңгейінен бастап сезімталдықтың барлық түрі төмендеген. Топикалық ошақты анықтаңыз// Жоғарғы мойын бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// +Мойынның жуан бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// Кеуде бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// Бел-сегізкөз аймағындағы жұлынның зақымдануы// Жұлынның жартылай зақымдану синдромы *** Қандай науқастар бірінші кезекте ТМБ-ға қақырық бактериоскопиясына жолдану кажет// жөтел ұзақтығы 1 апта науқастар// жөтелі 2 аптаға дейін науқастар// + жөтелі 2 аптадан ұзақ науқастар// бронх өкпеліқ симптомдары бар барлық науқастар, олардың ұзақтығына қарамастан// гормоналды терапия алып жатқан науқастар *** 16 жастағы қыз балада айтарлықтай семіздік бар (салмағы 116кг., бойы 172см). Етек кірінің ретсіз болуы, бас ауруы, сан терісінде жіңішке қызғылт сызықтар болуы мазалайды. Артық салмақ 5жасынан. Диета сақтамаған. АҚҚ160/100мм.с.б.б. Ықтимал диагноз// Микропролактинома// Семіздік// +Иценко-Кушинга ауруы// Иценко-Кушинга синдромы// пубертатты-жасөспірімдік диспитуитариэм *** Міндетті контингенттерге жататын адамдарды флюорографиядан уақытында өткізуді кім қадағалайды// туберкулезге қарсы диспансері// рентгенологиялық қызметі// сол жердегі қызметкердің мекеме бастығы// +учаскелік ЖТД// санитарлы-эпидемиологиялық қызметі *** 26 жастағы науқас ішінің оң жақ бөлігінде сыздап ауырғандыққа, тәулігіне 6-8рет сұйық нәжіс болуына шағым айтып келді. 3 айда дене салмағы 8кг төмендеген, қызба,артральгия. Қараған кезде мықын аймағының оң жағында айтарлықтай ауырғандаық анықталады. Хирург қарағаннан кейін жедел аппендицит диагнозы жоққа шығарылды. Қандай тексеру әдістері диагноз қоюға көмектеседі// Іш қуысы мүшелерін УДЗ// Іш қуысын шолу рентгенографиясына түсіру// +Биопсиямен колоноскопия// компьютерлік томография// ФГДСЭ *** Туберкулезге қарсы препараттардың қандай комбинациясы бактериялық бөлінуімен өкпе туберкулемасымен алғаш табылған аурудың химиотерапияның интенсивті фаза кезеңінде негізгі болып есептеледі// H + R + S + канамицин// S + H + Z + E// +H + R + Z + E (S)// H + R// R + E *** Науқастың көзі жасаурайды, тілдің алдыңғы 2/3 бөлігінде гиперакузия, гипогевзия, Белл симптомы, оң жақта Шарко леп белгісінің симптомы. Қай нерв зақымданған// Үшкіл// +Беттік// Кезбе// Шығыр// Тіл-жұтқыншақ *** Науқаста тілдің оң бөлігіндегі атрофия, тілдің оң жақтағы бұлшық еттерінің фасцикулярлы жыбырлауы, тілді шығарғанда оңға қарай қисаюы байқалады. Қандай нерв зақымданған// Тіл-жұтқыншақ// Кезбе// Үшкіл// +Оң жақтағы тіл асты// Сол жақтағы тіл асты *** К. атты науқасты бас ауыруы, бас айналу, құсу мазалайды. Жұлындағы сұйықтық: ликвор қысымы жоғарылаған. Көз түбі: көру нервісінің іркілу дискісі. Бас сүйек краниограммасы: саусақпен қысу күшейген, тоғыспа сүйек терісі жұқарған, түрік ертоқымының кіреберісі кеңейген. Синдромды табыңыз// Джексон синдромы// +Гипертензиялық синдром// Гипотензиялық синдром// Вегетативті дистония синдромы// Авелис синдромы *** 45 жастағы науқаста біртіндеп келесі симптомдар пайда болған: оң құлақтағы естудің бұзылуы, оң жақта тригеминальды ауырсынулар, оң жақтағы мимикалық бұлшық ет парезі. Қандай бас сүйек-ми нервтері зақымданған// Иіс сезу, көру, көз қозғалтқыш// Иіс сезу, көру, шығыр// + Есту, бет, үштік// Кезбе, тіл-жұтқыншақ, тіл асты// Көз қозғалтқыш, шығыр, әкетуші *** 45 жастағы науқаста біртіндеп келесі симптомдар пайда болған: оң құлақтағы естудің бұзылуы, оң жақта тригеминальды ауырсынулар, оң жақтағы мимикалық бұлшық ет парезі. Топикалық диагноз қойыңыз// Ми қабығы// Қыртысасты ядролары// Ми аяқшалары// +Оң жақтағы мишық көпірінің бұрышы// Сол жақтағы мишық көпірінің бұрышы *** Жүктіліктің қандай белгісі нақты болып табылады// Психоэмоциональді тұрақсыздық// Етеккірдің тоқтауы// +Ұрықтың және оның бөліктерін анықтау// Диспепсиялық өзгерістер// Қынаптағы және жатырдағы өзгерістер *** Жүктіліктің екінші қауіп кезеңі немен сипатталады// Ұрықтың өлуі мүмкін// Фетотоксикалық әсер дамуы мүмкін// Эмбриотоксикалық әсер дамуы мүмкін// Эктопиялық жүктілік дамуы мүмкін// +Тератогенді әсер дамуы мүмкін *** Кардиотокограф не үшін қолданылады// +Ұрықтың жүрек соғу жиілігі мен жатыр тонусын бір уақытта анықтау үшін// Ұрық маңы суының мөлшері мен сапасын анықтау үшін// Ұрықтың денсаулық жағдайын анықтау үшін// Бала жолдасындағы қан айналымды анықтау үшін// Жүктіліктің мерзімін анықтау үшін *** 23 жастағы әйел адам, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, жыныс мүшелерінің аймағындағы тыныштық және қозғалыс кезіндегі жедел ауырсынуға шағымданады. Объективті: Сыртқы жыныс ерінінің төменгі үштен бір бөлігінде флюктуациясы бар, ісік тәрізді жедел, ауырсынатын түзіліс анықталады. Емді неден бастау керек// Антибиотикотерапия// Майлыаппликация (ихтиол, Вишневский майы)// Калий перманганаты ерітіндісімен ванночкалар// +Үлкен бездің өзегін ашу// Безді өзекпен бірге энуклеациялау *** 24 жастағы әйел жыныс мүшелерінде қышып, ашуға және жаман иісті бөліністерге шағымданады. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қызарған, сарғыш түсті, көпіршікті, сасық иісті бөліністер бар. Қынаптық қарауда: жатыр мен жатыр қосалқылары қалыпты. Қынаптың тазалық дәрежесіне жағындыда: III – дәрежелі. Болжам диагноз қойыңыз// Хламидиозды кольпит// Гонорея// +Трихомониаз// Вагиноз// Ашытқылы кольпит *** Жеті жасар қыз бала. Қыс мезгіліндегі суық тигеннен кейін, ұзақ уақыттан бері, төрт ай аралығында қатты жөтеліп жүргенін айтты. Түні бойы жөтеледі, шешесі ысқырық тәрізді сырылды есітеді, дене қызуы қалыпты, қыз бала белсенді, жүгіргенде жөтел пайда болып, ысқырықты сырыл естіліп тұрады. Науқас баланың мұрыны бітеліп, мазасызданады. Шешесі поллинозбен ауырады. Дәрігер диагнозды дәл анықтау үшін қандай ақпараттық зерттеу жүргізу керек// +Спирография// Өкпе рентгенографиясы// Бронхография// Бронхоскопия// Пикфлоуметрия *** 8 айлық бала, бірінші жүктіліктен, 3400г салмақпен туылған. 1,5 айынан жасанды тамақтануда. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақ кеш енгізілген. Басын 2,5 айдан бастап ұстаған, 7 айында отырған, тұра алмайды. Тексеріп қарағанда: әлсіз, тершеңдігі жоғары. Тері түсі бозғылт. Жалпы бұлшық еттің жалпы гипотониясы. Басы шаршы формалы, маңдай төмпешігі айқын көрінеді. Үлкен еңбегі 2,0х 2,5 см, шеті жұмсарған. Тісі жоқ. Көкірек қуысы екі жағынан қысылған, апертурасы кеңейген. «Мешелдік білезіктер» айқын. Іші «құрбақа іші» тәріздес, жұмсақ. Бауыры қабырға доғасы астынан 3 см шығыңқы. Нәжісі тұрақсыз. Бұл баланың биохимиялық қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін// фосфор төмен, алкалоз, сілтілік фосфатаза жоғары// кальций төмен, ацидоз, сілтілік фосфатаза төмен// +кальций төмен, фосфор төмен, сілтілік фосфатаза жоғары// сілтілік фосфатаза жоғары, фосфор төмен, диспротеинемия// кальций төмен, фосфор төмен, сілтілік фосфатаза төмен *** Баланы жоғары шаршағыштық, ұстама тәрізді, қысқа уақытқа созылатын іштегі ауырсынулар, оның майлы тамақ қабылдаумен байланысты болуы мазалайды. Қарағанда тері жабындылары бозарған, таза. Ішті пальпациялағанда Мерфи, Кера симптомдары оң. Қан анализінде: гемоглобин -126 г/л, Эритроциттер -3,96×1012/л, лейкоциттер-5,0×109/л, ЭТЖ- 2 мм/сағ, эозинофилдер-4, сегмент тәрізді-67, лимфоциттер-29. Дуоденальды зондтау барысында: өттің -«В» мөлшерінің бөліну жылдамдығы 10 мин, Одди сфинктерінің жабық болу уақыты - 9 минут, тітіркендіргішті қайталап бергеннен соң тағы қою өт бөлінеді. Сіздің емдік әрекетіңіз// +спазмолитиктер, седативті әсері бар нейротропты заттар, физиоем// холеретиктер, үстемелеуші әсері бар нейротропты заттар// спазмолитиктер, холекинетиктер, минеральды сулар// спазмолитиктер, дуоденальды зондтау, физиоем// физиоем, холеретиктер, спазмолитиктер *** 2 айлық бала. Емханада АКДС, ОПВ, ВГБ, Hib алдын-алу екпелері жасалды. Келесі күні дене қызуы 38,3°С,-қа көтерілген, делсалдық пайда болып, тәбеті төмендеген. ТАЖ минутына 36 рет, ЖСЖ минутына 136 рет. Бұл жағдай немен байланысты// Екпеге реакция,жеңіл дәрежелі ауырлықта// +Екпеге реакция,орташа дәрежелі ауырлықта// Екпеге реакция, ауыр дәрежелі ауырлықта// Екпеге гиперэргиялық реакция// Екпеге энцефалопатикалық реакция *** Ревматоидты артритке тән// инфекциямен байланысқан буындық синдром, уретрит// +буын қозғалысының шектелуі, увеит// жарақатпен байланысқан буындық синдром// ұшпалы артрит, уретрит// ұшпалы артрит, увеит *** Анасы мерез ауруымен ауырып емделмеген анадан стационарға күні жетіп туылған 3 кг салмақтағы сәби түсті. Пеницилиннің курсының дозасы мынаны құрайды// 1,0 млн .б// +2 млн .б// 4,6 млн .б// 4,8 млн .б// 5,0 млн .б *** Қандай ауру кезінде тұрақты ақ дермографизм анықталады// +атопиялық дерматит// крапивница// аллергиялық дерматит// шынайы экзема// псориаз *** Көрсетіңіз, қандай жағдайда науқасқа превентивті емді тағайындайсыз, мерез ауруымен ауыратын әйелмен жыныстық қатнаста болуына орай, қатынас болған уақыттан кейін неше апта өткен соң// 4 дан 6 апта// 2 дан 4 апта// +6 апта. жоғары// 1 дан 2 апта// 3 аптаға дейін *** Мерездін төмпешік не болып табылады// +инфекционды гранулема// папулезді қатерсіз жаңа түзіліс// дерманың емізікше тәрізді қабатының ісігі// арнайы васкулит// ешқайсысы дұрыс емес *** Табанның эпидермофитиялық клиникалық түрлері// интертригенозды// дисгидротикалық// жасырын// қабыршақты-гиперкератикалық// +аталғандардың барлығы дұрыс *** Дәрілік зат (ДЗ) жүктіліктің қай кезеңінде ең қауіпті эмбриотоксикалық әсер береді// +ұрықтанудан кейінгі 7 күнде (имплантацияға дейін)// жүктіліктің алғашқы 3-4 айында (эмбриогенез кезеңі)// жүктіліктің екінші триместрінде// жүктіліктің үшінші триместрінде// босанудан 7-10 күн бұрын *** Дәрілік зат жүктіліктің қай кезеңінде ең қауіпті тератогендік әсер береді// ұрықтанудан кейінгі 7 күнде (имплантацияға дейін)// +жүктіліктің алғашқы 3-4 айында (эмбриогенез кезеңі)// жүктіліктің екінші триместрінде// жүктіліктің үшінші триместрінде// босанудан 7-10 күн бұрын *** Дәрілік зат жүктіліктің қай кезеңінде ең қауіпті токсикалық әсері// ұрықтанудан кейінгі 7 күнде (имплантацияға дейін)// жүктіліктің алғашқы 3-4 айында (эмбриогенез кезеңі)// жүктіліктің екінші триместрінде// жүктіліктің үшінші триместрінде// +босанудан бұрын және босану кезінде *** Келтірілген дәрілердің қайсысын тоқтатпай қолдана беру қажет болса, жүктілікті жалғастыруға болмайды// Пенициллин// В тобының витаминдері// макролидтер// +ісікке қарсы антибиотиктер// Финлепсин *** Жүктіліктің барлық кезеңінде қолдануға болатын антибактериалды препаратты көрсетіңіз// +пенициллиндар// Сульфаниламидтер// Бисептол// Нитрофурандар// фторхиналондар *** ДДСҰ бойынша физиологиялық жүктілікте дәрігерге келу саны неше рет болуы тиіс// айына 1 реттенкем емес// 2 аптада 1 реттен кем емес// +жүктілік барысында 4 рет// жүктілік барысында 10-14 реттен кем емес// жүктілік барысында 2 рет *** 17 жастағы жас ана 10 күндік баласының емізгеннен кейін қорытылмаған сүтті кекіруіне шағымданып келді. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 39-40 апталық мерзімде бірінші босанудан. Жүктілік және босану патологиясыз өткен. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты түсті. Мүшелер және жүйелер жағынан өзгеріссіз. Қандай ұсыныстар берген жөн// Аралас тамақтандыруға көшіру// Қосымша тамақ енгізу// Ферментті препараттар тағайындау// Жасанды тамақтаандыруға көшіру// +Емізу техникасының дұрыстығы *** Геронтология –бұл// өлім туралы ғылым// +қартаю заңдылықтары туралы ғылым// қартаю туралы ғылым// дені сау әйел туралы ғылым// патологиялық қартаю туралы ғылым *** Ер балаларда бірінші пубертатты өзгеріс болып саналады// қалқанша шеміршегінің ұлғаюы// қасағада түктердің пайда болуы// +дауыс мутациясы// бетте түктердің пайда болуы// қолтық астында түктердің пайда болуы. *** Диагностика және емдеу протоколы туралы нені түсіну керек// Ауруды теңдестіруге мүмкіндік беретін клиникалық, лабораторлы, инструменталды диагностикалық көріністің жиынтығы// медициналық қызметті орындау әдісін суреттейтін денсаулық сақтаудағы стандартизация жүйесінің норматив// +Ауруды анықтаудағы науқасқа медициналық көмек көрсету талабын анықтайтын, денсаулық сақтаудың стандарттау жүйесінің нормативті құжаты// Емдік алдын – алу мекемесіндегі медициналық құжатты рәсімдеу процесі// Адамның қатысуымен ғылыми зерттеуді жүргізуді реттейтін құжат. *** Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын және анықтамасын беру, уақытша еңбекке жарамсыздық ережесі тәртібін өткізілуінің негізгі ресми құжаты болып табылады// ҚР конституциясы// «Денсаулық кодексі»// +ҚР №1241үкіметтік қаулысы// ҚР Еңбектік кодексі// ҚР Азаматтық кодексі. *** Диагностика және емдеу хаттамасының клиникалық тәжірибедегі қандай процесте енгізу кепілдемелі// Әртүрлі қызметтегі дәрігерлердің өзара дисциплина аралық белсенділігі// Дәрігерлердің профессионалдық біліктілігін жоғарылату мотивациясы// +Медициналық көмек көлемінің қажеттілігі және жеткіліктілігі// Медициналық қызметті қаржыландыруды арттыру// Жаңа әлемдік медициналық кеңістікпен интеграция *** Диагностика және емдеу хаттамасы нені анықтайды// Денсаулық сақтау жүйесіндегі медициналық көмек көрсетуді// +Диагностикалық емдік – алдын – алу шаралардың кепілді көлемі// Денсаулық сақтау жүйесіндегі медициналық көмек көрсету реттілігі// Статистикалық медициналық есептін жоғары көрсеткіштері// Ішкі аурулардың эпидемиологиялық аспектілері *** Екінші курс студенті (19 лет) жиі бас ауруына шағымданып емханаға келді. Артериальдықан қысымы 190/100 мм рт. ст., аяғында 110/70 мм рт. ст. сол жауырын аймағында - систолалық шу. Ықтимал диагноз// қолқа қақпағының шамасыздығы// гипертониялықауру// ашық артериалдық өзек// +қолқа коарктациясы// феохромоцитома. *** Перзентханада нәрестелерді жаппай тексеру кезінде (скрининг) бір нәрестенің нәжісінен альбумин анықталды. Бұл нәрестеде нені болжауға болады// Фенилкетонурия// Гипотиреоз// +Муковисцидоз// Лактазды жетіспеушілік// Целиакия *** Созылмалы аурулары жоқ, жиі ауыратын, нервтік-психикалық дамуында, физикалық дамуында бастапқы өзгерістері бар, функциональды ауытқушылықтары бар балалар қандай денсаулық тобына жатады// I денсаулық тобы// +I денсаулық тобы// IIIденсаулық тобы// IVденсаулық тобы// Vденсаулық тобы *** Дәрігердің қабылдауында 8 айлық бала. Бала анемия фонында өткен екінші жүктіліктен, бірінші босанудан, туылғандағы салмағы 3200 гр. Апгар шкаласы бойынша 8-9 ұпай. Анамнезінен: осы кезге дейін 4 рет ЖРВИ-мен ауырған. Гемоглобин 120г/л. Баланың резистенттілігін анықтаңыз// Жоғары// Қалыпты// орташа// +төмен// өте төмен *** Отбасылық дәрігерге профилактикалық қабылдауға 3 айлық бала келді. Қараған уақытта ешқандай шағымдары жоқ. Ана сүтімен тамақтанады. Анамнезінен: 1 жүктіліктен, 38-39 аптадағы 1 босанудан туған. БЦЖ вакцинациясы өмірінің үшінші күні босану үйінде жасалған. Туберкулезбен науқас адамдармен қатынасты жоққа шығарады. Объективті: физикалық және нервті-психикалық дамуы жасына сай. Мүшелер бойынша ақаулар жоқ. Сол йығын қарағанда БЦЖ дамуының белгілері жоқ. Осы балаға қатысты отбасылық дәрігердің әрекеті// Қайтадан вакцинация жасауға болмайды// 6 айға дейін алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау// 6 айдан кейін Манту сынағынсыз вакцинациялау// +6 айға дейін Манту сынағынсыз вакцинациялау// 1 жаста алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау *** Лактациялық криз жиі дамиды// +Лактация кезеңінің алғашқы 3 айында// Лактация кезеңінің 3-4-ші айында// Лактация кезеңінің 5-6-ші айында// Лактация кезеңінің 7-8-ші айында// Лактация кезеңінің 8-12-ші айында *** Бала 2 жаста. Оны емізбейді, қазір ол отбасымен бірге күніне 3 рет тамақтанады. Отбасы үнемі етпен тамақтанады және балаға да береді. Оның тамақтану рационында жемістермен көкөністерден картоп, сәбіз, қырыққабат және алма бар. Ас мөлшері аздап салынады және өзіне берілген астың барлығын тауысып жейді. Баланы тамақтандыру бойынша анасы дәрігерден кеңес сұрады. Дәрігер кеңесі// Баланы күніне 4 рет тамақтандыру керек// Баланы күніне 6 рет тамақтандыру керек// Тамақтандыру арасында шай беру қажет// +Әр бір негізгі тамақтандыруда 250мл ас беру керек// Әр бір негізгі тамақтандыруда 350мл ас беру керек *** 25 жастағы науқас ер адам, басының ауруына, басының айналуына шағым айтып келді. Анамнезінде: соңғы 2жыл бойы ауырады. Қан қысымы жиі көтеріліп, кризбен жедел жәрдемді шақырады. Гипотензивті дәрілермен криздік жағдайы әрең басылады. Объективті қарағанда: Денне пішіні толықтау. Қан қысымы 200/100мм.сын.бағ. ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары ритмді, анық. Іштің алдыңғы бетінде, кіндік үстінде тамырдың шуылы естіледі. Аурудың диагнозын анықтау үшін қандай тексеру жүргізу қажет// Инфузияық ренография// +Бүйректің сцинтографиясы// Бүйректі ультрадыбысты тексеру// Бүйректің рентгенографиясы// Бүйрек веналарын катетеризациялау *** Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына. ЭКГ-де: экстрасистолиялар. Сіздің диагнозыңыз// Ишемиялық инсульт// +Конн синдромы// Реноваскулярлы гипертензия// Артериялық гипертензия// Созылмалы пиелонефрит *** Науқаста иықтың гипертрофиясы;аяқтарының салқындауы; 2-3 қабырға аралығында систолалық шу; рентгенмен тексергенде қабырғалардың узурациясы қай ауруға тән// Феохромоцитома// +Аорта коартациясы// Такаясу ауруы// Конн синдромы// Иценко-кушинга ауруы *** 32 жастағы науқастың жағдайы күрт нашарлап басы айналып, құлағы шулап,желке жағы қатты ауырды. Қан қысымы 180/100 мм.сын.бағ. көтеріліп, ЖСС-90рет минутына болған. Бөлімшелік дәрігердің қабылдауында болды. Гипотензивті дәрілер нәтиже бермеген. Осындай жағдай 2 жыл бойы қинайды. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қызарған, терлеген. Жүрек тондары ритмді, жиілеген. Зәр анализінде: протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бүйректі тексергенде ассиметрия; екі бүйректің формасы өзгерген; көлемдері әртүрлі;оң бүйректің көлемі солі бүйрекке қарағанда 1,5см ұлғайған. Кiндiк үстiнде систолалық шу табылған. Диагнозын нақты анықтау үшiн қандай тексерудi тағайындау қажет// кеуденің жалпылама рентгенографиясы// Нечипоренко сынамасы// +бүйрек артериясының ангиографиясы// көз түбiн зерттеу// экскреторлы урография *** Нефрогенді АГ емдеуде қандай гипотензивті дәрілер ұсынылады// +АПФ ингибиторлары// бета-блокаторлар// диуретиктер// альфа-блокаторлары// кальций антагонистері *** 50 жастағы науқас жұмыс жағдайындағы стресстік жағдайдан кейін кенеттен ауырып қалды. Күні бойы сақталып тұрған төс артының қатты, қысып ауырғандығы пайда болды. Кешке науқас жедел жәрдем шақырды. ЭКГде V1-3 – тіркемелерінде патологиялық Q тісшесі, R-тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің 6 мм көтерілуі. Алдын-ала диагноз// +ЖИА. Алдыңғы-аралықтық транмуральды миокард инфаркты, жедел кезеңі// ЖИА. Бірінші рет пайда болған стенокардия// ЖИА. Үдемелі стенокардия// ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия// ЖИА. Артқы-диафрагмальды үлкен ошақты миокард инфаркты, жедел кезеңі *** Науқас С., 48 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: төс артының үдемелі басып ауырғандығы пайда болды, жарты сағаттан кейін ауырғандық шыдатпайтындай болды. Науқас бозарған,салқын тер басқан. ТЖ – 18 рет 1 мин. АҚҚ 70/50 мм.с.б.б. Диурез – 20 мл/сағ. Алдын-ала диагноз// +ЖИА. Миокард инфаркты, кардиогенді шок// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы// ЖИА. Миокард инфаркты// Остеохондроз түбірлік синдромымен// Кардиалгия *** 42 жастағы науқас төс артының және эпигастриидің қатты басып ауырғандығына шағым айтады. ЭКГде RII,III,AVF тісшелерінің төменгі вольтажы, STII, III, AVF. интервалының депрессиясы. Диагноз қою үшін қандай диагностикалық тест көмектеседі// Жалпы қан анализі// Қандағы холестерин, триглицеридтер// +Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)// ЭКГні холтерлік мониторингтеу// ЭХО-КГ *** Жедел миокард инфаркты болған науқаста кеуде клеткасында ауырғандық, қызу жоғарлауы, перикардтың үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарлауы пайда болды. Бірақ ЭКГ өзгерістерінің динамикасы ерекшеліксіз. Сіздің диагнозыңыз// Миокардтың зақымдану аймағының кеңеюі// Идиопатиялық перикардит// +Постинфаркттық синдром (Дресслер синдромы)// Миокардтың жыртылуы// Жүрек хордаларының жыртылуы *** 26 жастағы ер адам тамақтан соң эпигастрии тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, қыжылға, жүрек айнуға, сирек жағдайда құсуға, әлсіздікке және жүдеуге шағымданады. Анамнезінен: екі апта бойы ҚҚСЕП (НПВС) қабылдаған. Объективті: эпигастрии тұсындағы ауырсыну. ФГДС-те: асқазан түбі тұсында жара. Емнің бірінші сатысында науқасқа міндетті түрде не тағайындау керек// +Фамотидин 20мг ішке тәулігіне 2 рет// Сукральфат тәулігіне 1г х 4 рет// Солкосерил, б/е 2мл., 10 күн// Шұғыл хирургиялық араласу// Алмагель 1 үлкен қасықпен тәулігіне 3 рет *** Диагностика және емдеу хаттамаларын құрудың негізгі міндеті// Дәрігердің емдеу диагностикалық қызметінің сызбасын құру// +Емдеу мен диагностканың ең тиімді режимін құру// Заманауи әлемдік медициналық кеңістікке интеграция// Денсаулық сақтаудың емханалық жүйесіндегі дәрігерлердің мүмкіндігін кеңейту// Дәрігер қызметіне бақылауды күшейту *** Диагностикалау және емдеу протоколының негізгі міндеті// Дәрігердің емдік – диагностикалық қызметін схематизациялауға шақырылған// +Диагностика және емдеуде қолайлы тәртіпті құру// Жаңа әлемдік медициналық кеңістікпен интеграция// Денсаулық сақтаудағы амбулаторлық дәрігерлер тобының қызметін кеңейту// Дәрігердің профессионалдық қызметін қатаң бақылау *** Үй жағдайында немесе толық емес жұмыс күні жағдайында жұмыс жасайтын, науқас баланы күту демалысындағы уақытша еңбекке жарамсыз тұлғаға қандай құжат беріледі// жалақының сақталуынсыз демалыс// Төлентін еңбек демалысы// Уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы// Күту бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы және бір парақ// +Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы *** Стационар алмастырушы жүйе қызметінің көлеміндегі негізгі принцип// Диагностика және емдеудегі жаңа жоғары технологиялық әдістерді енгізу// +Жаңа қор сақтаушы медициналық технологияларды жүзеге асыру// Сауықтыру – алдын – алу технологияларын жүзеге асыру// Мамандандырылған медициналық көмек жүйесін дамыту// Тұрғындарға алғашқы медико – санитарлық көмекті күшейту *** 5 жастан асқан балаларда 1 секундта форсирленген дем шығару көлемі (FEV1), өкпенің форсирленген өмірлік сыйымдылығы (FCV) және дем шығарудың максимальды жылдамдығы (PEF) нені бағалауға мүмкіндік береді// Организмнің аллергизация болу дәрежесін// Инфекциялық процестің айқындылық дәрежесін// иммунологиялық реактивтілік жағдайын// +Бронх обструкцияның дәрежесін// Организмде вегетативті жүйесінің жағдайын *** 17жастағы науқас, тамағының ауырып кұрғауына, құрғақ жөтелге, жұтынғанда тамағының ауыруына, жөтелдің түнге қарай күшеюіне шағым айтады. Ауыруын тоңып қалумен байланыстырады. Ауырғанына 2апта болған. Тұмаудың дәрілерін ішкен. Жөтелі кетпеген.Дене қызуы көтерілмеген. Жалпы жағдайы бұзылмаған. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы қанағатанарлық. Терісі қалыпты. Араны-қызарған. Өкпесін тыңдап қарағанда-перкуторлы өкпелік тыныс күшейген. Сырылдар жоқ. Жүрек тондары айқын, ритмді. Қан қысымы 120/70мм.сын.бағ. Бірінші қандай ауруды ойлайсыз// Пневмония// Трахеит// + Бронхит// Тыныс демікпесі// Туберкулез *** Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады. Ауырғанына 2 жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр. Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ. Тексергенде: калий-3,5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100 рет минутына. ЭКГ-де: экстрасистолиялар// Сіздің диагнозыңыз// Ишемиялық инсульт// +Конн синдромы// Реноваскулярлы гипертензия// Артериялық гипертензия *** 28 жастағы науқас әйел, жүректің ауырсынуына, ентігуге шағым айтып келді. Жүрек сыздап ауырады. Ауырсыну жүктемеге байланысты емес, тұрақты байқалады. Нитраттармен басылмайды. Осыдан 2 апта бұрын іріңді гайморитпен ауырып, емделген. Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Дене қызуы 38°С. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек ұшы соққысы әлсіреген, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систола шуы, оның екпіні дене қалпын өзгерткенде күшеймейді; 1 тонмен байланысты емес. ЭКГ-де ритмнің бұзылыстары - блокадалар. Сіздің диагнозыңыз// Кардиомиопатия// +Миокардит// Ревматикалық ауру// Перикардит// НЦД *** 65 жастағы науқас емхана дәрігерін үйге шақырды. Науқаста сәл жүктемеден кейін төс артында қысып ауырсыну, ентігу, әлсіздік пайда болған. Ауырсыну нитроглицеринмен басылмаған. Осыдан 1 ай бұрын стационарда тұрақсыз стенокардиямен емделген. Жағдайы ауыр. Ортопноэ. Терісі бозғылт, салқын тер. Қан қысымы-190/100мм.сын. бағ. ЖСС-90 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі бұзылған. Дәрігер ең бірінші қандай аурудың диагнозын қою қажет// тұрақсыз стенокардия // +миокардтың инфаркті// өкпе артериясының тромбоэмболиясы// аорта аневризмасы// нейроциркуляторлы дистония *** Бала қабылдау бөліміне экспираторлы ентігу шағымымен түсті. Аускультацияда: өкпеде жайылмалы ысқырықты сырылдар, кеуде клеткасының эмфизематозды керілуі, рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі. Қандай патологияға тән// ЖРВИ// жедел бронхит// +жедел обструктивті бронхит // жедел пневмония// эпиглоттит *** 10-айлық баладағы салмақтың жетіспеушілігі, тұрақты жөтел. Анамнезінде: рентгенограммада 2 жағдайда пневмония дәлелденген. Ас қорыту жүйесінде тұрақты іш қату. Осы клиникалық жағдайдағы сіздің болжамды диагнозыныз// Гиршпрунг ауруы// + Муковисцидоз// Бронхөкпелік даму ақауы// Функциональді іш қату// Туа біткен иммунодефицит *** Бала дұрыс жүрмейді: 5 жастағы баланың ата-анасы физикалы дамуына қалыс болуына шағымданып келді. Объективті: психикалық дамуы жасына сай, иық – жауырыны шамадан тыс дамыған. Бұлшық ет гипотониясы, аяқ және денесінің төмен жағы әлсіз. Жүрек шегі солға 2 см ығысқан. Жүрек тебісі, 1 тоны күшейген. Оң жақ 2 ші қабырға аралықта систоликалық шу естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Аяқтағы пульсі анықталмайды. АҚҚ 150/90 мм сн.бғ. Болжамды диагноз қандай// +аорта коарктациясы// вегето-тамырлы дистония// феохромоцитома// ашық артериальды өзек// аорта өзегінің стенозы *** Бала 10 жаста, ауырғанына 3-ші күн, шағымы: іш ауруына, сол тізе және оң шынтақ буындарында ауырсыну және қимыл тежелуіне. 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Аурудың 1-ші күні қызуы 38,5°С, тобық буыны зақымдалған. Жүректің тұйық шектері кеңейген, тахикардия 120 рет - 1 мин, 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систоликалық шум. Көрсетілген клиникалық жағдай қандай диагнозге сәйкес келеді// + ревматизм// жүйелі қызыл жиегі// ювенильды ревматоидты артрит// Рейтер ауруы// реактивты артрит *** 39 жастағы әйел абайсыздықта кастрөлді қайнаған суымен үстіне төгіп алды. Қарағанда: тұлғаның, жамбастың алдыңғы беткейіндегі терісі бірден қызарған, көпіршіктер пайда болған, кейбір жерлерде көпіршіктер ашылып, ақшыл терілер көрінеді. Тежелу байқалады. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 80 соққы. Сіздің болжам диагнозыңыз// Термиялық күйік, II дәрежелі, күйіктік шок// Термиялық күйік, III дәрежелі// + Термиялық күйік, III дәрежелі, күйіктік шок// Термиялық күйік, IV дәрежелі// Термиялық күйік, IV дәрежелі, күйіктік шок *** Науқаста кенеттен естің жоғалуы, қарашықтың кеңеюі пайда болды. Тері жабындылары боз-сұр түсте. Ұйқы артериясында пульс пен тыныс анықталмайды. ЭКГ-да: хаотикалық, ретті емес, әр түрлі биіктікте, ені және формалары деформирленген. Фибрилляция толқындарының жоғары амплитудада жиілігі шамамен минутына 400 рет. Бірінші кезектегі шара// + Электрлі дефибрилляция// Вена ішіне лидокаин// Вена ішіне атропин// Жүректің жабық массажы// Вена ішіне амиодарон *** Науқас 2,5 ай бойы сирақтың т/3 бөлігінің сынығымен емделді. Бақылаулы рентгендік тексеруде сынықтың толық емес бітімі көрінеді. Дәрігер емдеуді жалғастырды. Уақытша еңбекке жарамсыздығы парағында қанша мерзімге дейін болады// 3 ай дейін// 6 ай дейін// 1жыл// 5 ай дейін// +4 айға дейін *** Қабылдау бөліміне жүктілік мерзімі 37 апта әйел жеткізілді. Леопольд-Левицкийдің екінші тәсілімен тексергенде оң жақта ұрықтың ірі, тығыз, қозғалмалы бөлігі анықталады. Диагноз қойыңыз// ұрықтың ұзына бойы орналасуы, баспен келу, 1 позиция// ұрықтың көлденең орналасуы, 1 позиция// + ұрықтың көлденең, 2 позиция// ұрықтың қиғаш орналасуы// ұзына бойы орналасуы, жамбаспен келу *** Жанұялық дәрігер қабылдауында 1 жас 6 айлық баласымен ана келді. Анамнезінен: 3 апта бұрын ЖРВИ жоғары температурамен өткізген. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және жүйке психикалық дамуы жасына сай. Екпе графигінде бұзылыстар жоқ. Осы жаста қай екпені жүргізу керек// Қызамық, қызылша, паротитке қарсы// Полиомиелитке қарсы// +АКДС бірінші ревакцинациясын// Вирусты гепатит А қарсы// Вирусты гепатит В қарсы *** 17 жастағы жас ана 10 күндік баласының емізгеннен кейін қорытылмаған сүтті кекіруіне шағымданып келді. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 39-40 апталық мерзімде бірінші босанудан. Жүктілік және босану патологиясыз өткен. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты түсті. Мүшелер және жүйелер жағынан өзгеріссіз. Қандай ұсыныстар берген жөн// Аралас тамақтандыруға көшіру// Қосымша тамақ енгізу// Ферментті препараттар тағайындау// Жасанды тамақтандыруға көшіру// +Емізу техникасының дұрыстығы *** Қандай жағдайда пациентке превентивті емді тағайындайсыз, мерез ауруымен ауыратын әйелмен жыныстық қатынаста болуына орай, қатынас болған уақыттан кейін неше апта өткен соң// 4 дан 6 апта// 2 дан 4 апта// +6 апта. Жоғары// 1 дан 2 апта// 3 аптаға дейін *** Науқас емханаға диагнозын айқындау үшін келіп түседі. Папулездік элементтің диагностикалық биопсиясы алынады. Гистологиялық зерттеу кезінде түйіршікті қабат клеткаларының қатары көбейгені анықталады. Морфолог бұл феноменді былай сипаттады// Экзоцитоз// Спонгиоз// Акантоз// Гранулез// +Паракератоз *** Егер сіз төмендегі сұрақтарды анықтағыңыз келсе, нені талқылайсыз; тромболитикалық препараттардың тиімділігі қауіптілігне қарағанда жедел миокард инфарктысы бар науқастың жасына, жынысына, этникалық тегіне байланыссыз арта ма// болжамын// +емін// диагностикасын// алдын-алу шараларын// себебін *** ЖИА ауыратын науқас тромбоасс қабылдаудан эпигастрии тұсындағы ауырсынуға байланысты бас тартты. Осы мәселені зерттеу үшін ізденіс жүргізуде клиникалық сұрақты құрастырыңыз// ЖИА – мен науқастарда қан кетулердің жиілеуі// +ЖИА-мен науқастарда антиагреганттар қабылдаған соң асқынулар (гастропатия, қан кету) дамуы// Жүрек тамыр патологиясымен науқастарда тромбоасс қабылдағаннан кейін асқынулар дамуы// ЖИА – мен науқастарда эпигастриде ауырсынулар болғанда асқынулар жиілейді// Асқазан ауруларымен науқаста антиагрегант қолданғанда қосымша әсерлер болуы *** Кардиологтың қабылдауында ауыр қос жармалы қақпақша жетіспеушілігімен асқынған ревматизммен ауыратын 22 жастағы науқас. Шағымдары: ентігу, жүректің қатты соғуы, физикалық жүктемені көтермеу. Объективті қарағанда анықталды: жүрек шамасыздығының белгілері, жүрек шекарасының ұлғаюы, жүрек төбесінде қатты систолалық шу. Рентгенограммада: жүрек митральді конфигурациялы, өкпе суреті күшейген. ЭКГ-да жүректің сол жақ бөлігінің гипертрофиясы. Науқас дигоксин алады. Дәрігер АПФ ингибиторларын қабылдауға көшу керек пе деп, ойланады. Клиникалық есепте қандай проблема/пациент сипатталған// кардиологиялық амбулаторлық пациент// қабылдаудағы кардиолог дәрігер// +туа біткен қос жармалы қақпашаның жетіспеушілігі фонында жүрек шамасыздығы бар жас науқас// еміне коррекция қажет пациент// ревматизммен ауыратын және жүрек шамасыздығы белгілеріне шағымданатын, жас адам *** Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқаста креатининнің клиренсі 60мл/мин болды. ДЗ-тың қайсысы төмен мөлшерде тағайындалуы тиіс// Фуросемид// Дигоксин// Пенициллин// Аспирин// + Гентамицин *** Жүктіліктің 33 аптасындағы әйел, аурудың 2-ші күнінде бөлімшеге жедел ортанғы бөлікті пневмониямен келіп түсті. Қақырықтың себіндісінен ақ стафилакокктың өсіндісі анықталды. Қандай дәрі қолдану керек// бензил пенициллин// ампициллин// карбенициллин// метациклин// + оксациллин *** 25 жастағы ревматоидты артритпен көп жылдар бойы ауыратын әйел,емхананың дәрігеріне қабылдауға келді. 1 жыл бойы преднизолонмен емделеді. Алдыңғы жылы пневмониямен ұзақ бірнеше антибиотиктерді қабылдап емделді. Ауырғанына 1апта болған. Жалпы әлсіздік, кешке қарай терлейді, тоңады. Тамаққа тәбеті жоқ. Денесі субфебрильді деңгейге көтеріледі, кейде одан да жоғары болады. Дене қызуы ұзақ уақытқа созылады. Сонымен қатар құрғақ, кейде аз ғана қақырықтың бөлінуіне, ентігуге шағым айтады. Объективті қарағанда: дене пішіні арықтау. Терісі бозғылт түсті. Саусақтарының ұсақ буындарында деформация бар. Соғып қарағанда –перкуторлы дыбыстың қысқаруы, аускультативті-ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар өкпенің төменгі бөліктерінде естіледі. Қан анализінде эозинофилия. Өкпені рентгенмен тексергенде: төменгі бөліктерінде қараю, бірнеше қуыстар анықталады. Қандай ем қолдану қажет// гликопептидтер// +микотикалық дәрілер// макролидтер// фторхинолондар// цефалоспориндер *** Науқас осыдан 1ай бұрын миокардтың инфарктімен ауруханадан шыққан. Соңғы күні жүректің кесіп, шаншып ауруына, әсіресе тыныс алғанда, денесін қозғалтқанда күшеюіне, дене қызуының болуына шағым айтады. Жағдайы орташа ауыртпалықта. Жүрек тонары тұйықталған, перикардтың үйкеліс шуы тыныс алғанда күшейеді. Қанда-лейкоцитоз. Рентгенмен тексергенде - плевра қуысында экссудат анықталған. Науқаста қандай асқыну дамыған// +Дресслер синдромы// Аорта аневризмасы// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы// Қайталанған миокардтың инфаркті// Инфарктан кейінгі стенокардия *** 28 жастағы әйелде саусақтарының ұсақ буындарында ауырсыну, қозғалысының шектелуі байқалады. Ауырғанына 3 жыл болған. Сонымен қатар таңертеңгілік сіреспелік, буындардың ісінуі қинайды. Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Саусағындағы білезік, білезік-фалангааралық буындар ісінген, қозғалтқанда ауырады. Өкпеде өзгеріс жоқ. Жүрек тондары ритмді, айқын. Пульсі 76 рет минутына. Бауыры өпеген. Аяқтарында ісік жоқ. Қан анализінде ЭТЖ-42мм сағатына. Лейкоциттер - 9800. Дәрігер ревматоидты артрит пен жүйелі қызыл жегіні ажырату үшін қандай лабораторлық көрсеткішті анықтаған маңызды// Ревмосынама// Антистрептолизин// Ревмофактор// +LE-клеткалар// Антинуклеарлы фактор *** 68 жастағы науқас ер адам, көп жылдар бойы жүректің ишемиялық ауруымен ауырады. 2 рет миокард инфаркті болған. Соңғы кезде сәл жүргенде, кимылдағанда ентігу, жүрек тұсының ауырсынуына, жүрек тоқтаған сияқты сезімге, жүректің шалыс соғуына шағым айтады. Сонымен қатар науқастың артериялық гипертензиясы бар. Объективті: науқас гиперстеник, дене бітімі толық. Терісі бозғылт, мұрын-ерін аймағында акроцианоз. Өкпеде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сирек ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі бұзылған. Қан қысымы 180/95мм.сын.бағ. ЖСС-88рет минутына. ЭКГ- топталған қарыншалық экстрасистолалар. Бауыры оң қабырға доғасы бойында. Берілгендердің қайсысы тиімді нәтижелі ем болады// +Амиодарон// Дигоксин// Верапамил// Магнезий сульфат// Этмозин *** Жасөспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз// Кеуде клеткасының шолу R-графиясы// Бүйректің УДЗ// +Бүйрек артерияларының УДЗГ// Көз түбін қарау// Экскреторлық урография *** Муковисцидозы бар 18-жасар жасөспірімде, аз қақырықты жөтел, оң жақ қабырға асты ауырсынуы, зәр шығуының азаюы байқалды. Объективті қарағанда: акроцианоз, мойын тамырларының шығуы, эпигастрий аумағындағы пульсация, өкпе артериясында II тонның акценті, тахикардия, бауыр ұлғаюы, ісіктер бар. ЭКГ да мүмкін болатын көріністер// қарынша ішілік блокада// сол қарыншаның гипертрофиясы// сол жүрекшенің гипертрофиясы// +оң қарыншаның гипертрофиясы// Гис будасысол тармағының блокадасы *** 7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүрек өткізгішінің зақымдалу, созылмалы ағымды, ауыр, Н2 «Б» анықталды. Қандай симптом баланың қанайналым жетіспеушілігі бар екенін көрсетеді// Бетте ісік, асцит, жөтел, ентігу, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард// Асцит, жөтел, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард// +Ентігу, жөтел, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі ылғалды сырылдар, бауыр қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы// Аяқта ісік, ентігу, гидроторакс, жөтел, тахикардия, өкпеде құрғақ сырылдар// Асцит, жөтел, ентігу, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард *** Науқас физикалық жүктемеден кейін қызғылт көпіршікті қақырық шығуымен, тұншығумен болатын ұстамалы ентігу пайда болды. Қарағанда: өкпеде екі жақта әр түрлі ылғал сырылдар, жыбыр аритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарында ісік бар. Қандай патологияға осы симптомдар тән// өкпе артериясының тромбоэмболиясы// ұстамалы бронх демікпесі// +жедел сол қарыншаның жетіспеушілігі// спонтанды пневмоторакс// инфаркты пневмония *** 32 жастағы әйел ЖРВИ-мен ауырғаннан соң қатты жөтелуіне байланысты, өздігінен цефазолинді б/е ала бастаған. Үшінші инъекцияны алғаннан соң ентігіп, тұншыға бастаған, дене қызуы 38°С дейін көтерілген. Қарағанда денесінде тырналған іздермен бөртпелер анықталды. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Келешекте науқаста қандай антибиотик топтары аналогиялық жағдайды шақыруы мүмкін// Пенициллиндер// Аминогликозидтер// Макролидтер// Тетрациклин// +Гликопептидтер *** Тұрақсыз стенокардия АҚ - 180/100 мм.сын.бағ. (бірінші сағаттарда). Жүрек перкуссиясы кезінде тамыр шоғырының кенейгені анықталады. Аусультативті: қолқа жолдарында систоликалық шу, (қолқа регургитациясының ерте диастоликалық шуы). Пульс ассимитриясы, тахикардия. Пальпаторлы іші жұмсақ, пульсирлеуші түзіліс анықталады. Тропонинмен Экспресс (-). ЭКГ-да: коронарлы жетіспеушілік белгілері, миокардтағы ошақты өзгерістер. Қарыншаның гипертрофиясы. ЭКГ-дағы өзгерістер мен көрсетілген симптомдардың себептері не болуы мүмкін// Гипертоникалық ауру// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы// +Қолқаның қабаттасқан аневризмасы// Гипертоникалық криз// Кардиомиопатия *** Ер адам 44 жаста, көкіректің сол жағының сол қолына берілетін жүрек тұсының ауырсынуына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Тез арада ЭКГ жасалынды. ЭКГ-да политопты топталған қарыншалық экстрасистола, ЖЖЖ 160 минутына. Осы жағдайда аритмияға қарсы қандай дәрілік затты таңдау керек// Этоцизин// +Лидокаин// АТФ// Мезатонмен новокаинамид// Строфантин *** Науқас 59 жаста, құрылысшы, 1 жыл бұрын миокардтың трансмуралды инфарктсын бастан кешкен. Жақында 1 ай бұрын АКШ жасалған. Жағдай күйі орташа ауырлықта. Тыныш кезде ентікпе, жүрек жеткіліксіздік белгілері бар. Аяқтарында ісіктер. Науқастың еңбекке жарамсыздығын анықтаңыз// Еңбекке жарамды// +МСЭК-ке жіберу// ВКК-ға жіберу// Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру// Еңбекке жарамсыздық анықтамасын беру *** Венеролог дәрігер қабылдауына иммундық жүйесі өзгеріссіз 25 жастағы ер кісі келді. Обьективті қарағанда эретематозды фонында топталған көпіршіктер, сонымен қатар қызару фонында эрозиялар, қабықтар. Генитальды ұшық диагнозы қойылды. Ацикловирдың курстық дозасы қандай// +10 грамм// 20 грамм// 30грамм// 50грамм// 100 грамм *** Науқас неврозды жағдайға, үрейленуге, эмоциялық күйге, ұйқының бұзылуына, АҚҚ жиі жоғарлауы шағымдарына байланысты, диазепамның 10 мг және раунатиннің 1 т күніне 2 рет қабылдағанын айтты. Анамнезінде созылмалы гепатит. Екі аптадан кейін науқас галлюцинация, айқын түстер көре бастағанын, әлсіздік өсіп және қолдары қалтырайтынын байқады. Диазепамның жағымсыз әсерінің пайда болуына қандай жағдай әсер етті// препараттың жоғары дозасы// АІТ-нан препараттың сіңуінің жоғарлауы// +препараттың организмде биотрансформация процессін тежеуі// препараттың организмнен шығарылуының жоғарлауы// диазепамның және раутиннің әсерлесуі *** ЖИА-мен, атеросклерозды кардиосклерозбен, созылмалы қан айналымы жетіспеушілінің (СҚЖ) ІІ Б сатысымен ауыратын науқасқа (ЖЖЖ -96, PS-76, АҚҚ 120/80, PQ-0,21) қарыншалық экстросистолияны жою үшін лидокаин (50мг) болюс ретінде бірден енгізіліп, кейіннен дәрі көк тамырға (1мг/мин) тамызылды. Лидокаин мөлшері неге 2 есе аз берілді// тахикардия болғандықтан// AV өткізгіштіктігі баяулағаннан// лидокайнның бүйрек арқылы бөлінуі баяулағаннан// бауырдың кардиалды циррозында гипоальбуминурия жиі болатындықтан// +СҚЖ-і бар науқаста ДЗ-тардың тарау көлемі төмендейтіндіктен *** 38 жастағы науқас әйел, түнге қарай оң қабырға астында оң иық пен қолға берілетін қатты толғақ тәрізді ауырсынуға, жүрегінің айнып құсуына шағым айтады. Ауруын диетаны бұзуымен-майлы асты қабылдауымен байланыстырады. Ауырсынуды но-шпаны ішіп сәл басқан. Бірнеше жылдар бойы холециститпен ауырады. Тұрақты емделмейді. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, сарғыштау. Жүрек-өкпе жағынан дерттік өзгерістер жоқ. Іші қаттылау, оң қабырға асты басып қарағанда тітіркенеді, ауырады. Бауыры ұлғаймаған. Науқаста қандай асқыну дамыған// Реактивті панкреатит// Гепатит// +Өт тас ауруы// Өт қабының перфорациясы// Жайылмалы перитонит *** Науқас К. 24 жаста, қатты арықтағанына, аузының құрғауына, шөлге, жиі зәрінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, табаны мен алақандары сарғыш реңді, фурункулезі бар. Зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия. Науқасқа қандай дәрі тағайындау қажет// +Қарапайым инсулин// Сульфаниламидтер// Бигуанидтер// Пролонгирленген инсулин// Гипокалориялы диета *** 40 жастағы әйелде аутоимунды тиреодит ауруы анықталған. Тиреоидты дәрілерді тұрақты қабылдайды. Дәрігерде тексерілгенде соңғы 3-4 ай ішінде зобтың көлемі кішіреймеген. Дәрігер қандай емді ұсынуы қажет// Тиреоидты дәрілер// +Глюкокортикостероидтар// Цитостатиктер// Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер// Радиоактивті йод *** 68 жастағы науқас әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, нәжісінің тұрақсыздығына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін кілегейлі қабаттар бозғылт - сарғыш түсті. Беті ісінген. Тілі таңқурай түстес, "лакталған". Бауыры, көкбауыры шамалы ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Hb -104 г/л, ТК-1,2, лейк-2,7-мың, тромб-115-мың. ЭТЖ- 50 мм/сағ, макроцитоз, полисегменттелген нейтрофильдер. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобласты қан түзілу. Науқасқа қандай ем нәтижелі болады// темір препараттары// фолий қышқылы// +В-12 витамині// преднизолон// аскорбин қышқылы *** Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші критериі қандай// ЭТЖ жоғарылауы// анемия// тромбоцитопения// лейкоцитоз// +бластемия *** 45 жастағы науқас аяқтарының ісуіне, жалпы әлсіздік, ентігу, түнде тұншығу ұстамаларына, жұректің жиі соғуына шағым айтады. Көп жылдар бойы 3 жарнамалы қлапанның ақауымен ауырады. Қарағанда: акроцианоз. Тыныш күйде ентігу бар. Жүрек шекаралары оңға қарай ығысқан. Мойын веналарының пульсациясы айқын көрінеді. Тыныс алғанда күшейетін жүрек ұшынан оңға қарай естілетін систола шуы. Қан қысымы 160/90мм.сын.бағ. Пульсі 90 рет минутына. Іші ұлғайған, қаттылау. Бауыры қабырға доғасынан 3 см өскен. Аяқтары іскен. Науқаста қандай асқыну дамыған// Сол қарыншалық шамасыздық// +Оң қарыншалық шамасыздық// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы// Өкпе текті жүрек// Бауыр шамасыздығы *** 34 жастағы науқас, Бала кезінде ревматизммен ауырған, жүрек ақауы анықталған. Соңғы 5 жылда диуретиктер, жүрек гликозиттерін, калий дәрілерін қабылдайды. 1апта бұрын жағдайы нашарлап әлсіздік, қалтырау, артралгия, жүректің жиі соғуы, тұншығу қинайды. Дәрілердің әсері жоқ. Объективті: науқас ентігіп отыр, тыныс алуы 24рет минутына, қол-аяқтары іскен. Өкпенің базальды бөліктерінде - ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрегі солға және жоғары қарай кеңейген. Жүрек ұшында 1 тон күшейген,сиитола шуы естіледі. Пульсі 76 рет минутына, аритмиялы 20-25 пульстің дефициті. Бауыры қабырға доғасынан 5 см өскен. Қан анализінде: С-реактивті белок+. ЭТЖ-25мм.сағ. Науқаста қандай асқыну дамыған// +Бактериальды эндокардит// Қайталамалы миокардит. Жыбыр аритмиясы// Жедел ревматикалық қызба. Қайталамалы кардит// Тонзилокардиальды синдром// Қайталамалы кардит. Мезоаортит *** 57 жастағы құрлысшы,дәрігерге жалпы әлсідікке, тезшаршауға, дене қызуының 38°С көтерілуіне, белінің ісіеуіне, аяқтарының, қолдарының ісуіне, көзінің таңертеңгілік ісуіне, басының ауруына шағым айтады. Жағдайының нашарлауын салқынның тиуімен байланыстырады. 2 жыл бұрын қан қысымы көтерілгенде зәрінде протеинурия, гематурия, лейкоцитурияны тапқан. Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі диагнозы қойылған. Науқас дәрігерге тұрақты қаралмайды. Науқас темекі тартады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, тамағы қызарған. Өкпесінде везикулярлы қатқыл везикулярлы тыныс. ТЖ-20рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Қан қысымы-170/100 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасынан 1см төмен ығысқан. Пастернацский симптомы - екі жағынан аз ғана оң мәнді. Беті, қолдары, балтыры іскен. Науқасқа қандай әсері бар емді ұсыну қажет// Кортикостероидтар// +Цитостатиктер// Антибиотиктер// Гипотензивті дәрілер// Диуретиктер *** 50 жастағы науқас, жиі өршитін 12-елі ішектің жара аурумен ауырады. Әрдайым терапевте ем алады. Соңғы кезде қыжылдау, таңға қарай ауырсыну қайтадан қинайды. Дәрігер денол мен алмагель ұсынған оның әсері болмай тұр. Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Іші жұмсақ, әпигастрий аймағында семсер өсіндісінің оң жағында нүктелі ауырсыну байқалады. Науқасқа кандай әсері бар ем тағайындау қажет// +Төрттік эрадикация// Үштік эрадикация// Антацидтер// Спазмолитиктер// Прокинетиктер *** Интерстициальді пневмонияға тән диагностикалық критерий// жергілікті белгілердің болмауы// қызбаның болуы// инспираторлы ентігу// +артралгия белгілері// өкпеде жергілікті белгілері *** Ревматикалық миокардиті бар науқас ЭКГ-да PQ0,24-0,26-0,30 сек, кезеңді QRST кешенінің түсіп қалуы байқалады. Өткізгіштіктің бұзылу түрін көрсетіңіз// +Синоатриальді блокада II дәрежесі// Атриовентрикулятлы блокада I дәрежесі// атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц I// Атриовентрикулярлы блокада IIдәрежесі, Мобиц II// Атриовентрикулярлы блокада IIIдәрежесі *** Науқас, 44 жаста, жүрек аймағында қатты соғу,ауа жетпеу сезіміне шағымданады («тыныс алудың қанағатсыздығы»). Аурудың симптомдары соңғы 3 айда басталған, екі күн бұрын алкоголь қабылдағаннан соң өршіп кеткен. Анамезінде, шылым шегеді, 10 жылдан аса уақыт алкоголь қабылдайды. Қарау кезінде: тотальді гипергидроз, аяқта ісіну, жүректің оң жақ шегінің ұлғаюы, гепатомегалия; жүрек аускультациясында: қосарлаған, топтық экстрасистола, ЭКГ-да негізделген (қарыншалық). Аурудың болуы мүмкін себебін көрсетіңіз// токсикалық миокардит// ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз// +алкогольді кардиомиопатия// тиреотоксикалық кардиомиопатия// гипертрофиялық кардиомиопатия *** 45 жастағы науқас дене қызуының 40°С дейін көтерілуіне, қалтырауға, терлеуге, кеуде аймағында ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде: 2 аптадан бері науқас крупозды пневмонияға байланысты ем қабылдап жатыр. Соңғы күндері жағдайының нашарлауы, қалтырау, ентігу, дене қызуының көтерілуі қайталаған. Жалпы жағдайы ауыр, тұрақты ентігуге байланысты. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Объективті: оң жақ кеуде бөлігінің тыныс алудан қалыс қалуы. Қабырғааралық кеңейген, шығыңқы. Перкуторлы: перкуторлы дыбыстың тынықталуы. Өкпенің оң жақ бөлігінде тыныстың әлсіреуі. Қанда- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы. Науқаста қандай диагноз// Крупозды пневмония қайталауы// Өкпе абцесі// +Өкпе гангренасы// Бронхоэктазиялық ауру// Өкпе эмпиемасы *** Науқас қолын көтергенде, оқыс қимылдағанда туындайтын кеуде клеткасыда ауырсынуға шағымданады. Шамадан тыс физикалық жүктемемен байланыстырады. Қарау кезінде: өкпе тыныс алуға қатысады, 2-3 қабырға үстін пальпациялағанда гиперстезия, ауырсыну байқалады. Аускультацияда везикулалық тыныс. Қандай ауру туралы ойлауға болады// Қабырға сынығы// +Қабырғааралық невралгия// Құрғақ плеврит// Миалгия// Перикардит *** 69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды, соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде: аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.- 24 рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен. Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады// Созылмалы бронхит// Бронхиальді демікпе // Өкпе бронхоэктазы// Жүрек жетіспеушілігі// +ӨСОА *** К. деген 18 - жастағы науқас, ауруханаға дене қызуы 38С дейін көтеріліп, сол жақ көзінің айналасы ісініп, есекжемге шағымданып түсті. Екі апта бұрын тісін жұлдырған. Соңғы күндері әлсіздік, тәуліктік өзгерісі 1С жоғары дене қызуының жоғарлауы, бетінің ісінуі, есекжемді байқаған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт. Өкпеде везикулярдық тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, оң жақтағы 2-ші қабырға аралықта диастолалық шуыл, тахикардия. АҚ 100/ 70 мм с.б. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауырдың шеті сипағанда байқалады. Бөлімшеде преднизолон салғаннан кейін көз айналасының ісіну мен есекжем азайып, қызуы төмендеген. Бірақ, 7 сағаттан кейін жағдайы күрт нашарлап, ентігу, жүрек қағуы пайда болып, АҚ 80/60 мм с.б. дейін төмендеді. Сіздің болжам диагнозыңыз// жүйелі васкулит// жедел лейкоз// жүйелі қызыл жегі// дәрілік ауру// +инфекционды эндокардит *** Науқас, 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады. Бұл жағдайлар бала күннен байқалады. Қарау кезінде: дене қалпының пропорционалды емес (кеуденің жоғарғы бөлігі жақсы дамуы, төменгі жағы дұрыс дамымаған). Аяқта пульс әлсіз, толықтығы аз. ІІ қабырғааралығында және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғанаасты артерия үстінде систолалық шу, қабырғааралық артериялардың пульсациясының күшеюі. АҚҚ қолда — 170/100 мм сын.бағ., аяқта – 90/60 мм сын.бағ. АГ себебі не деп ойлайсыз// +Қолқа коарктациясы// Бейарнамалы аортоартериит// Қолқа саңылауының стенозы// Лериш синдромы// Рейно ауруы *** 49 жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды. Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ- 98 рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда «целлофан сықыры» тәрізді крепитация. Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай// Созылмалы обструктивті бронхит// Өкпе эмфиземасы// +Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит// Бронх демікпе// Жүрек демікпесі *** Науқас, 30 жаста, прекардиалды аймақта қысып ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 5-7 мин, ешқайда тарамайды, тез жүргенде туындайды, өздігінен басылады. Қарау кезінде: төстің сол жақ шегі бойынша қатқыл систолалық шу, ЖСЖ 80 рет мин. АҚҚ 115/70 мм сы.бағ. ЭКГ: Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қарыншааралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүрек лақтыру көлемі 80%. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз// митралды қақпашаның ревматикалық стенозы// рестриктивті кардиомиопатия// +гипертрофиялық кардиомиопатия// дилатациялық кардиомиопатия// ЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфаркті *** Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына, жиі зәрді шығаруына шағым айтады. Ауырғанына 2 жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр. Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ. Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий - 148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС- 100 рет минутына. ЭКГ-де: экстрасистолиялар Сіздің диагнозыңыз// Ишемиялық инсульт// +Конн синдромы// Реноваскулярлы гипертензия// Артериялық гипертензия// Созылмалы пиелонефрит *** 32 – жастағы науқас – ұзақ уақыт бойы шылым шегеді. Соңғы бір жылда төс артындағы және балтыр бұлшық еттеріндегі ауырсынуға байланысты жүктемені нашар көтереді. Дәрігерге сол жақ балтырының ауырсынуы мен ісінуіне байланысты қаралған. ЛЛп-0,6 200м. дейін жүргеннен кейін ұстамалы ақсақтық пайда болады. Болжам диагнозы қандай// гиганттық жасушалық артериит// бейспецификалық аортоартериит// түйінді периартериит// геморрагиялық васкулит// +облитерлеуші тромбоангиит *** Науқас 80 жаста, клиникага жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылау кезінде науқаста кезеңді түрде эпилептикалық тырыспалар мен Чейн – Стокс тынысымен бірге есінен танып қалу эпизодтары анықталды. ЭКГ – да: Р тісшесі QRS комплексімен байланыспаған, Р – Р интервалының ұзақтығы = 0,80 с, R – R == 1,5к. ЖСЖ 35 рет минутына. Болжам диагноз// Эпилепсия// +Толық атриовентрикулярлы блокада// Жүрекшелер жыбыры, брадикардиялық түрі// Қарыншалар фибрилляциясы// Синустық брадикардия *** Бронхоэктазиялық сырқаты бар 23 жастағы науқаста, 2 аптадан бері жағдайы нашарлаған, ентігу, қан түкіру, қызба, қалтырау болған. Салқындаумен байланыстырады. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Өкпенің төменгі артқы перифериялық бөлігінде ірі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Қол саусақтары «дабыл жарғағы» тәрізді, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді. Қан анализінде-лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Бұл сырқатты диагностикалау үшін қандай тексеру информативті// Рентгенография// +Бронхография// Спирография// Томография // Ангиография *** 25 жастағы ер адам, баскетбол бойыша қалалық құраманың мүшесі, шағымдары: жаттығудан соң 10 мин пайда болатын ентігу мен ұстамалы жөтел пайда болуы, тыныштық жағдайында басылады. Сіздің диагностикалық тактикаңыз// +Физикалық жүктемемен сынама// Бронходилатациялық сынама// бронхоскопия// спирометрия// пневмотахометрия *** 72 жастағы науқас көп жылдан бері ӨСОА зардап шегеді, жағдайы нашарлаған. Ентігу тұрақты, ұйқы кезінде горизонталды жағдайда күшейеді, β-агонистерімен нашар басылады. Өкпеде құрғақ ысқырықты және бірен саран ылғалды сырылдар. Спирографияда: ДФК 50% төмен. Дәрігер бронхолитиктермен сынама тағайындады. Бронхолитикпен сынама қандай мақсатта тағайындалды// +бронхиальды демікпені диагностикалау мақсатында// ем мақсатында// алдын алу// өмір сапасын жақсарту// жүрек демікпесін диагностикалау мақсатында *** 65 жастағы науқас, көп жылдан бері ӨСОА сырқаттанады, соңғы жылдары аз физикалық жүктемеде ентігу, тұрақты жөтел, әлсіздік байқалған. Қарау кезінде: тері қабаты бозғылт. Саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары «сағат әйнегі тәрізді». Өкпеде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл, төменгі бөлігінде бірен саран ылғалды сырыл. Т.Ж.-38 рет мин. ЖСЖ-102соққы 1 мин. АҚҚ 140/90мм.сын.бағ. Сыртқы тыныс қызметін зерттегенде: ДФК 60% төмен. Холинолитиктер ентігуді нашар басады. Науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс// преднизолон// ипотропиум бромид// вентолин// +спирива // теофиллин *** Науқас 47 жаста, клиникаға жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылаудың алғашқы тәулігінде кенеттен есінен танып қалды. Пульс және қысым анықталмайды. ЭКГ – да: қарыншалар асистолиясына өтетін синустық ритм. Емі// +Дефибрилляция// Лидокаин// Симпатомиметиктерді жүрекішілік енгізу// Көктамырға индерал// Ганглиоблокаторлар *** Науқас К. 55 жаста үйінде қаралды. Жиі жүрек жиырылуы фонында 2 рет есінен танып қалған. ЖСЖ – 35 рет минутына, АҚҚ 100/70 мм.с.б.б. ЭКГ – да: жүрекшелердің тәуелсіз ырғағы 100 рет минутына, қарыншалар ырғағы 30 – 35 рет минутына, QRS комплексі – 0,16", деформацияланған. Миоглобин және Т тропонин жоғарылаған. Миокард инфарктісі анықталған. Науқаста қандай асқыну дамыған// Кардиогенді шок// Атриовентрикулярлы блокада ІІ дәрежесі, Венкебах периодтарымен// +Толық атриовентрикулярлы блокада, Морганьи – Адамс – Стокс ұстамасы// Идиовентрикулярлы ырғақ// Синоаурикулярлы блокада *** 19 жастағы жас адам, дәрігерге жүрек аймағында қысып ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде физикалық жүктемеде естен жағдайы болған. Ана жағынан туыстары арасында жас кезінде кенеттен болған өлім жағдайлары кездескен. Қарау кезінде: физикалық тұрғыдан жақсы дамыған, кеуде торның деформациясы жоқ. Тері қабаты түсі қалыпты. Аускультацияда жүрек ұшында өрескел систолалық шу естіледі, төс бойымен тарайды. АҚҚ 120/80 мм сын.бағ. ЖСЖ 84 рет мин. ЭКГ патологиялық Q тісшесі І, aVL, V5, V6 тіркемелерінде анықталады. Эхокардиограммада қарыншааралық перде және сол жақ қарынша айқын гипертрофиясы. Бұл жағдайда кардиалгияның генезі қандай// +Коронарлы жетіспеушілік// Бейарнамалы коронарит// Тәж артериясының спазмы// Қанда эндорфиндер төмендеген// Тәж артерияларының атеросклерозы *** Науқас, 37 жаста. Шағымдары: әлсіздікке, дене қызуының 37,5°С көтерілуі, физикалық жүктемеде аяқ бұлшықеттерінде ауырсыну. Қарау кезінде: жүректің сол жақ шекарасының үлкеюі, бүйрек артериялары проекция аймағында систолалық шу естіледі. Пульс сол білек артериясында әлсіреген. АҚҚ оң қолында– 140/100 мм.сын.бағ., сол қолда анықталмайды, аяғында – 170/120 мм.сын.бағ. АГ себебі не деп ойлайсыз// Бейарнамалы аортоартериит (Такаясу ауруы)// +Бүйрек тамырларының фибромускулярлы дисплазиясы// Вегенер гранулематозы// Шенлейн-Генох ауруы// Қолқа коарктациясы *** 11 жасар бала, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық жүктемеде жүрек соғуына шағымданады. Қарау кезінде - диффузды цианоз, саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары - «сағат әйнектері тәрізді». Жүрек шекарасы оңға кеңейген. Аускультацияда – ІІ қабырғааралығында төстің сол жағында өрескел систолалық шу. Мүмкін жүрек ақауын көрсетіңіз// Өкпе артериясының ақауы// Өкпе артериясының стенозы// +Тетрада Фалло// Митралды қақпақша пролапсы// Қолқа коарктациясы *** 25 жастағы науқас ер адам, басының ауруына, басының айналуына шағым айтып келді. Анамнезінде: соңғы 2 жыл бойы ауырады. Қан қысымы жиі көтеріліп, кризбен жедел жәрдемді шақырады. Гипотензивті дәрілермен криздік жағдайы әрең басылады. Объективті қарағанда: Денне пішіні толықтау. Қан қысымы 200/100мм.сын.бағ. ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары ритмді, анық. Іштің алдыңғы бетінде, кіндік үстінде тамырдың шуылы естіледі. Аурудың диагнозын анықтау үшін қандай тексеру жүргізу қажет// Инфузиялық ренография// +Бүйректің сцинтографиясы// Бүйректі ультрадыбысты тексеру// Бүйректің рентгенографиясы// Бүйрек веналарын катетеризациялау *** Науқаста ақшыл көпіршікті қақырықпен жөтел, тыныштық күйінде ентігу, дене қызуының көтерілуі, жүдеу, жөтелге күшейетін төс аймағында ауырсыну. Қарау кезінде: науқас нашар тамақтанады (3 айда 12 кг арықтаған). Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тері қабаты бозғылт. Аускультацияда өкпенің ортаңғы төменгі бөліктеріде құрғақ сырылдыр. Перкуторлы ортаңғы және төменгі бөлікте перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, анемия. Рентгенологиялық тексеруде: жиегі айқын емес ошақты өзгерістер, кей жерлерде біріккен, өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінің интерстициалды өзгерістері. Бұл жағдайды диагностикалау үшін қандай зерттеу маңызды// көзделген томография// бронхография// +фибробронхоскопия// пневмотахометрия// жалпы клиникалық тексеру *** Әскери қызметкер, 19-жастағы ер адам, казармада тұрады, бөлімшеге құрғақ сырыл, қалтырау, дене қызуының 37,5°С дейін көтерілуіне, артралгия және миалгияға шағымданады. Рентгенде өкпе суретінің күшеюі, өкпенің төменгі бөліктерінде шекарасыз дақты қараюлар. Пенициллин және цефалоспоринмен емнен нәтиже жоқ. Бұл жағдайда қандай қоздырғыш мүмкін// Көк ірің таяқшасы// Гемофильді таяқша// Пневмококк// +Микоплазма// Стафилококк *** Біріншілік босанғанға дейінгі патронаж учаскелік мейірбикемен жүргізіледі// Жүктіліктің бірінші триместрінде// +Жүкті әйелді емханада есепке алғаннан кейін// Жүктіліктің екінші триместрінде// Босанғанға дейінгі кез келген уақытта// Жүктіліктің соңғы триместрінде *** I дәрежелі гипотрофия типі бойынша пренаталды дистрофияға тән салмақ –бой коэффициентін көрсетіңіз// 44-40// 49-45// 54-50// +59-56// 60-57 *** Бала I жүктілік, I босанудан, туылған кездегі салмағы 2900 г., ұзындығы 49 см. Әйелдің қан тобы А(II), Rh(+) , баланың қан тобы АВ (IV), Rh (-). Аpgar шкаласы бойынша бағалау 7-8 балл. 3-ші тәулікте балада тері жамылғысының сарғаюы пайда болды. Емуі белсенді, құспайды. Биохимиялық қан анализінде тура емес билирубин фракциясы 90 мкмоль/л, трансаминазалар қалыпты. Болжам диагноз қандай// пренаталды гипотрофия// Rh сәйкессіздік бойынша гемолитикалық ауру// АВО сәйкессіздік бойынша нәрестенің гемолитикалық ауруы// +физиологиялық сарғаю// асфиксия кезіндегі сарғаю *** 7 күндік нәрестені патронаждық қарау: іштің төменгі бөлігінде, аяқ қолдарда, әр түрлі даму сатысындағы көпіршіктер байқалады (өлшемі 0,5тен 1,5 см дейін, серозды-іріңді қосылысы бар, көпіршіктердің негізі эритематозды дақтар фонында инфилтрацияланған). Никольский симптомы теріс. Көпіршіктерді ашқанан кейін эрозия қалады. Бұрынғы көпіршіктер орнында қабыршақтар қалмайды. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене температурасы субфебрилді. Сіздің диагнозыңыз// +Туа біткен буллезді эпидермолиз// Туа біткен сифилис// Синдром Лайела// Эксфолиативті Риттер дерматиті// Пемфигус (нәресте көпіршігі) *** 2 апталық қыз бала. Шағымдары мазасыздық, себепсіз жылау, кенеттен шыңғыру. Анамнезінен: бірінші жүктілік, екінші жартысы гестоз фонында өткен, түсік тастау қаупі. Босану мерзімінде, асфиксиясыз. Объективті қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта. Мазасыз, кезеңді құсулар болады. Гиперестезия, қылилық, симптом Грефе анықталды. Үлкен еңбегі 2,5×2,3см, керілген. Рефлекстер жылдамдатылған, мазасызданған кезде аяқ қолдары дірілдейді. Окулист қарауы: көз түбін зерттеген кезде веналардың толығуы, көру нервісінің дискісіне қан құйылған. Диагноз қойыңыз// жұлын-милық босану жарақаты// орта дәрежелі асфиксия// жеңіл дәрежелі церебралды ишемия, қозу синдромы// +орта дәрежелі церебралды ишемия, бас ішілік гипертензия// перинаталды энцефалопатия, тежелу сидромы *** 2 жастағы балаға 2 апта бұрын АКДС екпесін жасады. 15 күні түнде кенеттен денесінде массивті ісік пайда болды. Анасарка. Зәр аз бөлінеді. Болжам диагноз// Жедел гломерулонефрит// Аллергиялық реакция// +Нефротикалық синдром// Жедел пиелонефрит// Жүрек шамасыздығы *** Отбасылық дәрігерімен уш жасар бала уй жағдайында тексерілді. Үш куннен бері науқастанып қалған дене қызуы 38° С. Жөтел, мұрыны бітелген. Жағдайы түнде нашарлаған, мазасыздық пайда болған, дауысы қарылығып жөтелі үрмелі болып өзгерген. Тыныс алуы шулы, тыныс алуы арақашықтықта естіледі, мұрық-ауыз үшбұрышының цианозы, боз, өңеш кілегей қабаты гиперемияланған, түйіршектелген. Қабырға аралықтың ішке кіруі, сырыл естілмейді, пульсі 120 рет минутына. Болжам диагнозыңыз// бронхопневмония// обструктивтікбронхит// бронхиалдық демікпе ұстамасы// бронхтағы бөгде денелер// +ЖРВИ ларинготрахит *** 14 жастағы бала, шағымдары: жөтел, іріңді қақырықтың бөлінуімен, әлсіздік. Объективті қарағанда: өкпеде перкуторлы – қорапты дыбыс, аускультативті – қатқыл тыныс, барлық аймақта әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Бронхограммада – бронхтың дистальды шеттерінің «сынған ағаш тәрізді» өзгеруі. Сіздің диагнозыңыз// Жедел бронхиолит// Ошақты пневмония// Обструктивті бронхит// +Созылмалы бронхит// Бронхиальды демікпе *** 22 күндік нәресте. Өмірінің алғашқы күнінен көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды. Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Перкуссияда: өкпенің кей аймақтарында өкпе дыбысының тынықталуы мен қысқаруы байқалады, аускультацияда – өкпенің екі жағында әр түрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Нәжісі көп мөлшерлі, өткір жағымсыз иісті, жабысқақ жылтыр түйіршіктермен, тәулігіне 6 ретке дейін. Сіздің болжам диагнозыңыз// +Муковисцидоз// Обструктивті бронхит// Жедел қарапайым бронхит// Ошақты пневмония// Қайталамалы бронхит *** Бала 2 жаста, 5 күннен бері дене қызуы жоғары. Жағдайы ауыр, дене қызуы 39°С, ылғалды жөтел, мұрын – ауыз үшбұрышының цианозы, мұрын қанаттарының керілуі, көз астында қара дақтар байқалады. Оң жақ жауырын астында өкпе дыбысының локальды қысқаруы және сол жерде әлсіз тыныс алу фонында, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз// +Жедел пневмония// Обструктивті бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел бронхит// Плеврит *** 12 жастар науқаста жоғары температура, «тотық тусті» қақырықпен ылғалды жөтел, ентігу, бронхиальды тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, нәзік крепитациялы сырылдар. Айтылған симптомдар нені көрсетеді// Жедел бронхитті// Обструктивті бронхитті// Бронхоэктаз ауруын// +Крупозды пневмонияны// Экссудатты плевритті *** Бала 10 жаста, кезеңді түрде болатын тыныс алудың қиындау ұстамасына шағымданады. Анамнезінде: тыныс алудың қиындау ұстамасы соңғы 1,5 жылда жылына 3-4 рет мазалайды, өздігінен басылады, түнгі ұстама болмайды. Анамнезінде: атопиялық дерматит. Обьективті қарағанда және кеуде қуысының рентгенологиялық тексеру нәтижесінде патология анықталмады. Пикфлоуметрия нәтижесі – ДШЖ (ПСВ) 85%. Диагноз қойыңыз// +Интермиттерлеуші бронх демікпесі, жеңіл сатысы// Интермиттерлеуші бронх демікпесі, орташа сатысы// Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл сатысы// Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа сатысы// Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр сатысы *** Бала А,, 5 жаста. Айқын цианоз, ойын ойнағанда және тыныш уақытта ентігу, жиі ұстама, ұстама кезінде бала тізерлеп отырып қалады. Бойы–100см, салмағы–12кг. АҚҚ- 110/70ммс.б.. ЖСЖ-115 рет/мин. Аускультативті: жүрек тондары қатты, төстің сол жақ қырында, эпицентрі II қабырға аралығына келетін систолалық шу естіледі. Ритмі ырғақты. ЭКГ: α бұрышы +160°. Тахикардия ЖСЖ 142 рет мин. Оң жақ бөлімнің гипертрофиясы. ЭхоКГ: ОЖ 3,0 см. ОҚ ұз 5,0 см. СЖ 1,9 СҚ 2,0 см. Оң жақ өкпе сабауы 0,50 см, сол жағы 0.51 см. ФВ 64%. Қарыншааралық пердеде, аорта астылық ақау бар, өлшемі 1,6 см. Жүрекшеаралық перде деңгейінде (сброс) лақтырыс жоқ. Оң жақ қарыншаның шығу бөлігінің гипертрофиясы. Сол жақ қарынша гипоплазиясы. Аортаның оң жаққа бөлінуі 50% жоғары. Болжам диагнозыңыз// +Фалло тетрадасы// Фалло триадасы// Магистральды тамырлардың екіге ажырауы// Магистральды тамырлардың транспозициясы// Жүрекше аралық перденің ақауы *** 6 жастағы балада кенеттен қорқыныш сезімі, мазасыздық, әлсіздік, салқын тер пайда болды. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған, мойын тамырында пульсация көрінеді. Пульс 180 соққы минутына. Жүрек тоны қатты, жие. Жүрек, бауыр көлемдері –ұлғаймаған. Ісіктер жоқ. Диагноз қойыңыз// Кардиопатия// Синусті тахикардия// +Пароксизмальды тахикардия// Симпатико-тоникалық коллапс, бастапқы фазасы// Миокардит *** Қыз бала 4 жаста, жағдайы ауыр. 10 күн бұрын жедел бронхитпен ауырған. Қарағанда: тері жамылғысы бозарған, цианоз, беті ісіңкі, ентігу миутына 60 рет. Жүректің көлденең шекарасы үлкейген, сол жаққа көбірек. Жүрек тондары тынықталған, өкпе артериясында II тонның акценті, топталған экстрасистолалар. Жүрек ұшында және V нүктеде орташа интенсивті систолалық шу, I тонға жақын естіледі. Өкпеде әр түрлі калибрлі ылғалды сырыл. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз// Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н1 «А»// Ревматизм, активті фаза, кардит, Н1 «А»// + Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы,, жеделдеу ағымы, ауыр, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б» *** Қыз бала, 6 жаста. Аяқ – қолдағы, арқадағы бұлшықет пен буындардың ауырсынуына, қатты тамақты жұтудың қиындығына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы қызыл – күлгін түсті, жоғарғы қабағында ісікті эритема, Готтрон белгісі анықталады. Болжам диагноз// Склеродермия// Ревматизм// Ревматоидты артрит// +Ювенильді дерматомиозит// Жүйелі қызыл жегі *** Науқас К., 10 жаста, шағымы тыныш кезіндегі ентігу, ісік,тез шаршау. «ҚАПА» диагнозы бойынша кардиологта «Д» есепте тұрады. Жағдайы ауыр, мәжбүр қалпы. Акроцианоз. Бетінде, алдыңғы іш қабырғасында, тізе және табанда ісік анықталады. Тыныш жағдайда ентігу ТАЖ (40 рет мин.), өкпесінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек шекарасы кеңейген. Тахикардия, ЖСЖ 128 рет мин. Бауыр қабырға доғасынан - 4,0 см ге шығыңқы. Осы науқаста жүрек жетіспеушілігінің қандай сатысы және түрі// Сол жақ қарынша ҚЖ I-i б// Оң жақ қарынша ҚЖ IIб// +Тотальды ҚЖ I-i б// Тотальды ҚЖIIа// Оң жақ қарынша ҚЖ I-i а *** ЖТД дәрігеріне, 3 айлық баланың анасы шағымданды, оның қызы соңғы 2 айда аз әрі әлсіз еметін болды, тек 50-70 грамм еміп сосын ұйықтап кетеді. Ему уақытында қатты терлейді, терісі бозарарып, жиі тыныс алады, ауызы және көз айналасы көгереді. Бала боз, жылағанда ауыз мұрын ұшбұрышында цианоз, ентігу болады. ТАЖ- 60 рет 1 мин, ЖСЖ - 150 рет 1 мин. Жүрек тондары тынықталған. Жүрек ұшы соққысы сол жақ бұғана орта сызығынан 2,5 см сыртқары. Шу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см шығыңқы. Анасы жүктіліктің 20-ы аптасында ЖРА мен ауырған. Босануы қалыпты өткен. Клиникалық диагноз қоюға қандай әдіс ең маңызды// + Эхокардиография// Электрокардиография// Фонокардиография// Жүрек рентгенографиясы// Спирография *** Бала 12 жаста, баспамен ауырған, 2 аптадан кейін буындарда "ұшпалы" ауырсыну, олардың ісінуі және қозғалысының шектелуі, қызба пайда болды. Анықталғаны: тахикардия, жүрек шекарасының үлкейуі, тондарының әлсіреуі, ат шабыс дыбысы, жүрек ұшында жұмсақ соғатын шу, бауыр ұлғайған. Қан анализінде: ЭТЖ – 60 мм/сағ, лейкоцит 15.2 Г/л, АСЛ-О-600 АЕД; СРБ (+++); серомукоид-0,800. Диагноз: ревматизм, белсенділігі III дәреже. Біріншілік ревмокардит, полиартрит, жедел кезең. ҚЖ IIA. Патогенетикалық мақсатпен төмендегі препараттардың қайсысын тағайындауға болады// +Преднизолон// Цефазолин// Делагил// Дипразин// Эритромицин *** Қыз бала 16 жаста, ауырсынуға, тізе буынының ісінуіне, денесіндегі бөртпеге, қызбаға, тамағының қышуына шағымданады. Объективті қарау: іш аймағында – сақина тәрізді эритема, тізе буынының ісінуі. Жүрек тоны әлсіреген, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. АҚҚ 110/70 мм.с.бағ .Науқасқа қандай тексеру әдістері қолданылады// Ревматоидты фактор// Антитела нативті ДНК// +Антистрептолизин «О»// Райта-Хеддельсон реакциясы// С- реактивті белок *** Бала 14 жаста диагнозы: Қайталамалы ревмокардит, біріккен митральды ақауы. Күн тәртібін сақтамайды. Келген туысқандарын тамаққа тойып алып үйлеріне шығарып салды, 3 ші қабатқа баспалдақпен түсіп қайтадан баспалдақпен көтерілген. Осыдан кейін жағдайы нашарлаған, ентігуі күшейген, аритмиялық пульсі мин 120-ға дейін, ал ЖСЖ мин 150 болды. Көбікті қақырықпен жөтел пайда болды. Тағайындалған ем- аспирин, АТФ, кокарбоксилаза, преднизолон. Тағы қандай дәрілік зат тағайындау керек// Делагил// +Строфантин// Гепарин// Кофеин// Эуфиллин *** Бала 14 жаста диагнозы: Ревматизм, активті фазасы, біріккен митральды ақау. Күн тәртібін толық сақтамайды. Келген туысқандарын тамаққа тойып алып үйлеріне шығарып салды, 3 ші қабатқа баспалдақпен тусіп баспалдақпен көтерілген. Осыдан кейін жағдайы нашарлап, ентігу күшейген, аритмиялық пульсі 120 ға дейін жоғарылады, ал ЖСЖ мин 150 болды. Көбікті қақырықпен жөтел пайда болды. Қандай асқыну жайында ойлауға болады// Жүрек жетіспеушілік, оң жақ қарыншалық түрі// +Жедел жүрек жетіспеушілік, сол жақ қарыншалық түрі// Жедел пневмонии// Септикалық эндокардит// Ревмокардит *** Бала 5 жаста, ЖРВИ-ді бастан кешірген. Жазылғаннан 6 күннен кейін жағдайы нашарлаған. Әлсіздік, ұйқысыздық, ентігу пайда болған, тәбеті төмен, жүректің көлденең шекарасы ұлғайған. Пульсі 120 рет мин., АҚҚ-80/40 мм.сн.бағ. ЭКГ-де тісшелер төмендеген, тыныс алу аритмиясы. ЭХО-КГ–да миокардтың жиырылуы төмендеген және сол жақ қарыншаның іші кеңейген. Қойылған диагноз: Ревматикалық емес кардит. Ем жүргізілді. Баланың жағдайы жақсарды, бірақ жүрек шекараларымен ЭХО-КГ өзгеріссіз. Бала ауруханада 5 ай болған. Осы аурудың ағымы қандай// Жедел// +Жеделдеу// Созылмалы қайталанбалы// Жылдам// Жазылу *** 7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, созылмалы ағымы,ауыр, НК2Б» диагнозы анықталды. Қанайналым жетіспеушілігінің қандай белгілері балада бар?// Бетінде ісік, асцит, жөтел, ентікпе, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард// Асцит, жөтел, бауыры қабырға доғасынан 3-4 см шығыңқы, гидроперикард// +Жөтел, ентікпе, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі калибрлы сырылдар, бауыры қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы// Аяғында ісік, ентікпе, гидроторакс, жөтел, тахикардия, өкпеде құрғақ сырылдар// Асцит, жөтел, ентікпе, бауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард *** Бала М., 12 жаста, тез шаршағыштыққа шағымданады, физикалық жүктеме кезінде ентікпеге. Қаралудан 2 күн бұрын баспамен ауырған. Қарау кезінде бозарған, көз асты көгерген. Жүректің оң жақ шекарасының кеңейгені анықталды, жүрек ұшында II тон әлсіреген, систолиялық шу естіледі. Басқа жүйелермен ағзалары өзгеріссіз. Кандай клиникалық симптомдар жүректің зақымдалуының ревматикалық емес екенін білдіреді// Бозарған, көз асты көгеруі// Жүректің сол жақ шекарасының ұлғаюы// +Жүрек ұшында II тонның тынықталуы// Анамнезінде баспаны бастан кешіру// Митральды қақпақша шамасыздығы *** Карина, 8 жаста. 1,5 ай бұрын ЖРВИ – мен ауырған. Тәбетінің төмендігіне, әлсіздікке, қызбаға, бұлшықеттегі, буындағы, сүйектегі ауырсынуға шағымданады. Қыз бала 5 кг – ға арықтаған. Бетте, мойында, кеудеде, аяқ – қолда эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы байқалады. Шаштары қатты, сынғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфааденопатия. Қанда қабыну реакциясы, зәрде нефритке тән әлсіз көріністер. Дәрігер жүйелі қызыл жегіге күмәнданады. Нақты диагнозды қою үшін мына лабораториялық көріністердің қайсысы спецификалық// Гемолитикалық комплемент// Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер// Аминотрансфераза, альдолаза// +Антинуклеарлы антиденелер// Холестерин, фибриноген *** Бала 4 жаста, ауырғанына 2 күн, дене қызуы 37,7º С, мұрны бітелген, жөтел, араны қызарған, ТАЖ 25 р/ 1 мин, ЖСЖ -115 р/ мин. Өкпеде қатты тыныс, біркелкі естіледі, сырыл жоқ, перкуторлы дыбыс өзгермеген. БЖАИЖ бойынша сіздің емдеу тактикаңыз// антибиотиктер + қақырық түсіретін препараттар// анальгетиктер + сульфаниламидтер// +жылы сұйық ішу, қақырық түсіретін препараттар// эуфиллин, сульфаниламидтер// антигистаминдер, қақырық түсіретін препараттар *** Балада біріншілік екпеде АКДС вакцинасынан кейін 2 күні аллергиялық бөртпе, құрысулар, температура 39°С жоғары, «мозговой крик». Вакцина жасауға ары қарайғы сіздің іс – әрекетіңіз// күнтізбемен индивидуальды егу// қалыпты уақытта егу// АКДС вакцинасын жасау қарсы көрсетілген// иммунизация АДС – М анатоксинімен жалғастырылуы мүмкін// + абсолютты медициналық қарсы көрсетпе *** Аталған симптомдардың қайсысы сезімталдық бұзылысына жатады// Афазия// Анартрия// +Дизестезия// Прозоплегия// Апраксия *** Бұлшық ет тонусының спастикалық түрі бойынша жоғарылауына тән// «Тісті доңғалақ» симптомы// Аяқ-қолдардың берілген кейіпінде қатайып қалуы// +«Бүктемелі пышақ»симптомы// Аяқ-қолдардың жазғыш бұлшық еттерінің гипертонусы// Аяқ-қолдардың бүккіш бұлшық еттерінің гипертонусы *** Науқас А. қосарлана көрінуіне шағымданады. Объективті түрде қарағанда ішке қарай қитарлану, көз алмасын сыртқа қарай әкету қызметі бұзылған. Бас сүйек нервтердің қайсысы зақымданған// +Әкеткіш// Көзқозғалтқыш// Үшкіл// Бет// Шығыр *** Н. науқаста объективті түрде қараған кезде гиперакузия анықталады. Қандай бас сүйек нервтің зақымдануына бұл симптом тән болып келеді// Кезбе нерві// Тілжұтқыншақ нерві// Кіреберіс-ұлу нерві// +Бет нерві// Үшкіл нерві *** Науқаста сол жақты орталық гемипарез анықталалды. Бұл синдромға қандай патологиялық рефлекс тән болып келеді// Мацкевич симптомы// Нери симптомы// Васссерман симптомы// Шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі// +Россолимо симптомы *** 60 жастағы науқаста келесі симптомдар анықталады: дисфагия, дисфония, дизартрия. Бұл жағдайда қандай синдром туралы ойлауға болады// Таламикалық синдромы// Джексон альтернирлеуші синдром// +Бульбарлы синдром// Вебер альтернирлеуші синдромы// Мийяр-Гублер альтернирлеуші синдромы *** Науқаста гиперкинетикалық синдромы анықталады. Бұл жағдайда қандай жүйенің зақымдануы туралы ойлауға болады// +Экстрапирамидтік// Пирамидтік// Вегетативті// Сезімталдық// Бас ми қыртысы *** А. науқас бас айналу, қозғалыс координациясының бұзылуына, аяқтардағы әлсіздікке, жүрісінің қиындауына, зәр мен нәжіс шығаруының тоқталуына шағымданады. Анамнез мәліметтері: үш ай бұрын көз көру қабілетінің кенет жойылып, бірақ содан соң спонтанды түрде қайта қалпына келгені анықталған. Жағдайның нашарлауы 2 аптаның ішінде пайда болған. Объективті түрде төменгі спастикалық парапарез және мишықтық атаксия анықталған. Қандай қосымша зерттеу әдісі диагнозды дәлелдейді// Ангиография// Краниография// +Контрасттеумен өткізілетін бас мидың МРТ-сы// Бас ми қан тамырларының УДДГ-сы// Спондилография *** АҚҚ қысымы с.б. бойынша 200/120 мм-ге дейін жоғарылайтын артериялық гипертензиямен ауруатын 45 жасар науқас, кенет, эмоциялық стресстен кейін оң жақтағы аяқ-қолының әлсіздігі мен сөйлеу қабілетінің бұзылуын сезген. Неврологиялық статуста: моторлы афазияның элементтері, оң жақты мұрын-ерін қыртысы тегістелуі, тілдің оң жаққа қарай девиациясы, жеңіл дәрежелі оң жақты гемипарез анықталады. Бұл симптомдар үш сағаттың ішінде регрессияланған. Қандай профилактика әдістерін тағайындайсыз// Витаминотерапия// +Гипотензивті терапия// Антибиотикотерапия// Седативті терапия// Спондилография *** 32 жасар А. науқас көздің қосарланып көруіне, бастың айналуына, жүрген кезде шайқалуына, аяқтардағы әлсіздікке, жүрісінің қыиндауына шағымданады. Неврологиялық статуста: сол жақтағы ішке қарай қитарлану, мишықтық атаксиясы және төменгі спастикалық парапарез. Бас мидың МРТ-сында демиелинизация ошақтары анықталады. Патогенетикалық емі ретінде қандай препаратты тағайындау қажет// Маннит// Пирацетам// + Бетаферон// Цераксон// Актовегин *** 40 жастағы науқаста, ЖРВИ-дан 2 апта өткен соң аяқтарында әлсіздік және жансыздану байқалды. Бұлшықеттерінің әлсіздігі тез арада қолдарына жайылып, дауысы өзгеріп, жұтынуы киындай басталды. Зерттеу кезінде: тетрапарез, терең рефлекстерінің жойылуы, гипалгезия «шұлық» және «қолғап» түрінде, Ласег симптомы анықталады. Дисфагия, дисфония. Жұтыну рефлекстің жойылуы. Сіздің емдеу тактикаңыз// Трентал// Финлепсин// Мильгамма// + Плазмаферез// Аскорбиновая кислота *** 20 жастағы науқас әйел. Ауруы жедел түрде басталған, босанғаннан кейін оң жаққа қараған кезде қосарлану (диплопия) пайда болды. Диплопия екі аптадан кейін регрессияланған. Бір жылдан соң жүрген кезде теңселу, аяғында әлсіздік пайда болып, дизартрия байқалды. Объективті түрде қарағанда: эйфория, горизонталды нистагм. Құрсақ рефлекстері жойылған. Төменгі спастикалық парапарез. Бабинский симптомы екі жағынан анықталады. Саусақ-мұрын сынамасында интенционды діріл және теңселу, дисдиадохокинез, дисметрия байқалады. Ромберг сынамасында теңселеді. Несеп шығаруында императивтік білінуі (позыв) бар. Ең маңызды параклиникалық зерттеуді тағайындаңыз// Бас сүйектерінің рентгенографиясы// + Бас мидың МРТ-сы// Қанның жалпы анализі// Бас ми қан тамырларының УДДГ-сы// Электромиография *** АИТВ (адам иммунды тапшылық вирусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады// Ас қорыту жүйенің зақымдалуы// + Лимфатикалық жүйенің зақымдалуы// Тыныс алу жүйенің зақымдалуы// Шеткі нерв жүйенің зақымдалуы// Жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы *** Доғашықтардың, таңдай кілігей қабатының гиперемиясы, цианозы, бірен-саран петехиялар. Қай ауруға осы арандағы белгілер тән// Аденовирусты инфекция// Энтеровирусты инфекция// Парагрипп// + Грипп// Риновирусты инфекция *** 40 жастағы науқас, диагнозы «Вирусты гепатит В», сарғаю сатысының 10-шы күнінде қорқынышты түс көруіне, бастың айналуына, бір жаққа «түсіп кету» сезіміне шағымданады. Объективті: уақыт және кеңістік ориентациясы бұзылған, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі» шығады, склерасы мен тері қабаты интенсивті сарғайған, бауырдың консистенциясы жұмсақ, эластикалық. Аурудың ағымын бағалаңыз// Вирусты гепатит В, ауыр ағымы// Жедел бауыр энцелофалопатиясы, IVдәреже// Жедел бауыр энцелофалопатиясы, III дәреже// Жедел бауыр энцелофалопатиясы, II дәреже// + Жедел бауыр энцелофалопатиясы, I дәреже *** 20 жасар науқастың шағымдары: көп мөлшерлі, сулы, «күріш қайнатпасы» тәріздес жиі нәжіс, көп реттік құсу, бұлшық еттердің әлсіздігі, шөлдеу, ауыз құрғауы, бұлшықеттердің құрысуы. Дене қызуы қалыпты. Тері қабаты құрғақ, тургоры төмен, ауз қуысының кілегей қабаты құрғақ, дауыстың қарлығып шығуы байқалады. Науқастың жағдайы сусызданудың қай дәрежесіне сәйкес// 0 дәрежесіне// I дәрежесіне// + II дәрежесіне// III дәрежесіне// IV дәрежесіне *** 17 жасар ер бала, аудандық ауруханаға терапевт дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ. Объективті: t 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақ асты және қолтық асты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия. Сіздің болжам диагнозыңыз// Иерсиниоз// Cозылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1// Cозылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2// Жеделдеу (баяу) бруцеллёз// + Жедел бруцеллёз *** 32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшық еттердің, буындардың, іштің ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған. Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, әсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады. Тілі «таңқұрай» тәрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз// + Псевдотуберкулёз// Жәншау (Скарлатина)// Лептоспироз// Қызылша// Листериоз *** 35 жастағы әйел адам келесі шағымдармен аудандық ауруханаға келді: 40°С-дейін дене қызуның көтерілуі, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған. Эпиданамнезі бойынша: науқас мал дәрігері болып жұмыс істейді. Жанұясында барлығы сау. Объективно: оң жақ қолдың сыртқы тері жамылғысында көлемі 3мм серозды-геморрагиялық сұйықтықпен пустула байқалады. Оң жақ қолы иығына дейін ісінген. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Жалпы емінің жоспарына қай препаратты кіргізу жөн// Дексаметазон// Цефтриаксон// Ацикловир// + Иммуноглобуллин// Вакцина *** 21 жасар ер адам инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Ауырғанына 6 күн болған, түскен кездегі шағымдары: әлсіздік, оң жақ қабырға тұсындағы ауырсыну, бастың ауырсынуы, тамаққа тәбетінің жоқтығы, жүрек айну, зәрдің қоңыр болуы, тері қабатының сарғаюы. Зәрдің түсі ауырғаннан 3 күннен соң қоңырлаңған, 4 күннен соң денесі сарғайған. Жанұяда науқастар жоқ. Қарағанда: науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері қабаты, склерасы сарғайған. Бауыр 3 см қабырға астынан шығып тұр, көк бауыр сол жақ қабырға тұсында. ЖҚА: Лейкоциттер - 6700; т/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Келтірілген биохимиялық анализдің қайсысы бұл ауруға анағұрлым сәйкес// +Билирубин жалпы– 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л// Билирубин жалпы – 235 мкмоль/л; тікелей – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46 мккат/л; сілтілі фосфатаза 6,3 мккат/л// Билирубин жалпы – 20,0 мкмоль/л; тікелей – 3,0 мкмоль/л; ; АлАТ – 0,40 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,2 мккат/л// Билирубин жалпы – 67 мкмоль/л; тікелей –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л// Билирубин жалпы – 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,9 мккат/л; сілтілі фосфатаза 5,1 мккат/л *** 25 жасар әйел адам учаскелік терапевт-дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы 38,5 – 39°С, іштің толғақ тәрізді ауырсынуы, іштің өтуі, нәжісі сұйық 15 рет/тәулігіне, аз мөлшерде. Ауру жедел басталған, осынан 2 күн бұрын іштің ауырсынуы, жиі сұйық нәжіс, кешкісін дене қызуы 38,5°С дейін көтерілген. Жанұясында барлығы сау. Қарағанда: дене қызуы 38,2°, тері қабаты қалыпты, ылғалды. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші сол жақ мықын аймағында ауырсынады, пальпация кезінде сигма тәрізді ішегі түйілген. Нәжісі аз мөлшерде, кілегей аралас, қан жолағы қосылған. Емхана жағдайында бұл аурудың ерте диагностикасында келтірілген зерттеудің қайсысы қолданылады// Серологиялық зерттеу// Паразитологиялық зерттеу// Биохимиялық зерттеу// Бактериологиялық зерттеу// + Копроцитологиялық зерттеу *** 45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрий ааймағының ауырсынуы, көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған. Объективті: дене қызуы 36,6°С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ80/40 мм. с.б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД- 38 / мин. Бұл пациетті емдеу барысында қай тактика басқалардан көрі артығырақ// Асқазан-ішекті жуып тазарту// Ауыз арқылы регидратация жүргізу// + Жасанды дем алдыру аппаратына қосу// К/т глюкокортикостероидтерді еңгізу// Гемодиализді жүргізу *** 55 жастағы ер адам келесі шағымдармен келді: іштің кебуі, тәуіліктік диурездің азаюы. 18 жыл бұрын Вирусты гепатитпен ауырған. Қарағанда: іштің кебуі, аяқтардың ісінуі, іш аймағында тері қабатындағы венозды сызықтардың керілуі байқалады. Көз склерасы аздап сарғайған. Зерттеу жоспарында қателік табыңыз// Бауырдың биохимиялық сынамасы// Қанда Вирусты гепатиттердің маркерлерін анықтау// Несепті өт пигметтеріне зерттеу// Іш қуысы мүшелерінің КТ және УДЗ// + Зонд арқылы өтті тексеруге алу *** 16 жасар науқас ауырғаннан 7 сағаттан соң өте ауыр жағдайда келіп түсті. Ауру кенеттен басталған, қалтырау, бастың ауруы, құсу, дене қызуы 39°С-дейін көтерілуі байқалған. 4 сағаттан соң тері қабатында көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе пайда болған. Түскен кезде дене қызуы 36,5°С, ентігу, цианоз, қозу, бұлшық еттердің құрысуы байқалды. Пульсі жіп тәрізді. АҚҚ 60/40мм.с.б. Аурудың формасын ескере отырып қай антибиотик тағайындау қажет// Пенициллин натрий тұзы// + Левомицетин сукцинат натриі// Тетрациклин// Цефтриаксон// Кларитромицин *** Туберкулинді сынамада гиперергия кезіндегі химиопрофилактика курсының ұзақтығы// Изониазид (Н) 3 ай бойы бір реттік және А және В тобындағы поливитаминдермен бірге// +Изониазид (Н) + этамбутол (Е) 2 ай бойы бір реттік А және В тобындағы поливитаминдермен бірге// Изониазид (Н) 6 ай бойы және А, В тобындағы поливитаминдермен бірге// Изониазид (Н) + рифампицин (R) 3 ай бойы// Изониазид (Н) 2 ай бойы *** Алғашқы анықталған ТМБ+ туберкулезді науқастың интенсивті фазасы химиотерапиясында препараттар қосылысының ең биімді схемасы (категория I)// S + H (4 ай)// H + E (5 ай)// + H + R (4-7 ай)// H + R + E (8 ай)// H + R + Z (12 ай) *** Егер қақырықта ТМБ болмаса, онда инфильтративті туберкулезді және бейарнамалы пневмонияны ажырату анықтамада аурудың этиологиясын анықтауға неғұрлым көп мүмкіндік беретін келесі// Бактерия бөлушімен анамнезінде қатынас// Объективті мәліметте// Зақымдалудың орналасуы// Жалпы қан анализі// + Қабыну өзгерістерінің сіңу жылдамдығы *** 34 жастағы науқас Т., жедел ауырған: кенеттен температурасы 38,5°С дейін көтеріліп, қалтырап, қатты терлеп, кеуде клеткасының сол жағы ауырып, демалғанда ентігіп, сырқаттанған. 4 ай бойы әлсіздіктің өршуі, дене салмағының 12 кг дейін төмендеп кетуі байқалады. 3 жыл бұрын бас бостандығынан айырылып, сол жерде туберкулез науқастарымен контакта болған. Артқы оң жақ жауырын үштігі ортасында және алдында ІІІ қабырғаға дейін перкуторлы қысқару дыбысы естіледі. Аускультативті көптеген ылғалды сырылдар. Гемограммада: Нв-102 г/л, Эр.-4,1×1012 г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×109 г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/сағ. ТМБ микроскопия әдісімен (3+) табылған. Манту 2 ТБ сынамасы–теріс. Жалпы шолу рентгенограммасында гомогенді емес орташа және жоғары қаттылықтағы оң жақ өкпенің тұтас инфильтрациясы, оның ішінде толып жатқан ұсақ және орташа ыдырау қуыстары көрінеді. Алынған мәліметтердің негізінде қандай диагноз қоюға болады// Бронхоэктаз ауруы// Обырдың (рак) өкпе қуысты формасы// Абсцесті (іріңдік) пневмония// + Казеозды пневмония// Силикоз *** 11 жасар Г. ТҚД стационарына әлсіздік, тез шаршау, жүдеу, субфебрилді температура шағымдарымен түскен. Анамнезі: туберкулезбен ауыратын туысқанымен контактта болу себебімен тексерілген. Манту 2 ТБ сынамасы – 15 мм. Асқазан шаймасынан ТМБ табылмаған. Кеуде клеткасы жалпы шолу рентгенограммасында: сол жақ өкпесінің түбір дағы кеңейген, деформацияланған, сыртқы контуры тегіс емес жайылма, жоғарғы бөлігінде диаметрі 1,5×2,5 см, орташа интенсивті, бір текті контуры жайылған, фокусты дақ көрінеді. Осы мәліметтер бойынша қандай диагноз қоюға болады// Кеудеішілік лимфа түйіндері туберкулезі// + Алғашқы туберкулез комплексі// Түйінді өкпе туберкулезі// Өкпе туберкулемасы// Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі *** Клиникалық симптомокомплексі неге неғұрлым сәйкес: кенеттен кеуде шаншуы, үдемелі ентігу, көгеру, өкпеде қорапты перкуторлық дыбыс, өте әлсіз тыныс// Пневмония// Плеврит// +Спонтанды пневмоторакс// Миокардтың инфаркті// Қабырға аралық невралгия *** Деструктивті туберкулезді абсцестен ажырату анықтау кезінде ем жүргізу тиімді// Саңырауқұлақтарға қарсы препараттармен// +Кең спектрлі әсерімен антибиотиктермен// Туберкулезге қарсы препараттармен// Жүрек гликозидтерімен// Ұлануға қарсы дәрілермен *** 19 жастағы науқас Ж. Дене ыстығы 38°С дейін көтеріліп жедел сырқаттанған. Шағымы – кілегейлі іріңді сипаттағы қақырықты жөтел, терең дем алғанда кеуде клеткасының оң жағындағы ауырсыну, әлсіздік, тершеңдік. Стационар жағдайында тексерген кезде тері жамылғысы әдеттегі ылғалды және түсі өзгермеген. Аускультативті: везикулярлы тыныс, оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде ылғалды сырыл естіледі. Перкуторлы: өкпе дыбысы тұйықталған зақым жерінде. СОЭ – 18 мм/сағ. Манту 2 ТБ сынамасы – 9 мм. Микроскопияда ТМБ табылмаған. Рентген орташа интенсивтілікті, гомогенді емес, контуры айқындалмаған диаметрі 4 см оң өкпенің төменгі бөлігіндегі қараю анықталады оның ішінде жарықтану көрінеді. Науқаста диагностикалық фибробронхоскопия жасалынған: сол жақ бронх қалыпты жағдайда, оң жағы – төменгі бөлікті бронхта кілегейлі-іріңді сипаттағы бөлінулер байқалады. Кілегейлі қабығы қызарған. Қолқаның жаймасуында ТМБ табылған. Клинико-рентгенологиялық бейнелеу негізінде болжам диагноз қойыңыз// Абсцесті (іріңдік) пневмония// Бронхоэктаз ауруы// +Инфильтративті өкпе туберкулезі// Обырдың (рак) қуысты формасы// Солитарлы киста *** Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы БК+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз// Пирацетам тағайындау// Кардиостимуляторлар тағайындау// Реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару// +2,5 г дозада В6 витаминді тамырға жіберу// Миорелаксанттар жіберу және басқарулы тыныс алуға көшу *** Өкпенің милиарлы туберкулезі алғашқы анықталған науқасына DOTS I категориясымен ем басталды, бірақ 2 аптадан кейін токсикалық гепатиттің белгілері пайда болды. Науқасты әрі қарай емдеуінің тиімді нұсқасын алыңыз// +Уақытша препараттарды тоқтату, гепатопротекторлар тағайындау// Этамбутолды қабылдауын тоқтату// Резервті препараттармен емдеуді бастау// DOTSII категориясына қайта тіркеу// Емді жалғастыру *** Емханада профилактикалық тексеруде кезінде лауазымды контингент жұмысшысы (босандыру бөлімінің медицина бикесі) флюорографиямен тексерілген, өкпеде өзгерістер жоқ деп қортынды берілді. 8 айдан кейін біртіндеп жағдайы нашарлау кезінде (интоксикациялық және кеуделік синдромдар белгісі білінді), сол емхананың дәрігеріне барды және флюорографиялық қайта тексеру кезінде: өкпеде сол жағында жоғарғы артқы сегментінде айқын емес ошақты-фиброзды өзгерістер, жанында сақина тәрізді тұйық 3 см дейін қараю байқалды, туберкулезге күдіктенді. Науқастың диагнозын дәлелдеуге фтизиатр-дәрігердің ең тиімді іс-әрекетін көрсетіңіз// науқастың бұрынғы флюорограммасын қайта оқу// +өкпе томографиялық зерттеуі// тыныс алу мүшелерін рентгеноскопиялық зерттеу жүргізу// өкпе ангиографиясын тағайындау// өкпені компьютер томографиялық зерттеу жүргізу *** Бала 3 жаста туберкулезге қауіп тобынан. Туберкулезбен ауыратын атасымен қысқа уақыттық контактіде болған. Жұғылықты анықтау мақсатында 2 ТБ Манту сынамасы жүргізілген. Папула - 10 мм. БЦЖ тыртығы 5 мм. Алдыңғы 2 ТБ Манту сынама нәтижесі: 1 жаста - 6 мм, 2 жаста - 4 мм. Аймақтық жалпы дәрігердің жүргізу керек тактикасы// + Өкпе R-графиясы, ЖКА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика// 3 реттік қақырық микроскопиясы, ЖҚА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі// Өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика// Қайталама Манту сынамасы, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі// ЖҚА, ЖЗА, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, окулист *** Қынап арқылы зерттеуде: жатыр мойны тегіс, толық ашылған, қағанағы жоқ, ұрық басымен келуі, кіші жамбасқа тіреліп тұр. Пальпациялағанда мұрны, аузы және иегі анықталады, сегізкөзге қараған. Бет сызығы сол қиғаш өлшемде. Босану ісігі иекте орналасқан. Орналасудың қандай түрі// Шүйдемен// Бетпен// Маңдаймен// +Алдыңғы баспен// Бөксемен *** Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауындағы қан кетудің ерекшелігі// Әрдайым сыртқы// Тыныш күйде, жиі түнде// Әрдайым ауырсынусыз// +Жиі ішкі, сыртқы-ішкі// Көп, сыртқы *** Кесар тілігі операциясынан кейінгі 5 тәулік. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38°С, пульсі 100 рет минутына. Іші керілген. Іштің төменгі аймағындағы ауырсыну. УДЗ-да іште сұйықтық, жатырдағы тігіс аймағында «қуыс» белгілері анықталады. Сіздің диагнозыңыз// Эндометрит// Параметрит// +Перитонит// Метрит// Жатырға қосымша тігіс салу *** 38 жастағы науқас 12 күннен бері жыныс жолдарынан қан кетуіне байланысты гинекологқа келді. Тексеру кезінде жатыр мойнының патологиясы анықталған жоқ. Жатырдың көлемі мен консистенциясы қалыпты, қосалқылар аймағы ерекшеліксіз. Болжам диагноз// Жатыр миомасы// +Жатырдан дисфункциональды қан кету// Кілегей асты туылатын түйін// Өзіндік түсік// Аденомиоз *** Науқас К.15 жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді. Ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауырсынады. Науқаста қандай аменорея байқалады// физиологиялық// шынайы біріншілік// шынайы екіншілік// + жалған біріншілік// жалған екіншілік *** 27 жастағы науқас әйелдер консультациясына біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Айнамен қарағанда: жатыр мойнында көкшіл түсті көздер анықталды, 3-4 дана көлемі 2-3 см. УДЗ-да:оң аналық бездің кистасы анықталды, көлемі 4-5 см, біртекті емес. Түзілістің перифериясында аналық без тінінің өзгермегені анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз// Эндометриоз. Сары денешіктің кистасы// Аналық бездің поликистозы, Жатыр мойнының эндометриозы// +Сыртқы генитальды эндометриоз, оң аналық безінің эндометриозды кистасы// Оң аналық безінің фолликулярлы кистасы// Жатыр мойнының рак алды ауруы, аналық безінің серозды кистасы *** Түтіктік жүктіліктің үзілуіне байланысты операция жасау кезінде аналық безде түзіліс анықталды 4-5 см, бір камералы, сырты тегіс, сары түсті. Сіздің диагнозыңыз және тактикаңыз// Түтіктік жүктілік, хорионэпителиома. Қосалқыларымен бірге гистероэктомияға көрсеткіш// Түтіктік жүктілік, жай серозды кистома. Зақымдалған жағына аднексэктомия жасау// + Түтіктік жүктілік, сары денешік кистасы. Кистаны алуға көрсеткіш жоқ// Түтіктік жүктілік, сары денешік кистасы. Тубэктомияға және цистэктомияға көрсеткіш// Түтіктік жүктілік, аналық без кистасы. Аднексэктомия және үлкен шарбымай резекциясына көрсеткіш *** Науқас 31 жаста, ауырсынуға, 9 күнге дейін келетін етеккірге шағымданады. Циклдың 10 күні келіп қаралды. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Бөлінділер қоңыр түсті, аз. PV: жатыр көлемі қалыптыдан жоғары. Қозғалысы шектелген, жатыр қосалқылары анықталмайды,күмбездер бос, терең. Етеккір алдында қайта қарағанда: жатыр 7-8 апталық жүктілікке сай. Сіздің диагнозыңыз// жатырдас тыс жүктілік// жатыр миомасы// + аденомиоз// эндометрит// жатырлық жүктілік *** Жүкті әйел 36 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі керіп тұрған тәрізді ауру сезіміне, аздаған қанды бөліндіге шағымданып келіп түсті. Объективті жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабаты әдеттегі түстес. АҚҚ 90/50 мм с.б.б. Пульсі 100 рет минутына. Аяқтарында ісінулер бар, зәріндегі белок деңгейі - 1,5 г/л; жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғайған, қатайған, нәрестенің ұсақ бөліктері пальпацияланбайды. Диагноз қойыңыз// Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия жеңіл дәрежесі// Жүктіліктің 35-36 аптасы. Плацентаның жатуы// + Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия орташа дәрежесі// Жүктіліктің 35-36 аптасы. Көпсулық. Нәрестенің антенаталдық өлімі// Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия ауыр дәрежесі *** Босанушы 24жаста патологиясы палатасына 38 апталық жүктілікпен түсті. Дене салмағы - 70кг, бойы - 160 см. Іш айналымы 110 см, жатыр түбінің биіктігі-45см. Жатыр қалыпты тонуста, 3 ірі бөлімдер анықталды, көбісі кішкентай бөлімдер. Сіздің диагнозыңыз// Жүктілік 38 апта. Ірі көлемді ұрық// Жүктілік 38 апта. Көп сулы// Жүктілік 38 апта. Семіздік// +Жүктілік 38 апта. Көп ұрықты// Жүктілік 38 апта. Жатыр миомасы *** Жедел жәрдем машинасымен жүкті әйел келді. Әйелдер кеңес орталғында болмаған, бас ауруына, көрудің нашарлауына, құсуға шағымданады. АҚҚ- 180/120 мм.с.б. Төменгі бөлімдерде айқын ісік. Тексеру барысында ұстамалар болды.Сіздің диагноз// ауыр дәрежелі нефропатия// преэклампсия// +эклампсия// гипертониялық ауру// эпилепсия *** Науқас К.15 жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді. Ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшеміндей, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімінсіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз// аналық без ісігі// жатыр миомасы// +қыздық перденің атрезиясы// хорионкарцинома// жатыр саркомасы *** 22 жасар К. Гинекология бөліміне етеккірдің 2,5 айға кідіруінен кейін қан кетумен тусті. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны қысқарған, мойын өзегі 2 саусақ өткізеді. Жатыр жүктіліктің 6-7 аптасына үлкейген, жұмсақ. Қосалқы бөліктер анықталмайды диагноз қойыңыз// + Жүктілік 8-9 апта. Жартылай түсік// Жүктілік 6-7 апта. Басталған түсік// Жүктілік 6-7 апта. Түсік қаупі// Жүктілік 8-9 апта. Толық түсік// Жүктілік 6-7 апта. Жартылай түсік *** Жүкті әйел, жүктілік мерзімінің 30 аптасында жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келді. Анамнезінен: жүктілігі – 4, алда бірінші босануы түр, жыныс жолдарынан қанды бөліністер осыған дейін де жүктіліктің 21 және 27 апталарында болған. Ең ықтимал диагноз қайсысы// Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бүрын ажырауы// +Плацентаның төмен орналасуы// Жатыр жыртылуы// Аралықтың жыртылуы// Сыртқы жыныс мүшелерінің варикозды кеңеюі *** Жүкті әйел 28 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінен: созылмалы пиелонефрит ремиссия сатысында, асқынусыз 2 рет жедел босану. Осы жүктілігі үшінші, 34-35 аптада преэклампсияның жеңіл дәрежесімен асқынды. Осы жүктілігі қандай қауіп қатер тобына жатады// Төмен// +орташа// Жоғары// жеңіл// ауыр *** Науқас К.15 жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді. ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімді. Дұрыс ем тағайындаңыз// оперативті ем- аналық без ісігін алып тастау// консервативті ем// оперативті ем- жатырдың қосалқыларымен бірге қынап үстілік ампутациясы// +қыздық пердені крест тәрізді жару// лапаротомия, іш пердені ашқан сәтте оперативті ем көлемін анықтау *** Қайта босанушы, жүктілік мерзімі 32апта, патология бөліміне түсті, ұрықтың көлденең орналасуы, іштің төмен тартып ауырсынуына шағымданады.Ұрық соғысы анық, ырғақты, жүрек соғысы 140рет/мин. Қынаптық тексеру: жатыр мойны аз ғана қысқарған, цервикальды өзек саусақ ұшын ғана өткізетін, келуі бөлімі анықталмайды// акушерлік тактика// кесар тілігі// +сыртқы ұрық айналымы// жүктілікті сақтап қалуға арналған шаралар// ұрықты сыртқы-ішкі айналым арқылы және экстракция арқылы босандыру *** Әйелдер кеңесіне алғашқы рет аяғы ауыр әйел ішіндегі нәрестесінің әлсіз қозғалысына шағымданып келді. Жүктілік уақыты — 35-36 апта, жатыр түбі кіндік пен семсер тәрізді өсіндінің арасында, ұрықтың жүрек соғуы тынық, ритмді, аяқтарында ісік, қосқан салмақы - 10 кг. Қандай зерттеу әдісі ең қолайлы// гормональды зерттеу әдісі ( эстриолды анықтау)// функциональды пробалармен қосарланған кардиотахография// +сыртқы акушерлік зерттеу әдісі// УДЗ// КТГ *** 23 жасар бірінші босанушы босану үйіне үйінде ұстаған эклампсия ұстамасынан соң келіп түсті. Жүктілік — 37-38 апта,жағдайы ауыр, АҚҚ - 150/100 мм рт. ст., пульс - 98 рет/мин. Аяғында айқын ісік, санасы тежелген. Жүктіге көмек көрсету түрін таңдаңыз// қолданылатын ем нәтижесінде жүктілікті сақтау// тез арада кесарева тілігіне алу// 2-3 күн бойы қосарланған интенсивті терапия алу// интенсивті терапия фонында жедел кесар тілігі операциясын жасау// +босануды қоздыру және акушерлік қысқыштарды қолдану *** Жүкті әйел 32 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінде біріншілік бедеулік 6 жыл бойы. Зерттеу кезінде созылмалы арнайы инфекциялар анықталды- ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз. Осы жүктілікте нәрестеде қандай асқынулар болуы мүмкін// +нәресте даму ақауы// ірі нәресте// изосерологиялық сәйкессіздік// нәрестенің көлденең жатуы// нәрестенің жамбаспен жатуы *** Алғаш босанушы 22 жаста босанғаннан кейін 3 күні аралықтағы тігісте ауырсыну мен қышу пайда болған. Жүктілік кезінде кандидозды кольпит, босану уақытының ұзаруы, аралықтың 1 дәрежелі жыртылуы болған. Нәрестенің салмағы 3800,0 гр. Дәрігерлік қарау кезінде тігіс аймағы ісінген, іріңді бөліністер бар, тігіс қиылған. Дәрігер қандай ем тағайындау керек// Жараны өңдеу, екіншілік тігіс салу// Антибиотиктер тағайындау// Инфузионды терапия, иммундыкорректорлар// +Тігісті алып тастап, іріңді жараларды емдеу принципін қолдану// Құрамында антибиотиктері бар мазьдарды қолдану *** Жүкті әйел ауыр жағдайда жеткізілді. Осы жүктілігі -5ші. Алғашқы екеуі мерзімімен босанумен аяқталды, 3-шісі кесар тілігі операциясы арқылы, операциядан кейін екі апта дене температурасы көтерілді, 4-жі жүктілігі жасанды түсік арқылы үзілген. Таңертең төсекте бүйіріне қарай аунағанда, кенеттен іштегі ауру сезімін байқады, әлсіздік, нәесте қимылын сезбейді. Объективті қарағанда: пульсі минутына 120 ерт. АҚҚ -90/50 мм с.б.б, мұздай тер басқан, апатипті. Жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғйаған, пальпация кезінде ауру сезімді, әсіресе төменгі сегмент аймағында. Нәрестенің жатуы ұзынша, басымен жатыр. Нәрестенің жүрек соығысы тыңдалынбайды. Құрсақ қабырғасы арқылы нәрестенің ұсақ бөлшектері пальпацияланады. Қаныптан көп емес қанды бөлінділер бөлініп жатыр. Емдеу тактикасын таңдаңыз// +наркоз беру, гемотрансфузияны бастау, лапаротомия жасау// диагнозды дәлледеу үшін УДЗ жүргізу// қан құю, ВГГК фонжасау, босандыру// спазмолитиктер, анальгетиктер енгізу, қан құю және бақылауды жалғастыру// Кесар тілігін шұғыл бастау *** 19 жас алғашқы босанушыда мерзімінде босану болды. Анамнезінде – 2 медициналық аборт. 3 кезең активті жүргізілді: нәресте туылғаннан кейін 1 минуттың соңында бұлшық етке 10 ЕД окситоцин жасалды. Жатыр жиырылған кезде акушерка сол қолымен жатыр түбіне қысым жасап тұрып бір уақытта кіндік бауын тартты. Босанушының жағдайы кенет нашарлап кетті, есінен танып қалды, лоқсу, іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды. АҚҚ – 90\50-95\55 мм.с.б.б. Пульс жиілігі – 100 рет минутына. Іш аймағын пальпациялағанда іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, жатыр қасаға үстінде анықталмайды. Кіші жамбас қуысына кіреберіс жерде шұңғыма тәрізді қуыс пальпацияда қатты ауырсынады, жамбас қусына өтеді. Жыныс жолдарында жұмсақ консистенциялы домалақ, қызыл-күлгін түсті түзіліс анықталады. Ілініп тұрған түзілістің орталық бөлігіне плацента жабысып тұр, ұрық қабымен қапталған. Босанудың асқынуын ата және ол неден болды// Босану тез болғандықтан жатырдың толық жыртылуы// Акушерлік анамнезі ауыр – жатырдың жартылай жыртылуының қауіп факторы// +Жатырға контрқысым дұрыс жасалмағандықтан жатыры айналып кетті// Босану кезінде құрсақішілік қысымның жоғарылауына байланысты жатыры түсіп кетті// Бұрын анықталмаған қынап кистасы *** Босанушы 26 жаста, екінші жүктілік. Бірінші жүктілік жедел босанумен болған, босанудан кейін эндометрит болған. Толғақ қысқа, әлсіз. Жыныс жолдарынан белгілі мөлшердегі қанаралас бөліністермен келді. Кіші жамбасқа басымен келуі. Ұрықтың жүрек соғысы 140рет/мин. Қынаптық тексеру барысында: жатыр мойны 4см ашылған, ұрық жолдасының шеті көрінеді. Ұрықтың суы бүтін. Қан аралас бөлініс жеткілікті. Не істейміз// босануды консервативті жүргізу// +ұрық шарын ашу// кесар тілігі отасына кірісу// босану барысын жылдамдату// спазмолитиктер енгізу *** 26 жастағы науқас етеккірге дейінгі 5 күнде жағдайының нашарлауына шағымданады, дене салмағының қосылуына, сүт бездерінің ауырсыну сезіміне, тітіркенгіштігіне, көңіл күйінің болмауына, бас ауруына. Етеккір басталысымен жоғарыдағыдай шағымдар жойылады. Гинекологиялық тексеру кезінде патологиялық өзгерістер жоқ. Бұл жағдайдың туындауына тікелей әсер ететін гормон// Эстрогендер// Андрогендер// Глюкокортикоидтар// +Прогестерон// Эстрадиол *** Перзентханаға алғаш босанушы әйел келіп түсті, 19 жаста, іштің төменгі бөлігінде керіп тұрғандай ауру сезіміне шағымданады. Босанудың басталғанына 12 сағат, сусыз кезең 4 сағат болған. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-17 см. Пульсі минутына 96 рет, ырғақты. АҚҚ 120/80 мм с.б.б мерзімі жеткен жүктілік, нәресте басы кіші жамбастың кіреберісіне бекіген. Жатырдың төменгі сегменті ауру сезімді, контракциялық сақина кіндік деңгейінде. Нәрестенің жүрек соғысы 10 рет минутына, аритмиялық, тұйықталған. Күшенулер бірінің артынан бірі болып жатыр. PV: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қуығы жоқ. Нәресте басы кіші жамбастың кіреберісіне бекіген, жебе тәрізді жігі көлденең өлшемде, қасағаға жақын. Мүйіске қол жетеді. Диагоналдық коньюгата 11,5 см. Қажетті емдеу әдістерін таңдаңыз// окситацинмен босануды ынталандыру// акушерлік қысқыш// нәрестенің вакуум- экстракциясы// +кесар тілігі// нәрестені бөлшектеп алу *** Қалыпты жүктілік кезінде ұрықтың жағдайын бақылау үшін қандай зерттеу әдісі қолайлы болып саналады// Ұрықтың ЖСЖ аускультациясы// +Динамикада жатыр түбі биіктігін өлшеу (гравидограмма жүргізу) Жүктіліктің 18-20 аптасына дейін УДЗ// Жүктіліктің18-20 аптасынан кейін УДЗ// Жүктіліктің екінші жартысында ұрықтың қозғалысын жүкті әйелдің өзінің санауы *** Сыртқы акушерлік қарауда жүкті Н., жүктілік мерзімі 36 апта, ұрықтың арқасы оң жақта және алдыдан пальпацияланады, қасаға үстінде кіші жамбас кіре беріс жазықтығында қозғалмайтын ұрықтың жұмсақ бөлігі анықталады. Ұрықтың жағдайын, позициясын, түрін және келіп тұрған бөлігін анықтаңыз// ұзына бойы, 1 позиция, алдыңғы түрі, жамбаспен келу// ұзына бойы, 1 позиция, артқы түр, жамбаспен келу// ұзына бойы, 2 позиция, жамбаспен келу// ұзына бойы, 2 позиция, алдыңғы түр// +ұзына бойы, 2 позиция, алдыңғы түр, жамбаспен келу *** Жүрек - өкпелік реанимация алдында ауруға жағдай жасау// Горизонтальды, қатты төсекке шалқасынан жатқызу// Шалқасына жатқызып басын көтеру// Шалқасына жатқызып басын төмен түсіру// Жартылай отырғызып жауырының астына валик салу// +Шалқасына жатқызып басын реанимацияларға қарай бұрып қою *** «Ауыздан ауызға» өкпе вентиляциясың нәтижесі болмағанда көрсетілетін көмек// Басын артқа ұстап, төменгі иегін алға шығарып реанимация шараларын жалғастыру// Басын төмен түсіру// Басын көтеріп қою// Бөтен реаниматологты шақыту// +Трахеостома салу *** Инфекциялық ауру жөніндегі шұғыл хабарлама// +Күндізгі стационар, үй жағдайындағы стационар картасы Күндізгі стационарға жатқызуға жолдама// емді қабылдап болғандардың статистикалық картасы// Күндізгі стационар науқастарының есептік журналы// 003-2у медициналық формасы *** Фридерике синдромның клиникалық белгісі// +пульс сиреуі, бас айналу, әлсіздік жүрек аймағын ауруы, бас айналу// бас айналу, әлсіздік// әлсіздік// артериальды қысымының көтерілуі *** Жүктіліктің ерте диагностикасы// базальды температураның өзгеруі +хорионды гонодотропин деңгейін анықтау ультрадыбыстық зерттеу// динамикалық бақылау// қандағы прогестерон деңгейін анықтау *** Босану қызметінің белсенділігі бағаланады// толғақтың жиілігі мен ұзақтығына байланысты// босанудың ұзақтығына байланысты// +жатыр мойнының тегістелу және ашылу темпіне байланысты ұрықтың жағдайына байланысты// қағанақ суының кету уақытына байланысты *** Клиникалық өлімнің негізгі белгілері// Естен тану, кұрысу, Куссмауль, Чейн-Стокс типті тыныс алуының бұзылуы// Естің болмауы, жарыққа сезімталдықтың жоғалуы, тыныс алудың, ірі қан тамыларында пульстің болмауы// Естен тану, үстіртін тыныс алу, көз қарашығының кеңеюі, жарыққа сезімталдықтың жоғалуы// Есінің болмауы, перифериялық артерияда пульстін жоғалуы, жарыққа сезімталдықтың жоғалуы, брадипноэ// +Естен тану, тоникалық – клоникалық құрысуымен байқалған үстіртін тыныс алу *** Бірден еңбекке жарамсыздық парағын және анықтамасын аурумен ауырған және жарақаттарда медицина қызметкері...... мерзімге береді// +6 күннен артыққа созылмайтын, 3күнтізбелік күн// 10 күннен артыққа созылмайтын, 5 күнтізбелік күн// 10 күннен артыққа созылмайтын, 7 күнтізбелік күн// 14 күннен артыққа созылмайтын, 10 күнтізбелік күн// 21 күннен артыққа созылмайтын, 14 күнтізбелік күн *** Бір уақытта екі және одан да көп баланы күту кезінде қандай құжат беріледі// жалақының сақталуынсыз демалыс// Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы// Уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы// +Күту бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы және бір парақ Төленетін еңбек демалысы *** Дені сау адамдың қан айналымы мен тынысы тоқтағанда тірілту үшін қажет уақыт// +3-5 минут// 10 минут// 10-15 минут// 15-20 минут// 30 минут *** Құтқарушы жалғыз өзі реанимациялық шараларды өткізгенде мынадай ара қатынасты сақтау керек// 2 тыныс алу + 15 компрессиялар// 3 тыныс алу + 18 компрессиялар// +5 тыныс алу + 20 компрессиялар 1 тыныс алу + 5 компрессиялар// 1 тыныс алу + 4 компрессиялар *** І деңгейлі жүрек жетіспеушілігін емдеудің оңтайлы кешенді дәрі-дәрмектерін таңдаңыз// +АПФ диуретиктері мен ингибиторлары// Диуретиктер, жүрек гликозидтері мен милринон// β-блокаторлары мен добутамин// β-блокаторлары, жүрек гликозидтері мен лидокаин// Кордарон, кальций антагонистері мен жүрек гликозидтері *** Сол жүрек қарыншасының жүрек жетіспеушілігінің негізгі белгілері болып табылады// әлсіздік// жүрек демікпесінің ұстамасы// аяқ ісіктері// +қан айналымның үлкен шеңберіндегі венозды тығырық// гепатомегалия *** Дене жүктемесі кезінде есінен танулар келесі аурулары бар науқастанға тән// +қолқалы тарылу// митраль тарылуы// қолқалы жетіспеушілік// митраль жетіспеушілігі// трикуспидаль жетіспеушілігі *** Үлкен пульстік қысым, қан тамырлардағы Траубе қосарланған тоны және Дюрозье шуы, жылдам және жоғары пульс, бастың ырғақты қозғалуы тән// +қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне// қолқа өзегінің тарылуына// үш жармалы қақпақшаның ақауына// туа пайда болған ақауларға// жүректің митральді жетіспеушілігіне *** Оң көк тамырлық пульс тән// үш жармалы қақпақша жетіспеушілігіне// митралды стенозға// қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне// +қолқа өзекшесінің тарылуына// өкпе артериясының тарылуына *** Жүктіліктің нақты белгісіне жатады// +ұрықтың қозғалуы// жатырдың ұлғаюы// қынаптың цианозы// ұрық бөлігінің пальпациясы// ректальды температураның көтерілуі *** Диагностика және емдеу протоколында мемлекеттік деңгейде қарастырылған// Медициналық көмекті көрсетудегі минимальды міндетті көлем// +Барлық емдеу деңгейіндегі минимальді міндетті және қосымша медициналық көмек көрсету көлемі// Мемлекеттік маңызы бар мекемелердегі медициналық көмектің жоғарғы технологиялық көлемі// Денсаулық сақтау мекемесінің стационарлық тобының медициналық көмек көлемі// Біріншілік медико – санитарлық көмектің көлемі *** Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі// Өршуден тыс созылмалы аурумен// Медициналық куәләндіруді өтіп жатқан// Әскери басқарма мекемесі жолдауымен ем қабылдап жатқандар// Медициналық тексеруден өтіп жатқандар// +Санаторлы – курорттық мекемелерде емін жалғастырушылар *** Пульс толқынының тез жоғарлауы және тез төмендеуі немен сипатталады// митральді стенозбен// митральді жетіспушілікпен// +аорталық жетіспеушілікпен// аорталық стенозбен// аорта коарктациясымен *** 001-3∕е медициналық формасы// Инфекциялық ауру жөніндегі шұғыл хабарлама// +Күндізгі стационарға жатқызуға жолдама// Күндізгі стационар, үй жағдайындағы стационар картасы// Күндізгі стационар науқастарының есептік журналы// Емді қабылдап болғандардың статистикалық картасы *** Аритмиялық коллапспен асқынған қарыншалық тахикардия ұстамасын емдеуде таңдамалы әдіс болып табылады// +Жедел электроимпульсті терапия өткізу// Каротидті синустың массажы// Новокаинамид енгізу// Допамин енгізе отырып гемодинамика параметрлерін ұстап тұру// Поляризациялық ерітінді енгізу *** Әйел 52 жаста, қан қысымының жоғарлауына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анамнезінен: артериалдық қан қысымының жиі жоғарылайтындығы белгілі болды. Қарау кезінде, АҚҚ жоғарылауы барысында кардиогенді өкпе ісінуі дамыды. Пульсі 168 соқ. мин. Не қолдану қажет// Электрокардиостимуляцияны// Вагусты тәсілді// Тіл астына нитроглицеринді// +Көпіршік басатын дәрілік заттарды// Көк тамырға клофелинді *** Ауа жібергіш түтікшелер қолданылады// Әр уақытта, бар жағдайда// Тыныс жолдарының өткізгіштігі бұзылған жағдайда// Кеңірдекке интубация алдында// +Спонтандық тыныстың қалпына келгеннен кейін// «Амбу» қапшығымен вентиляция үшін *** Диагностика және емдеу протоколының құрылуындағы негізгі мақсат (ДЕП)// +Емдік диагностикалық көмек шараларын унификациялау және стандартизациялау// Дәрігердің емдік – диагностикалық қызметін жеңілдету// Медициналық тәжірибенің жалпы әлемдік стандартқа сәйкес келуі// Фармакологиялық өнеркәсіппен медициналық интеграция// Дәрігер қызметіне шаблондық принципті енгізу *** Диагностикалау және емдеу протоколының негізгі міндеті// Дәрігердің емдік–диагностикалық қызметін схематизациялауға шақырылған// +Диагностика және емдеуде қолайлы тәртіпті құру// Жаңа әлемдік медициналық кеңістікпен интеграция// Денсаулық сақтаудағы амбулаторлық дәрігерлер тобының қызметін кеңейту// Дәрігердің профессионалдық қызметін қатаң бақылау *** Науқас 30 жаста митральді стенозбен. Жүктіліктің 16 апта кезеңінде рецидивті сол жақ жүрекше жеткіліксіздігі пайда болды. Рациональді ем// жүрек гликозидтерімен ем// жүктілікті үзу// +шұғыл комиссуротомия// қан шығару// босанғанға дейін төсектік режим *** Науқаста 75 жаста, АҚҚ 210/100 мм с.б.б. жоғарылауына және басының қатты ауыруына, ентігуге, сонымен қатар ауа жетпеуге шағымданады. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, екі жақ өкпесінде-ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар бар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 100 рет минутына. Науқастың артериялық қан қысымын аса төмендету керекпе// Жоқ, себебі науқас егде жаста// Жоқ, себебі науқасқа бұл жағдай қауіп әкелмейді// Жоқ, себебі бұл өкпе патология симптомы// +Иә, себебі бұл жағдай адам өміріне қауіпті// Иә,қарт адамдарға АҚ тез түсуі маңызды *** Науқас үйіне қою тұсті құсықтың болуына, әлсіздікке, бас айналуына, көзінің қарауытуына шағымданып шақыртты. Анамнезінде асқазанның жара ауруы бар. Жалпы жағдайының төмендеуі бүгінгі күн. Қараған кезде тері жабыны бозғылт, ұстап қарағанда құрғақ. АҚҚ -80/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 115рет минутына. Іші тартылған тыныс алу актісіне қатынасады, ауырсынусыз. Рer rectum: дегт тәрізді стул. Дәрігер әрекеті қандай? Стационарды үйде ұйымдастыру Күндізгі стационарға жатқызу +Хирургиялық бөлімге жедел жатқызу Терапиялық бқлімге жоспарлы түрде жатқызу Гастроэнтерология бөліміне жедел жатқызу *** Кез-келген есінен танып қалу кезінде науқасқа қандай жағдай жасау қажет// +миға максимальды қан баруды қамтамасыз ету// жүрекке массаж жасау// Жасанды тыныс беру// Аяқ жағын түсіру// қолдарын уқалау *** Науқаста есінен тану қан қысымының тым төмендеп кетуімен байқалғанда жедел жәрдем// +1% мезатон т/астына-0,5-1,0 мл// нозепам к/т 2,0мл// дроперидол 0,25%-1-2мл// кардиамин б/етке// кофеин бензонат 1-2мл б/етке *** 87 жастағы ер кісі. Жедел жәрдем ұстама кезінде келді. Ауру ессіз, қатты бозарған. Тынысы сирек, бұлшық еттiң дірілі. Туысқандарының сөздерiнен, науқас 15 жыл бойы жүректiң ишемиялық ауруымен ауырады. Объективтi түрде: тынысы минутына 6 рет, бозарыңқы, ерін цианозы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмы дұрыс емес. ЖСЖ 30рет минутына. Пульсі 20 рет минутына, әлсiз, қан қысымы 40/0 мм с.бб. Электрокардиограммада: сирек деформацияланған QRS кешендерiмен қарыншалардың асистолиясы. Төмендегі қай дәрi препаратың егу ең тиімді// Лидокаин// +Адреналин// Амидарон// Этмозин// Новокаинамид *** Жүрек массажының тиімділігінің критерийлері болып саналады// +Ұйқы артериясында пульстің пайда болуы// Қарашықтың кеңеюі// Терінің бозғылтануы// Қарашықтың тарылуы// Тоникалық құрысу *** Қандай ауру кардиогенді шокқа соқтырады// Миокард инфарктісі// +Іркілген кардиомиопатия// Жабысқақ перикардит// Митралдық клапанның бұлшық етінің жұлынуы// Жедел миокардит *** Ер адам 60 жаста, көкірек тұсының ұстама тәрізді ауруына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Дәрігері қарап болған соң, ЭКГ-ға түсірді. ЭКГ-да синусты бракардия, ЖЖЖ 42 минутына, қарыншалық экстрасистолия. АҚҚ 70/50 мм. с.б.б. Көрсетілген дәрілердің қайсысы бірінші кезекте қолданылады// Атропин// +Лидокаин// Морфин// Дофамин// Изадрин *** Диагностика және емдеу пртоколының клиникалық тәжірибедегі қандай процесте енгізу кепілдемелі// Әртүрлі қызметтегі дәрігерлердің өзара дисциплинааралық белсенділігі// Дәрігерлердің профессионалдық біліктілігін жоғарылату мотивациясы// +Медициналық көмек көлемінің қажеттілігі және жеткіліктілігі// Медициналық қызметті қаржыландыруды арттыру// Жаңа әлемдік медициналық кеңістікпен интеграция *** Диагностика және емдеу протоколы нені анықтайды// Денсаулық сақтау жүйесіндегі медициналық көмек көрсетуді// +Диагностикалық емдік – алдын – алу шаралардың кепілді көлемі// Денсаулық сақтау жүйесіндегі медициналық көмек көрсету реттілігі// Статистикалық медициналық есептін жоғары көрсеткіштері// Ішкі аурулардың эпидемиологиялық аспектілері *** Тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру мақсатында коникотомия жасалынады// Сақина тәрізді шеміршекті бойымен кесу// +Сақина тәрізді шеміршекті көлденен кесу// Сақина тәрізді және қалқанша тәрізді шеміршектің тіндерін көлденең кесу// Кеңірдектің 1 және 2 сақиналарын көлденең кесу// Кеңірдектің 1 сақинасымен сақина тәрізді шеміршектің арасын кесу *** Аяқтарының терең көктамырларының тромбофлебитімен науқаста кенеттен ентігу, қан араласқан жөтел, жүрек қағу, айқын әлсіздік пайда болды. Дамыған жағдайдың мүмкін себебі не// Спонтанды пневмоторакс// Бронх демікпесі ұстамасы// Тыныс жолдарындағы бөгде дене// Өкпе артериясындағы ауа эмболиясы// +Өкпе артериясының бұтақтарының тромбоэмболиясы *** Дәрігер 8-жасар баланың үйіне шақырумен келді. Балада генерализденген талмалар болған. Анамнезінде эпилепсия. Балаға 0,5% диазепам ерітіндісі енгізілді. Оның мөлшерін анықтаңыз// 0,1 мл// 0,2 мл// 0,4 мл// +0,8 мл// 1,5 мл *** 5 жастағы балада бронх астмасының жедел ұстамасы 2 сағатқа созылды. Анасы бромгексин, эуфиллин дәрмектерін берген. Сіздің әрекетіңіз// Эуфиллин көктамырға// Стероитар бұлшықетке// Ингаляциямен β2-агонисттер// β2-агонисты бұлшықетке// +Жедел тасымалдау *** Арнайы емес жаралы колиттің өршу кезеңінде мына тағамдарды шектеу керек// Ет// Ақ нан// +Сүт// Балық// Жұмыртқа *** Қарт әйел 78 жаста, бронх демікпесі ұстамасына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Дәрігер небулайзер арқылы сальбутамол ингаляциясын қолданған, содан кейін науқаста шамалы жеңілдену байқалады. Бірақ ентігу мен ысқырық сырылдар сақталады. Тағы қандай дәрілік затты таңдау керек// Интал// Алупент// Теофиллин// +Преднизолон// Тербуталин *** Науқаста қара күш жүктемесінен кейін көпірікті қызғылт қақырықты жөтелі бар демікпе ұстамасы пайда болдыы. Қарауда: өкпенің екі аймағында ылғалды, әртүрлі көпіршікті сырылдар; жыбыр аритмия, бауыры үлкейген, аяқтарында - ісіктер. Қандай дерттік жағдайға осы белгілер тән// бронхиалды астма ұстамасы// +сол қарыншаның жедел жетіспеушілігі// өкпе артериясының тромбоэмболиясы// өздігінен дамыған пневмоторакс// инфарктық пневмония *** Қарт адамда кенеттен жөтелден кейін ұстама болуы және кеуде қуысының ауырсынумен, тимпаникалық перкуторлық дыбыс, жүректің қарама –қарсы жаққа ығысуына тән// +Спонтанды пневмоторакс// Средостенияның ісігі// Бронхтың қатерсіз аденомасы// Перикардит// Пневмония *** Симптомдар: ұзақ, тыныс алғанда күшейетін прекардиалды аймақта ауырсыну, инспираторлы ентігу, жүректің бәсең тондары, тахикардия, мойын тамырларының ісінуі, барлық тіркемелерде ST сегменттің жоғарылауы ... тән// +Перикардитке// Миокардитке// Эндокардитке// Циркулярлы миокард инфарктісіне// Өкпе артериясының тромбоэмболиясына *** Бір тақырыпқа жататын әртүрлі авторлардың әр зерттеуін, бір текті қорытындыны шынайы дәлелдеу үшін біріктіру// +мета-анализ// стратификация// рандомизация// псевдорандомизация// ретроспективті анализ *** Денсаулық сақтау жүйесіне стационар алмастырғыш технологияны енгізудің негізгі мақсаты// Тұрғындарға біріншілік медико – санитарлық көмек көрсетуді жетілдіру// «стационар-емхана»жүйесі жұмысындағы жалғастырушылықты қамтамасыз ету// +Емдік алдын – алу мекемесінің экономикалық мақсаттылықты жоғарлату қызметі// Амбулаторлы – емханалық жүйедегі емдеудің жаңа әдістерін дамыту және жетілдіру// Мамандандырылған медициналық көмек жүйесінің дамуы *** Ретроспективті зерттеу дегеніміз// +медқұжаттарды белгілі критерийлермен қарау// науқастар алдымен бір ем, сонан соң басқа ем алады// әрбір науқасқа жұп табу// кездейсоқ топтарға бөлу// науқастарды эквивалентті бөлу *** Дәлелді медицинаның көрсетілген тұжырымдарының қайсысы дұрыс// тәжірибе және экспериментке негізделген медицина// философиялық тұжырымдарға негізделген медицина// атақты тұлғаларға негізделген медицина// әлеуметтік белгілерге негізделген медицина// +жинау технологиясына, сындық анализге негізделген медицина *** «Е» дәлелдеу шкаласына сәйкес келеді// +нақты теріс дәлелденген// теріс дәлелдемелі жеткілікті// дәлелдемелері нақтыланған// салыстырмалы дәлелденген// жеткілікті дәлелденбеген *** Әйел 50 жаста, кенеттен жағдайының нашарлауына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Қарағанда: науқастың жағдайы ауыр, беті боп-боз, тері жамылғысы ылғалды, АҚҚ 150/100 мм. с.б.б., пульсі 120 соқ. мин. Өкпесінде ірікөпіршікті сырылдар, жүрек тондарын естіртпейді. Анамнезінде 5 жыл көлемінде артериалды гипертензиямен ауырған. Дәрігердің іс-әрекеті қандай// Науқасты үйде қалдыру// Емханадан дәрігер шақыру// Үйде қалдырып, клиникалық жағдайын бақылау// Күндізгі ауруханада емдеу тағайындау// +Арнайы бригаданы шақырып ауруханаға жатқызу *** Ер адам 50 жаста, физикалық күш түсіргенде пайда болатын көкіректің сол жағының ауырсынуына, сол қолын қимылдатқанда және терең тыныс алғанда ауырсыну бірден күшейеюіне байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Қарағанда: сол жағында тынысы шамалы әлсіреген. Перкуторлы тимпанит байқалады. Қандай диагноз туралы ойлау керек// ЖИА. Стенокардия// Остеохондроз// Қабырға аралық невралгия// +Спонтанды пневмоторакс// Экссудативті плеврит *** Дәлелді медицина қандай ұғым// +емдік процедуралары мен емдік манипуляциялардың тек 1/3 дәлелденген// емдік процедуралар мен манипуляциялардың 1/3 дәлелденбеген// барлық процедуралар мен манипуляциялар дәлелденген// барлық процедуралар мен манипуляциялардың нәтижесі дәлелденбеген// барлық процедуралар мен манипуляциялар клиникалық тәжірибеде қолданылады *** Дәлелді медицинаның стандарты болып есептеледі// +рандимизирленген бақыламалы клиникалық зерттеу// бір уақыттық бақылаулы рандомизирленбеген зерттеу// тарихи бақылаулы рандомизирленбеген зерттеу// жағдай- бақылау зерттеу// қиылысқан зерттеу *** Рандомизация деп түсінеді// жоспарланған зерттеудің процесі// +салыстырмалы топтар арасындағы науқастардың кездейсоқ бөлінуі// топтар сәйкес келмеуі мүмкін// анамнезіндегі мәліметтерді ескеріп// салыстыру топтарынсыз *** Екі жақтылы жасырын әдістің негізі// дәрігердің ақапаратталғаны// науқастың ақпаратталғаны// +дәрігер мен науқастың ақпаратталмағаны// дәрігермен науқастың ақпаратталғаны// науқастың ақпаратталмағаны *** Дәлелденудің орташа деңгейі жайлы мәліметтер бар және қолданудың қажеттілігін дәлелдеп, немесе 1++ және 1+ деңгейінде дәлелдемелер алынған. Тағайындалған градациялардың қолдануын анықтау// тағайындамалары А// +тағайындамалары В// тағайындамалары С// тағайындамалары Д// тағайындамалары А, В *** Зерттелетін кіші топтағы қысқа уақыт ішіндегі зерттеу және бақылау топ жоқ, осы жағдайдағы зерттеу түрін көрсетіңіз. Мысалы: ангиохирург мидың ишемиясы бар 100 науқастың ұйқы артериясының реваскуляризациясының қорытындысын сипаттаған// когортты зерттеу (проспективті)// «жағдай - бақылау» зерттеулері (ретроспективті)// көлденең зерттеу// +жағдайлар тобын зерттеу немесе суреттеу// тарихи когортты зерттеу *** «Плацебо» емін жүргізудің мақсаты// емдеу нәтижесін тежеу үшін// емдеу нәтижесінің теріс болжамын төмендету үшін// емдеу нәтижесін жақсарту үшін// дәрілердің қолайсыз әсерін зерттеу үшін// +тұжырымдарды теріс бағалауды болдырмас үшін *** Жүректің тура емес массажы әсерінің белгілері// Қарашықтың кенеюі// Қарашықтың тарылуы// Тоникалық дірілдің пайда болуы// Бет әлпеттің боз- сұр түске айналуы// +Ұйқы артериясында пульстің пайда болуы *** Қарыншалық фибрилляция кезінде бірінші болып қолданылады// +Электрлік дефибрилляция// Лидокаинді көктамырлық еңгізу// Калий хлориді, кальций хлориді, атропинді көктамырлық еңгізу// Жүректің жабық массажы// Амиодаронды көк тамырлық енгізу// *** Тәжірибеге ғылыми зерттеулерді енгізудің тәсілдері// +науқастарды жүргізу хаттамаларын құру// монография баспаларын шығару// біріншілік құжаттарды дайындау// кестелер құру// клиникалық ауру тарихын құру *** Ретроспективті зерттеу ұғымына жатады// +өткен жағдайларды бағалау// тексеру жоспарын құру// мәліметті жинау ретін қалыптастыру// жоспар бойынша тексеруді жүргізу// мәліметтерді талдауды жоспарлау Дәлелді медицинасының қағидаларын денсаулық тәжірибесіне енгізу бұл// медициналық көмектің сапасын жақсарту// +клиникалық зерттеудің нәтижелерін дәрігерлерге арналған клиникалық нұсқауларға айналдыру// үздік зерттеулердің негізделуі// ғылыми зерттеу тәжірибесі// ғылыми ақпаратты топтау *** Клиникалық ұсыныстардың мақсаты// +дәлелді стандарттарды айқын және жеткілікті ету// алған шешімдерді клиникада және науқастың төсегінде қолдануды// қарапайым ету// кәсіби қызметін бағалаудың белгісі ретінде// қызметтік міндеттерін бөлуге (дәрігер мен кеңесші арасында) жоғары дәрежелер беру үшін *** Зерттеудің нәтижелі түрін көрсетіңіз, егер себебін анықтаса, жаңа жағдай және қауіп факторы көрсетілсе. Мысалы: қатысушылар үшін салыстырған кезде, екі топқа зиянды әсері бар, олардың біреуінде дамыған, ал келесісінде байқалмаған// когортты зерттеу (проспективті)// +«жағдай-бақылау» зерттеу (ретроспективті)// көлденең зерттеу// бірталай жағдайларды зерттеу// тарихи когортты зерттеу *** Дәлелді медицинаның бірінші деңгейіне не жатады// +Плацебомен бақыланатын екі жақты жасырын рандомизирленген зерттеу// басқа стандартты зерттеумен салыстыру// плацебо бақылаусыз жасырын емес зерттеу// қарапайым жасырын зерттеу// анамнезінің мәліметтеріне талдау арқылы зерттеу *** Қалыпты жағдайда ұрықтың бір минутта жүрек соғу жиілігі// 80-90 соққы// 100-110 соққы// +120-140 соққы// 170-180 соққы// 160-170 соққы *** Емшек сүтімен тамақтанатын 6 айлық бала. Алма және лимон шырынын, жеміс пюресін, жұмыртқа сарыуызын қабылдайды. Дамуы жасына сай. Тамақтануы бойынша қандай ұсыныстар әлдеқайда қолайлы// сәбіз шырынын қосу// манная ботқасын қосу// +көкөніс пюресін енгізу// ет пюресін қосу// сүзбені қосу *** Науқас 33 жаста, белгісіз бір сұйықтықпен уланған. Судың орнына 30 мл сұйықтықты қолданғаннан кейін тез арада ішінің ауыруы және қан аралас құсық болған. Қарап тексергенде: ауыз қуысында колликвационды некроз белгісі байқалған. АҚҚ 90/60 мм.с.б.б.. Улану себебін анықтаңыз// Сірке қышқылымен улану// +Сілтімен улану// Метил спиртімен улану// Этил спиртімен улану// серной қышқылымен улану *** Мектепке дейінгі мекемеде баланың бейімделуінің клиникалық критериіне жатады// +Аурушаңдық// Бойы// Дене пропорциясы// Танымдық сферасының дамуы// Температурасының көтерілуі *** Жиі ауыратын баланы жатқызады// бірінші денсаулық тобына// +екінші денсаулық тобына// үшінші денсаулық тобына// төртінші денсаулық тобына бесінші денсаулық тобына// *** Науқас П-ға шақыру түсті, қант диабетімен 35 жыл ауырады. Әйелінің айтуы бойынша күйеуінің жағдайы бірден нашарлаған, әлсіреу, шөлдеу, іштің ауыруы. Қарап тексеругенде: тері жабындылары бозғылт, құрғақ және иек, маңдайлары қызарған. Сонымен қатар көз алмасының құрғауыда аса көңіл аудартады. Дене қызуы субфебрильді. АҚҚ – 90/50 мм.с.б.б. Диурез азайған. ТАЖ – 28 рет минутына, Куссмаул тынысы, ацетон иісі бар. Команың түрін анықтаңыз// Гиперосмолярлы кома// Гипогликемикалық кома// +Кетоацидотикалық кома// Гиперкликемикалық кома// Гипоталамо- гипофизарлы кома *** Іштегі кенеттен «қанжар сұққандай» ауырсыну қай ауруға тән// Жедел холециститке// жедел панкреатитке// +Асқазанның тесілген жарасына// Миокарда инфарктісіне// Жедел аппендицитке *** Қарттық – бұл// зиянды әдеттер салдары// патологиялық процесс// +қайтымды өзгерістермен жүретін заңдылықты процестер// психологиялық және әлеуметтік статустың өзгеруі// метоболизмнің күшеюі *** Қарт адамдарда физикалық белсендіктің күшеюі әкеледі// +жасартушы эффект// ЖЕЛ азаюы// буындардың қозғалыссыздығы// жалпы жағдайдың нашарлауы// ауырлық сезімталдығының төмендеуі *** Емханалық жағдайдағы күндізгі стационардың төсектік қуаты мен қызметі анықталады// Аймақтаң эпидемиологиялық көрсеткішімен// +Емдік – алдын – алу мекемесінің жетекшісімен (ЛПУ)// ЕАМ бекітілген тұрғындар санымен// Күніне емханаға келушілер санымен// Денсаулық сақтаудың стационарлық тобының инфрақұрылымы *** Қарттық кезеңдегі жоғары қажеттілік// Ем// Жұмыс// Демалыс// +Әңгімелесу, тәжірибемен бөлісу// Өзін өзі оқыту *** Жасөспірімдерде асқазанның секреторлы функциясына тән// қалыпты секреция// +жоғары секреция// төмен секреция// гетерохолия// анацидтік жағдай *** Жасөспірімде физикалық дамуын бағалау үшін есептелмейді// жыл бойынша жасы// дене ұзындығы см// дене массасы кг// жынысы +тұқым қуалаушылық. *** Ер балаларда бірінші пубертатты өзгеріс болып саналады// қалқанша шеміршегінің ұлғаюы// қасағада түктердің пайда болуы// +дауыс мутациясы// бетте түктердің пайда болуы// қолтық астында түктердің пайда болуы *** 16 жастағы науқас ЖРВИ мен ауырған, таңертеңгілік уақытта экспираторлы сипаттағы тұншығу ұстамасы пайда болған, инфекциялық және инфекциялық емес аллергенге зерттегенде аллергия табылмаған. Сіздің қорытындыңыз// предастма// физикалық күштен кейінгі бронх демікпесі бар// физикалық күштен кейінгі астма дамыған// аспиринді бронх демікпесі// +бронхтардың гиперреактивтігіне байланысты бронх демікпесі. *** 16 жастағы науқас ауыр жағдайда, дене температурасы 39,1°С, іріңді қанды қақырығы бар, өкпе рентгенограммасында сұйық деңгейімен жұқа қабырғалы қуыс анықталады, лейкоформула солға ығысқан, не туралы ойлау керек// микоплазмалы пневмония// +стафилококкты пневмония// пневмококкты пневмония// казеозды пневмония// абцестелген өкпе поликистозы *** Өз қызметінде күндізгі стационар емдік алдын – алу мекемесі негізделеді// ҚР конституциясы// «Денсаулық сақтау кодексі»// ҚР Азаматтық кодекс// D.ҚР ЕҢбек кодексі// +ҚР ДСМ бұйрығымен № 197 от 30.03.2012г *** 59 жастағы әйел. Шағымдары: мойнына иррадияцияланған төс артындағы қатты ауру сезімі, ұзақтығы 30 минут. Объективті: тері қабаттары бозарған, акроцианоз, есінен танған, толымы нашар тамыр соғуы 49 рет, қан қысымы 80/50 мм сб.б. ЭКГ-да: синусті ритм, вольтаж 5 мм-ден төмен, жүрек соғуының жиілігі 45 рет. Алдымен осы жақдайда қандай шараларды өткізу керек// +Электокардиостимуляция// Новокаинамид т/і// Лидокаин т/і// Жасанды өкпе вентиляциясы// Жүректі уқалау *** 56 жастағы ер адам. Кенеттен есінен танған. Дәрігердің сөзі бойынша сол қолға берілетін төс артындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, суық терге шағымданған. Объективті: ұйқы артериясында тамыр соғуы анықталмайды. Электрокардиограммада: ұзақтығы бойынша әр түрлі толқындар. Алдымен осы жақдайда қандай шараларды өткізу керек// +Электрикалық дефибрилляция// Вентиляция// Жүректі ұқалау// Добутамин 10 мкг/кг/мин// Адреналин 0,1% 0,5 мл *** Стационар – алмастырушы көмекке анықтама беріңіз// Тұрақты қаралу қажеттілігімен білікті және жоғары мамандандырылған медициналық көмек беру// +Ұзақтығы 4 сағаттан 8 сағатқа дейінгі медициналық көмек беру// Денсаулық сақтаудың біріншілік топ жағдайындағы білікті медициналық көмек көрсету// Үй жағдайында білікті медициналық көмек көрсету// Стационар жағдайында білікті медициналық көмек көрсету *** Үй жағдайында немесе толық емес жұмыс күні жағдайында жұмыс жасайтын, науқас баланы күту демалысындағы уақытша еңбекке жарамсыз тұлғаға қандай құжат беріледі// жалақының сақталуынсыз демалыс// Төлентін еңбек демалысы// Уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы// Күту бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы және бір парақ// +Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы *** Науқас еміне қатысты қойылған сұрақтың түріне зерттеудің қандай дизайны сәйкес келеді// +рандомизирленген бақыламалы зерттеу// когортты зерттеу// «жағдай-бақылау» түрі бойынша зерттеу// жағдайлар сериясы// жануарларға зерттеу жүргізу *** Стационар – алмастырушы көмекті көрсету үшін жалпы көрсеткіштер// Үзіліссіз тәуліктік медициналық бақылауды қажет ететін ем// Эпидемиологиялық иннфекциялық аурудың кезеңінің нашар жағдайы// Әлеуметтік маңызды аурулар, қоршаған ортаға аса қауіп тудыратын ауру// Емдік – алдын – алу мекемесіне баруға кедергілері бар науқастар, қызмет көрсету ағзасының бұзылысымен жүретін ауруы бар// +Ұзақтығы 4 сағаттан 8 сағатқа дейінгі терапиялық емді талап ететін ауру *** Ұзақ уақыт төсек режимінде жүргізілуі тиіс// күшейген тамақтандыру// антибактериалды терапия// +пневмония және пролеженнің алдын алу// интенсивті емдеу физикалық шаралар(ЛФК)// витаминотерапия *** Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы берілмейді// Жедел және өршу кезеңіндегі созылмалы ауру кезінде// Жүктілікті жасанды үзу кезінде// Науқасты үзу кезінде// +Тұтқындалған немесе күзетте отырған// Жүктілік және босану кезінде. *** Микроспорияда шаштардың зақымдалуына тән емес// +зақымдалу ошағында1-2мм деңгейде шаштардың бөлектеніп сынуы// 4-8 мм-де шаштардың сынуы// сынған шаштар айналасында ақшыл муфтаның болуы// вуд лампасын сәулелендіргенде шаштардың жасыл түс беруі// 1-2 үлкен ошақтың *** Қабылдау бөліміне қан аралас құсумен науқас жеткізілді. Қараған кезде тері жабындары сарғайған, кіндік маңындағы веналары кеңейген, пальпацияда бауыры тығыз, ауырсынумен. Науқасқа Блекмор зонды енгізілді. Осы жүргізілген ем шаралардан дәрігер не күтеді// Жалпы жағдайының жақсаруын// Гемодинамиканың қалпына келуін// +Уақытша қан кетуді тоқтату// Мүмкін болатын асқынудың алдын алу// қан кетуді толық тоқтату *** Бастағы шаш бөлігінің микроспориясына тән емес// ұсақ, көптеген ошақтар// шаштын түбіндегі ақ муфта// айқын көріністі ошақтар// ірі ошақтар, шаштың жалпы зақымдануы// + мозайка тәрізді орналасқан споралар *** Аталған токсиндердің қайсысы қарын жарығындағы сұйық және тұз секрецияларын күшейтеді// Эндотоксин// Цитотоксин// +Энтеротоксин// Нейротоксин// Анатоксин *** Экземаның клиникалық түріне біреуінен басқасынан бәрі жатады// атопиялық экзема// аллергиялық экзема// кәрілік екзема// күн сәулесі дерматиті// +микотикалық экзема *** Бір айлық нәрестеде үнемі жөтел, аралас ентігу, іштің үлкеюі, салмақта қалыс қалу, жиі көп мөлшерлі, ащы нәжіс, тік ішектің түсуі байқалады. Сіздің алғашқы диагнозыңыз// бронхоөкпелік дисплазия// Брутон ауруы// лактозды жеткіліксіздік// +муковисцидоз// гемосидероз *** Бала-бақшада бір мезгілде бірнеше бала ауырып қалды. Стационарға 1 жас 6 айлық науқас түсті. Түстенгеннен 3 сағаттан кейін балада қайталама құсу, 38,5°С қызу, әлсіздік, терінің бозаруы, 4 рет сұйық нәжіс, лас-жасыл түсті кілегейлі “болотная тина” типті, көп мөлшерлі. Анус жабылған. Сіздің диагнозыңыз// Дизентерия// Эшерихиоз// +Сальмонеллез// стафилококкты гастроэнтероколит// клебсиеллез *** Себореялық экземаға тән біреуінен басқасы// +ірі қыртыстар мен бастың шаштың бөлігінде локализацияланады// микровезикула және ылғалдану// қатты қышыну// генетикалық бейімділік// сұр кебекті қабықтардың пайда болуы *** Тенезм генезін қандай патологиялық механизмін түсіндіреді// ішек тамырларының зақымдалуы// +ауэрбах талшықтарының бағаналарының зақымдалуы// ішек парезі// ішек некрозы// тегіс бұлшықетті талшықтардың ісінуі *** 18 жастағы студент, аудандық ауруханаға әлсіздік, жиі құсу, нәжістің жиіленуі шағымдарымен түсті. Таңда таңғы асқа сәл жылытылған құймақ етпен жеді. Объективті: жағдайы орташа аурлықта, субфебрильді температура, есі бар, боз, бет сызықтары қатып қалған, көзі түсіңкі, тін тургоры төмендеген, даусы қырылдаған, пульс жиіленген, қалыпты гипотония, өкпеде қатты тыныс хрип жоқ, іш тартылған, ауырмайды, нәжіс көп мөлшерлі, ащы иісті, сулы, жасыл түсті. Зәр шығаруы еркін, олигурия. Сальмонеллез диагнозы қойылған. Жедел гастроэнтерит, орташа ауырлықты форма. Емді неден бастау керек// антибиотик енгізумен// нитрофурангілік қатарлы препараттарды тағайындаумен// оральды регидратациямен// коллоидты ерітінділерді тамырішілік енгізумен// +қарынды шаюмен *** Науқас 10 жаста, дәрігерге аурудың екінші күнінде іштің толғақ тәрізді ауруы, әлсіздік, жүрек айну, күніне 10 реттен көп сұйық нәжіс, дефекацияның жалған шақыру шағымдарымен қаралды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, 38,4°С қызу, көрнікті терінің бозаруы. Жүрек және өкпе жағынан патология жоқ. Сигма тәрізді ішек тығыз. Нәжіс калсыз, қанды-кілегейлі. Болжам диагноздың қайсысы көбіне сәйкес келеді// ішек иерсиниозы// колиинфекция// ротовирусты инфекция// сальмонеллез// +дизентерия *** 15 жастағы ер балада салқын тигізіп ауырғаннан кейін шөл, полиурия, жалпы әлсіздік пайда болды. Қандағы қант деңгейі 16 ммоль/л, зәрде 5%, зәрдегі ацетон оң. Науқастағы диабет түрі// +инсулинге тәуелді қант диабеті (1 түрі)// инсулинге тәуелді емес қант диабеті (2 түрі)// инсулинге тәуелді емес қант диабеті (2түрі), инсулин қажетті// жастарда 2 түрледі қант диабеті (MODY)// екіншілік қант диабеті *** Кетоацидотикалық команың емін мынаны енгізуден бастау керек// строфантин// +инсулиннің және натрий хлоридтің изотоникалық ерітіндісі// кальций тұздары// норадреналин// калий тұздары *** 1,5 жастағы бала. Жиі суық тиіп ауырады. 5 айлығында синуситпен, ал 7 айлығында отитпен ауырған. Дене салмағының тиістіден артық. Клиникалық типін анықтаңыз?// Соматикалық// +Оториноларингологиялық// Инфантилді// Аралас// Вегетативті *** 1 түрдегі қант диабетінде инсулинге қажеттілік аурудың бір жылдан кем уақытта құрайды// 0,1 ХБ дене салмағының кг// 0,7 ХБ дене салмағының кг/// 0,9 ХБ дененің мінсіз салмағы кг// +1,0 ХБ дененің мінсіз салмағы кг// 0,5 ХБ дененің мінсіз салмағы кг *** 8 жастағы балаға үйге шақыру жасалды. Дене қызуының 38,8°С жоғарлауына, сол жақ жауырынға, белге, берілетін асқазан асты аймағындағы белдемелі ауырсынуға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған. Емдәмді бұзған соң жағдайы нашарлаған. Басынан өткерген аурулары: ЖРВИ, 6 жасында эпидпаротит. Объективті: іші кепкен, эпигастрий аймағында, сол жақ қабырға астында ауырсыну мазалайды. Басқа мүшелер бойынша ерекшеліксіз. Қан талдауында – Hb - 120 г/л, Эр. - 3,95×1012/л, Л - 11×109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Зәр диастазасы - 132 Бірлік. Қандағы қант - 6,8 ммоль/л. Болжам диагноз// созылмалы гастрит// созылмалы гастродуоденит// созылмалы холецистит// +созылмалы панкреатит// созылмалы вирусты гепатит *** Асқынбаған 1 түрдегі қант диабетіне қандай симптомдар тән емес// полиурия// +жаралардың жазылуы жаман// жүрек аймағында қатты ауырсынулар// полидипсия// астеникалық синдром *** Магистральды тамырлардың транспозициясы// аорта мен өкпе бағанасының тарылуы// көкірек аралықтан тыс ірі тамырлар// +аортаның оң қарыншалықтан, өкпе бағанасының сол қарыншалықтан шығуы// аорта мен өкпе бағанасының толық дамымауы// өкпе бағанасының стенозы *** Нәрестенің перзентханадан шығару қағазында қанның клиникалық талдау мәліметтері көрсетілген: эритроциттер - 5,4×1012/л, гемоглобин - 187 г/л, ТК - 1,0, лейкоциттер - 12,5×109/л, таяқшаядролы нейтрофилдер - 2%, сегментядролы нейтрофилдер - 45%, эозинофилдер - 3%, моноциттер- 6%, лимфоциттер - 44%, базофилдер - 0%. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 2 мм/сағ. Үлескелік дәрігер қан талдауының мәліметтерін қалай бағалайды// +қалыпты// жеңіл дәрежелі анемия// эритроцитоз// лейкоцитоз// лимфоцитоз *** Терінің табиғи резистенттілік факторы пиококтарға жатпайды// терінің мүйізді қабатының бүтіндігі// тері бетінің РН қышқылы// +тері түсі// май бөлінісінің жоғарлауы// мүйізденген клетканың теріден ажырауы *** Біріншілік гипотиреоз кезінде қанда табылады// ТТГ жоғары деңгейі// +ТТГ төмен деңгейі// ТТГ қалыпты деңгейі// ТТГ жоқ// ТТГ зерттеудің диагностикалық маңызы жоқ *** Жалпы барлық 3 ауруға (Аддисон ауруы, Иценко-Кушинг ауруы және Нельсон синдромы) тән АКТГ гиперпродукциясымен жағдайланған клиникалық симптомдарды көрсетіңіз// терілік стрии// +ортостатикалық гипотония// терінің гиперпигментациясы// аменорея// семіру *** Жасөспірімділік диспитуитаризмге тән симптомдар// +семіру және жыныстық жетілудің бұзылуы// семіру, стрии, терінің гиперпигментациясы// семіру, дислипопротеинемия, гипертензия// майдың біркелкі таралуы, гипертензия// стрии, терінің гиперпигментациясы *** 12-жастағы қыз баланы қарауға дәрігер үйге шақырылды. Анасының айтуы бойынша ол кездейсоқтан өзіне мескейдегі ыстық сорпаны төгіп алған. Қараған кезде: денесінің алдыңғы беткейі, саны бірден қызарған, көпіршіктер бар, кейбір көпіршіктерінің беті ашылған, АҚҚ 60/40 мм.с.б.б., ЖСЖ 88рет/мин. Диагноз// Термиялық күйік IV кезең// Термиялық күйік IІІ кезең// Термиялық күйік IІ кезең, күйіктік шок// +Термиялық күйік IІІ кезең, күйіктік шок// Термиялық күйік IV кезең, күйіктік шок *** Инкубациондық кезең ЖГА тән// 5-7күн// 12 күн// +2 аптадан 2 айға дейін// 6 айдан көп// 1 жыл *** 6 айлық бала. Анамнезінен: туылғаннан бастап нәжісі 2-3 күнде 1 рет, клизма жасағаннан соң нәжісі қою консистенциялы. Қарау кезінде: ішінің көлемі ұлғайған, үрленген, ауырсынусыз. Кіндігінен жоғары сопақша формалы түзіліс пальпацияланады. Болжам диагноз// Муковисцидоз// +Гиршпрунг ауруы// Ішек ісігі// Ішек өтімсіздігі// Целиакия *** 2 айлық бала. Жоспарлы екпеге шақырылды. ВИЧ-жұқтырған әйелден туылды. Объективті қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жасанды қоректенеді. Баланың дене салмағы 4800,0 гр. Ішкі мүшелері патологиясыз. Үлескелік дәрігер әрекеті// Екпеге жіберу// +СПИД орталығының дәрігері қарағаннан соң екпеге жіберу// Инфекционист қарауынан соң екпеге жіберу// Мед.әкету 6 айға// Тұрақты мед.әкету *** Дәрілік зат (ДЗ) жүктіліктің қай кезеңінде ең қауіпті эмбриотоксикалық әсер береді// + ұрықтанудан кейінгі 7 күнде (имплантацияға дейін)// жүктіліктің алғашқы 3-4 айында (эмбриогенез кезеңі)// жүктіліктің екінші триместрінде// жүктіліктің үшінші триместрінде// босанудан 7-10 күн бұрын *** Гепатитте ерте қолданатын диагностикалық әдіс// АСТ анықтау, тимол сынамасы// Белокты анықтау, сиаловых кислот// Белокты анықтау, зәрді анықтау// Глюкоза мен холестеринді анықтау// +АЛТ анықтау, билирубин, өт қышқылы *** Цитолитикалық синдром кезінде лабораториядағы көрсеткіш// Қан сары суында биллирубин жоғарылауы// +АлАТ белсенділігінің жоғарлауы// АсАТ белсенділігінің жоғарлауы// Қан сарысуындағы альбуминнің төмендеуі// Тимол сынамасының жоғарылауы *** Үш айлық бала 3000гр дене салмағымен, бойы 50 см., Апгар межесі бойынша 8-10 балл бағасымен туылды. Бірден айғайлады, туылғаннан соң алғашқы 30 минутта бірден кеудеге жатқызылды, қазіргі уақытта жасанды тамақтанады. Жүктілік анасында бірінші рет, жасы 17 жаста, жанұясы толық емес, темекі шегетін, білімі 9 сыныптық. Баланың әкесі жоқ. Баланы апасы мен атасы қарайды. Жанұяларының материалды жағдайы жақсы. 1,5 айлығында аралас тамақтандыруға ауыстыру кезінде гнейс, бетінің қызаруы мен сулану, сүттік, тұрақсыз нәжіс пайда болды. 3 айлығында диатездің өршу фонында сәбіз шырынын бергеннен соң, отитпен асқынған ЖРВИ қосылды. Денсаулық тобы II Б. Медициналық қарауларды жүргізу уақыты// 6 айға дейін айына 4 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын// 6 айға дейін айына 3 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын// +6 айға дейін айына 2 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын// 6 айға дейін айына 1 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын// бір жасқа дейін ай сайын *** Гепатит А сарғаю алды кезеңіндегі ерте синдромдар// Астеновегетативті// Артралгиялық// Диспепсиялық// Кардиологиялық// +Тұмау көрінісі жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|