Ситуационная задача
жүктеу/скачать 17,81 Kb.
|
|
Ситуационная задача Больной Р. 59 лет, водитель такси, в понедельник вечером шѐл с автостоянки домой, когда отметил появление выраженных болей за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую верхнюю конечность. Дома по совету жены пытался купировать болевой синдром Нитроглицерином без значимого эффекта. Продолжительность болевого синдрома более 20 минут, пациент вызвал скорую медицинскую помощь, доставлен в кардиологический центр. Ответ: 1. ИБС. Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST передней перегородки, верхушки, боковой стенки левого желудочка. KILLIP I класс тяжести. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХБП Ст.3а. А1. Ожирение I степени. 2. Диагноз «острый коронарный синдром» установлен на основании клинических данных (наличие боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке) и инструментальных данных (стойкие подъѐмы сегмента ST или «новая», впервые возникшая, или предположительно впервые возникшая ПБЛНПГ на ЭКГ). Класс тяжести по KILLIP установлен на основании умеренной одышки, синусовой тахикардии при отсутствии III тона и хрипов в лѐгких. Стадия артериальная гипертензии соответствует II согласно классификации. Учитывая наличие ассоциированных клинических состояний - сердечно-сосудистого заболевания (ИБС, острый коронарный синдром) - риск сердечно-сосудистых событий расценѐн как очень высокий (4). Диагноз «ХБП» установлен на основании стойкого снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м , повышенной альбуминурии, данные симптомы персистируют более 3 месяцев. Стадия ожирения установлена в соответствии с рассчитанным индексом массы тела. 3. Незамедлительное проведение коронароангиографии с возможностью стентирования коронарных артерий. Пероральная доза Ацетилсалициловой кислоты 150-300 мг на догоспитальном этапе с переходом на 75- 100 мг перорально ежедневно. Предпочтительные блокаторы P2Y12 рецепторов - Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг на догоспитальном этапе с последующим 90 мг 2 раза в сутки). Используется двойная антиагрегантная терапия минимум 1 год, так как она уменьшает частоту неблагоприятных коронарных событий за счѐт блокады альтернативных путей активации тромбоцитов. Для исключения рецидива инфаркта миокарда требуется динамика маркеров некроза миокарда (тропонин, КФК-МВ) через 6 и 12 часов, а также контроль ЭКГ через 3, 6 и 12 часов. При отрицательной динамике - провести повторную коронароангиографию (исключить тромбоз стента). Назначаются антиишемические препараты – группа бета-блокаторов, антагонистов кальция – в зависимости от результатов коронароангиографии; гиполипидемические средства, учитывая что пациент ранее не лечен начать с аторвостатитна 40-80 мг/сут, или розувастатин 20-40 мг/сут., с последующим контролем липидов и коррекцией лечения. А также с первых дней начать комплекс кардиореабилитационной программы. жүктеу/скачать 17,81 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|