*!Соңғы зерттеулер, сонымен қатар мета-анализдер қандай препаратты қолдану тиімді екенін көрсетті?
жүктеу/скачать 81,19 Kb.
|
|
*!Соңғы зерттеулер, сонымен қатар мета-анализдер қандай препаратты қолдану тиімді екенін көрсетті? *миорелаксант *статин *диуретик *+β-адреноблокатор *ингибиторАПФ *!48 жастағы әйел жанұялық дәрігерге көп мөлшердегі қан кетуге, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Соңғы жыл бойы көп мөлшерде келетін етеккірін байқады. PV- жатыр мойны цилиндрлі, ернеуі жабық, жатыры 14-15 аптаға дейін ұлғайған, қозғалмалы, ауру сезімсіз, беті тегіс емес. Қосалқылар пальпацияланбайды. Күмбездері терең. Қай диагноз ЕҢ ықтимал? * Интерстициальді жатыр миомасы *+ Үлкен көлемді жатыр миомасы * Субсерозды жатыр миомасы * Аденомиоз * Жатыр денесінің обыры *!Жоғары кардиальды қаупі бар науқастарға қолдануға тағайындалатын, β-блокатор қабылдауға және β-блокатормен дозасын титрлеу мүмкін емес жағдайда? *+ивабрадин *бисопролол *нитроглицерин *каптоприл *кардиорон *!Периоперационды уақытта жүрек-қантамырлық қауіпті анықтауға екі индекс клиникалық жағдайына негізделе жиі қолданылады. Бірінші тип қандай клиникалық индекс(генерикалық) қауіпті анықтайды? *+жалпы қауіп факторын есептеуге негізделген *жүрек-қантамырлық қауіп бағалау *априорды болу мүмкіндігіне тәуелді *пациенттің индивидуальді қауіп факторы *индекстер Kumar и Detsky *!Ауру 59 жаста. Анамнезінде 2013 ж миокард инфарктісі. Шағымдары ентігуге, жүректің қатты соғуына, ішіінің үлкеюіне. Жағдай орташа ауырлықта. Тері цианозы. ТАЖ 24 рет мин. Перкуторлы дыбыстың оң 1V қабырға деңгейінде бәсеңдеуі . Жүрек тондары басыңқы, ритм дұрыс емес. Іші үлкейген, кіндігі шығыңқы, төменгі бауыр деңгейі +6 см. Аяқтарында ісінулер. ЖСЖ функциональды классы NYHA *ЖСА 0 *ЖСА I ФК *ЖСА Г II ФК *ЖСА III ФК *+ЖСА IV ФК *!Жоспарлы жүректік емес операцияының уақытша бастартуын қажет ететін клиникалық жағдай, жедел тексерумен емдеу (класс I, Вдәлелдемесініңсатысы)? *ЖИА, АГ *+ауырСЖЖ, стабильдіемескоронарлыжағдай, айқынжүрекритмініңбұзылысы *консервативті терапия *АГII, 2 ст, риск4 *маммарлы-коронарлы шунттау *!Келесілердің ішінде бедеулі некенің алғашқы скринингына ЕҢ ЫҚТИМАЛ не жатады? *Лапароскопия *+Спермограмма *Бактериоскопия *Кіші жамбас қуысының УДЗ *Гистеросальпингография 4 жасар бала. Тұрақтышөлдеуге, тәбеттіңжоғарылауына, арықтауға, тез шаршауға, тәулігіне 2,5 – 3 литргедейінжиіжәне мол несепшығаруғашағымданады. Объективті: теріқабатықұрғақ, таза, қасынғаніздері. Өкпедетынысалубарлықөрістербойыншажүргізіледі. Жүрекшекарасыкеңеймеген, тондарыорташатұйықталған, ырғағыдұрыс, ЖСЖ 105 соққы мин.Ішіпальпацияғақолжетімді. Теріасты май қабаты жұқарған. ИМТ-17. Капиллярлықандағы Глюкоза-10,8 ммоль/л. Қант жүктемесіменсынамажүргізгенненкейін - глюкоза – 14,5 ммоль/л. Қанттыазайтумақсатында 0,5 бірлік/кг/тәулікесебіненбазальды инсулин тағайындалды. ЖүргізілгентерапияныңтиімділігінбағалауүшінқандайдинамикадағықанкөрсеткішінанықтауЕҢ ақпараттандырылғанболыптабылады? * глюкозурия * капиллярлықандағы глюкоза * көктамырлыққандағыглюкоза * микроальбуминуриялар * +гликирленген гемоглобин *!64 жастағы әйел төс артындағы қатты ауру сезіміне шағымданды. Обьективті: гепатомегалия, мойын веналарының ісінуі, патологиялық III тон төстің төменгі қырында, парадоксальды артериальлық пульс, жедел гипотония. ЭКГ: QS V1- V3 R - V4 .ЭхоКГ: оң қарыншаның қуысының кеңеуі, қарыншааралық перденің сол қарыншаға қозғалуы. Төменде көрсетілген диагноздарлың қайсысы ең ықтимал? *+Q-инфаркт оң қарыншаның *миокардтың артқы бүйір Q-инфаркті *артқы-базальды Q- миокард инфарктісі *Q- сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфарктісі *Q- аралық миокард инфарктісі және жүрекшенің жоғарғы басының *!Гликозидпен бастапқы аз мөлшерде терапия жасауға көрсетілім: *профилактика ЖСА *ЖСА I ст. *ЖСА IIА ст. *+ЖСА IIБ ст. *ЖСА III ст. #52
қайсы диагноз ең ықтимал? *ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия *+ЖИА. Миокард инфарктісі, кардиогенді шокпен асқынған *ЖИА. Миокард инфарктісі, астматикалық вариант *бронхиальды астма, статус астматикус *ХОБЛ өршу сатысы *!Пациент әйел адам 69 жаста әлсіздік, төменгі жаққа иррадияцияланатын, нитроминт спрейінің 2 дозасынан кейін де басылмайтын төс артындағы интенсивті пайда болатын күйдіру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, аритмия. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның артқы бүйір бетінің зақымдануы. Ең бірінші қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет? *С-реактивті белок *қарыншаалдылық натрийуретикалық пептид *+қан тропонині *АЛАТ, АСАТ қанның *уреазді тест. *! Қыз бала 4 жаста. 3 тәулік бойы науқастанып жатыр. Анасының айтуынша шағымдары:дене қызуының 38,2 С дейін жоғарылауы, әлсіздік, ұйқысының бұзылуы, іштің толғақ тәрізді ауруы, сулы жасыл иісі жағымсыз нәжіс, шырыш аралас – 1 рет қан аралас, іштің шұрылдауы. Қарау кезде: көзі шүңірейген, сұйықтықты құмарлана ішеді.Тері қатпары баяу жазылады. БАБЖ бағдарамасына сәйкес дәрігер қандай регидратациялық жоспар тағайындау қажет? *А жоспары *Б жоспары +++ *В жоспары *А жоспары смекта *Б жоспары пробиотиктер #54 *!58 жастағы әйел төс артындағы күйдіретін сол қолға берілетін, жүргенде 150-200 м-ге дейін көтерілгенде, нитрогдицеринмен басылатын ауру сезіміне шағымданды. Обьективті: жүрек тондары басыңқы, ритм дұрыс емес, бірнеше қарыншалық экстрасистола. ЭКГ –де сол жүрекшенің гипертрофиясы. Стандартты терапия қабылдағанда, бір айдан кейін стенокардия ұстамасының толық басылғаны байқалды.Қай зерттеу түрі ең ықтимал физикалық күштемеге толеранттықты анықтауға? *коронарография *электрокардиография *+тредмил-тест *сцинтиграфия *рентгенография #68
Әрі қарай жүргізу ең тиімді болып табылады? *+УЗИ жүректің доплерографиямен жолдама *ревматолог консультациясына жолдама *кардиохирур консультациясына жолдама *антибиотик тағайындау және зәр айдаушы *динамикада бақылау #57
*кардиомагнил және тирофибан *+аспирин және клопидогрел *клописан және фраксипарин *тиклид және аспирин *клексан және клопидогрел #42
Ең ықтимал диагноз қандай? *феохромоцитома *+ Кон синдромы *созылмалы пиелонефрит *созылмалы гломерулонефрит * Иценко – Кушинг синдромы *!Артериалдық гипертензия ауруымен ауыратын 59 жастағы ер адамды 3 аптадан бері тыныштық жағдайдағы стенокардия ұстамасы мазалайды. ЭКГ да - ST сегментінде транзиторлық ишемиялық өзгерістер . Осы науқасқа тұрақты емес стенокардияның қай классы тән?(C.W. Hamm, E. Braunwald) * IА * IС *+II В * IIIА * IIIВ #58 *!Бала 2 айлық. Баланыңанасыеміуініңәлсіздігіне, салмағыныңнашар қосуына, белсенділігінің аздығына шағымданады. Қараукезінде: теріжамылғысыбозғылт, құрғақ, бет пен табанныңжеңілпастоздылығы. Жылауы әлсіз, дауысыдөрекі. Тілін жиішығарады. Макроглоссия. Тынысалуыпуэрильді. Жүректондарытұйық. Рѕ 60 рет мин. Ішігипотоникалық, жұмсақ. Психомоторлық дамуы: басынұстамайды, тірегі әлсіз. Туабіткен автоматизм рефлекстерітөмендеген. Талдауда: ТТГ 36мкХБ/л. Қандай препарат емдеудеЕҢкөпкөрсетілген? * тирозол * левокарнитин * нейромидин * + левотироксин * витаминдер #59
Левотироксиннің (мкг/кг/тәулігіне) қандай дозасы емдеуде ЕҢ тиімді? * 8 мкг *+10 мкг * 5 мкг * 4 мкг * 15 мкг #47* !Поликлиниканың дәрігерге дейінгі қабылдау кабинетіне, 79 жастағы әйел кенет қан қысымының жоғарылауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: АД 230/90 мм рт ст. Анамнезінде артериалдық гипертонияны емдеуге арналған дәрілерді ұзақ уақыттан бері қабылдайды, 1 табл 3 рет/күніне ,жағдайының нашарлауын 2 мезгіл дәрі қабылдамай қалғанымен байланыстырады.Осындай жағымсыз әсері бар дәрілік затты көрсетіңіз. (синдром отмены) *фозиноприл *верапамил *бисопролол *+клонидин *кандесартан #50
*Q- алдыңғы бүйір қабырғасының инфаркті, жедел стадия *+алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықтық өзгерістері *Q-инфаркт артқа қабырға, жеделдеу сатысы *миокардтың алдыңғы бүйір қабырғасының зақымдалуы *қалыпты ЭКГ. #66
*профилактика ЖСА *ЖСА I ст. *ЖСА IIА ст. *+ЖСА IIБ ст. *ЖСА III ст. #29
*түсік жасатуға кеңес беру *жүктіліктің 28 аптасына дейін AРT тоқтау *14 аптаға дейін AРT тоқтату *+AРT-ны үзіліссіз жалғастыру *AРT сызбасын өзгерту Бала 7 жаста. Тәбетінің жоғарылауына меншөлгешағымданады, соңғы ай ішіндеарықтау, тез шаршау, жиіжәнекөпзәршығару байқалды. Қараукезінде: теріжабындарықұрғақ, қасыған іздері бар. Теріасты май қабаты артықдамыған, денесалмағы 34 кг.ИМТ-28. Өкпедевезикулярлытыныс. Жүрекшекарасыкеңеймеген, тонытұйықталған, ЖСЖ 95 рет мин. Ішіжұмсақ, бауырүлкеймеген. Пациентке денесалмағына 1,7 г глюкоза есебіненқантжүктемесіменсынамажүргізілді. 2 сағаттанкейінглюкозанықайтаанықтаукезіндеоныңдеңгейі 11,1 ммоль/л құрады. ТөмендеұсынылғанболжамдыдиагноздыңқайсысыЕҢықтимал? * қантдиабеті * бүйрекглюкозуриясы * қантдиабеті * + глюкозағатөзімділіктің бұзылуы * ашқарынғабұзылған гликемия #29
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады? *+ККГҚ *Иерсиниоз *Бөртпе сүзегі *Іш сүзегі *Менингококкцемия #44
Аталған препараттардың қайсысы осы науқасқа мүмкіндігінше көрсеткіш болып табылады. *урегит (этакриновая кислота) *эсмолол *+кардура (доксазозин) *нолипрел (периндоприл) *дилтиазем #23
*қызғылт безеу *псориаз *+дискоидттық қызыл жегі *аллергиялық дерматит *туберкулезді жегі *36
Көрсетілген дәрілердің қайсысы қыздың ауруын емдеуінде ЕҢ тиімді? *Амизон *Виферон *Ганцикловир +++ #39
Қазіргі уақытта тһмендегілердің ішінен қай фаза ең ықтимал? *Эректильді *+Жедел токсемия *Торпидті 37 Оң жақ кеудесінің ауырсынуына, дене қызуының 38°C дейін көтерілуіне, ентігуге шағымданған 17 жасар жасөспірім тексерген. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында: оң түбір инфильтрацияланған, деформацияланған, құрылымсыз, сыртқы контурлар шайылған. Оң жақта төменгі бөлікте 5 қабырғаға дейін біртекті гомогенді көлеңке. Манту реакциясы - 15 мм, Диаскинтест – 17 мм.Туб. байланыс анықталған жоқ. Науқастың түріне сәйкес сіздің тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *лечение по I категории основными и резервными препаратами *+лечение по 1 категории основными препаратами *лечение по 2 категории резервными препаратами *лечение по 4 категории резервными препаратами *лечение по 2 категории основными препаратами #37 *!23 жастағы әйел адам, қолының терісінің түлеуіне шағымданып келді. Анамнезі бойынша: 3 күн бұрын 3 сағат бойы суық күнде далада болғаннан кейін қолында күйдіру, ашу сезімі пайда болған, әсіресе сыртқы жағында. Қолы бозғылт болған, аз уақытқа сезімталдығы төмендеген. Жылытқанда қызарып кеткен. Бір күннен кейін терісі түлей бастаған. Бұл белгілер қай ауруға тән? *Аллергиялық дерматит *+1-ші дәрежелі үсік *2-ші дәрежелі үсік *3-ші дәрежелі үсік *Қатынастық дерматит #38
Төмендегілердің қайсысы ең ықтимал диагноз болып табылады? *Сирақ-асық буыны мен табанның I-ші дәрежелі термиялық күйігі *+Сирақ-асық буыны мен табанның II-ші дәрежелі термиялық күйігі *Сирақ-асық буыны мен табанның IIIa дәрежелі термиялық күйігі *Сирақ-асық буыны мен табанның IIIb-ші дәрежелі термиялық күйігі *Сирақ-асық буыны мен табанның IV-ші дәрежелі термиялық күйігі #60
Пациентке ең ықтимал тактика қандай? *ем қажет емес *стентирлеу *консервативті терапия *+аорто-коронарлы шунттау *маммарлы-коронарлы шунттау #65
*+ентігу *полидипсия *шаршағыштық *пастоз *полиурия. #38
Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? *Гормоналді гемостаз тағайындау,диагностикалық гистероскопия *+жатыр қуысын және цервикалды каналды диагностикалық қыру *Утеротоникалыі гемостаз,гемотрансфузия *Гормоналді гемостаз,гемотрансфузия *Лапароскопия, аналық безсіз гистерэктомия #41
Ең ықтимал диагноз қандай? *флегмонозды мастит *инфильтративті мастит *іріңді мастит *лактостаз *+серозды мастит #42
Босанғаннанкейінгіеңықтималасқыну қандай? *кольпит *сальпингит *+эндометрит *перитонит *вульвовагинит #44 *!Жедел кесар тілігінен кейінгі 1-ші тәулікте ЖТД босанған әйелдің үйіне барды. Әйелдің шағымдары: айқын әлсіздік, жүрек айну, құсу. Перзентханадан шығарылған күннен бастап жағдайды нашарлады. Об-ті: жағдайы ауыр,тері бозғылт түсті, ерні мен тілі құрғақ. Дене температурасы 38,5°С.АҚ 80/40 мм рт. Пульс 120 соққы 1 мин. пальпация кезінде іштің ауырсынуы байқалады, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Перистальтика күрт әлсіреген. Лейкоциттер деңгейі 23, 5х109 / л, ЭТЖ 60 мм / сағ. Ең ықтимал диагноз қандай? * Операциядан кейінгі жараның инфицирленуі * Босанғаннан кейінгіметроэндометрит *+Септикалық шок * Босанғаннан кейінгі перитонит * Жүйелі қабыну реакциясы(сепсис) #45 *!28 жастағы кесар тілігімен босанған әйел ЖТД қабылдауына босанғаннан кейінгі демалыс мәселесімен келді. Босанғаннан кейінгі демалыс неше күнге дейін созылуы мүмкін? * 28 күнге * 36 күнге * 42 күнге * 56 күнге *+70 күнге #46 ! 32 жастағы физиологиялық жолмен босанған әйел босанғаннан кейінгі демалыс алу үшін әйелдер консультациясының дәрігеріне жүгінді. Босанғаннан кейінгі демалыстың ЕҢ ықтимал ұзақтығы? * 14 күн * 21 күн * 35 күн * 42 күн *+56 күн #29 *!Төменде көрсетілгендердің ішінде жүктіліктің ЭКҰ-дан кейінгі ЕҢ ЫҚТИМАЛ көрсеткіші қандай? *+«Тake home baby» корсеткіші *Жүктілікті көтере алмаушылық жиілігі *Жатырлық жүктіліктің болуы *Мерзіміне жеткен жүктілік саны *Жатыр қуысына тасымалданған эмбриондар саны #31
Төменгі тізімдегі қандай клиникалық зерттеу ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ болып табылады? *Гистероскопия *+Метросальпингография *Гирсут санын анықтау *Жыныстық қатынастан кейінгі тест *Калқанша безінің жағдайын анықтау #32 *!24 жастағы жас әйел, некеде 2 жыл тұрады, баласы жоқ. Етеккірі 14 жастан 3-4 куннен 28 күн сайын, ауру сезімсіз. Сонғы жылдары етеккірдің 1,5-2 айға кідіріп, ретсіз келуін байқады. Төменгі тізімдегі қандай гормондарды ЕҢ бірінші зерттеу қажет? *АКТГ *+ЛГ, ФСГ *Альдостерон *Соматотропты гормон *Тиреотропты гормон #33
*Етеккір циклының формасының бұзылысы *Қосымша аурулары *+Жайылу процесінің сатысы *Эндометриоздың таралуы *Науқастың жасы #35
ЕҢ ықтимал диагноз қандай? : *+Бактериалдывагиноз *Арнайы емес вагинит *Кандидозды вагинит *Трихомонадтыкольпит *Вульвовагинит *!35 жастағы әйел жанұялық дәрігерге жыныс жолдарының қанды бөліністерге шағымданып келді. Соңғы 1 жыл бойы етеккірінің көп келуі байқалды. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны цилиндрлі, ернеу жабық. Жатыр 8-9 аптаға дейін ұлғайған, қозғалмалы, ауру сезімсіз, тегіс, қосалқылар пальпацияланбайды. Күмбездері терең. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал ? * Дисфункционалдық жатырдан қан кетуы * Толық емес өздігінен түсік * Аденомиоз, өрімді түрі * Климактериялық қан кету *+Жатыр миомасы #37
*Ремиссииясатысында УВЧ *Ремиссииясатысында УФО *Қабынуғықарсы терапия *+Ремиссииясатысындакистанысылу *Қабынусатысындакистанысылу #105
Аталған препараттардың қайсысы осы науқасқа мүмкіндігінше көрсеткіш болып табылады. *бисопролол *амлодипин *верапамил *спиронолактон *+периндоприл #106 *!Жалпы тәжірибе дәрігері қабылдауына 67 жастағы науқас ,қан қысымының жоғарылауына шағымданып келді. Қарап тексерген кезде: АД 185/95 мм рт ст., пульс 86 рет/ мин. Анамнезінде- АГ, ХОБЛ. АПФ ингибиторларын қабылдаса , құрғақ жөтел пайда болады. Емдеу жоспарына қай препаратты қосу дұрыс болып табылады? *+дилтиазем *фозиноприл *бисопролол *фуросемид *нифедипин 107 *!Поликлиниканың дәрігерге дейінгі қабылдау кабинетіне, 79 жастағы әйел кенет қан қысымының жоғарылауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: АД 230/90 мм рт ст. Анамнезінде артериалдық гипертонияны емдеуге арналған дәрілерді ұзақ уақыттан бері қабылдайды, 1 табл 3 рет/күніне ,жағдайының нашарлауын 2 мезгіл дәрі қабылдамай қалғанымен байланыстырады.Осындай жағымсыз әсері бар дәрілік затты көрсетіңіз. (синдром отмены) *фозиноприл *верапамил *бисопролол *+клонидин *кандесартан *!25 жастағы жігітте құрысу ұстамасы пайда болды. Об-ті: АД 230/125 мм рт. ст. Қалтасынан 2- топ мүгедектігі туралы құжат табылды. Аталған препараттардың қайсысы осы науқасты емдеуде ең тиімді? *каптоприл *пропранолол *нифедипин *верапамил *+фуросемид #109 *!Қанадай жағдай коронароангиография жасауға ең ықтимал көрсеткіш болып табылады? *СЖЖ терминальды сатысы *стабильды стенокардия I-II ФК *жүрекшенің пароксизм фибрилляциясы *жедел сол қарыншалық жетіспеушілік *+стенокардия, рецидивті, антиангинальді терапия қолданғанда. #110 *!62 жастағы әйелдің электрокардиограммасын талдауда анықталды: тісше Q = 1/3 R тісшесінің, ұзақтығы 0,03 көп" I, AVL, V4 — V6 әкетілімдерінде, сегмент ST изолинияда, Т тісшесі теріс.Төменде көрсетілген ЭКГ тұжырымдарының ЕҢ ЫҚТИМАЛ дұрыс? *Q- алдыңғы бүйір қабырғасының инфаркті, жедел стадия *+алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықтық өзгерістері *Q-инфаркт артқа қабырға, жеделдеу сатысы *миокардтың алдыңғы бүйір қабырғасының зақымдалуы *қалыпты ЭКГ. *!64 жастағы әйел төс артындағы қатты ауру сезіміне шағымданды. Обьективті: гепатомегалия, мойын веналарының ісінуі, патологиялық III тон төстің төменгі қырында, парадоксальды артериальлық пульс, жедел гипотония. ЭКГ: QS V1- V3 R - V4 .ЭхоКГ: оң қарыншаның қуысының кеңеуі, қарыншааралық перденің сол қарыншаға қозғалуы. Төменде көрсетілген диагноздарлың қайсысы ең ықтимал? *+Q-инфаркт оң қарыншаның *миокардтың артқы бүйір Q-инфаркті *артқы-базальды Q- миокард инфарктісі *Q- сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфарктісі *Q- аралық миокард инфарктісі және жүрекшенің жоғарғы басының 115 *!67 жас,ер адам әкесі МИ жас кезінде қайтыс болған, төс артындағы күйдіретін 20 минуттан астам ауруға, физикалық жүктемеден кейін нитраттармен басылмайтын, жүрек соғуына, қорқыныш сезіміне және тершеңдікке шағымданды. Ірі денелі, жалпы холестерин - 7,4 ммоль/л; глюкозаға толерантылық бұзылған. ЭКГ: монофазды элевация ST V1-V4 3мм көп. Коронарография нәтижесіүштамырлық зақымдану анықталды. Қандай емдеу түрі ең тиімді? *тромболизис *стентирования *контрпульсация *баллонды ангиопластика *+аорто-коронарлы шунтирлеу #116 *!66 жастағы ер адам тексеруден кейін жедел коронарлы синдром диагнозы қойылды. Коронарография мен тромболизис жүргізілгенге қарамай, біріншілік Q- тісшелік миокард инфарктісі дамыды, стандартты терпаия тағайындалды. Төмендегі препараттардың қайсысы ең ықтимал? *+β-адреноблокатор, нитрат *β-адреноблокатор, a-адреноблокатор *β-адреноблокатор, кальций антагонистін *ИАПФ, нитрат *ИАПФ, диуретик. #118 *!Пациент ер адам, 67 жаста суық жабысқақ термен төс артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі мойын аймағына, екі қолына иррадиацияланады. 5 мнуттық үзіліспен 4 таблетка нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауру сезімі азайды. бірақ қысқа уақытқа ғана. Қарап тексергенде пациенттің пульсі минутына 103рет,аритмиялы, АҚҚ 90/70мм.сын.бағ. Өкпенің төменгі бөліктерінде – қатаң тныс және ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек шулары мен шоқырақ ырғағы естілмейді. Қай дәрілік терапия ең негізгі олып табылады? *+альтеплаза т/і *поляризирлеуші қоспа т/і *конкор пер *изокет т/і *дигоксин пер #119 *!67 жастағы әйел, төс артындағы күйдіретін ауру сезіміне, екі нитроглицерин қабылдағаннан басылмайтынына шағымданды. Қарап тексергенде: орташа ауыр, айқын тері жамылғысының бозаруы. Журек тондары басыңқы, аритмитикалық. Пульс – 106 рет минутына. АҚ – 85/50 мм.рт.ст. Дәрігер ЖКС диагнозын қойды,алтеплазамен тромболизис жүргізілді. Көп ұзамай жергілікті геморрагиялық реакция болды. Төменде көрсетілген қайсы препаратты қолдану ең тиімді? *криопреципитат *+коагуляционды терапия жүргізілмейді. *тромбомасса *викасол *дицинон #36 *!Химиопрофилактика жүргізілетін оппортунистік аурулардың тізімі: *+туберкулез (науқастағы белсенді туберкулезді қоспағанда, АҚТҚ жұқтырған барлық адамдар үшін бір рет) *CD4 <500 жасуша / мкл жағдайында пневмоцистік пневмония *токсоплазмоз, CD4 жағдайында <300 жасуша / мкл *МАК инфекциясы - CD4 <200 жасуша / мкл болған жағдайда *герпетикалық инфекция Қыз бала 3 жаста. Жоғарышөлгешағым, баланыңтууынанжоғарытәбет, арықтау, тез шаршау, жиіжәнекөпзәршығару. Объективті: теріқұрғақ. Жүректондарытұйықталған, тахиаритмиятипібойыншажүрекырғағыныңбұзылуы, ЧС 135 мин.ішжұмсақ, бауыржәнекөкбауырүлкейгенжоқ. ОАМ-да тексергенде 1,5% глюкозурия. Ашқарынға Гликемия 5,1 ммоль/л, түстенкейін 2 сағаттанкейін - 6,1 ммоль/л, ұйықтаралдында - 4,6 ммоль/л, түнгі 3 сағатта 4,4 ммоль/л. Қандайалдын ала диагноз еңықтимал? * + Бүйрекглюкозуриясы * Қантдиабеті * 1 типтіқантдиабеті * 2 типтіқантдиабеті * Бастапқыальдостеронизм #61
Аталған алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал? *Атипикалық пневмония *+Муковисцидоз, аралас түрі * Обструктивтік бронхит * Созылмалы бронхит *Бронхиалды астма #37
* урсосан * квамател * + мотилиум * амоксициллин * метронидазол Бала 10 жаста, 6 ай ішіндетамақішкенненкейінбірденнемесе 15-20 минуттанкейінпайдаболатынэпигастрия аймағыныңауыруына, жүрекайнуына, іштің кебу, тәбеттіңтөмендеуі, асқазантұсының ауырлығынашағымданады. ҚандайзерттеуЕҢ ақпараттық? * асқазанішілік рН-метрия * асқазанныңрентгеноскопиясы * копрограмма * + фиброгастродуоденоскопия * Құрсаққуысыағзаларының УДЗ Бала 14 жаста. Жыл бойы төстің артындағы және эпигастрия аймағындағы ауыру сезімі, өңештен астың өтуі ауырсынумен, күю, кекіру мазалайды. Түнде жиі жөтел ұстамалары пайда болады, таңертең дауыстың қарлығуы пайда болады. ЭФГДС-да: өңештің шырышты қабығы төменгі үштен бірінде гиперемирленген, ісінген, "жалын тілдері" типі бойынша қызару бар, артқы қабырғада 3 ірі эрозиялар 0,5 см дейін, кардия толық жабылмайды, диафрагманың өңеш тесігінен төмен орналасқан. ҚандайасқынуЕҢықтимал? * өңешатониясы * + өңешстриктурасы * өңешклиренсінің күшеюі * төменгіөңешсфинктерініңтонусыныңтөмендеуі * төменгіөңешсфинктерініңтонусының артуы #13
* Кеуде клеткасы ағзаларының рентгенографиясы * Бронхография * Бронхоскопия * + Тер сынамасы * Спирография 11 жастағы баланыбіржылішіндеоңжаққабырғааймағындағыұстаматәріздіауырсынумазалайды, кейдеоңиыққажәнежауырынғаберіледі, майлы, мол тамақтықабылдағаннанкейін, денежүктемесікезінде, күштіэмоцияларкезіндепайдаболады. УДЗ: бауыр-паренхимасыгомогенді, эхогендігікүшейген, тамыржелісікеңеймеген. Өтқабы 60х30 мм, қабырғасы 2 мм, ішіндегісігетерогенді. Таңертеңненкейінөтқабы 25х15 мм мөлшергедейінқысқарды. Қандайспазмолитикалық препарат ЕҢтиімді? * Папаверин * Пинаверия бромид (Дицетел) * + Мебеверин (Дюспаталин) * Дротаверин (Но-шпа) * Гимекромон (Одестон) Қабылдаубөлмесіне 8 жастағы бала түсті. Солжақжауырынғажәнебелге берілетін ауру (кейдеауырсынубелбеу сипатындаболады), жүрекайнуы, құсу, шөлдеу, іштіңкебуіне шағымданады. Температура 38,8 С. Диетадағықателіктерденкейінжағдайынашарлайды. Ауырғанына 2 жыл болды. Анамнезінде-6 жастаэпидемиялық паротитпен ауырған. Пальпаторлы эпигастриядағыжәнесолқабырғаастындаауырсыну. Қанзерттеуінде - Нв-120 г/л, Эр.- 3, 95х1012 / л, Л-11,0х10х9/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Зәрдиастазасы - 132 бірлік. Қандағы қант-6,8 ммоль / л. Қандай болжамды диагноз ЕҢықтимал? * созылмалы холецистит * созылмалы гастродуоденит * + созылмалы панкреатит * Өтшығаружолдарыныңдискинезиясы * Калькулезді холецистит #42
ҚандайкөрсеткіштіңартуыЕҢ ықтимал? * креатинин * трансаминазалар * + амилазалар * сілтілік фосфатаза * билирубиy *!Бала, 5 жаста. Клиникағаіштіңтолғақтәріздіауырсынуы, жүрекайнуы, құсу, терідегібөртпелер, сирақ-табанбуындарыныңісінуі мен ауырсынуынашағымданып түскен. Аяқтардыңтерісіндеқараукезіндегеморрагиялықбөртпелерсимметриялыорналасқан, әсіресе сирақ-табанбуындарыныңайналасында. Ішіауырсынумен, құрсаққабырғасыныңбұлшықеттерініңкернелуібайқалады. Нәжісінде қанқоспасы бар. АталғанболжамдыдиагноздардыңқайсысыЕҢықтимал? * Жедел лейкоз * + Геморрагиялықваскулит * ВиллебрандАуруы *Идиопатиялықтромбоцитопениялық пурпура * Гемофилия *!Бала, 8 жаста. Жиі ЖРВИ-мен ауырады. Ауруханағажатқызғанғадейін 2 аптабұрыніштіңауыруы анықталған. Мезгіл-мезгілтемператураның 38°С дейінкөтерілуі, белдіңауруыжәнетаңертеңісінуібайқалды. Ауруханағажатқызуалдындаоңтізебуынындаауырсынупайдаболды. Тексерукезінде: тобықта, балтырдажекелегенэкхимоздар мен петехиальдыбөртпелер бар. Жұтқыншағы қалыпты. Ішіжұмсақ, кіндік аймағында қалыптыауырсыну. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен 3 см, көкбауыр-2 см шығыптұрады. ДиагноздыанықтауүшінаталғанзерттеуәдістерініңқайсысыЕҢапараттық? * жалпы қанның зерттеуі +нәжісті жасырынқанға тексеру * қанныңбиохимиялықталдауы + зәрдіңжалпыталдауы * коагулограмма + зәрдіңжалпыталдауы * + қанныңжалпыталдауы (кеңейтілген) + зәрдіңжалпыталдауы * қанныңжалпыталдауы (кеңейтілген) + нәжістіжасырынқанға тексеру #45
АталғанболжамдыдиагноздардыңқайсысыЕҢықтимал? *+ Виллебранд ауруы * Лейкоз * Гемофилия * Апластикалық анемия * Теміртапшылықанемиясы #46
АталғанболжамдыдиагноздардыңқайсысыЕҢықтимал? * Гемофилия *Идиопатиялықтромбоцитопениялық пурпура * Жедел лейкоз * Виллебрандауруы * + Геморрагиялықваскулит Қыз бала, 9 жаста. Жиі ЖРВИ-мен ауырады. Ауруханағажатқызғанғадейін 2 аптабұрыніштіңауыруы анықталған. Мезгіл-мезгілтемператураның 38°С дейінкөтерілуі, белдіңауруыжәнетаңертеңісінуібайқалды. Ауруханағажатқызуалдындаоңтізебуынындаауырсынупайдаболды. Тексерукезінде: тобықта, балтырдажекелегенэкхимоздар мен петехиальдыбөртпелер бар. Жұтқыншағы қалыпты. Ішіжұмсақ, кіндік аймағында қалыптыауырсыну. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен 3 см, көкбауыр-2 см шығыптұрады. ДиагноздыанықтауүшінаталғанзерттеуәдістерініңқайсысыЕҢапараттық? * жалпықанныңталдауы (кеңейтілген) + жасырынқанғанәжісті тексеру * коагулограмма + зәрдіңжалпыталдауы * + қанныңжалпыталдауы (кеңейтілген) + зәрдіңжалпыталдауы * жалпы қанның талдауы + нәжісті жасырынқанғаталдауы * қанныңбиохимиялықталдауы + зәрдіңжалпыталдауы #48
Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Гемофилия *+ Виллебранд ауруы * Геморрагиялықваскулит * Лейкоз * Идиопатиялықтромбоцитопениялық пурпура #50 *!Бала 9 айлық. Тілдіңтүбінкестіргеннен кейін6 сағаттансоңқаттықан кету басталды, бала ауруханағажатқызылды. Анамнезде: туғанкездебаладакефалогематома, нағашы атасындақанкетуілер болғаны анықталды. Қараукезінде: бала бозарған, тізедегікішкентайкөгеру бар. Қананализінде: эритроциттер-3, 5х10х12/л, Нb-110 г / л, лейкоциттер-6, 0х10х9 / л, ЭТЖ - 4 мм/сағ, қанның ұю уақыты-12-ші минуттан бастап, соңы - 20-шы минутқа дейін. Қанұюжүйесініңаталғанкөрсеткіштерініңқайсысыауруға ЕҢтән? * +VIII немесе IX факторларконцентрациясыныңтөмендеуі * Белсендіішінаратромбопластинуақытыныңұзаруы * протромбиназаныңтүзілуініңбұзылуы * Х немесе XIфакторларыныңшоғырлануыныңтөмендеуі * протромбин индексінің артуы #51
АталғанболжамдыдиагноздыңқайсысыЕҢықтимал? * Гемофилия * Лейкоз *+Идиопатиялықтромбоцитопениялық пурпура * ВиллебрандАуруы * Геморрагиялықваскулит #52 *! Қыз бала, 10жаста. Жиі ЖРВИ-мен ауырады. Ауруханағажатқызғанғадейін 2 аптабұрыніштіңауыруы анықталған. Мезгіл-мезгілтемператураның 38°С дейінкөтерілуі, белдіңауруыжәнетаңертеңісінуібайқалды. Ауруханағажатқызуалдындаоңтізебуынындаауырсынупайдаболды. Тексерукезінде: тобықта, балтырдажекелегенэкхимоздар мен петехиальдыбөртпелер бар. Жұтқыншағы қалыпты. Ішіжұмсақ, кіндік аймағында қалыптыауырсыну. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен 3 см, көкбауыр-2 см шығыптұрады. Науқастыжүргізудің ЕҢ тиімді тактикасықандай? * энтеросорбенттер + тікелейемесәсерететінантикоагулянттар * энтеросорбенттер + антиагреганттар * антибиотиктер + тікелейәсерететінантикоагулянттар * антибиотиктер + тікелейемес әсерететінантикоагулянттар * + энтеросорбенттер + тікелейәсерететінантикоагулянттар #27
*антибиотиктер *антиоксиданттар *+безгекке қарсы *кортикостероидтар *саңырауқұлаққа қарсы *!29жасар ер адам, бет терісінің және бастың шашты бөлігінің зақымына шағымданып қаралды. Қарап тексергенде: бастың шашты бөлігінде беті тегіс атрофиялық тыртық, оның ортасында тері түссізденген, шетінде жалпақ гиперпигментация зонасы анықталды. Оң жақ жақтың терісінде 5 тиынның көлеміндей, сұр қабыршықтармен жабылған, айқын инфильтратты зақым ошағы. Қабыршықтарды алғанда ауырсынады, қабыршықтың артқы бетінде өсіндісі бар. Науқастың күнге шыққаннан кейін жағдайы нашарлады.Қандай дәрілік препараттар тобын тағайындау орынды болып табылады: *антибиотиктер *антиоксиданттар *+безгекке қарсы *кортикостероидтар *вирусқа қарсы *! 7 жастағы қыздың ауырғанына 5 күн. Ауру жедел басталды: дене қызуы 38,3 – 38,9 С 5 күн бойы; қалтырау, тершеңдік,бас ауру, тәбетінің төмендеуі, ұйқының бұзылуы. Бала жұқпалы ауруханаға жатқызылды. Обьективті : есеңгіреген, беті гиперемияланған және ісіңкі; аймақтық лимфаденит. 8 күн бұрын қызды кене шаққан. Кене шаққан жерде дәрігер қоңыр қабыршақпен жабылған, қабыну – некротикалық ошақ ретінде көрінетін біріншілік аффект тапты. Көрсетілген дәрілердің қайсысы қыздың ауруын емдеуінде ЕҢ тиімді? *Ганцикловир *Виферон +++ *Цефтриаксон *Азитромицин *Изопринозин *30 *! Ұл бала, өмірінің 14 күні. Ауру жедел басталды, субфебрильді температура аясында конъюктивит, ұстамалы жөтел пайда болды, сонымен қатар тұтқыр қақырық бөлінеді; бауыры мен шүйде лимфа түйіндері ұлғайған. Жүктіліктің соңғы айында анасында кольпит болған. Балаға қандай дәрі – дәрмек тағайындау керек ? *Преднизалон *Пенициллин *Бисептол *Азитромицин +++ *Тамыр ішілік иммуноглобулин 30
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * менингококкцемия * вирусты гепатит *бөртпе сүзек * грипп *+Конга Қырымдық геморогиялық қызба #31 *!52 жастағы ер адам, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруының 5 күні терапевтке қаралған. Басының қатты ауруына, қалтырауға, денесінің қақсауына, мұрнының қанауына шағымданады. Амбулаторлы ЖРВИ ˗дан дезинтоксикациялақ ем қабылдаған. Қарап тексергенде: дене температурасы – 39,9°С, әлсіз, беті, мойны гиперемияланған. Денесінде петехиалды бөртпе, инъекция орнында гематомалар анықталады. Жгут және шымшу симптомдары оң. Ps-50 рет АҚҚ – 90/60 мм.с.б. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры 1,5 см үлкейген. Қандай ем ЕҢ тиімді? *Антибиотиктер *+Вирусқа қарсы *Симптоматикалық *Иммуномодуляторлар *Десенсибилизациялаушылар *!50- жастағы ер адам стационарға түсті.2 күн аралығында қалтырау, басының ауруы, оң жақ балтыр мен табан аймағындағы ісіну, ауру сезімі, қызару анықталды. 50 жасында бет тілмесі болған. Дене қызуы 39,6°С, пульсі 130 рет бір мин., АҚҚ 110/70 мм.сб. Оң жақ балтыр мен табан аймағында айқын гиперемия, жайылмалы геморрагия, қызару шеттері тегіс емес, шекарасы периферялық валикпен айқындалған. Алдыңғы және артқы аймақтарында бірнеше жайылмалы сарғыш және қоңыр түсті көпіршіктер бар. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады? *Біріншілік тілме, эритематозды-буллезды түрі *Қайталанған тілме, эритематозды-буллезды түрі *Біріншілік тілме, буллезды-геморрагиялық түрі *+Қайталанған тілме, буллезді-геморрагиялық түрі *Рецидивтелген тілме, эритематозды-буллезді түрі *!Бір жасар балаға ауруханадан тыс пневмония диагностикасы қойылған. Бактерияға қарсы бензилпенициллин дәрілік заты тағайындалды. Аталған жанама әсерлердің қайсы ауруға мына дәрілік зат бензилпенициллинді пайдалануға болады: *Агранулоцитоз *Анемия *+++Аллергиялық реакциялар *Бүйректің зақымдануы *Естудің төмендеуі *!Баланың диагностикасы ауруханадан тыс пневмония. Бактерияға қарсы дәрілік зат бензилпенициллинді 100 000ЕД/кг/тәу. Есебімен тағайындаған. Ал балада азық-түліктен бетіне аллергия көріністері байқалады. Сіз аталғандардың қайсысын балаға ұсынасыз: *Бензилпенициллинді осындай есептеумен жалғастыру *Бензилпенициллинді жойып, ішке қабылдауға амоксициллин тағайындалсын *Дәрілік зат бензилпенициллин+антигистамин *Пенициллин бар цефалоспориндер 1 немесе 2-буын дәрілер тағайындау *+++Бензилпенициллин жойылсын, макролидтер тағайындау #25
*+Тері рагы *Терең өскен ісіктер *Бас миының ісіктері *Мұрын-жұтқыншақ ісіктері *Қан түзу жүйесінің ісіктері 29
*Өкпенің жалпы шолу рентгенографиясы *Өкпе флюорографиясы *ФБС *Патологиялық ошақ аймағының компьютрлі томографиясы *+Кеудеаралық томографиясы #32
*Гэрлока операциясы *Льюиса операциясы *Добрамыслова – Торека операциясы *+Гастростомия *Геллер бойынша эзофагокардиопластика операциясы 12 Ентігуге, жүректің қатты соғуына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жөтелгенде шырышты-іріңді қақырықпен шығатын кан жолағына шағымданып 56 жастағы Ш., ер адам дәрігерге қаралды. Анамнезінде: бұрын туберкулезбен ауырып жазылған. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында - оң өкпенің жоғарғы бөлігінің көлемі кішірейген, фиброздың фонында каверна көрінеді, пішіні дұрыс емес деформацияланған және сыртқы қабырғасы калың фиброзды. Кавернаның диаметрі 2,5х3,0 см. Өкпенің төменгі бөлімінде бронхогенді себінді полиморфты ошақтар мен фокустар көрінеді. Төменде көрсетілген аурулардың қайсысына рентгендік тексеру хаттамасына сәйкес келеді? *инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада *+фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого *туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада *кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого *казеозная пневмония 13
*инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+ *диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ *кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ+ *+первичный туберкулезный комплекс в фазе распада, МБТ+ *туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, МБТ+ 40
*4 «Г» категория, перерыв в лечении *1 категория, новый случай *2 категория,переведен *+4 категория, рецидив *2 категория, рецидив #36
Науқастың қай қалпында бұл ем-шара жүргізілуі қажет? *жатқан қалыпта *+отырған қалыпта *тұрған қалыпта *жартылай жатқан қалыпта *тізе-шынтақтық қалыпта #40
Қан ағудың қай түрі ең ықтимал? *Капиллярлық *+Венозды *Артериялық *Паренхиматозды *Аралас 41
Бұл жағдайда термиялық күйіктің қай сатысы ең ықтимал?? *Ι-ші дәреже *ΙΙ-ші дәреже *+ΙΙΙ А дәреже *ΙΙΙ Б дәреже *ΙΥ-ші дәреже #42 *!20 жастағы ер адам, төбелес кезінде бауыр аймағына соққы тиген. Оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, қатты әлсіздікке шағымдануда. Объективті: бозғылт тері, суық тер. Артериялық қысым 80/55 мм.сын.бағ. Пульс минутына 58 рет. Алдыңғы іш қуысының тыныс алуғақатысы шектелген. Ішінің кебуі байқалады, пальпация ауырсынумен, көбінесе оң жақ қабырға астында; перкуссияда іштің көлбеу жерлері тұйықталған. Диагнозды қою үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу керек? *Компьютерлік томография *+Ультрадыбыстық зерттеу *Рентгенография *Магниттік-резонанстық томография *Фиброгастродуоденоскопия #43
Төмендегілердің қайсысы ең ықтимал диагноз? *Оң жақ қол буынының II саусағының пронихиясы *+Оң жақ қол буынының I саусағының пандактилиті *Оң жақ қол буынының II саусағының теріастылық панарицийі *Оң жақ қол буынының II саусағының тырнақастылық панарицийі *Оң жақ қол буынының II саусағының сүйектік панарицийі #27
*үстіңгі көктамырлардың жіті тромбозы *+құрсақ көктамырының жіті тромбозы *оң қол флегмоны *иық буынының артриті *иық гематомасы #28 *!Төменгі аяқтың варикозды тамырлары бар пациент клиникада хирургпен кеңесіп, төменгі аяқтардағы ауырсыну, гиперемия, жүру кезінде ісіну, нәзіктік, сондай-ақ субфибрилл температурасы туралы шағымданады.Науқастың айтуы бойынша жоғарыда аталған шағымдар тауда демалғаннан кейін пайда болды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал? *флегмон *лимфаденит *мүйіз қабыну *+тромбофлебит *аллергиялық дерматит #29
*ашыраңқы зақым түрі *жұмсақ, жеңіл түсетін варикозды түйіндер *операциядан кейінгі қайталану *+терең тамырлардың өтпеуі *өмір анамнезінде тері асты көктамырларының жіті тромбофлебиті #31 *!Қабылдау бөліміне 48 жастағы ер адам оң жақтық шап жарығымен келді. Шаптық төмпешікке пальпация жасағанда бөлікшелі құрылысты, жұмсақ консистенциялы түзіліс сезіледі, перкуссия кезінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталды. Төмендегілердің қайсысы жарықтық қаптың ЕҢ ЫҚТИМАЛ құрамы? *аш ішектің ілмектері *ұйқыбезі *сигма тәрізді ішек *+үлкен шарбы майы *соқыр ішек #32 *!36 жастағы әйел, ЖТД дәрігеріне кіндік аймағында төмпешіктің барына шағымданып келді. 4,0х3,5см жарықтық төмпешікті тексергенде, түзіліс аймағындағы тері жабындыларының түсі өзгермеген. Жарықтық қапқа пальпация жасағанда, жұмсақ-эластикалық консистенциялы, перкуссияда тимпаникалық дыбыс анықталады. Төмендегілердің қайсысы жарықтық қаптың ЕҢ ЫҚТИМАЛ құрамы? *ұйқыбезі *үлкен шарбы майы *қуық *+ішек *бауыр #34 *!35 жастағы ер адам, оң жақ шап аймағында ісік тәрізді түзіліске шағымданып келді. Вертикальді жағдайда тексергенде, түзіліс сопақша формалы, жұмсақ-эластикалы. Горизонтальді жағдайда түзіліс өздігінен іш қуысына кіреді. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болып табылады? *лимфаденит *варикоцеле *гидроцеле *+жарық *липома #35
Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болып табылады? *оң жақтық шап-ұма жарығы *+оң жақтық шап жарығының қысылуы *оң жақтық сан жарығы *оң жақтық шәует бауының жарығы *орнына келмейтін шап жарығы Пациент А., 25 жаста. Бірнеше күн бойы көңіл-күйдің ұдайы көтерілуі, белсенділік пен қайраттылық, сәттілік, физикалық және ... психикалық өнімділік сезімі пайда болған. Көп сөйлейді, әңгімешіл, көпшіл, оның ішінде әлеуметтік желіде де күніне бірнеше рет ... туралы фото және видео материалдарды жариялайды, шектен тыс дөрекі, тұрпайы, әйелдермен тез байлнысқа түседі, ұйқысы ... Бірақ офистегі жұмысын жалғастыруда. Сіздің синдромальді диагнозыңыз: Маниакальді Науқас 42 жаста, дене қызуы 37 градусқа дейін көтеріліп, жедел ауырады, әлсіз кіндік проекциясында омыртқадан басталып қабырғалар арасында күйіп жанған аймақта тері аймағында кернеуленген, серозды іріңдік көбіршіктер пайда болды ... деңгейін көрсетіңіз Оң жақ омыртқалық ганглий Th 10 12 Науқас 25 жаста, сол жақ бетінде ұстамалы ауру сезімуне шаңымданды. Ауру,күйіп- жанып кенеттен пайда болады, ауырсынудың созылуы бірнеше секундтан минутқа дейін. Ауру сол жақ еріннен басталып, шайнау, жуынужәне қырынукезінде күшейеді. Ауру қан кернеумен сол жақ көзден жас ағуымен бірге жүреді. Ең ықтимал клиникалық диагнозды анықтаңыз Үшкіл нерв невралгиясы 43 жастағы емделушіде қатты салқындаудан кейін ұзақ құнсыз тамақтанудан ке»ін жалпы милық және менингеальды симптомдар қосылды. Қан анализінде-лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ жоғарылаған, түссіз ликвор қалыпты жоғары қысыммен ағады, түтікте тұндырғаннан кейін фибринді пленка түсті. Ликвордағы қант деңгейі төмен. Ең ықтимал болжамалы диагнозды анықтаңыз Туберкулезді менингит Бала 7 жаста. Өздігінен киіне алмайды. Қимыл әрекеті ебедейсәз. Таныс емес мамандар тексеріп қарағанда күледі, құшақтағысы келеді, ескертулерге көңіл бөлмейді. Көрсеткен суреттерге көңіл бөлмейді (ол ойнайды, лақтырады, шетке итереді) Оның назарын аударғанда атап айтқан 3-4 суреттерді таңдап алды. Сөздік қоры шектелген. Баламен ата-анасы мен логопедтер айналысқанына қарамастан, оң жағы мен сол жағын шатастырады, шығу категориялары бойынша заттарды (киім, аяқ киім, тамақ) ажырата алмайды. Қандай психикалық патология жайында ойлануға болады? Орта дәрежелі ақыл кемістігі Токсикология бөліміне бір сағат бұрын есірткіні қабылдаған науқас қабылданды. Бастапқыда көңіл-күйі көтерілді, көп сөйлейді, гиперблубиялары, өз қабілеттерің асыра бағалау байқалады, одан кейін қобалжу, ашуланшақтақ пайда болды, психомоторлық қозу,көру және тактильді галлюцинациялар пайда болды. Терісі бозғылт, көздері кеңейген, кейде бұлшықеттердің тырысуы, бас ауруы, тахикардия, дене қызуы байқалады. Қандай психоактивті затпен улану кезінде осы клиникада байқалады: Кокаин 23 жастағы әйеладам, қолының терісініңтүлеуіне шағымданып келді. Анамнезі бойынша: 3 күн бұрын 3 сағат бойы суық күнде далада болғаннан кейін қолында күйдіру, ашу сезімі пайда болған, әсіресе сыртқы жағында. Қолы бозғылт болған, аз уақытта сезімталдығы төмендеген. Жылытқанда қызарып кеткен. Бір күннен кейін терісі түлей бастаған қай ауруға тән? 1-ші дәрежелі үсік 40 жастағы ер адам. Емханаға өрттен кейін келді. Объективті: сол жақ сирақ-асық буыны аймағында және табанында айқын ісіну, түссіз сұйықтыққа толы көпіршік, тері гиперемиясы. Оңай алынатаын эпидермис астындаашық күлгін түсті ауырсыну жара аймағы бар. Төмендегілердің қайсысы ең ықтимал диагноз болып табылады? Сирақ-асық буыны мен табанның ІІ-ші дәрежелі термиялық күйігі Пациент Б., 28 жаста. Бірнеше күн бойы ашушаң, бұрын оған тән емес өзін дәріптеушілік, дөрекілік пайда болды. Өзін дәрептеушілік пен дөрекі мінез пайда болды. Назарының шоғырлануы бұзылды, жұмыста отырғанда ұдайы басқа «жаңа істерге» көңілі аударылады – бірнеше рет біреулерге қоңырау шалады,жиі темекі шегіге шығады, өзі туралы30 фото және видео материалды түсіреді және оларды «инстаграммға» салады. Соңғы 3 күн бойы нашар ұйықтағандығын, босай алмай және тыныға алмай жүргендігін айтады. Интернет-дүкендерден керексіз заттарды сатып алады. Жаңа қызығушылықтар мен таныстықтар, белсенділіктер пайда болған. Сіздің синдромальді диагнозыңыз: Маниакальді Пациент М. – 23 жаста. ҚОПМ бірнеше рет түсті. Анасынан тарағантұқым құалайтын аурумен ауырады (анасы шизофрениямен ауырған, баласы 2 жастта болған кезде, өзіне қол жұмсаған). Науқастың ауруына байланысты қарым-қатынас жасауы төмендеген, өз-өзің асыра сілтеі сандырақ идеяларды айтады, (ол байәкесінің жалғыз мұрагері, талантты ғалым, миллиондаған ақшаның мүрагері болып табылады), қарым-қатынас ойларды, әпкесінің атына зақым түсіру ойларды айтып (қорлайды, ешқандай құрмет көрсетпейді, зақымдайды, құжаттарды жасырып қояды, әкесінің ақшасын жұмсайды дейді және т.б.) әсер ету сезімдерін (әсер ету сезімін ... Нейролептиктер, корректорлар 45 жастағынауқасұйқыданкейіноңжақбілезіктіңәлсіздігінанықтады. Объективті: қолсаусақтарынжазумүмкінемес. M.triceps рефлексіанықталмайды, иықтыңартқыбетіндежәнеқол мен саусақтардыңартқыбетінде гипестезия. Зақымның ықтимал деңгейін анықтаңыз Жұлынның мойын бөлімі Науқасты қарау кезінде қабырға доғасы деңгейінен сол жақта ауырсыну және температуралық сезімталдықтың төмендеуі анықталды; бұлшық ет-буын сезімі оң жақта жамбас буынының деңгейіне дейін төмендеген, қабырға доғасының оң жағында торста кинестетикалық және тактильді сезімі төмен. Оң аяғындағы күш 3 ұпайға дейін төмендеген, оң аяғының бұлшық тонусы жоғары, тізе және ахиллов рефлекстер оң жақта жоғары, Бабинский оң жақ симптомы. Ең ықтимал синдромды атаңыз Броун-Секар синдромы Науқастың аяқтарында қозғалыс жоқ. Объективті: аяқтардағы ... шап қатпарының деңгейінен сезімталдықтың барлық т.рлері жоқ. ... Жоғарғы-мойын бөлімінде жұлынның зақымдануы Гипертониялық аурудан зардап шегетін 54 жастағы науқаста бірте-бірте әлсіздік пен сол аяқтардағы әлсіздік дамыды. Объективті: АҚ-108/100 мм.рт.ст. Санасы анық, сол жақ мимикалық бұлшық еттердің және тілдің орталық парезі, спастикалық гемипарез және сол жақ гемигипестезия. Ең ықтимал, топикалық диагнозды анықтаңыз Ишемиялық инсульт *37
Науқасқа қандай дәрі – дәрмекті тағайындау ЕҢ ТИІМДІ болады. *Галантамин +++ *Панангин *Допамин *Роцефин *Ацикловир Науқаста гемитиптегі сезімталдық бұзылысы, гемиатаксия, гиперпатия, гемианопсия бір жағынан анықталды. Ең ықтимал синдромды атаңыз. Таламустық синдром *!АИВ жұқтырған әйелдің бас ауруы, безгегі, эпилептикалық ұстамалар бар. CD4 лимфоциттерінің саны - 56 мкл-1, лейкоциттер саны - 3200 мкл-1, МРТ бойынша шеткі аймақта контраст жинақталған екі сақина тәрізді зақымдануды анықтады. Ол метадоннан басқа дәрі қабылдамайды. Ең ықтимал диагноз: *лимфома *+токсоплазмоз *криптококкоз *прогрессивті мультифокальды лейкоэнцефалопатия (PML) *герпетикалық энцефалит *!АИВ-ның анадан балаға берілуінің акушерлік қауіп факторлары: *плацентарлы ақау *CD4 жасушаларының төмен деңгейі *әйелдің жасы *әйелдерде ВЖ жоғары деңгейі *+амниотомия ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін қан түкіруге шағымданып 37 жастағы З., ер адам терапевтке қаралды. 10 күндей антибиотиктермен амбулаторлы емделді. Анамнезінде: 3 жыл бұрын сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасында, нәтижесі туберкулома. Бір жыл бұрын диспансерлік есептен шығарылған. Рентгенограммада: сол өкпенің жоғарғы бөлігінде туберкулема көрінеді жиектік ыдырау қуысымен, өлшемі 2,5х3 см диаметрінде, айналысында ошақтар анықталған. Бактериоскопиялық әдіспен қақырықты зерттеу анализінде ТМБ анықталмаған. ВАСТЕС нәтижесі оң, сезімталдық сақталған. Сіздің әpi қарай тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *лечение по 4 «Г» категории резервными препаратами *лечение по 2 категории основными препаратами *лечение по 4 категории резервными препаратами *лечение по 3 категории основными препаратами *+лечение по 1 категории основными препаратами #57
БаладаЕҢықтималжағдайқандай? * жұқпалы-улы шок * + кетоацидотикалық кома * ми қанайналымыныңбұзылуы * синкопальдыжағдайы * гипогликемиялық кома *!33 астағы әйел көп мөлшердегі ақкір бөлінуіне шағымданады. Сыртқы жыныс жолдары дұрыс дамыған, қабыну процестері анықталмайды. Айнамен қарағанда: қынаптың шырышты қабаты мен жатыр мойны айкын гиперемияланған, ісінген, көп мөлшерде іріңді бөлініс. Қынаптық зерттеуде: Сыртқы ернеу жабық. Цервикальды каналдан бөлінділер жоқ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *+Кольпит *Параметрит *Эндометрит *Сальпингоофрит #38 ЖИТС-пен байланысты кешеннің (ЖБК) негізгі белгілері: *тұрақты салмақ жоғалту *қалтырау және терлеу, ентікпе, ұйқышылдық, бас ауруы *анорексия, диарея *терінің қышуы, пиодермия, себорейлік дерматит, герпетикалық бөртпелер *+барлығы көрсетілген *!4 жастағы қыз бала, ауруы жедел басталған, дене қызуы 39,4 С дейін көтерілген. Қарап тексергенде : бас ауруы, іш ауруы, ауыз жұтқыншағы қызарған, доғаларында майда везикулезді бөртпе. Менингеальды симптомдар: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг пен Брудзинский симптомдары – оң. Өкпесінде қатаң тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, жиі. Нәжісі сұйық, сулы, патологиялық қоспаларсыз, күніне 4-5 рет. Бұл жағдайда қандай препарат тағайындау керек? *Рекомбинантты интерферон +++ *Осельтамивир *Ганцикловир *Ремантидин *Ацикловир *!Емдеу сәтсіздігі (ART): *вирустық жүктеме ART басталғаннан кейін 1 айдан кейін төмендемейді *вирустық жүктеме ART басталғаннан кейін 3 айдан кейін төмендемейді *+үнемі анықталатын вирустық жүктеме, 2-4 апта аралығындағы екі қатар өлшеу нәтижелері бойынша, бірақ ART басталғаннан кейін алты айдан ерте емес. *интеркуррентті ауру аясында вирустық жүктеменің жоғарылауы * вирустық жүктеме 50 дана / мл-ден кем #40 *!Клиникалық көрсетілімдер бар кезде баланы АИВ-инфекциясына зерттеу үшін дәрігердің тактикасы: *ата-ананының ауызша түрінде зерттеуге келісімін алу *сырқаттамада ата-ананасының балаға зерттеу жүргізуіне келісім бергенін жазу керек *+ата-ананасымен ақпараттық сұхпат жүргізіп, балаға зерттеу жүргізуге келісімге ата-ананың қол қойылған келісімін алу *бөлім меңгерушісіне хабарлау *аурухананың эпидемиологіне хабарлау #37
*қоректік ортаға қан себіндісінің оң нәтижесі *медиастинальды лимфа түйіндерінен пункты цитологиялық зерттеудің оң нәтижелері * пневмоцистке антиденелерге оң серологиялық сынақ *+бронхопульмоналды шаюдан пневмоцисттерді бөліп алу *рентгеноскопии #79
Какое НАИБОЛЕЕ вероятное состояние развилось у ребенка? * инфекционно-токсический шок *+кетоацидотическая кома * нарушение мозгового кровообращения *синкопальное состояние *гипогликемическая кома #49
*СЖЖ терминальды сатысы *стабильды стенокардия I-II ФК *жүрекшенің пароксизм фибрилляциясы *жедел сол қарыншалық жетіспеушілік *+стенокардия, рецидивті, антиангинальді терапия қолданғанда. 44
Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз? *Сол жақ қол буынының ІІІ-ші саусағының паронихиясы *Сол жақ қол буынының ІІІ-ші саусағының терілік панарицийі *+Сол жақ қол буынының ІІІ-ші саусағының теріастылық панарицийі *Сол жақ қол буынының ІІІ-ші саусағының тырнақастылық панарицийі *Сол жақ қол буынының ІІІ-ші саусағының сүйектік панарицийі Өкпе түбіріндегі патологияға (екі жақты бронхопульмональды лимфа бездерінің үлкею) байланысты 54 жастағы З., әйелді туберкулезге қарсы күрес жүргізетін дифференциальды ажырату диагностикалық бөліміне жіберілді. Қақырық сараптамасында бактериоскопиялык әдіспен ТМБ үш рет теріс нәтиже берді. GeneXpert — Tepic. Клиникалық қорытынды диагнозды верификациялау үшін аталған зерттеу әдістерінің кайсысы өте маңызды? *+бронхоскопия с исследованием биоптата на саркоидную гранулему *бронхоскопия с исследованием биоптата на атипические клетки *бронхоскопия с исследованием БАС на атипические клетки *бронхоскопия с исследованием БАС на макрофаги *бронхоскопия с исследованием БАС на МБТ Ұзақ уақыт болған 37,3 С субфебрильды дене қызуына, әлсіздікке, тершеңдікке, шырышты қақырықпен шығатын жөтелге шағымданып 33 жастағы Т., ер адам дәрігерге қаралды. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында - сол өкпенің артқы сегментінде домалақ пішінді күңгірттену көлеңке анықталады, шеті салыстырмалы анықтықта, бояу канықтығы орташа, құрылымы біртекті емес, диаметрі 2,5см көрінеді. Өкпенің басқа бөліктерінде өзгерістер анықталмайды. Төменде көрсетілген аурулардың қайсысына рентгендік тексеру хаттамасына сәйкес келеді? *+инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого *микоплазменная пневмония верхней доли левого легкого *абсцедирующая пневмония верхней доли левого легкого *внебольничная пневмония верхней доли левого легкого *хронический абсцесс верхней доли левого легкого *29
Диагнозды анықтау үшін дәрігердің қандай іс әрекеті ЕҢ тиімді болып саналады? *Трансаминаздардың және белоктың деңгейін анықтау *Қанды қызамыққа ИФА тәсілімен зерттеу +++ *АИВ инфекциясына қанды ИФА тәсілмен тексеру *Зоонозды инфекцияға қанды ИФА тәсілімен зерттеу * Қанды ИФА тәсілімен ВГ маркерлеріне #24
*диссимирленген қызыл жегі *табақшалық псориаз *+дискоидты қызыл жегі *табақшалы склеродермия *жүйелі қызыл жегі 20 жыл бойы есірткіге тәуелді адам, бір жыл ішінде фенциклидинді қабылдайды, алдымен 2 мг, содан кейін 5 мг, содан кейін 10 мг қабылдайды.... Органикалық психосиндром #30
В. С. Савельевтің жіктелуі бойынша аяқтың жіті ишемиясы кезінде аталған кезеңдердің қайсысы дұрыс? *IА сатысы *+IIА сатысы *IIIА сатысы *IIIБ сатысы *II Б сатысы *!1 жастағы баланың дене қызуы 3 күн бойы байқалады, келесі күні ентігу пайда болды. Дәрігер тексерген кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, бронхиалды тынысы әлсіреген. Рентгенограммада өкпе инфильтрациясының белгілері анықталған. Балаға неғұрлым қандай дәрілік зат орынды болып тағайындалсын? *Жартылай пенициллиндер *+++Цефалоспориндер *Аминогликозидтер *Фторхинолондар *Жартылай пенициллин клавулон қышқылы Пациент О., 48 жаста , бірнеше рет қабылданған............... «жоқ,жоқ мен қаламаймын» «олар мүлде басқаша», « олар бөтен адамдар» «соңғы сурет емес» Параноидтік шизофрения. Нейролептиктер,корректорлар жүктеу/скачать 81,19 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|