1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
Клиникалық көрінісі және диагностикАСЫ
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
| Клиникалық көрінісі және диагностикАСЫ.Зақымдалу ауырлығы қабылдаған заттың түрі мен мөлшеріне, оның концен трациясына, күйдіргіш затты қабылдаған кездегі асқазанның толу дәрежесіне және алғашқы көмек көрсетілген уакытка байланысты болады. Ұзақтығы 5-10 тәулікке созылатын, аурудың I сатысында (жедел) наукастар ауыр азап шегеді. Сілті немесе қышқыл қабылдаған мезеттен сон, ауыз куысында, жұтқыншақта, төс артында, эпигастрий аймағында катты ауырсыну, қарқынды сілекей бөлінуі, құсу, дисфагия пайда бола- ды. Наукастарды қозу, қорқыныш, үрей билеп алады. Тері қабаты бозғылт, ылғалды. Тыныс алу жиілеген. Ауыр улануларда әр түрлі дәрежедегі шок белгілері байқалады. Кейбір науқастарда зәр шығарудың азаюына, тіпті анурияга да алып келеді. Күйіктен бірнеше сағат өткен соң, шоктын симптомдарымен бірге күйіктік токсемия симптомдары пайда болады, ол КЖРС белгілерімен байқалады. 1-II дәрежелік күйікте ол көбіне жергілікті сипатта болуы мүмкін, ал жалпы симптомдар салыстырмалы түрде жеңіл өтеді. Ауыр күйіктерде дене темпера- турасы 39 °С дейін көтеріледі, тыныс алу жиілейді, беткейлі болады, жүрек соку жиілігі минутына 120-130 дейін артады, лейкоцитоз өседі, лейкоцитарлык формуланын солға ығысуы, ЭТЖ артады, гематокрит жоғарылайды, гипо- және диспротеинемия орын алады. Ауыр жағдайларда гиперкалиемия, гипох- лоремия және гипонатриемия, метаболизмдік ацидоз дамиды. Көмей мен дауыс байламдары қоса күйгенде дауыстың қарлығуы, тыныс алу қиындығы, асфиксия туындауы мүмкін. Ауыр күйіктерде паренхима- тозды ағзалардың токсикалық зақымдалуы дамиды (жіті бауыр және бүйрек жетіспеушілігі). Сірке эссенциясымен уланганда тамырішілік гемолизді тудыруы мүмкін: сарғаю пайда болады, зәрдің түсі «ет жуындысы» тәрізді өзгереді, билируби- немия, гемоглобинурия байқалады, анемия арта түседі. ІІ саты (жалған жақсы сезіну) 7-ші тәуліктен 30-шы тәулікке дейін жалғасады. Сұйық тағамды жұту біршама жеңілдейді, бірақ бұл ауыр асқынулар даму каупі сейілді деген сөз емес. 1-ші аптанын сонында өңештің некроздалған тіндерінің ажырып түсуі басталады. Осыған байланысты кан кету болуы мүмкін. Терең некроздарда медиастинитпен, плевра эмпиемасы- мен, перикардитпен, бронх-өңештік жыланкөзбен асқынған өңеш перфора циясы кездесуі мүмкін. ІІІ сатыда (грануляция немесе стриктуралардың түзілу сатысы) енеш кабыргасынын беткей некрозға (өліеттенуге) ұшыраған бөліктері тыртыксыз жазылып кетеді. Айдын сонына карай жүргізілген рентгенологиялык зерт- теулер барысында науқастардың 10-15%-нда энеш шырышты қабатынын бойлық қатпарларының жоғалғанын, өңештің бір немесе бірнеше бөліктерінін әр түрлі ауқымдағы тарылуларын анықтайды. Науқастардың 20%-да дисфагия күшейе түседі. Эзофагоскопия кезінде көлемі әр түрлі, катты кабыршакпен көмкерілген өңеш бөліктері анықталады. Стеноздаушы тыртықтың қалыптасуы бірнеше ай немесе жылдар бойы жүреді.
жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|