Субтотальная колэктомия с созданием илеостомы, купирует интоксикацию, обусловленную колитом, что позволяет улучшить общее состояние больного, восстановить метаболизм, дает время решить вопрос о дальнейшей тактике оперативного лечения (создание ИАРА или выведение постоянной илеостомы), исключить диагноз болезни Крона, на основании изучения удаленного участка кишки. Данный вид оперативного вмешательства является относительно безопасным, даже у пациентов, находящихся в критическом состоянии [23,28].
В последних систематических обзорах сказано, что лапароскопическая колэктомия более безопасна с точки зрения развития инфекционных осложнений, внутрибрюшных абсцессов, а также требует меньший период госпитализации пациента, в сравнении с открытым оперативным вмешательством [29-30].
При проведении субтотальной колэктомии необходимо учитывать несколько важных аспектов. Прямую кишку рекомендуется пересечь на уровне ректосигмоидного перехода или дополнительно сохранить дистальный отдел сигмовидной кишки, с выведением сигмостомы. Последний вариант является более безопасным, так как в брюшной полости не остаётся культи кишки. При проведении первого варианта резекции в течение нескольких дней рекомендуется дренировать культю через задний проход, для предотвращения расхождения швов, вследствие накопления в культе слизи.
Наложение анастомоза при формировании ИАРА. Максимальная длина аноректальной слизистой оболочки между зубчатой линией и анастомозом не должна превышать 2 см (EL 4). Сохранение более протяженного участка (более 2 см) приводит к развитию осложнения – хронического воспаления «манжетки» с дисфункцией резервуара, с дальнейшим риском развития дисплазии или, в редких случаях, рака [31-32]. Формирование ИАРА рекомендуется проводить под прикрытием петлевой илеостомы (EL 4).
Илеоректальный анастомоз. Данный вид оперативного вмешательства может выполняться только в исключительных случаях у женщин детородного возраста (EL 5). ИРА не приводит к исцелению пациента и не исключает развития повторного рецидива воспаления прямой кишки, вплоть до развития рака. При проведении ИРА необходимо регулярное обследование прямой кишки с биопсией слизистой оболочки
