5). Мышцы – начинаются от седалищного бугра и сгибают голень: это бицепс бедра, полусух. и лежащая под ней полуперепон.
Желчный пузырь и желчные пути
Проекция дна Ж.П.: 1). в месте пересечения наружного края ПрМЖ с реберной дугой справа,
2). у упитанных людей дно Ж.П. проецируется в точке пересечения с реберной дугой линии, идущей от вершины подмышечной впадины к пупку.
3). обр-ся при пересечении парастернальной линии и lin. bicostalis справа.
4). Прилегает к хрящу 8-го ребра.
Синтопия: сверху и спереди нах-ся правая доля печени, спереди – ПБС и реберная дуга, слева – пилорус, сзади – начальный отдел ДПК, справа и снизу – ПОК и ее печеночный изгиб (тело Ж.П. лежит на ПОК, шейка – на ампуле ДПК, дно примыкает к ПБС).
В Ж.П. различают дно, тело, шейку и 2 стенки: верхнюю (прилегает к печени) и нижнюю.
Ж.П. чаще располагается мезоперитонеально (но может быть покрыт со всех сторон и иметь брыжейку или располагаться внутрипеченочно).
Треугольник Кало: нах-ся в месте отхождения пузырной артерии и ограничен справа пузырным, слева- печеночным протоками, а основанием явл-ся правая печеночная и пузырная артерии.
Холедох. В нем различают 4 части:
1). супрадуоденальная – до ДПК (идет в lig. hepatoduodenale),
2). ретродуоденальная – позади верхней части ДПК, выше и слева лежит воротная вена.
3). панкреатическая – в толще головки ПЖ, либо позади нее. Эта часть прилегает к правому краю НПВ, слева нах-ся воротная вена.
4). интерстициальная – прободает середину задней стенки нисходящей части ДПК и открывается в Фатеровом сосочке.
Кровоснабжение: из пузырной артерии (ветвь правой печеночной артерии, но может быть ветвью и др. артерий).
Венозный отток: через пузырную вену в в правую долевую воротную вену.
Лимфоотток: в л/у ворот печени.
Иннервация: из печеночного сплетения.
Пузырный проток, сливаясь с общим печеночным (на 3 см ниже его слияния из долевых
печеночных протоков), образует
truncus intestinalis, который впадает прямо в гр. проток.
Иннервация: из вагуса и симпатического ствола ч-з верхнее брыжеечное сплетение.
Перед. и задн. область голени
1). Кожа – тонкая.
2). ПЖК – в ней проходят: сна-ружи – ветви v.saphena parva и n.cutaneus surae lat., кнутри – v.saphena magna и n.saphenus. На границе м-ду средней и нижней 1/3 голени в ПЖК выходит n.peroneus superficialis.
3). Поверхностная фасция. 4). Собственная фасция (f. cruris) – вверху срастается с головками костей, а снизу обр-ет retinaculum extensorum sup. (м-ду лодыжками). По направлению к передней и задней пов-ти МБК она отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки, которые отделяют переднее, заднее и наружное фасциальные ложа.
5). Мышцы на передней пов-ти нах-ся в 2 ложах:
а). переднее ложе – ограничено межкостной перепонкой (сзади), фасцией (спереди), передней перегородкой (лат-но) и ББК (медиально). Содержит в себе: в верхней половине – m.tibialis ant. (медиально) и m.ext. digitorum longus (лат-но), в нижней половине – они же и идущая м-ду ними m.ext. hallucis longus. М-ду м-цами идет СНП (передние большеберцовые с-ды и n.peroneus profundus).
б). наружное ложе – ограничено МБК, фасцией и 2-мя перегородками. Содержит mm.peroneus longus et brevis (а иногда и третью) и n.peroneus superficialis. Cухожилия этих м-ц переходят на стопу позади латеральной лодыжки. М-ду МБК и m.peroneus longus нах-ся canalis musculoperoneus superior (содержит конечный отдел n.peroneus communis и возникший из него n.peroneus superficialis).
Верхняя граница задней поверхности голени — циркулярная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница задней поверхности голени — линия, проведенная у основания лодыжек.
Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу
Кожа задней области голени более подвижная, чем кожа передней. Подкожная клетчатка выражена. Имеется поверхностная фасция. Собственная фасция. Под поверхностным листком собственной фасции лежит слой поверхностных сгибателей: икроножная мышца, длинное тонкое сухожилие подошвенной мышцы; камбаловидная мышца. Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие – пяточное (ахиллово). Самый глубокий слой задней области голени составляет группа глубоких сгибателей. Она заключена в глубоком ложе голени, которое образуют: спереди – межкостной мембраной, с боков большеберцовая и малоберцовая кости, сзади – глубокий листок фасции голени. Под этим листком лежат 3 мышцы: (m. flexor digitorum longus, m.flexor hallucis longus, m. tibialis posterior).
Между поверхностной и глубокими группами мышц располагается голенно-подколенный канал .Входное отверстие между подколенными мышцами и камбаловидной. у входного отверстия подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовую артерию. . Передняя уходит в переднее фасциальное ложе через верхнее выходное отверстие. Оно расположено между шейкой малоберцовой кости , подколенной мышцей сверху и начальным отделом задней большеберцовой мышцей снизу. Задняя большеберцовой артерии -продолжение подколенной аретрии. Большеберцовый нерв - латерально от артерии. Сначала пучок лежит на задней большеберцовой мышце, а к низу- на длинном сгибателе пальцев. К самому низу- выходит из под нижнего края камбаловидной мышцы- нижнее выходное отверстие. - ,кнутри от ахилова сухожилия. Малоберцовая артерия- лежит в нижнем мышечно-малоберцовом канале . Передняя- задняя большеберцовая мышца, латеральная- малоберцовая кость, задняя- длинный сгибатель большого пальца . Внижней трети дает ветви- соединительную ветвь, лодыжковые и пяточные ветви .
Задняя область колена
1). Кожа – тонкая, подвижная.
2). ПЖК – содержит поверх. л/у, вены и нервы:
а). в середине – ветви заднего ко-жного нерва бедра,
б). лат-но – n.cutaneus surae lat.
в). медиально – n.saphenus.
3). Поверхностная фасция – слабо выражена.
4). Собственная фасция (f.popli-tea) – по направлению к шерох. линии бедренной кости отдает перегородки, к-рые обр-ют вл-ща для сухожилия бицепса бедра (лат.) и mm. sm, st (мед.). Также СФ обр-ет вл-ща для подколен. с-дов и нерва. В ее расщеплении м-ду головками икроножной м-цы (канал Пирогова) проходит v.sa-phena parva, к-рая затем впадает в подколенную вену.
5). Мышцы и сухожилия, огра-ничивающие подколенную ямку. Ее границы: сверху и снаружи – сухож. бицепса, сверху и снутри –сухож. mm. st и sm, снизу и сна-ружи – лат. головка икр. м-цы и m.plantaris, снизу и снаружи – мед. головка икр. м-цы.
Дно подколенной П.Я. обр-ют: facies poplitea (площадка на бед-ренной кости м-ду губами шеро-ховатой линии), задняя часть К.С. и подколенная м-ца.
Жировая клетчатка П.Я. сооб-ся:
а). наверху – по ходу седал. нерва с кл-кой заднего отдела бедра.
б). ч-з hiatus adductorius по ходу подколенных с-дов – с кл-кой пе-редней области бедра.
в). книзу ч-з отверстие, ограни-ченное сухожильной дугой m.so-leus – с клетчаткой заднего глуб. пространства голени. Внутр. отдел П.Я. переходит в Жоберову ямку.
