1. Сестринский процесс, организация работы медицинской сестры на всех этапах

Осмотр кожи позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, 
шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни и т.д. 
Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острого 
характера, при анемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть 
при спазме кожных сосудов при испуге, охлаждении, во время озноба. 
Цианоз — синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана 
с чрезмерным увеличением в крови углекислоты и недостаточного 
насыщения ее кислородом.
Детальный осмотр. (осмотр головы, полости рта, шеи, сосуды, конечности). 
1. Удовлетворительное - пациент активен, выражение лица без особенностей, 
сознание ясное, патологические симптомы не мешают оставаться активным. 
2. Состояние средней тяжести — выражает жалобы, может быть 
вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, 
выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со 
стороны систем и органов, изменен цвет кожных покровов. 
3. Тяжелое состояние - пассивное положение в постели, действия совершает 
с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица. 
4. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечнососудистой и ЦНС. 
 
9. Понятие о пульсе, характеристика, техника определения пульса, 
запись в Т-листе. 
Пульс это толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с 
сердечными циклами. 
Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии,
обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного
сокращения сердца. Различают центральный и периферический пульс. 
Оснащение: часы с секундной стрелкой или секундомер, температурный 
лист, ручка с красным стержнем. 
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и
ход манипуляции, получить его согласие. 
2. Придать пациенту удобное положение сидя. Предложить расслабить руки, 
кисти и предплечья не должны быть навесу. 
3. Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше 
лучезапястного сустава так, чтобы 1-й палец располагался на локтевой 
стороне предплечья, пальцы над лучевой артерией и почувствовать пульс. 
4. Сравнить колебания стенок артерий на обеих руках. При одинаковом 
колебании т.е. совпадение пульсовых ударов на обеих руках определяют 
синхронность пульса. 
5. Определить ритм пульса (по интервалам между пульсовыми волнами). 
Пульс ритмичный - если пульсовые волны появляются через одинаковые 
промежутки времени, при разных интервалах между пульсовыми волнами 
ритм пульса будет аритмичный. 
6. Взять часы с секундной стрелкой или секундомер и провести подсчет
пульсовых волн в течение 60 секунд - определить частоту пульса. Частота
пульса у взрослого здорового человека составляет 60-90 ударов в 1 минуту.

При учащении сердечных сокращений более 90 ударов в минуту появляется
частый пульс – тахикардия, при урежении пульса менее 60 ударов в минуту 
появляется редкий пульс - брадикардия. 
7. Определить напряжение пульса. Если пульс исчезает при умеренном 
сдавлении, он - удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении - 
пульс напряженный, при легком сдавлении -ненапряженный. 
8. Определить наполнение пульса. Если волна хорошо, ощущается, т.е.
сердечный выброс достаточный, то пульс полный. При уменьшении объема 
циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса – пульс пустой. 
9. Определить величину. По наполнению и напряжению можно судить о 
величине пульса. Величина пульса - это амплитуда колебаний артериальной 
стенки во время прохождения волны крови. Пульс хорошего наполнения и 
напряжения называется большим, слабого наполнения - малым. Если 
величина пульсовых волн определяется с трудом то такой пульс нитевидным. 
10. Провести регистрацию результатов исследования пульса,
фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации,
журналах, и графически - температурном листе красной ручкой в графе «П». 
В температурном листе цена деления до 100 равна – 2, выше 100 – 4. 

жүктеу/скачать 0,59 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: