17-сұрақ.Науқасты қарап тексергенде бауырда өттің тоқырауы және өт тастары анықталды. А.Өт қышқылдары мен олардың тұздарының жетіспеушілігінен қандай зат алмасу процестері бұзылады? Өттің негізгі компоненті-өт қышқылдары (67% - егер қарастырудан су алынып тасталса). Жартысы-бастапқы өт қышқылдары: хольдік және хенодезоксихолдық, қалғаны — қайталама: дезоксихолдық, литохолдық, аллохололдық және урсодезоксихолдық қышқылдар.
Барлық өт қышқылдары холан қышқылының туындылары болып табылады. Гепатоциттерде бастапқы өт қышқылдары — хенодезоксихол және холий түзіледі. Микробтық ферменттердің әсерінен ішекке өт шығарылғаннан кейін бастапқы өт қышқылдарынан қайталама өт қышқылдары алынады. Олар ішекте сіңеді, қан тамырымен бауырға, содан кейін өтке енеді.
Өт қышқылдары глицин мен таурин бар конъюгаттар (қосылыстар) түрінде болады: гликохол, гликохенодезоксихол, таурохол және басқа да бу қышқылдары. Өт құрамында натрий мен калий иондарының едәуір мөлшері бар, нәтижесінде ол сілтілі реакцияға ие, ал өт қышқылдары мен олардың конъюгаттары кейде "өт тұздары"ретінде қарастырылады.
Өт құрамындағы өт қышқылдары майларды эмульсиялайды және мицелланың пайда болуына қатысады, аш ішектің моторикасын белсендіреді, шырыш пен гастроинтенсинальды гормондардың: холецистокинин мен секретиннің өндірісін ынталандырады, өт жолдарының эпителий жасушаларымен әрекеттесу арқылы бактериялар мен ақуыз агрегаттарының адгезиясының алдын алады.
B.Неліктен әйелдер өт тас ауруына бейім екенін түсіндіріңіз? Әйелдер ерлерге қарағанда өт тасындағы тастардың түзілуіне бейімірек болады. Эстрогеннің көптігі өттегі холестерин деңгейінің артуына және өт қабының жиырылуының азаюына ықпал етуі мүмкін, нәтижесінде, өт тастарының түзілуіне алғы шарттар пайда болады. Әйелдерде эстрогеннің көптігі жүктілік кезінде, гормондық алмастыру емдеуінде немесе ұрықтануға қарсы таблеткаларды қабылдауда пайда болуы мүмкін. Өт қабындағы тастардың түзілуіне 40 жастан асқан адамдар бейім келеді. Статистикаға сәйкес, өт тастар әйелдерде жиі кездеседі, оның себептері: жүктілік және босану, гиперхолестеринемия, гормоналды фактор (неке, бала туу) шешуші рөл атқарады.
Әйел жыныс гормондары өт тас ауруының жиілігіне әсер етеді. Осылайша, эстрогендерді менопаузадан кейін немесе контрацепция үшін алмастыратын терапия ретінде қабылдайтын әйелдерде холелития жиілігі артады. Жүкті әйелдерде кездесетін негізгі эстроген - эстриол литогенді өт өндірісін тудыруы мүмкін. Жүкті әйелдерде холецистография кезінде өт қабының гипокинезиясы анықталады, холецистокинетикалық препараттарды қабылдағаннан кейін оның әлсіз босатылуы байқалады. Жеміс өт қабын басып, ондағы өттің тоқырауына ықпал етеді, осылайша оның литогендік қасиеттерін арттырады. Көбінесе өт тас ауруы екінші жүктіліктен кейін дамиды.
Жыныстық гормондар, әсіресе прогестерон, өт қабының қозғалғыштығын тежейді. Сонымен қатар, жүктілік кезінде, әсіресе II және III триместрлерде, өттің холестеринмен қанығуы айтарлықтай артады, өт қышқылдарының синтезі төмендейді, өт қабының босатылуы айтарлықтай нашарлайды (он екі елі ішектің зондтауы мен эхографиясы бойынша) және қозғалғыштығы. Одди сфинктері бұзылған. Сондықтан жүкті әйелдерде байқалатын өттің холестеринмен суперсатурациясы оның тоқырауымен бірге тастың пайда болуы үшін қолайлы жағдай болып табылады.
