1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
- Бұл бет үшін навигация:
- 20. Врожденный гидронефроз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Специальные методы обследования. Лечение.
- Этиопатогенез.
| Адипонекроз — асептический некроз (омертвение) подкожной клетчатки у новорождённых. Ведущее значение в ЭТИОЛОГИИ адипонекроз подкожный новорожденных принадлежит мех. воздействию на кожу (напр., наложение щипцов акушерских во время родоразрешения при затянувшихся родах), охлаждению. Довольно часто адипонекроз подкожный новорожденных возникает у детей, родившихся в асфиксии. Множественные адипонекрозы подкожные новорожденных характерны для детей с нарушениями липидного обмена. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. На 1-2-й неделе жизни появляются хорошо отграниченные плотные узлы, инфильтраты размером 1-1,5 см в подкожном жировом слое области ягодиц, плеч, конечностей, реже - спины и щёк. Кожа над инфильтратом либо не изменена, либо несколько цианотична, фиолетово-красного цвета, позже становится бледной. Иногда инфильтраты болезненны при пальпации. При надавливании следа (ямки) не остаётся. В редких случаях в центре инфильтратов развивается размягчение с последующим вскрытием и выделением небольшого количества белой крошковидной массы. Общее состояние ребёнка не нарушено. Температура нормальная. При гистологическом исследовании таких инфильтратов обнаруживают гранулематозную реакцию - фибробласты, гистиоциты, гигантские клетки на месте очаговых некрозов подкожного жирового слоя с дальнейшей фибриозной реакцией, реже - с кальцификатами. Увеличение инфильтратов после их появления, в отличие от флегмоны некротической у новорождённых, не наблюдается. ЛЕЧЕНИЕ направлено на ускорение рассасывания инфильтратов: спиртовые компрессы, тепловые процедуры (соллюкс, сухие повязки), УВЧ, витамин Е. Инфильтраты исчезают без последствий через 5-8 недель.
20. Врожденный гидронефроз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Специальные методы обследования. Лечение. Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек,возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Этиопатогенез. Причины, вызывающие гидронефроз, могут быть анатомическими и функциональными, обусловленными дисплазией мышц и нервных элементов стенки сегмента и нарушением проходимости в нём перистальтической волны. Наиболее частая причина гидронефроза в детском возрасте — стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Следствием антенатального воспаления бывают эмбриональные тяжи и спайки, сдавливающие его извне или вызывающие фиксированный перегиб. У части больных затруднение опорожнения лоханки связано с наличием добавочных нижнеполюсных сосудов. Высокое отхождение мочеточника— следствие врождённой аномалии, приводящее к преимущественному расширению нижней части лоханки. Ещё одной из причин гидронефроза могут быть клапаны мочеточника, локализующиеся в области лоханочно-мочеточникового сегмента и либо представляющие собой складку слизистой оболочки (ложные клапаны), либо в их состав входят все слои мочеточника (истинные клапаны). Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза, его патогенез сходен во всех случаях. Задержка мочи в лоханке вследствие затруднённого оттока вызывает ишемию и постепенную атрофию почечной паренхимы. Скорость развития этого процесса связана со степенью обструкции и типом лоханки. При внутрипочечной лоханке этот процесс развивается быстрее. При наличии препятствия оттоку лоханка некоторое время справляется с функцией выведения мочи за счёт рабочей мышечной гипертрофии, затем наступает её атония, лоханка значительно растягивается, чашечки увеличиваются и приобретают монетообразную форму. Повышение давления в лоханке приводит к поступлению мочи из лоханки в канальцы. При выраженной обструкции мочеточника возможен разрыв форникальных зон, при этом моча проникает в интерстициальное пространство,откуда оттекает по венозным и лимфатическим сосудам (пиеловенозный и пиелолимфатический рефлюксы). Но вместе с тем пиелоренальные рефлюксы вызывают воспаление паренхимы и приводят к замещению её рубцовой тканью.Стаз мочи и ишемия органа способствуют присоединению такого грозного осложнения гидронефроза, как обструктивный пиелонефрит. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|