1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
Острый гематогенный остеомиелит. Классификация. Клиника, диагностика. Осложнения. Принципы терапии. (см. 7)
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Переломы плечевой кости
- Клиническая картина и диагностика
- Лечение
- 27. Врожденные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле). Классификация. Клиника, диагностика. Осложнения. Сроки и методы лечения.
- Классификация
- Клиническая картина
- Диагностика
| 25. Острый гематогенный остеомиелит. Классификация. Клиника, диагностика. Осложнения. Принципы терапии. (см. 7)
26. Переломы плечевой кости. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Переломы плечевой кости занимают второе место по частоте среди родовых повреждений. Чаще наблюдают диафизарные переломы Чудней трети плечевой кости, реже — травматические эпифизеолисы проксимального либо дистального отдела. Повреждение плечевой Кости возникает, как правило, в момент проведения ручного пособия по поводу запрокидывания ручек при ягодичном предлежании и асфиксии плода. Клиническая картина и диагностика Сразу после рождения обнаруживают угловую деформацию в средней трети плеча, рука висит, активные движения полностью отсутствуют. Перелом диафиза плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого нерва, огибающего плечевую кость в средней трети. Обследование должно быть очень щадящим, так как усиливает боль и небезопасно в отношении повреждения лучевого нерва. Уточнить локализацию перелома и характер смещения отломков можно с помощью рентгенографии, выполненной в двух проекциях. Лечение Диафизарные переломы плечевой кости требуют иммобилизации конечности сроком на 10—14 дней. Способы фиксации разнообразны, чаще других используют повязку Дезо. Репозицию новорождённым, как правило, не проводят. С ростом ребёнка происходит нивелирование оставшихся смещений. После снятия повязки необходимо оценить состояние иннервации конечности. В случае выявления нарушений необходимы специализированное лечение в условиях стационара (массаж, лечебная гимнастика, курс витаминов группы В, неостигмина метилсульфата) и наблюдение у невропатолога. 27. Врожденные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле). Классификация. Клиника, диагностика. Осложнения. Сроки и методы лечения. Грыжей пупочного канатика (пуповинной грыжей, эмбриональной грыжей) называют порок развития, при котором к моменту рождения ребёнка часть органов брюшной полости располагается внебрюшинно — в пуповинных оболочках, состоящих из амниона, вартонова студня и первичной недифференцированной брюшины. В раннем эмбриогенезе в результате несовпадения «критических периодов развития» кишечника и брюшной полости последняя не может вместить быстро увеличивающиеся в объёме кишечные петли. Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят временную стадию «физиологической эмбриональной грыжи», а затем, осуществив «процесс вращения», возвращаются в увеличивающуюся брюшную полость. В результате нарушения процесса вращения кишечника, недоразвития брюшной полости или нарушения замыкания брюшной стенки часть органов остаётся в пуповинных оболочках, ребёнок рождается с грыжей пупочного канатика. В зависимости от времени остановки развития передней брюшной стенки различают: эмбриональные и фетальные. При эмбриональных грыжах печень не имеет фиброзной оболочки (глиссоновой капсулы) и срастается с оболочками пуповины. Частота 1 на 6000 новорождённых. Классификация По размерам: небольшие (до 5 см); средние (до 10 см); большие (более 10 см). По состоянию грыжевых оболочек: неосложнённые (неизменённые грыжевые оболочки); осложнённые (разрыв оболочек, инфицирование). Клиническая картина При осмотре: часть органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках. Грыжевые ворота — расширенное пупочное кольцо, размеры которого колеблются от 1-2 см до гораздо больших. Грыжа может быть удлинённой с узкими воротами либо полушаровидной. Пуповина переходит в грыжевой мешок, в котором располагаются три пупочных сосуда. Содержимым грыжевого мешка могут быть кишечник, желудок, печень. При дефекте диафрагмы наблюдают эктопию сердца. В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок, бывают блестящими, прозрачными, белесоватого цвета. Однако уже к исходу первых суток они высыхают, мутнеют, затем инфицируются и покрываются фибринозными наложениями. Если не проводить мероприятия по профилактике и лечению инфицирования оболочек, могут развиться СКН, перитонит и сепсис. При разрыве оболочек в родах наступает эвентрация внутренних органов, развивается перитонит. Диагностика пренатальная ультразвуковая диагностика пуповинной грыжи. Лечение Применяют два метода лечения: оперативный и консервативный. Радикальному оперативному вмешательству подлежат новорожденные с малыми и средними грыжами при хорошо сформированной брюшной полости и отсутствии отягчающих факторов (таких, как глубокая недоношенность, родовая травма, сепсис). Операция сводитсяся к иссечению пуповинных оболочек, вправлению внутренних органованов и пластике передней брюшной стенки. Консервативное лечение показано детям с большими размерами грыжи, недоразвитием брюшной полости, отягощенным преморбидным фоном. Сразу после рождения проводят обработку оболочек 2% раствортовым раствором йода, этиловым спиртом, 5% раствором перманганата калия с последующим наложением стерильных повязок, в результате ежедневных перевязок грыжевые оболочки превращаются в струп чёрного цвета, непроницаемый для инфекции. По мере появления грануляций происходит отторжение коагуляционного струупа, начинается краевая эпителизация. В этот период показаны повязки с препаратами, стимулирующими регенерацию (ируксолом, бальзамом Шостаковского, солкосерилом и др.). Грыжевой мешок постепенно покрывается эпителием, сморщивается, уменьшается в размерах, содержимое постепенно полностью погружается в брюшную полость при условии широких грыжевых ворот. Полная эпителизация происходит через 2—2,5 мес. Если грыжевые ворота узкие и содержимое не имеет возможности перемещаться в брюшную полость, рассекают апоневроз по срединной линии от мечевидного отростка до грыжевых ворот без вскрытия брюшины и грыжевых оболочек. Далее проводят консервативное лечение.Для сокращения сроков консервативного лечения широко используют метод постепенного погружения внутренних органов в брюшную полость с поэтапной перевязкой от дна грыжевого мешка. После консервативного лечения формируется вентральная (подкожная) грыжа. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|