1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
- Бұл бет үшін навигация:
- Дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля)
- Классификация осложнений
- Клиническая картина
- Диагностика
| Неполный свищ пупка образуется при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока и возникает значительно чаще полного. Клиническая картина скудные выделения из пупочной ямки, вследствие чего детей длительно лечат по поводу «мокнущего пупка». При присоединении инфекции отделяемое становится гнойным. Осмотр пупочной ямки позволяет обнаружить среди необильных грануляций точечное свищевое отверстие со скудным отделяемым. Диагностика подтверждают зондированием свищевого хода; в этом случае пуговчатый зонд удаётся провести на глубину 1—2 см. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с фунгусом пупка, для которого характерно разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ямки из-за инфицирования и задержки эпителизации. Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий. Назначают ежедневные ванны со слабым раствором перманганата калия, обработку свищевого хода раствором перекиси водорода и 3% спиртовым раствором йода, повязки с антисептиками (1% раствор хлорофиллипта). В случае неэффективного консервативного лечения показана операция.
Дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля) Формы дивертикула разнообразны, но чаще он выглядит как выпячивание участка кишечной стенки на противобрыжеечной стороне подвздошной кишки. Возможно расположение дивертикула на брыжеечном крае и даже в толще брыжейки. Расстояние от дивертикула до илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) варьирует в широких пределах — от 10—30 до 120 см. Длина самого дивертикула также различна: от 1-2 до 15-20 см. Ширина дивертикула 1—5 см, обычно он свободно сообщается с просветом кишки. Классификация осложнений: 1. Дивертикулит 1)Острый (катаральный; флегмонозный; гангренозный) 2)Хронический; 2. Непроходимость кишечника (странгуляция, инвагинация, ущемление в грыже); 3. Опухоли (доброкачественные, злокачественные). Клиническая картина. Острый дивертикулит развивается довольно редко, и его дооперационная диагностика практически невозможна. Дивертикулит клинически протекает как острый аппендицит, что объясняется близостью анатомического расположения червеобразного отростка и дивертикула Меккеля. Кровотечение из дивертикула Меккеля может возникнуть остро, на фоне полного здоровья, без каких-либо предвестников; в основном оно не сопровождается болями в животе. Его наблюдают чаще у детей в возрасте до 2—3 лет, но иногда оно возникает и в более старшем возрасте. При массивном кровотечении ребёнок быстро бледнеет, развиваются тахикардия, анемия, коллапс, снижается содержание гемоглобина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-за раздражения кишечника излившейся кровью. В некоторых случаях кровотечение бывает необильным и заметно не отражается на общем состоянии больного. Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение). Дивертикул обнаруживают на операции после дезинвагинации. Кишечная обтурационная непроходимость из-за дивертикула Меккеля протекает типично. В части случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости. Диагностика используют радиоизотопную диагностику. РФП обычно накапливается в зоне расположения дивертикула. Лечение выполняют его резекцию, как правило, из широкого доступа Волковича в связи с предполагаемым диагнозом острого аппендицита. Способ резекции обусловлен формой дивертикула. Если дивертикул имеет узкую ножку (до 1—1,5 см), её необходимо перевязать и погрузить в стенку кишки аналогично культе червеобразного отростка. При широком основании производят клиновидное иссечение дивертикула с последующим наложением поперечного шва на стенку кишки. Случаи перфорации дивертикула у брыжеечного края редки. Единственный возможный способ хирургического лечения в этих случаях — резекция этого участка кишки с анастомозом «конец в конец». жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|