1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость



бет42/44
Дата19.06.2023
өлшемі125,64 Kb.
#102443
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   44
Байланысты:
Detskaya khirurgia otvety

Неполный свищ пупка образуется при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока и возникает значительно чаще полного. Клиническая картина скудные выделения из пупочной ямки, вследствие чего детей длительно лечат по поводу «мокнущего пупка». При при­соединении инфекции отделяемое становится гнойным. Осмотр пу­почной ямки позволяет обнаружить среди необильных грануляций точечное свищевое отверстие со скудным отделяемым. Диагностика подтверждают зондированием свищевого хода; в этом случае пуговчатый зонд удаётся провести на глубину 1—2 см. Диффе­ренциальный диагноз необходимо проводить с фунгусом пупка, для которого характерно разрастание грануляционной ткани на дне пу­почной ямки из-за инфицирования и задержки эпителизации. Лечение всегда начинают с консерва­тивных мероприятий. Назначают ежедневные ванны со слабым ра­створом перманганата калия, обработку свищевого хода раствором перекиси водорода и 3% спиртовым раствором йода, повязки с анти­септиками (1% раствор хлорофиллипта). В случае неэффективного консервативного лечения показана операция.
Дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля) Формы дивертикула разнообразны, но чаще он выглядит как выпячивание участка кишечной стенки на противобрыжеечной сто­роне подвздошной кишки. Возможно расположение дивертикула на брыжеечном крае и даже в толще брыжейки. Расстояние от дивер­тикула до илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) варьи­рует в широких пределах — от 10—30 до 120 см. Длина самого дивер­тикула также различна: от 1-2 до 15-20 см. Ширина дивертикула 1—5 см, обычно он свободно сообщается с просветом кишки. Классификация осложнений: 1. Дивертикулит 1)Острый (катаральный; флегмонозный; гангренозный) 2)Хронический; 2. Непроходимость кишечника (странгуляция, инвагинация, ущемление в грыже); 3. Опухоли (доброкачественные, злокачественные). Клиническая картина. Острый дивертикулит развивается довольно редко, и его дооперационная диагностика практически невозможна. Дивертикулит клинически протекает как острый аппендицит, что объясняется бли­зостью анатомического расположения червеобразного отростка и ди­вертикула Меккеля. Кровотечение из дивертикула Меккеля может возникнуть остро, на фоне полного здоровья, без каких-либо предвестников; в основном оно не сопровождается болями в животе. Его наблюдают чаще у детей в воз­расте до 2—3 лет, но иногда оно возникает и в более старшем возрасте. При массивном кровотечении ребёнок быстро бледнеет, развива­ются тахикардия, анемия, коллапс, снижается содержание гемогло­бина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-за раз­дражения кишечника излившейся кровью. В некоторых случаях кровотечение бывает необильным и заметно не отражается на общем состоянии больного. Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение). Дивертикул обнаружива­ют на операции после дезинвагинации. Кишечная обтурационная непроходимость из-за дивертикула Меккеля протекает типично. В части случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости. Диагностика используют радиоизотопную диагностику. РФП обычно накап­ливается в зоне расположения дивертикула. Лечение выполняют его ре­зекцию, как правило, из широкого доступа Волковича в связи с пред­полагаемым диагнозом острого аппендицита. Способ резекции обус­ловлен формой дивертикула. Если дивертикул имеет узкую ножку (до 1—1,5 см), её необходимо перевязать и погрузить в стенку кишки ана­логично культе червеобразного отростка. При широком основании производят клиновидное иссечение дивертикула с последующим на­ложением поперечного шва на стенку кишки. Случаи перфорации дивертикула у брыжеечного края редки. Един­ственный возможный способ хирургического лечения в этих случа­ях — резекция этого участка кишки с анастомозом «конец в конец».


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   44




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет