29. Гастрошизис. Патогенез. Клиника, диагностика. Осложнения. Сроки и методы лечения. (см. 27) 30. Переломы костей предплечья - эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой и локтевой костей. Клиника, диагностика, лечение.
Эпифизеолиз - травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу.
Остеоэпифизеолиз - травматический отрыв и смещение эпифиза с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща.
Данные виды переломов встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.
Клиническая картина и диагностика При эпифизеолизах и переломах со смещением дистального отдела предплечья клиническая картина характеризуется штыкообраз-ным искривлением, отёчностью и болезненностью при пальпации.
Лечение Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой кости лечат вправлением по общим правилам. Во время репозиции добиваются хорошего сопоставления костных отломков, так как в противном случае возможно отставание роста кости в длину. Срок иммобилизации 3 нед, после чего начинают ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Диспансерное наблюдение рекомендуют в течение 1,5-2 лет для своевременного выявления нарушения роста кости в длину. Оперативное вмешательство при переломах костей предплечья у детей показано лишь при неудаче консервативных методов лечения (если сохраняется недопустимое смещение), интерпозиции мягких тканей, открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и неправильно сросшихся переломах.
31. Аномалии облитерации желточного протока и урахуса. Виды. Клиника, диагностика, осложнения. Сроки и принципы хирургического лечения. Аномалии облитерации желточного протока. Различают: свищи пупка (полные и неполные); дивертикул подвздошной кишки; энтерокистому.
Полный свищ пупкавозникают в тех случаях, когда желточный проток остаётся открытым на всём протяжении.Клиническая картинапри рождении обращают внимание на аномально утолщённый пупочный канатик и несколько расширенное пупочное кольцо. Отпадение пуповинного остатка чаще задерживается, а после того, как это произошло, в центре пупочной ямки обнаруживают свищевое отверстие с яркой слизистой оболочкой и кишечным отделяемым.В тех случаях, когда свищ широкий и достаточно длинный, при беспокойстве ребёнка может возникнуть эвагинация кишки, сопровождающаяся кишечной непроходимостью. При раннем отсечении пуповины на 2—3-й сутки в случае необлитерированного желточного протока возможна эвентрация с ущемлением кишечных петель в пупочном кольце.Диагностикапри широком свище диагноз ставят на основании характерных выделений. При зондировании свища пуговчатый зонд уходит вертикально вниз по направлению к брюшной полости. Ценные диагностические приёмы — фистулография и УЗИ.Лечение операция заключается в иссечении свищевого хода на всём протяжении от пупка до подвздошной кишки лапаротомным доступом.
