1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость

Острый гематогенный остеомиелит. Классификация. Клиника, диагностика. Осложнения. Принципы терапии. (см. 7)

жүктеу/скачать 125,64 Kb. бет 39/44 Дата 19.06.2023 өлшемі 125,64 Kb. #102443

Бұл бет үшін навигация:

• Переломы плечевой кости
• Клиническая картина и диагностика
• Лечение
• 27. Врожденные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле). Классификация. Клиника, диагностика. Осложнения. Сроки и методы лечения.
• Классификация
• Клиническая картина
• Диагностика

25. Острый гематогенный остеомиелит. Классификация. Клиника, диагностика. Осложнения. Принципы терапии. (см. 7) 26. Переломы плечевой кости. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Переломы плечевой кости занимают второе место по частоте сре­ди родовых повреждений. Чаще наблюдают диафизарные переломы Чудней трети плечевой кости, реже — травматические эпифизеолисы проксимального либо дистального отдела. Повреждение плечевой Кости возникает, как правило, в момент проведения ручного посо­бия по поводу запрокидывания ручек при ягодичном предлежании и асфиксии плода. Клиническая картина и диагностика Сразу после рождения обнаруживают угловую деформацию в сред­ней трети плеча, рука висит, активные движения полностью отсут­ствуют. Перелом диафиза плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого нерва, огибающего плечевую кость в средней тре­ти. Обследование должно быть очень щадящим, так как усиливает боль и небезопасно в отношении повреждения лучевого нерва. Уточнить локализацию перелома и характер смещения отломков можно с помощью рентгенографии, выполненной в двух проекциях. Лечение Диафизарные переломы плечевой кости требуют иммобилизации конечности сроком на 10—14 дней. Способы фиксации разнообраз­ны, чаще других используют повязку Дезо. Репозицию но­ворождённым, как правило, не проводят. С ростом ребёнка происходит нивелиро­вание оставшихся смещений. После снятия повязки необходимо оценить состояние ин­нервации конечности. В случае выявления нарушений необходимы специализирован­ное лечение в условиях стационара (массаж, лечебная гимнастика, курс витаминов груп­пы В, неостигмина метилсульфата) и на­блюдение у невропатолога. 27. Врожденные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле). Классификация. Клиника, диагностика. Осложнения. Сроки и методы лечения. Грыжей пупочного канатика (пуповинной грыжей, эмбри­ональной грыжей) называют порок развития, при кото­ром к моменту рождения ребёнка часть органов брюшной полости располагается внебрюшинно — в пуповинных оболочках, состоящих из амниона, вартонова студня и первичной недифференцированной брюшины. В раннем эмбриогенезе в результате несовпадения «критических периодов развития» кишечника и брюшной полости последняя не может вместить быстро увеличивающиеся в объёме кишечные петли. Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят временную стадию «физиологической эмбриональной грыжи», а за­тем, осуществив «процесс вращения», возвращаются в увеличиваю­щуюся брюшную полость. В результате нарушения процесса враще­ния кишечника, недоразвития брюшной полости или нарушения замыкания брюшной стенки часть органов остаётся в пуповинных оболочках, ребёнок рождается с грыжей пупочного канатика. В зависимости от времени остановки развития передней брюшной стенки различают: эмбрио­нальные и фетальные. При эмбриональных грыжах печень не имеет фиброзной оболочки (глиссоновой капсулы) и срастается с оболоч­ками пуповины. Частота 1 на 6000 новорождённых. Классификация По размерам: небольшие (до 5 см); средние (до 10 см); большие (более 10 см). По состоянию грыжевых оболочек: неосложнённые (неизменённые грыжевые оболочки); осложнённые (разрыв оболочек, инфицирование). Клиническая картина При осмотре: часть органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках. Грыжевые ворота — расширенное пупочное кольцо, размеры которо­го колеблются от 1-2 см до гораздо больших. Грыжа может быть удли­нённой с узкими воротами либо полушаровидной. Пуповина пере­ходит в грыжевой мешок, в котором располагаются три пупочных сосуда. Содержимым грыжевого мешка могут быть кишечник, желу­док, печень. При дефекте диафрагмы наблюдают эктопию сердца. В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок, бывают блестящими, прозрачными, белесоватого цвета. Однако уже к исходу первых суток они высыхают, мутнеют, затем инфицируются и покрываются фибринозными наложениями. Если не проводить мероприятия по профилактике и лечению инфи­цирования оболочек, могут развиться СКН, перитонит и сепсис. При разрыве оболочек в родах наступает эвентрация внутренних органов, развивается перитонит. Диагностика пренатальная ультразвуковая ди­агностика пуповинной грыжи. Лечение Применяют два метода лечения: оперативный и консервативный. Радикальному оперативному вмешательству подлежат новорожденные с малыми и средними грыжами при хорошо сформированной брюшной полости и отсутствии отягчающих факторов (таких, как глубокая недоношенность, родовая травма, сепсис). Операция сводитсяся к иссечению пуповинных оболочек, вправлению внутренних органованов и пластике передней брюшной стенки. Консервативное лечение показано детям с большими размерами грыжи, недоразвитием брюшной полости, отягощенным преморбидным фоном. Сразу после рождения проводят обработку оболочек 2% раствортовым раствором йода, этиловым спиртом, 5% раствором перманганата калия с последующим наложением стерильных повязок, в результате ежедневных перевязок грыжевые оболочки превращаются в струп чёрного цвета, непроницаемый для инфекции. По мере появления грануляций происходит отторжение коагуляционного струупа, начинается краевая эпителизация. В этот период показаны повязки с препаратами, стимулирующими регенерацию (ируксолом, бальзамом Шостаковского, солкосерилом и др.). Грыжевой мешок постепенно покрывается эпителием, сморщивается, уменьшается в размерах, содержимое постепенно полностью погружается в брюшную полость при условии широких грыжевых ворот. Полная эпите­лизация происходит через 2—2,5 мес. Если грыжевые ворота узкие и содержимое не имеет возможности перемещаться в брюшную полость, рассекают апоневроз по срединной линии от мечевидного отростка до грыжевых ворот без вскрытия брю­шины и грыжевых оболочек. Далее проводят консервативное лечение.Для сокращения сроков консервативного лечения широко исполь­зуют метод постепенного погружения внутренних органов в брюш­ную полость с поэтапной перевязкой от дна грыжевого мешка. Пос­ле консервативного лечения формируется вентральная (подкожная) грыжа. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу: