1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
- Синдром пальпируемой опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства
| Мекониальный илеус — нарушение пассажа мекония, проявляющееся симптомами врождённой кишечной непроходимости, осложняющееся внутриутробным перфоративным перитонитом почти в 50% случаев. Состояние одинаково часто встречают у мальчиков и девочек. В результате множественного поражения желёз внутренней секреции, проявляющегося выделением секретов повышенной вязкости, внутриутробно и после рождения происходят вторичные изменения в кишечнике, поджелудочной железе и лёгких. Растянутые гипертрофированные петли тощей и начального отдела подвздошной кишки заполнены густым, вязким, прилипшим к стенкам меконием. Дистальный отдел подвздошной кишки представлен узким тонкостенным сегментом, просвет которого обтурирован плотными серыми слизистыми пробками. Толстая кишка гипоплазирована. Клиническая картина Заболевание проявляется с рождения симптомами низкой полной обтурационной кишечной непроходимости. Характерно увеличение размеров живота, перистальтика несколько усилена. Рвота чаще густым желудочным содержимым, слабо окрашенным жёлчью. При осмотре через прямую кишку ампула её гипоплазирована, выделяются серые слизистые пробки. Диагноз непроходимости подтверждают на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. Брюшная полость увеличена и затемнена в нижних отделах, в верхнем этаже видны вздутые петли тонкой кишки с нечёткими уровнями жидкости. В некоторых случа ях за счёт отложения солей кальция в мекониальных пробках на рентгенограмме видны кальцификаты по ходу толстой кишки. Лечение кишечной непроходимости оперативное. Производят энтеротомию растянутой петли тонкой кишки. Ферментными препаратами, разжижающими густой и вязкий меконий, проводят промывание просвета кишки на всём протяжении. Накладывают энтероэнтероанастомоз. В послеоперационном периоде необходима заместительная ферментная терапия.
Синдром пальпируемой опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства К заболеваниям этой группы относят пороки развития, травматические повреждения, гнойно-септические заболевания, опухоли (как брюшной полости, так и забрюшинного пространства). Увеличение живота при рождении и пальпируемое опухолевидное образование нередко бывают единственным симптомом заболевания. В верхнем этаже брюшной полости плотные неподвижные объёмные образования чаще исходят из печени и могут быть: солитарной кистой печени, кистой общего жёлчного протока, доброкачественной или злокачественной опухолью, подкапсульной гематомой печени, абсцессом пупочной вены. В среднем этаже брюшной полости подвижные округлые эластические образования чаще бывают энтерокистомами. Образования, пальпируемые в нижнем этаже брюшной полости, связаны с патологией органов малого таза: солитарная или тератоид-ная, осложнённая или неосложнённая киста яичника, гидрокольпос и гематометра при атрезии влагалища и девственной плевы, нейро-генный мочевой пузырь, киста урахуса. Единственным симптомом при рождении ребёнка может быть пальпируемое в различных областях брюшной полости объёмное образование, чаще подвижное, безболезненное, с ровными контурами, сопровождающееся увеличением размеров живота. Диагностика Антенатальное обследование плода позволяет выявить наличие объёмного образования, локализовать его в брюшной полости или забрюшинно, поставить предварительный диагноз. УЗИ позволяет уточнить локализацию забрюшинного или внутрибрюшинного образования, определить его структуру и связь с внутренними органами. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|