1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость



бет9/44
Дата19.06.2023
өлшемі125,64 Kb.
#102443
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   44
Байланысты:
Detskaya khirurgia otvety

Врождённый заворот средней кишки возможен в том случае, если во время нормального поворота кишечника дуоденальный изгиб и слепая кишка не встали на своё место и не произошло нормального прикрепления брыжейки к задней стенке живота. Брыжейка средней кишки фиксирована только в одной точке и висит на верхней чревной артерии. Начало средней кишки в дуоде­нальном изгибе и её дистальный отдел (илеоцекальный угол) нахо­дятся в непосредственной близости друг от друга в правой эпигаст­ральной области. Вследствие этого появляется повышенная опасность заворота всей средней кишки. Этот заворот, как правило, происхо­дит по направлению движения часовой стрелки. Клиническая картина состояние проявляется симптомами острой высокой странгуляционной кишечной непроходимости и зависит от степени заворота кишечных петель и тяжести нарушения кровообращения в них. Заболевание чаще начинается остро на 3-4-е сутки после рожде­ния с приступов беспокойства и частой рвоты с примесью жёлчи. Живот несколько вздут в эпигастральной области и болезнен при пальпации. При аускультации выслушивают усиленную перисталь­тику кишечника. Стул отсутствует, из прямой кишки выделяется кровь с примесью слизи. Диагностика диагноз подтверждают рентгенологически. На обзорной рентге­нограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении, выявляют затемнение брюшной полости с единственным уровнем жидкости и газовым пузырём в проекции желудка. В петлях кишечника в ранние сроки заболевания возможны единичные пу­зырьки газа. Рентгеноконтрастное исследование позволяет дифференцировать острую форму спастической динамической кишечной непроходимо­сти от заворота. С этой целью необходимо выполнить два рентгенов­ских снимка в вертикальном положении в прямой и боковой проек­циях через 30—40 мин после введения в желудок контрастной взвеси. На рентгенограммах виден несколько увеличенный желудок с уров нем контрастного вещества. Важный дифференциально-диагнос­тический признак — расположение двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки в правой половине живота вслед­ствие незавершённого поворота кишечника, тогда как при спас­тической кишечной непроходимости петли тощей кишки располага­ются анатомически правильно и проецируются в левой эпигастраль­ной области. Лечение Вследствие нарушения кровообращения в кишечных петлях при завороте велик риск развития некроза и перитонита. Диагностика должна быть максимально оперативной, предоперационная подго­товка — занимать 2—3 ч. Экстренное оперативное вмешательство предполагает расправление заворота путём вращения кишечника.
Синдром Ледда — сочетание двух врождённых патологических со­стояний: сдавления двенадцатиперстной кишки эмбриональными тя­жами брюшины и врождённого заворота тонкой и правой полови­ны толстой кишки вследствие незавершённого поворота кишечника. Клиническая картина, как и при завороте средней кишки, прояв­ляется симптомами высокой странгуляционной кишечной непрохо­димости и зависит от степени заворота и нарушения брыжеечного кровообращения. Диагноз подтверждают при рентгенологическом исследовании аналогично завороту срединной кишки. Лечение направлено на устранение заворота и рассечение эм­бриональных тяжей брюшины — операция Ледда.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   44




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет