1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
- Диагностика
- Синдром Ледда
- Диагноз
| Врождённый заворот средней кишки возможен в том случае, если во время нормального поворота кишечника дуоденальный изгиб и слепая кишка не встали на своё место и не произошло нормального прикрепления брыжейки к задней стенке живота. Брыжейка средней кишки фиксирована только в одной точке и висит на верхней чревной артерии. Начало средней кишки в дуоденальном изгибе и её дистальный отдел (илеоцекальный угол) находятся в непосредственной близости друг от друга в правой эпигастральной области. Вследствие этого появляется повышенная опасность заворота всей средней кишки. Этот заворот, как правило, происходит по направлению движения часовой стрелки. Клиническая картина состояние проявляется симптомами острой высокой странгуляционной кишечной непроходимости и зависит от степени заворота кишечных петель и тяжести нарушения кровообращения в них. Заболевание чаще начинается остро на 3-4-е сутки после рождения с приступов беспокойства и частой рвоты с примесью жёлчи. Живот несколько вздут в эпигастральной области и болезнен при пальпации. При аускультации выслушивают усиленную перистальтику кишечника. Стул отсутствует, из прямой кишки выделяется кровь с примесью слизи. Диагностика диагноз подтверждают рентгенологически. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении, выявляют затемнение брюшной полости с единственным уровнем жидкости и газовым пузырём в проекции желудка. В петлях кишечника в ранние сроки заболевания возможны единичные пузырьки газа. Рентгеноконтрастное исследование позволяет дифференцировать острую форму спастической динамической кишечной непроходимости от заворота. С этой целью необходимо выполнить два рентгеновских снимка в вертикальном положении в прямой и боковой проекциях через 30—40 мин после введения в желудок контрастной взвеси. На рентгенограммах виден несколько увеличенный желудок с уров нем контрастного вещества. Важный дифференциально-диагностический признак — расположение двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки в правой половине живота вследствие незавершённого поворота кишечника, тогда как при спастической кишечной непроходимости петли тощей кишки располагаются анатомически правильно и проецируются в левой эпигастральной области. Лечение Вследствие нарушения кровообращения в кишечных петлях при завороте велик риск развития некроза и перитонита. Диагностика должна быть максимально оперативной, предоперационная подготовка — занимать 2—3 ч. Экстренное оперативное вмешательство предполагает расправление заворота путём вращения кишечника.
Синдром Ледда — сочетание двух врождённых патологических состояний: сдавления двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами брюшины и врождённого заворота тонкой и правой половины толстой кишки вследствие незавершённого поворота кишечника. Клиническая картина, как и при завороте средней кишки, проявляется симптомами высокой странгуляционной кишечной непроходимости и зависит от степени заворота и нарушения брыжеечного кровообращения. Диагноз подтверждают при рентгенологическом исследовании аналогично завороту срединной кишки. Лечение направлено на устранение заворота и рассечение эмбриональных тяжей брюшины — операция Ледда. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|