Для диагностики бреда важна не только констатация суждения, не соответствующего действительности, но и патологическое обоснование для его возникновения (болезненность бреда вытекает из общего извращённого, изменённого отношения к людям).
Самого себя больной также начинает воспринимать «изменившимся» (т.наз. «изменённые переживания в изменённом мире») – состояние т.наз. «бредового настроения».
Бредовые идеи на высоте этого состояния возникают сразу, в виде «внезапно постигнутого» смысла гнетущей неизвестности, сопровождаются чувством облегчения (происходит «кристаллизация бреда»).
По механизмам формирования бред разделяется на две основные формы: I. Первичный (интеллектуальный) бред; II. Вторичный (чувственный, образный) бред. Первичный бред – интерпретативный – отправной точкой для него служат факты и события окружающего мира, или внутренние ощущения (нередко в начале заболевания он возникает спонтанно и является единственным признаком расстройства психической деятельности).
При первичном бреде нарушается рациональное, логическое познание; чувственное познание относительно интактно.
Непосредственное отражение явлений и предметов окружающего мира также не нарушено.
Искажённое суждение «подкреплено» цепью доказательств, имеющих свою субъективную «логику», причём такие обоснования и выводы разработаны с мельчайшими подробностями; при этом:
1) факты трактуются предвзято и односторонне;
2) бредовая интерпретация прошлого;
3) всё, что противоречит бредовой концепции, полностью игнорируется.
Первичный бред отличается стойкостью и прогрессированием, происходит постоянная «внутренняя работа» над содержанием бреда, он развивается, систематизируется, становится постоянным воззрением.
При этом виде бреда долгое время сохраняется трудоспособность больных. В ситуации, не относящейся к содержанию бреда, их поведение правильное (такая особенность часто вызывает у окружающих сомнение в их болезни).
В связи с вышесказанным важно помнить: если у человека существует бредовая идея, он не может не быть больным. Возникновение первичного бреда всегда сопровождается изменением всего психического склада больного.
