Акушерия және гинекологиядағы таңдау сұрақтары бойынша Аралық бақылауға дайындалу сұрақтары
Шұғыл кесарь тілігі, В-Lynch бойынша гемостатикалық тігіс
жүктеу/скачать 93,45 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 3-деңгейлі перзентханаға жіберу
| Шұғыл кесарь тілігі, В-Lynch бойынша гемостатикалық тігіс
Шұғыл кесарь тілігі, жатыр ампутациясы Стимуляциялау арқылы табиғи жолмен босану 30 жастағы қайтабосанушы әйел перзентханаға бір сағат бұрын , толғақсыз қағанақ суының кетуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: 2 жыл бұрын кесарь тілігі болған .Жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 100/70 с.б.б, PS=84 соққы минутына, дене қызуы 36,7С. Жатыры қозбаған, тыртық аймағы пальпацияда ауырсынады. Жыныс жолдарынан ақшыл түсті қағанақ суы кетіп тұр. Ота арқылы босандыру үшін жоспар құрылды. Босанғаннан кейінгі кезеңде жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін ең маңыздысы? операциядан кейін 5 күн бойы антибиотикалық терапия операциядан кейін 3 күн бойы антибиотикалық терапия операцияға дейін 30 мин бұрын антибиотикті 1 ретенгізу антибиотикті 1 рет баланы шығарып алған сон енгізу антибиотикотерапия бакотырғызудан кейін 32 жастағы босанушыда босану кезінде плацентаның тығыз жанасуына байланысты қолмен алынды. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110/70 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 84 ударов в мин, дене температурасы 36,7 С. Босанудан кейінгі кезеңде АНАҒҰРЛЫМ негізделген әрекет: антибиотикті бір рет енгізу. тәулік бойы антибиотикотерапия. 5 тәулік бойы антибиотикотерапия. 3 тәулік бойы антибиотикотерапия. Баксебінді нәтижелерін алған соң антибиотикотерапия. Аяғы ауыр 28 жасар әйел әйелдер консультациясы дәрігеріне ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінде жатырдың төменгі бөлігіне 3 рет кесарь тілігі жасалған. Жағдайы қанағаттанарлық. Жатыры тітіркенгіш, толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Жатырдың тыртық аймағын пальпациялағанда ауырады. Жыныстық жолдарында патологиялық бөлінді жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнағы 6 балл. Қандай тәсіл негізді саналады? 3-деңгейлі перзентханаға жіберу 4 сағат амбулаториялық бақылау тұрақты толғақ басталғанша үйіне қайтару 2-деңгейлі перзентханаға жіберу акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу Алғаш жүкті болушы 25 жаста дәрігердің қабылдауында іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға шағымданады. Жүктілік 33 апта, монохориальды моноамнилтикалық егіздер. Жағдайы қанағаттанарлық. Босану ағымы жоқ, жатыры қозбаған. Екі ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты минутына 140-144 соққыға дейін. Жыныс жолдарында патологиялық бөлінділер жоқ. Жатыр мойыны Бишо бойынша 7 балл. Қандай тактика ең тиімді: Жоспарлы кесарь тілігі үшін перзентханаға жатқызу Амбулаториялық бақылауды жалғастыру Жүктілікті сақтандыру мақсатында перзентханаға жатқызу Шұғыл кесарь тілігі үшін перзентханаға жатқызу Босандыру үшін перзентханаға жатқызу Қайталап жүкті болушы жүктілік мерзімі 32 апта. Дәрігер қабылдауында эпигастрий аймағының ауырсынуына шағымданады. Жалпыланған ісінулер бар. АҚҚ – 160/90 мм сын бағ., 165/90 мм сын бағ., зәрде белок 3,6 г/л. Ең тиімді тактика: Допегит таблеткасын беру Магний сульфатының алғашқы дозасын енгізу Нифедипин таблеткасын беру Нормодипин таблеткасын беру Диуретиктерді енгізу Қайта босанушы 35 жаста, қағанақ қабының жарылуымен босану бөліміне келіп түсті. Жүктілік мерзімі 36 апта. Бірінші жүктілігі 4 жыл бұрын қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы бойынша кесір тілігі операциясын жасаумен аяқталған. Бұл екінші жүктілік. Жағдайы қанағаттанарлық. Босану қызметі жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты минутына 136 соққы. Ұрықтың болжамды салмағы 3200,0 гр. Жыныс жолдарынан ашық түсті қағанақ суы кетуде. Ең негізделген акушерлік тактика? Толғақ басталғанша бақылау Жедел кесір тілігін жасау 24 сағат ішінде бақылау Жоспарлы кесір тілігін жасау Босануды индукциялауды бастау ? Босанушы 26 жаста, Екінші кезең 1 сағат 40 минутқа созылуда. КТГ бойынша базальды ритм 90 соққы мин., кеш ұзарған дицерациялар байқалады. Қынап арқылы қарағанда басы жамбастың тар бөлігінде. Ең негізделген акушерлік тактика: окситоцинді енгізу арқылы толғақты күшейту физиологиялық ерітіндінің инфузиясы 1000 мл 8-10л/мин жылдамдықпен ылғалданған оттегін беру шұғыл кесар тілігін жасау ? ұрықтың вакуумдық экстракциясын жүргізу Қайталап босанушы 35 жаста, жедел жәрдем бригадасымен ішінің қатты ауырсынуына шағымданды. Жүктілік мерзімі 37 апта. Жағдайы орташа ауырлықта. Аяғында және ішінің алдыңғы қабырғасында айқын ісіктер байқалады. Пульс 120 рет соққы минутына. АҚ 90/60 мм.с.б. Жатыры кернеулі, толғақ арасында босаңсымайды. Ұрық жүрек соғысы тынықталған, минутына 90 рет соққы. Айнада: қынаптан аздаған қанды бөліністер. Қандай әрекет жасау керек? жоспарлы кесір тілігі амниотомия мен босануды қоздыру ұрықтың РДС алдын алу жедел кесір тілігі қынаптық зерттеуден кейін шешу 25 жастағы алғаш босанушы әйел жүктілік мерзімінің 41 апта+4 күн мерзімінде қағанақ суы кетіп, перзентханаға түсті. Объективті: ұрық көлденең орналасқан, жамбаспен келген, ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 140 рет соққы. Ұрықтың болжамды салмағы 3900.0 гр. Жыныс жолдарынан меконий суы кетуде. Жатыр мойны Бишоп шкаласы бойынша 5 балл. Дәрігердің қолданатын дұрыс әрекеті: мизопростолмен организмді босануға дайындау мифепристонмен организмді босануға дайындау шұғыл түрде кесір тілігі операциясы окситоцинмен индукциялау жоспарлы түрде кесір тілігі операциясы Қайталап босанушы 28 жаста, босанудың бірінші кезеңінде ішінің қатты ауырғанына шағымданды. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 88 рет соққы. АҚ 140/90 мм.с.б. Жатыры кернеулі, толғақ арасында толық босаңсымайды. Ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 145-150 рет соққы. PV: жатыр мойны 9 см ашық, қағанақ қабы кернеулі, ұрық басымен кіші жамбас кіреберісінде. Амниотомия жасалды, қан аралас су кетті. Қан кетпеген. Қандай әрекет жасау керек: жедел түрде кесір тілігін жасау мониторинг жүргізіп, босануды жалғастыру ұрықтың РДС профилактикасын жасау окситоцинмен босану әрекетін күшейту жұлын анестезиясы фонында босандыруды жалғастыру Қайта босанушы 20 жаста, жүктілік мерзімі 34 апта, резус-теріс қан тобы. УДЗ бойынша: плацента қалыңдығы артқан, суегіздік, ұрық бауыры мен талағы сәл ұлғайған, асцит, бастың қосарланған контуры. Допплерометрия бойынша: ұрық миының ортаңғы артериясына қан айналым жылдамдығы 1,5 артқан. Ұрық КТГ жасалды: монотонды базальды ырғақ. Жатыр мойны Бишоп межесі бойынша 5 балл. Қандай тәсіл қолданған дұрыс: нәрестенің РДС алдын алу, кордоцентез амниотомия, окситоцинмен индукциялау шұғыл кесір тілігі операциясын жасау мизопростолмен жатыр мойнын дайындау РДС алдын алған соң, кесір тілігі операциясын жасау Қайта босанушы 27 жаста, жүктілігі 40 апта, перзентханаға бел мен тұрақсыз іштің төмен тартып ауырсынуына шағымданып түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық басымен орналасқан. Жатыры аздап қозған, тұрақты босану әрекеті жоқ. Ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты, 150 рет соққы минутына. Жатыр мойны ортада орналасқан, 2,5 см дейін қысқарған, жұмсақ консистенциялы, цервикальды өзек 1 к/с өткізеді, «өтпелі» валик жоқ, қағанақ қабы бүтін, басымен кіші жамбас кіреберісінде. Қандай әрекет жасаған дұрыс: амниотомия, босануды қоздыру????? толғақ басталғанға дейін үйіне жіберу қағанақ қабының төменгі полюсінің бөлінуі мизопростолмен жатыр мойнын дайындау ламинариямен жатыр мойнын дайындау Қайта босанушы 24 жаста, жүктілік мерзімі 41 апта+2 күн, тұрақсыз белінің және ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық басымен келген. Ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 150 рет соққы. Жатыр мойны ортада орналасқан, 1,5 см дейін қысқарған, жұмсақ консистенциялы, цервикальды өзек 1 к/с өткізеді, «өтпелі» валик жоқ, қағанақ қабы бүтін, ұрық басымен кіші жамбас кіреберісінде. Қандай емдеу тәсілі оңтайлы: динамикада бақылау окситоцинмен босануды қоздыру қағанақ қабының төменгі полюсінің ажырауы амниотомия жасау мизопростолмен жатыр мойнын дайындау Босанушының мерзімінде босану кезінде суы мекониальды болған. Мерзімінде күні жетілген ер бала дүниеге келді, тері қабаты бозғылт қызыл, кіндікбауы жасыл желекке малынған. Бірінші кезекте қандай әрекет жасаған дұрыс: сәбиді анасының емшегіне салу жылы жөргекпен құрғақ сүрту тыныс жолдарын тазалау ылғалды оттегі беру тактильды стимуляция жүргізу *** Алғаш босанушы 27 жаста, босану бөліміне 41 апта жүктілікпен, босану қызметінсіз келіп түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжамды салмағы 3500,0гр. КТГ бойынша базальды ритм 145 соққы мин., акцелерация -4. Бишоп бойынша жатыр мойны 5 ұпай. Ең негізделген тактика? амниотомия босануды окситоцинмен қоздыру саусақпен ұрық көпіршігін босату жоспарлы түрде кесір тілігі жатыр мойнын мизопростолмен дайындау *** Сипатталған техника бойынша əйелге жасалған хирургиялық стерилизация əдістемесін көрсетініз:-... Лапаротомия. түтігінің тізесін байлау. жатыр түтігін ұстау жəне көтеру. жатыр. жатыр түтігінің учаскесін кесу. Науқас 26 жаста ішінің ауырсынуына шағымданып түсті.Ауырсыну жұмыста отырғанда 2 сағ бұрын басталды.Пальпацияда ішінің төменгі бөлігі ауырады.Щеткин- Блюмберг симптомы оң мəнді,темпер-38,0С , лейк-14мың. Гинекологиялық қарауда жатыры жүктіліктің мерзімі 8 аптаға сай ұлғайған,түйінді, пальпацияда ауырсынады, жатыр қосалқылары пальпацияланбайды, бөліністері шырышты. Сіздің болжам диагнозыңыз:-... қосалқылардың тарылуы. хориоамнионит. эндометрит. аналық без апоплексиясы миоматозды түйіннің некрозы. 23 жастағы алғаш рет жүкті болушы әйелде 39 апта жүктілігінде эклампсия ұстамасы болып қалды. Дәрігердің әс-әрекеті?-... наркоз беріп, интенсивті емді бастау интенсивті емдеп, жалпы жағдайы жақсарған соң босандыру. наркоз беріп, амниотомия жасау. жүктеу/скачать 93,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|