«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»



бет45/48
Дата09.06.2023
өлшемі0,79 Mb.
#100174
түріМонография
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   48
Байланысты:
«àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè»

ФОРМА ВЫПУСКА
Капсулы по 250 мг, в упаковке по 10,50 или 100 капсул.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ
ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.,Телчска 1,140 00 Прага 4, Чешская республика.
РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
DV/X 00359/05/15,18.05.15
Для получения подробной информации ознакомьтесь с инструкцией по применению препарата, и на сайте www.promedcs.com
ООО «PROMEDCS СА» Узбекитан, г. Ташкент, ул. Ш.Руставели, 53Б


ХАГ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

I ст. активности

II ст. активности

III ст. активности

Урсосан
10-15 мкг/кг/сут
Гептрал 800 мг в/в 14 дней, или 800- 1600 мг/сут.
Эссенциальные фосфолипиды усилят холестаз.

I степень + Холестерамин 4 г 3 р/сут.
Ондансетрон 8 мг в/в.
Фенобарбитал 60-120 мг/сут Преднизолон 10-15 мг/сут.

I и II степень + Налоксон 0,4 мг в/м Преднизолон 30-40 мг/сут.
Азатиоприн 1-2 мг/кг/сут.


ХАГ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ АУТОИММУННОГО СИНДРОМА

134

11 ст. активности

II ст. активности

III ст. активности

Делагил 0,5 мг/сут, с 11 дня 0,25 мг/сут Преднизолон 15-20 мг/сут Урсосан 10-15 мкг/кг/сут

I степень + увеличить дозу Преднизолона до 30-40 мг/сут Дюфалак 30-60 мл 1-3 р/сут.

I и II степень +
Пульс-терапия Метилпреднизолон 500-1000 мг/сут с переходом на прием внутрь 30-40 мг/сут Азатиоприн 1-2 мг/кг/сут

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ

  1. Тип 1 - классический вариант, 90%. Антитела к ГМК (ASMA) и ядерным антигенам (antinuclear antibodies - ANA) в титре более 1:80 у подростков и более 1:20 у детей.

  2. Тип 2 - 3-4% всех случаев АИГ, большая часть больных - дети от 2 до 14 лет. Антитела к микросомам печени и почек (ЪКМ-1)

  3. Тип 3 - антител к растворимому печеночному антигену (SLA) и печеночно­панкреатическому антигену (LP).

  4. Иммуносупрессивная терапия: клинической, б/х и гистологической ремиссии у 65% больных в течение 3 лет. Лечение продолжают по меньшей мере 2 года до достижения ремиссии по всем критериям.




Монотерапия

Комбинированная терапия




Преднизолон мг/сут

Преднизолон мг/сут

Азатиоприн мг/кг/сут

Неделя 1

60

30

1-2

Неделя 2

40

20

1-2

Неделя 3

30

15

1-2

Неделя 4

30

15

1-2

Поддерживающая терапия

10-20

10

1-2

Особенности

Цитопения Беременность

СД, АГ, ожирение, остеопороз, менопауза


135





ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ВЕРОЯТНЫЕ МЕТОДЫ

Дюфалак - 300 мл 2-3 р/сут или 300 мл + 700 мл воды в виде клизм 2 р/сут
Глюкоза 5% раствор до 3 л/сут
+ кокарбоксилаза - 300 мг
+ цианокобаломин - 500 мкг
+ липоевая кислота - 180 мг скорость введения 20-30 кап/мин
Аргинин: 25 г в/в капельно каждые 8 часов.
Глютаминовая кислота 10% - 100-150 мл в/в капельно каждые 8 часов
Гена-Мерц 20-40 г/сут.
Рифаксимин 200 мг каждые 4 часа через желудочный зонд
Цитохром С - 40-100 мг/сут в/в.
Аскорбиновая кислота - 500-1000 мг в/в

Преднизолон- болюс 150 мг в/в, далее по 90 мг в/в струйно каждые 4 часа
Альбумин 5-10% 200-400 мл/сутки в/в капельно в сочетании с Сорбитолом 15%- 800 мл или Маннитолом 30% - 800 мл
При геморрагическом синдроме промывание желудка ледяным изотоническим раствором NaCl Гемосорбция, плазмоферез, перфузия пластов гетеропечени


ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ


136


НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ



  1. Неалкогольная жировая болезнь печени — заболевание печени опосредованное ожирением и инсулинорезистентностыо

  2. Ожирение 30-100%

  3. Сахарный диабет 10-75%

  4. Дислипидемия, гипертриглицеридемия 20-92%

  5. Неалкогольная жировая болезнь печени - это компонент метаболического синдрома.

  6. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени прямо зависит от распространенности ожирения.

  7. Патогенез НЖБП:

S «Первый удар» - Метаболический синдром: абдоминальное ожирение, высокая липолитическая активность. Печеночная инсулинорезистентность.
S «Второй удар» - Развитие воспаления. Окислительный стресс, прогрессирование инсулинорезистентности.

«Третий удар» - прогрессирование фиброгенеза с развитием портальной гипертензии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЖБП

Избыточная масса тела и/или СД

Часто

Отсутствие жалоб

Типичное проявление

Астенический синдром. Дискомфорт/тяжесть в животе. Ноющие боли в правом подреберье

Достаточно часто ;

АСТ/АЛТ > 1

Достаточно часто ;

Цитолиз/холестаз, I степени активности

Достаточно часто

Умеренная гепатомегалия

75%

Умеренная спленомегалия

25%

Портальная гипертензия

Поздние стадии


138




УЗ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХГ.

  1. Мелкоочаговая диффузная неоднородность

  2. Среднеочаговая диффузная неоднородность

  3. Фиброз I степени: гипер эхо генные линейные тяжи с ровным контуром по ходу сегментарных ветвей воротной вены.

  4. Фиброз II степени: гиперэхогенные неравномерно утолщенные линейные тяжи по ходу сегментарных ветвей воротной вены.

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ НЖБП

Гепатоз - изолированная жировая инфильтрация гепатоцитов

Стеатогепатит (НАСГ)

Инсулинорезистентность:
Снижение массы тела. Снижение
калорийности рациона на 500-750 ккал/сут
Физическая активность:
S Легкая: ходьба < 4,7 км/час. %мах ЧСС — 50-63. % от установленного махЧСС (220-возраст).
S Средняя: быстрая ходьба (4,8-6,5 км/час). Езда на велосипеде (15 км/ч). Водная аэробика. %мах ЧСС 64-76.
Гиполипидемические эффекты и профилактика билиарного сладжа -
Урсосан 500 мг/сут (2 капе)
Статины. Симвастатин 20-40 мг/сут
Метформин только при СД

Инсулинорезистентность:
Снижение веса. Физическая активность.
Симвастатин 20-40 мг/сут
Урсосан 500 мг/сут (2 капе)

Окислительный стресс: Урсосан 10 мг/кг/сут, Гептрал 800-1600 мг/сут. Дюфалак 10-30-60 мл/сут. Рифаксимин 200 мг 3-4 г/сут.

Апоптоз:
Урсосан 15 мг/кг/сут
Гептрал 800-1600 мг/сут.

Фиброз. Портальная гипертензия

Урсосан 10 мг/кг/сут.
Небилет 2,5-5 мг/сут . Карведилол 6,5-25 мг/сут . Верошпирон 25-50 мг/сут Дюфалак 10-30-60 мл/сут.
ИАПФ. PPAR-g агонисты: Телмисартан


139


АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ. ЛЕЧЕНИЕ



  1. I этап - наиболее перспективны ЛС, способствующие обратному развитию жирового гепатоза:

J ЛС первой линии - УДХК (Урсосан).
J Препараты резерва - ЭФЛ.
II этап - ЛС, обладающие способностью блокировать действие ААД, ПОЛ, восстанавливать запасы глютатиона, мембраны гепатоцитов и желчеотток, разрешая холестаз.

140
у ЛС первой линии: УДХК (Урсосан), Адеметионин (Гептрал).
Необходимо воздержаться от использования ЭФЛ.

  1. III этап - первоочередным средством продолжает оставаться УДХК (Урсосан), у которой единственно доказано иммуномодулирующее действие.

  2. IV этап: пациенты высокого риска:

у Пентоксифиллин 400 мг 3 раза 4 недели



0,45 прекратить терапию

http://www.lillemodel.com/score.asp
у Преднизолон 40 мг 1 неделю если Lille model (билирубин, креатинин, альбумин, протромбиновое время) < 0,45 продолжать еще 3 недели. Если >
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ХОЛЕСТАЗА
(W.Gerok, H.E.Blum, 2009)


Обструктивный холестаз

Необструктивный холестаз

Внепеченочная обструкция:

  1. холелитиаз

  2. холангиокарцинома

  3. сдавление желучных путей; лимфатические узлы, опухоли поджелудочной железы

  4. холангит, перихолангит

Первичный (гепатогенные) холестатические поражения:
. вирусныет гепатиты

  1. лекарственные гепатиты

  2. аутоиммнный гепатит

  3. функциональные заболевания желчных путей

Более редкие:

  1. панкреатит, кисты поджелудочной железы

. паразитарные инвазии: описторхоз, лямблиоз, амебиаз

  1. кисты общего желчного протока

  2. дивертикулы двенадцатиперстной кишки

  3. атрезия желчных протоков

Более редкие:

  1. первичный билиарный цирроз

  2. холестатический гепатоз беременных

  3. наследственно обусловленные формы холестаза: синдром Байлера, синдром Аладжиля, синдром ТНСА, синдром Дабина-Джонса, синдром Ротара



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   48




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет