Аллергиялық реакциялардың даму механизмінде эозинофильдер мен Ig e нің маңызы
жүктеу/скачать 91,6 Kb.
|
ЕМТИХАН СҰРАҚТАРЫ Аллергология
| Сұрақтар: 1. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 2. Осы патологияның
ауырлығын сипаттаңыз. 3. Қажетті диагностикалық және емдеу шараларының жоспарын атаңыз. Болжамы қандай? 4. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз 5. Анафилактикалық шоктың даму механизмі қандай? 1. Диагноз: ІІІ дәрежелі араның шағуына анафилактикалық шок. 2. Анафилактикалық шоктың ауырлық дәрежесі гемодинамикалық бұзылулардың ауырлығымен анықталады. III дәреже ауыр симптомдардың, конвульсиялық синдромның болуымен сипатталады. Систолалық қан қысымы 60-40 мм.рт. ст.ст., диастолалық қан қысымы анықталмауы мүмкін. Еріннің цианозы, мидриаз тән. Пульс тұрақты емес, жіп тәрізді. Шокқа қарсы терапия тиімсіз. 3. Шокқа қарсы іс-шаралар жоспары: қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызу, шокқа қарсы терапияны жалғастыру (эпинефрин, преднизолон, допамин, коллоидты, кристаллоидты ерітінділер), мониторлау. Болжам қолайсыз, әсіресе жүрек-тамыр аурулары болған кезде. 4. Дифференциалды диагнозды артериялық гипотензиямен, тыныс алу мен сананың бұзылуымен бірге жүретін барлық жедел дамитын аурулармен жүргізеді: жедел жүрек-тамыр жеткіліксіздігі, септикалық, кардиогенді шок, миокард инфарктісі, өкпе артериясының тромбоэмболиясы, талу, эпилепсия, жылу және күн соққысы, гипогликемия, гиповолемия, гипотензивті және басқа препараттардың артық дозалануы, аспирация және т. б. Науқас К., 23 жаста, студент, жедел жәрдем бригадасымен реанимацияға жеткізілді. Бір сағатқа жуық бұрын науқасқа новокаинмен жергілікті анестезиямен тіс жұлу операциясы жасалған. Препаратты енгізгеннен кейін 5-7 минуттан кейін науқас ентігуді, бетінде ісінулердің пайда болуын, ішкі мазасыздық сезімін, әлсіздікті сезінген. Науқасқа дереу стоматологиялық кабинетте 0,5 мл 0,1% эпинефрин ерітіндісі және 16 мг дексаметазон көктамыр ішіне енгізілді, бірақ науқаста ентігу, мазасыздық, әлсіздік жалғаса берді. Науқастың айтуынша, ол осы уақытқа дейін мұндай жағдайдың болмағанын айтады. Науқаста балалық шақта жануарлармен – мысықпен, итпен, жылқымен байланысқанда тері бөртпесі түріндегі аллергиялық реакциялар және шаңға аллергиялық ринит түріндегі реакциялар болғанына байланысты науқасты аллерголог дәрігердің бақылауында болған. Жасы ұлғайған сайын аллергенмен байланыста болған аллергиялық көріністердің қарқындылығы төмендеген, пациент бұдан былай дәрігерлердің бақылауында болмаған, емделмеген; Науқас 3 ай бұрын тұрмыстық химия дүкеніне сатушы болып жаңа жұмысқа орналасқан. Бір айдан кейін науқаста құрғақ жөтел пайда болған, ол біртіндеп күшейіп, терісінде дақты бөртпелер пайда болған. Ол 7 күн бойы антигистаминді өз бетімен қабылдап - тері бөртпелерінің регрессиясы түрінде біршама оң әсер еткен. Отбасылық анамнезі: әкесі – бронх демікпесі, анасы созылмалы есекжеммен ауырады. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Құлағында шуыл, жөтел. Дене қызуы 36,7°С. Арқа жағында, кеудесінде, иығында есекжемдік бөртпе элементтері бар, ерін, бет ісінуі, кішігірім акроцианоз. Шулы дем шығарумен тыныс алу, ысқырықты сырылдар алыстан естіледі. Кеуде қуысы нормостеникалық, тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттер қатысады. ТАЖ - 26 соққы/мин. Салыстырмалы перкуссияда – өкпелік дыбыс қорапты. Өкпе аускультациясында – дем шығару дем алуға қарағанда 2 есе дерлік ұзағырақ, көп мөлшерде құрғақ, шашыраңқы сырылдар естіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пульс – 130 соққы/мин,. АҚ – 90/60 мм сын.бағ. Жалпы қан анализі: Hb – 130 г/л, лейкоциттер – 7800, эозинофилдер – 10%, таяқша тәрізді нейтрофилдер. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы: өкпе өрістері мөлдір, ауасы жоғары, түбірі құрылымды. Сұрақтар: 1. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз 2. Анафилактикалық шок кезіндегі патологиялық реакциялардың даму механизмдері қандай? 3. Анафилактикалық шоктың берілген ауырлық дәрежесіне тән белгілерді атаңыз. 4. Шокқа қарсы шаралардың жоспарын жасаңыз. 5. Анафилактикалық шок кезінде глюкокортикостероидтарды қандай мақсатпен тағайындайды? Диагноз: ауырлық дәрежесі I дәрежелі новокаинді парентеральді енгізуге анафилактикалық шок. 2. Анафилактикалық шок аллергиялық реакцияның I түріне (жедел түрдегі аллергиялық реакция) сезімтал организмнің аллергенмен (реактивті, аллергиялық реакцияның IgE-аралық түрі) қайта байланысуына жедел жүйелік реакциясы ретінде дамиды. Аллергендердің мастикалық жасушалар мен базофилдердің бетіне бекітілген IgE-мен әрекеттесуі осы жасушалардан аллергиялық реакция тудыратын медиаторлардың (гистамин , серотонин және басқалары) шығарылуына әкеледі.) 3. Шокқа қарсы іс-шаралар жоспары: қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызу, шокқа қарсы терапияны жалғастыру (эпинефрин, преднизолон, коллоидты, кристаллоидты ерітінділер), мониторинг. 6-12 айдан кейін толық аллергологиялық тексеру. 4. Анафилактикалық шок кезіндегі глюкокортикоидтар анафилаксияны, әртүрлі локализациялардың ісінуін, бронхо обструктивті синдромды жылдам тоқтату және анафилактикалық реакцияның қайталанған толқындары симптомдарының ауырлығын азайту үшін енгізіледі. Үш айынан 2,5 жасқа дейін 8 жасар қыз бала, бала кезіндегі экземамен ауырған. Жұмыртқамен скарификационды талдау (+++), жұмыртқамен арандату сынағы – оң . Ұзақ уақытқа созылған ремиссия фонында балаға апельсин және шоколад берілді, оны қолданғаннан кейін қатты қышумен тері бөртпесі пайда болды. Бірақ бұл өнімдерді қабылдауды тоқтатқандада жағдайы жақсармады.Ауруханаға түскен кезде дене және аяқ-қол терісі құрғақ, қабыршақтанған. Жоғарғы және төменгі аяқ-қолдардың бүгілген беттерінде, білезік буындарының аймағында папулезді біріктірілген бөртпе, лихенификация, жарықтар көрінеді. Кеуде және арқаның жоғарғы бөлігінің терісінде – папулезді бөртпе, сызат іздері. Қан анализі: гемоглобин – 120 г/л, эритроциттер – 4,0х1012/л, түстік көрсеткіш – 0,9, лейкоциттер – 8,2х109/л, эозинофилдер – 12%, нейтрофильдер – 2%, сегменттелген – 47%, моноцит – 34%. - 5%,ЭТЖ - 6 мм/сағ. Қан сарысуындағы IgE жалпы деңгейі 220 ЕД/мл (норма 70 ЕД/мл). Сұрақтар. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? Ем тағайындаңыз 1.Диффузды нейродермит. 2.Нейродермитті созылмалы экземадан, қызыл жалпақ қынаптан, түйінді тырнақтан ажырату керек.Нейродермит папулярлы бөртпелердің пайда болуынан бұрын пайда болатын қышумен сипатталады. Экзема сонымен қатар терінің шектеулі аймақтарындағы зақымданулардың локализациясымен ерекшеленеді. Экземадағы Дермографизм қызыл, нейродермитпен-ақ. Лихен планусы жоғарғы аяқтың ішкі бетінде, төменгі аяқтың алдыңғы бетінде және магистральда орналасқан орталықта кіндік тәрізді депрессиямен шашыраңқы көпбұрышты сирень папулаларымен сипатталады. Кейде ауыз қуысы мен жыныс мүшелерінің шырышты қабаттары әсер етеді. Түйіндік және түйіндік тырналу жарты шар тәрізді папула бөртпелерімен ерекшеленеді, олар біріктіруге және топтауға бейім емес және қатты қышумен бірге жүреді. 3. 1 ай ішінде тамақ күнделігін жүргізу ұсынылады. Асқыну кезеңінде in vitro тестілерінің көмегімен спецификалық аллергологиялық тексеру жүргізуге болады (антигенспецификалық IgE санын анықтау, мастикалық жасушалардың дегрануляция реакциясын жүргізу, лейкоцитолиз реакциясын, лейкоциттердің бласттрансформациясын жүргізу, лейкоциттер көші-қонының бұзылуын тестілеу, ОСК деңгейін анықтау). Ремиссия кезеңінде-күдікті аллергендермен тері және арандатушылық сынақтар. Алдымен науқастың ықтимал аллергендермен байланысын болдырмау керек. Қатаң диета ұсынылады, ол барлық ащы, цитрус бар, шоколад, жұмыртқа, сүт және какаоны жояды. Дәрілік терапия антигистаминдерді қабылдаудан басталуы керек (I-ші және II-оның ұрпағы). I-ші буын Димедрол, Супрастин, Тавегил. II буын Гистадин, Кларитин. Гормоналды жақпа қолдану Науқас А., 5 жаста, анасының сөзінше мұрыннан сулы, көп мөлшердегі бөлініске, түшкіруге, мұрын, көз және құлақ аймағындағы қышынуға, мұрынмен тыныс алудың бұзылуына шағымданады. Осындай жағдай мамыр айында байқалады. Өмір анамнезі: екінші қалыпты жүктіліктегі бала, жедел босану. Туған кездегі дене салмағы 3250 г, ұзындығы 49 см.3 жасқа дейін, диетаны бұзған асқынған атопиялық дерматит. Анасы бронх демікпесі, әкесі шөп безгегімен ауырады. Терісі таза және құрғақ. Көздері қызарған беті ісінген, аузы сәл ашылған, еріндері құрғақ, жарылған, мұрын ісінген, қабақтары ауырады. Мұрын арқылы тыныс алу қиын, шырышты көп бөлінді. ТАЖ минутына -24рет минутына. Кеуде қуысы ісінбеген, аускультацияда, везикулярлы тыныс, сырылдар естілмейді. Жүрек тондары ырғақты, ЖСЖ 80 рет минутына. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализі: Нb - 128 г/л, эр - 4,5х1012/л, лейкоз - 6,8х109/л, p/i - 2%, с/і –37%, л –48%, е - 15% , м. - 8%, ЭТЖ - 6 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1012, лейкоциттер-1- 2 көру аймағында, эритроциттер – жоқ. Биохимиялық қан анализі: жалпы белок - 70 г/л, альбумин -58%, глобулиндер: альфа-10%, бета-12%, гамма-18%. Мұрынның шырышты қабатынан цитологиялық талдау: эпителий. 7-10 көру аймағында. жүктеу/скачать 91,6 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|