Аллергиялық реакциялардың даму механизмінде эозинофильдер мен Ig e нің маңызы
жүктеу/скачать 91,6 Kb.
|
| Сұрақтар: 1. Науқастың шағымдары негізінде қандай негізгі синдромды тұжырымдауға болады? 2. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 3. Жедел көмек көрсету алгоритмін құрыңыз. 4. Бұл науқасқа болашақта қандай тексеру қажет?
Негізгі синдром-бронх обструктивті 2) ауыр ағымдағы инфекциялық-аллергиялық бронх демікпесі 3) 1. Науқасты қолына қойып, киімді шешіп алыңыз. 2. Өлшеуге АҚ, ЖЖЖ, ТАЖ динамикасы. 3. Гипоксияны азайту үшін Оксигенотерапия. 4. Бронх рецепторларының бөгелуіне және "рикошет" синдромының даму қаупіне байланысты ингаляциялық препараттарды қабылдауды тоқтату. 5. Глюкокортикоидтар: преднизолон-көктамыр ішіне 90-120 мг немесе гидрокортизон – 125-250 мг немесе дексаметазон - 8-16 мг натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде, сондай-ақ ішке 20-5 30 мг Преднизолон, дозасын астматикалық күйден шығарылғанға дейін әр 2 сағат сайын 10-15 мг-ға арттырады. Глюкокортикоидтар ß-рецепторлардың адренергиялық ынталандыруларға сезімталдығын қалпына келтіреді. 6. Бронходилататорлар, олардан ксантин туындыларына – эуфиллинге артықшылық беру керек, 10-20 мл 2,4% ерітіндіні көктамыр ішіне 1-2 сағаттан кейін қайталап енгізу керек, 7. Инфузиялық терапия жүргізу, бронхоскопиялық лаважды жүзеге асыру, қажет болған жағдайда - ӨЖЖ ауыстыру және статусын толық басу үшін реанимация бөлімшесіне емдеуге жатқызылсын. 4) Пикфлоуметрия – ЖҰШ анықтау. БРОНХОЛИТИКТІ ингаляциялаудан кейінгі ЖҰШ 60 л/мин өсуі (немесе бронхолитикті ингаляциялағанға дейін өлшенген ≥20% ЖҰШ шамасына) не тәулік ішінде ЖҰШ-ның 20% - дан астам өзгеруі БА [1,3] болуын көрсетеді. Аллергиялық мәртебені бағалау БА-ның себеп-салдарлық және қауіп факторларын анықтайды. Негізгі диагностикалық әдіс-аллергендері бар тері сынамалары. Қан сарысуындағы нақты IgE анықтамасын қолдануға болады. Тесттің оң нәтижелері міндетті түрде АА белгілерімен салыстырылады және анамнез деректерімен расталуы керек Науқас С., 17 жаста, жедел жәрдем бригадасына ес-түссіз күйде жеткізілді. Достарының айтуынша, саябақта араны шаққаннан кейін бір минуттан кейін науқаста қатты әлсіздік, бозару, тырысулар, содан кейін есін жоғалту пайда болды. Жедел жәрдем бригадасына тері астына 0,5 мл 0,1% эпинефрин, 16 мг дексаметазон көк тамырға енгізілді. Науқас есін жиған жоқ, АҚ 40/0 мм с.б.б., пульс жіп тәрізді. Науқастың жағдайының ауырлығына байланысты аллергоанамнез сұрау мүмкін болмады. Тексеру кезінде жағдайы өте ауыр. Науқас ес-түссіз. Терісі бозғылт, еріні цианозы, акроцианозды, ылғалды. Тыныс алуы жиі, беткей, тыныс алу жиілігі – 30 рет 1 мин. Өкпе аускультациясында әлсіреген везикулярлы тыныс естіледі. Жүрек тондары әлсіреген, аритмия. Аритмиялық пульс, 150 соққы/мин, жіп тәрізді; АҚ – 30/0 мм сын.бағ. Тыныс алу актісіне іші қатысады. Беткей пальпацияда іші жұмсақ. Мойын аймағында сол жақта жәндік шаққанның ізі байқалады. Қан анализі: Hb – 160 г/л, лейкоциттер – 8000, эозинофилдер – 6%, таяқша-ядролы нейтрофилдер – 4%, сегменттелген нейтрофилдер – 62%, лимфоциттер – 22%, моноциттер – 6%, ЭТЖ – 14 мм/сағ. Қанның газ құрамы p02 - 55 мм; pCO2 - 45 мм. жүктеу/скачать 91,6 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|