Аллергиялық реакциялардың даму механизмінде эозинофильдер мен Ig e нің маңызы
жүктеу/скачать 91,6 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Сұрақ
| 3-деңгей
Қолдану Науқас С 60жаста, соңғы 3жылда суыққа шыққанда, физикалық күш түскенде, цитрусты жемістерді көп жегеннен кеиін пайда болатын экспираторлы ентігуге, алыстан естілетін сырылдың пайда болуын айтады. Аллергоанамнез теріс. Мұрын жолдарының бітелуін де байқаған. Өкпе аускультациясында құрғақ сырылдар естіледі. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенологиялық зерттеуінде патология анықталмады. Бронхолитиктермен сынама жасағанда дем шығару көлемі 20% құрады. ЭКГ-да ЭхоКГ патологиясы анықталған жоқ. Тері сынақтары теріс. Сұрақ: 1. Болжам диагноз қойыңыз. 2. Тексеру жоспарын құрыңыз. 3. Ем тағайындаңыз. 1Бронх демікпесі негізгі: • қанның жалпы талдауы;. Пикфлоуметрия-ЖҰШ анықтамасы. БРОНХОЛИТИКТІ ингаляциялаудан кейінгі ЖҰШ 60 л/мин өсуі (немесе бронхолитикті ингаляциялағанға дейін өлшенген ≥20% ЖҰШ шамасына) не тәулік ішінде ЖҰШ-ның 20% - дан астам өзгеруі БА [1,3] болуын көрсетеді. Аллергиялық мәртебені бағалау БА-ның себеп-салдарлық және қауіп факторларын анықтайды. Негізгі диагностикалық әдіс-аллергендері бар тері сынамалары. Қан сарысуындағы нақты IgE анықтамасын қолдануға болады. Тесттің оң нәтижелері міндетті түрде АА белгілерімен салыстырылады және анамнез деректерімен расталуы керек 3) гипоаллергенді диета. Қоздырғыш аллергенмен(цитрустар) жанасуды болдырмаңыз. Дренаж функциясын жақсарту және бронх ағашын қалпына келтіру үшін массаж, тыныс алу жаттығулары, жаттығу терапиясы қолданылады.(2-қадам)жеңіл тұрақты астмаға сәйкес келеді. Демеуші препараттардың бірін, әдетте төмен дозаларда ИГКС тұрақты қабылдау қажет (беклометазон 100-250 мкг/тәул, будесонид 200-400 мкг/тәул, флутиказон 100-250 мкг/тәул, циклезонид 80-160 мкг/тәул), сондай-ақ қажет болған жағдайда қысқа әсер ететін ß2-адреномиметиктің ингаляциясы. Аллергиялық ринитпен BA-ны біріктірген кезде IGKS (дауыстың естілуі) жанама әсерлері бар антилейкотриен препараттары (монтелукаст) балама болып табылады Науқас К, 42 жаста,күнделікті таңертең және кешкісін ұстама тәрізді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дем шығарудың қиындауына, тұншығу ұстамасына, аздаған физикалық күш түскенде ентігуге, мұрнының бітелуіне шағымданады. Науқастың әпкесінде поллинозды риносинусит, анасында цитрусты жемістерге есекжем түріндегі аллергияық реакциялар бар. Науқас тоқыма кәсіпорнында тоқымашы болып жұмыс істейді, жүнмен үнемі байланыста болады. Соңғы жылдары ол жиі жедел респираторлық инфекциялармен ауырған - жылына 2-3 рет. Ампициллинді қабылдағанда аллергиялық реакция - мұрын бітелуімен көрінеді, лакримация; цитрустық жемістер мен құлпынайға – есекжем түріндегі аллергия. Екі жыл бұрын оған полипті риносинусит диагнозы қойылып, мұрынға полипотомия жасалған. Бір жыл бұрын жіті респираторлық инфекциямен қайта ауырғаннан кейін ұстамалы жөтел ұзақ уақыт бойы сақталған. Жағдайы көктемде нашарлап, сәуірде тұншығу ұстамасы алғаш рет дамып, эуфиллинді көктамыр ішіне енгізу арқылы ұстаманы басты. Кейіннен пациент антигистаминді препараттарды , эуфиллинді өз бетінше қабылдап симптомды емделіп жүрді. Соңғы ЖРВИ-ден кейін қайтадан жағдайы нашарлады. Күндізгі уақытта ұстамаларының жиілігі күрт өсті, түнгі ұстамалар пайда болды. Тексеру және терапияны таңдау үшін науқас емханаға жатқызылды. Түскен кезде жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. ТАЖ – 22 рет минутына, қол терісінде – экзематозды бөртпелер. Мұрынмен тыныс алу өте қиын. Диффузды цианоз байқалады. Өкпе перкуссиясында – қорапты дыбыс, аускультацияда өкпенің бүкіл бетінде көп мөлшерде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Жүрек соғу жиілігі - минутына 96 рет. АҚ - 110/70 мм сын.бағ. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 120 г/л, эритроциттер – 4,5 млн., түсті көрсеткіш – 0,79, лейкоциттер – 8,0 мың, сегментті/ядролы – 63%, лимфоциттер – 21%, эозинофилдер – 13%, моноциттер – 3%, ЭТЖ –- 10 мм/сағ. Қақырық анализінде: консистенциясы тұтқыр, шырышты, лейкоциттер - 1-5 көру аймағында, эозинофилдер - 20-40-60, эритрициттер жоқ, Куршман спиральдары - 1-3., Шарко-Лейден кристалдары - 5-7; Дем шығару көлемі – 55. Кеуде қуысы мүшелерін рентгендік зерттеуде: ошақты және инфильтративті өзгерістер анықталмады, диафрагма күмбезінің тегістелуі, өкпе тінінің ауалылығының жоғарылауы, бронх қабырғаларының қалыңдауы байқалады. жүктеу/скачать 91,6 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|