Анафилактический шок
жүктеу/скачать 5,95 Mb.
|
Неотложка (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Бронхиалды астма,орташа дәрежелі,өршу, гормоно тәуелді форма ДН I I
| 30 тест пульмо
Астма 1.Науқас К.,28 жаста ,тұншығып, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады.Соңғы апта екі рет тұншығудан оянды,беротекпен купирледі. Күн сайын 8мг метилпред қабылдайды. Қарап тексергенде ТАЖ-24рет/мин ПСВ-68%. Ең ықтимал диагноз қандай: ХОБЛ,бронхиалды тип,С категория, өршу, ДН II Бронхиалды астма ,ауыр дәрежелі,өршу ДНIII ХОБЛ, бронхиалды тип,В категория, өршу, ДН I Бронхиалды астма,ауыр дәрежелі,өршу, гормоно тәуелді форма ДН I Бронхиалды астма,орташа дәрежелі,өршу, гормоно тәуелді форма ДН I I e 2.Науқас 57 жаста,персистирленген бронхиалды астма орташа ауырлықта және артериалды гипертензия I I дәрежесімен ауырады. Артериалды қысымды төмендету үшін күніне екі рет 5мг эднит және екі күнде бір рет 2,5мг индап қабылдайды. Асматикалық ұстамаларды жеңілдету үшін беротекті 2-3 дозалы, күніне 1-2рет флутиказон250мкг/тәуілігіне. Жалпы тәжірибе дәрігеріне жолықты , тұрақты ауыр құрғақ жөтелге шағымданады. Тұрақты құрғақ жөтелдің болуын қалай түсіндіруге болады. индап қабылдауымен беротек қабылдауымен эднит қабылдауымен флутиказон қабылдауымен беротек дозасының жетіспеуінен c 3. Ер адам 45 жаста. 20 жыл бойы ауырады. Соңғы 5 жыл преднизалонды 10 мг дозада қабылдайды. Тұңшығу ұстамалары күнде мазалайды, түнде симптомдар аптасына 3 рет болады. Объективті: ортопеоэ қалпында, кеуде клеткасы бөшке тәрізді, перкуторлы қорап тәрізді дыбыс,аускультативті өкпенің барлық алаңдарында құрғақ, ысқырықты сырылдар естіледі. Тыныс шығарудың пикті жылдамдығы 45%. Сіздің болжам диагнозыңыз? Интермиттерлеуші бронхиалды астма, ДН Жеңіл персистерлеуші бронхиалды астма ДН Орташа дәрежелі персистерлеуші бронхиалды астма ДН III Ауыр персистерлеуші бронхиалды астма ДН II Ауыр персистерлеуші бронхиалды астма ДН III d 4.Науқас 42 жаста, бронхиалды астмадан зардап шегеді. Аптасына бірнеше рет пайда болатын тұңшығу ұстамаларына шағымданады. Дипроспан иньекциясынан кейін тұңшығу ұстамалары 1 ай бойы мазаламаған. Дәрігерге қаралу алдында беротекпен басылматйын ентігу және жөтел пайда болды. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарауда науқас мәжбүрлі қалыпта, айқын ентігу, дистанционды сырылдар естіледі. Ең тиімді емдеу тактикасы: Фенотерол көктамырға + оттег Небулайзер арқылы вентолин + оттег Преднизолон көктамырға 30-60 мг + оттег Преднизолон 30 мг+ эуфиллин көктамырға + оттегі Метилпреднизолон 120 мг көктамырға + фенотерол көктамырға + оттегі e 5. Науқас К, 28 жаста. Тұңшығу, ұстаматәрізді құрғақ жөтелгешағымданады. Соңғы аптада 2 рет түнде тұңшығудан оянған, беротекпен басқан. Преднизолонды 10 мг дозада күнделікті қабылдайды. Қарауда ТАЖ 22 минутына. Тыныс шығарудың пикті жылдамдығы – 68%. Болжам диагноз: Бронхиалды астма, жеңіл дәрежелі, өршу ДН Бронхиалды астма, ауыр дәрежелі, өршу ДН ІІ Бронхиалды астма, орташа дәрежелі, өршу ДН І Бронхиалды астма, ауыр дәрежелі, өршу, гормонтәуелді форма ДН І Бронхиалды астма, орташа дәрежелі, гормонтәуелді форма, өршу ДН ІІ e 6.42 жастағы әйел адам бірнеше жыл қатарынан бронхиальды астма ұстамасымен зардап шегеді.Аптасына бірнеше рет қайталанатын тұншығу ұстамасына шағымданады.Дипростон иньекциясынан кейін тұншығу ұстамасы 1 ай көлемінде мазалайды.Қаралу кезінде жөтел және беротектпен басылмайтын тыныс жетіспеушілігі пайда болды.Түнде жағдайын нашарлаған.Жалпы қарау кезінде,науқас мәжбүрлі қалыпта,айқын ентікпе,дистанционды сырылдар естіледі.Бұл жағдайда қандай терапевтік тактика ең қолайлы. вентолин небулайзер арқылы, оттегі преднизолон көк тамыр ішіне 30-60 мг дозада, оттегі. метилпреднизолон 120 мг, фенотерол көк тамыр ішіне, оттег преднизолон көктамыр ішіне 30 мг дозада, эуфиллин көктамыр ішіне, оттегі c 7.Науқас К. ,54 жаста, физикалық күштеме кезінде пайда ентікпе,құрғақ жөтел және әлсіздікке шағымданды.Ентігу жыл бойы мазалайды.Объективті жағдайы орташа ауырлықта,диффузды цианоз.Перкуссия кезінде өкпенің төменгі бөлімінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы,аускультация кезінде сол жерлерде әлсіз везикулярлы тыныс және крепитация естіледі.Компьютерлік томограммада өкпенің базальды аймақтарында «мұзды шыны» түріндегі өзгерістермен екі жақты ретикулярлық өзгерістер.Төмендегілердің қайсысы ең қолайлы фармакотерапия болып табылады. Антибиотиктер+глюкокортикоидта Цитостатиктер+ бронхолитиктер Глюкокортикоидтар +бронхолитиктер Бронхолитиктар +антибиотиктер Муколитиктер +антибиотикитер c 8.Пациент А. , 35 жаста ,2 жыл бойы астмадан зардап шегеді.Тұншығу ұстамасын бератекпен, метилпред 8 мг/ тәулігіне қолдану арқылы басады. ПСВ -66% . Қарау кезінде Тыныштық қалпында ентігу,аускультацияда барлық кеуде торында ысқырықты құрғақ сырылдар.Науқас соңғы 1 сағатта бератек инголяторын 3 рет қолданған.Науқасқа қолданылатын қандай тактика дұрыс. ИГКС немесе лейкотриенді модификаторла ИГКС (орташа дозада) + пролонгирленген ß2 агонистте ИГКС (аз дозада) + пролонгирленген ß2 агонистте ИГКС (орташа дозада) + пролонгирленген ß2 агонистер + ГКС пероральды d 9. Науқас 74жаста, аздаған қақырықты жөтелге, жүрген кездегі ентігуге шағымданады. Жылда көктемде және күзде асқынады. Денесі астеникалық. Обьективті қарау: беті қызарған. Өкпе перкуторы- қорап тәрізді дыбыс, аускультация- құрғақ сырыл. Айқын симптом САТ бойынша-9балл. Айқын ентігу mMRC бойынша-1балл. Спирография нәтижесі: ОВФ1-38% . Екінші таңдау препараттары болып табылады? Қысқа әсерлі Антихолинергетик немесе қысқа әсерлі В-2 агонист Ұзақ әсерлі Антихолинергетик немесе ұзақ әсерлі В-2 агонист Ұзақ әсерлі Анихолинергетик + ұзақ әсерлі В-2 агонист ИГКС + ұзақ әсерлі Антихолинергетикъ ИГКС + ұзақ әсерлі В-2 агонист b 10. Ер адам 65 жаста. Көп жылдар бойы бронхиалды астмадан зардап шегеді. Бірнеше рет стационарда емделген, астма симптомын бақылау үшін қысқа курсты преднизалон қабылдаған. Бекламетазон 100мкг 2рет күніне, одан кейін қабылдау аралығын 4рет күніне көбейтті. Науқас ұстамаларды басу үшін 1-3рет күніне сальбутамолды қабылдауын жалғастырады. Берілген жағдайда қандай шаралар қолдану керек? Сальбутамолдың қабылдау аралығын 3 рет күніне көбейту. Бекламетазонның тәуліктік дозасын 500мкг және 5рет күніне көбейту. Бекламетазонның дозасын көбейту және ұзақ әсерлі В-2 агонист тағайындау. Бекламетазонды алып тастап және пролонгирленген теофиллин тағайындау. Бекламетазонлы алып тастап және тек сальбутамолды қалдыру. c
1.Дем алу фазасының қысқаруы және альвеола экссудаты кезіндегі беткейлі тыныс рефлекспен түсіндіріледі? Эйлера Бейнбриджа Геринга Брейера Китаева Кречмера c 2.Посттрансфузионды өкпе ісінуі бар науқаста жедел тыныс жетіспеушілігінің қай түрі: Орталық ЖТЖ Рестриктивті ЖТЖ Обстриктивті ЖТЖ Перфузионды ЖТЖ Торакодиафрагмалды ЖТЖ b 3.Жоғарғы тыныс жолдарының тітіркенуі кезінде тыныс орталығында тежелуі пайда болады: Перифериялық хеморецепторлар қоздыру жетіспеушілігі Бейнбриджа рефлексі Эйлера рефлексі Кречмера рефлексі тригемино-вагусты Китаева Рефлексі d 4.Жедел тыныс жетіспеушілік көріністері науқаста іштің желденуі,ішек парезі,науқаста ЖТЖ-нің қандай көрінісі: Орталық ЖТЖ Рестриктивті ЖТЖ Обстриктивті ЖТЖ Перфузионды ЖТЖ жүктеу/скачать 5,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|