Анемии новорожденных диагностика, профилактика, лечение клинические рекомендации
жүктеу/скачать 0,61 Mb. Pdf көрінісі
|
|
12 Классификация. Существует много причин развития анемии у новорожденных. Общность механизмов развития ее при разной этиологии позволяет выделить несколько групп анемий: 1. связанных с острой или хронической кровопотерей (постгеморрагические), 2. обусловленных повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические), 3. развившихся вследствие недостаточности эритропоэза (дефицитные, гипо- и апластические, ранняя анемия недоношенных). Данная классификация необходима для выделения ведущего патогенетического механизма развития анемии, однако необходимо учитывать, что во многих случаях отмечается сочетание нескольких причин анемизации. Подробные патогенетические классификации приведены в руководствах для врачей, монографиях, публикациях [3,4,5]. По функциональному состоянию эритропоэза анемии делят на гипорегенераторные, регенераторные и гиперрегенераторные. При первом варианте число ретикулоцитов, как правило, меньше 15 ‰, во втором 15-50‰, и в последнем более 50‰. Однако оценка состояния эритропоэза по числу ретикулоцитов в ряде случаев может быть ошибочна, так как при этом не учитывается тяжесть анемии. В связи с этим целесообразно определять ретикулоцитарный индекс (РИ). РИ = количество ретикулоцитов (в процентах) Х (Ht больного / нормальный Ht детей данного возраста. При РИ от 1 до 2 констатируется нормогенераторная анемия, при <1 – гипорегенераторная, в случае если РИ > 2, - гиперрегенераторный характер [3]. В последнее время распространение получили морфологические классификации анемий, в особенности, основанные на оценке среднего объема эритроцитов (микроцитарные – менее 9 мкм 3 , нормоцитарные 95-110 мкм 3 и макроцитарные – более 110 мкм 3 ). Это связано с упрощением получения информации о среднем корпускулярном объеме клеток крови в связи с широким распространением автоматических анализаторов, а также с важностью оценки данного показателя для проведения дифференциальной диагностики между отдельными состояниями (табл. 3). Однако, в связи с большими размерами эритроцитов, особенно в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей, наличием большого количества 13 эритроцитов неправильных форм данная градация по среднему корпускулярному объему в этом возрастном периоде ограничена в своем применении. Классификация анемий в зависимости от MCV и показателя степени анизоцитоза (RDW) [Stockman, J.A. III, 1994] [8] Таблица 3 Характер эритроцитов Заболевание Микроцитарные гомогенные (MCV- низкий, RDW – норма) Талассемия гетерозиготная Микроцитарные гетерогенные (MCV – низкий, RDW – повышен) Железодефицитная анемия в разгаре, β- талассемия, ДВС синдром. Нормоцитарные гомогенные (MCV – норма, RDW – норма) Здоровые дети, гемоглобинопатии без анемии, геморрагии, врожденный сфероцитоз. Нормоцитарные гетерогенные (MCV – норма, RDW – повышен) Смешанные дефициты, железодефицитная анемия на ранней стадии, гемоглобинопатии с анемией. Макроцитарные гомогенные (MCV – повышен, RDW – норма) Апластические анемии, прелейкемия Макроцитарные гетерогенные (MCV- повышен, RDW - повышен) Витамин В 12 – и фолиеводефицитные анемии, иммунопатологические гемолитические анемии, гипотиреоз Рассматривая анемии у новорожденных детей целесообразно выделить причины их развития в зависимости от времени действия патологических факторов. Это группа антенатальных, интранатальных и постнатальных причин. В данных рекомендациях представлены наиболее частые причины клинически значимых анемий в неонатальном периоде. |