Анемии новорожденных диагностика, профилактика, лечение клинические рекомендации

12 
Классификация. Существует много причин развития анемии у новорожденных. 
Общность механизмов развития ее при разной этиологии позволяет выделить 
несколько групп анемий:
1. связанных с острой или хронической кровопотерей (постгеморрагические),
2. обусловленных повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические),
3. развившихся вследствие недостаточности эритропоэза (дефицитные, гипо- и 
апластические, ранняя анемия недоношенных).
Данная классификация необходима для выделения ведущего патогенетического 
механизма развития анемии, однако необходимо учитывать, что во многих случаях 
отмечается сочетание нескольких причин анемизации. Подробные патогенетические 
классификации приведены в руководствах для врачей, монографиях, публикациях
[3,4,5]. 
По 
функциональному 
состоянию 
эритропоэза 
анемии 
делят 
на 
гипорегенераторные, регенераторные и гиперрегенераторные. При первом варианте 
число ретикулоцитов, как правило, меньше 15 ‰, во втором 15-50‰, и в последнем 
более 50‰. Однако оценка состояния эритропоэза по числу ретикулоцитов в ряде 
случаев может быть ошибочна, так как при этом не учитывается тяжесть анемии. В 
связи с этим целесообразно определять ретикулоцитарный индекс (РИ).
РИ = количество ретикулоцитов (в процентах) Х (Ht больного / нормальный Ht 
детей данного возраста. При РИ от 1 до 2 констатируется нормогенераторная анемия, 
при <1 – гипорегенераторная, в случае если РИ > 2, - гиперрегенераторный характер 
[3].
В последнее время распространение получили морфологические классификации 
анемий, в особенности, основанные на оценке среднего объема эритроцитов 
(микроцитарные – менее 9 мкм
3 
, нормоцитарные 95-110 мкм
3
и макроцитарные – 
более 110 мкм
3
). Это связано с упрощением получения информации о среднем 
корпускулярном объеме клеток крови в связи с широким распространением 
автоматических анализаторов, а также с важностью оценки данного показателя для 
проведения дифференциальной диагностики между отдельными состояниями (табл. 
3). Однако, в связи с большими размерами эритроцитов, особенно в раннем 
неонатальном периоде у недоношенных детей, наличием большого количества 

13 
эритроцитов неправильных форм данная градация по среднему корпускулярному 
объему в этом возрастном периоде ограничена в своем применении.
Классификация анемий в зависимости от MCV и показателя степени 
анизоцитоза (RDW) [Stockman, J.A. III, 1994] [8]
Таблица 3 
Характер эритроцитов 
Заболевание 
Микроцитарные 
гомогенные 
(MCV-
низкий, RDW – норма) 
Талассемия гетерозиготная 
Микроцитарные гетерогенные (MCV – 
низкий, RDW – повышен) 
Железодефицитная анемия в разгаре, β-
талассемия, ДВС синдром. 
Нормоцитарные гомогенные (MCV – 
норма, RDW – норма) 
Здоровые дети, гемоглобинопатии без 
анемии, 
геморрагии, 
врожденный 
сфероцитоз. 
Нормоцитарные гетерогенные (MCV – 
норма, RDW – повышен) 
Смешанные дефициты, железодефицитная 
анемия 
на 
ранней 
стадии, 
гемоглобинопатии с анемией. 
Макроцитарные гомогенные (MCV – 
повышен, RDW – норма)
Апластические анемии, прелейкемия 
Макроцитарные гетерогенные (MCV- 
повышен, RDW - повышен) 
Витамин В
12 
– и фолиеводефицитные 
анемии, 
иммунопатологические 
гемолитические анемии, гипотиреоз 
Рассматривая анемии у новорожденных детей целесообразно выделить
причины их развития в зависимости от времени действия патологических факторов.
Это группа антенатальных, интранатальных и постнатальных причин.
В данных рекомендациях представлены наиболее частые причины клинически 
значимых анемий в неонатальном периоде.

14 

жүктеу/скачать 0,61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: