Изменения стенки бронхов при ХОБЛ

Наиболее частыми причинами смерти пациентов с 

ХОБЛ могут быть легочно-сердечная недостаточность 

при декомпенсации легочного сердца или при сочетании 

с патологией левого желудочка, хроническая дыхатель-

ная недостаточность и ее сочетание с острой дыхатель-

ной недостаточностью у больных с бронхопневмонией, 

гнойная интоксикация при тяжело протекающих брон-

хопневмониях и плевритах, коллапс легких при развитии 

пневмоторакса [6, 13]. При проведении аутопсии умер-

ших пациентов с ХОБЛ (как правило, пожилых людей) 

отмечается, что слизистая оболочка бронхов гипереми-

рована, отечная, усилена ее продольная складчатость, в 

просветах бронхов всех калибров увеличивается объем 

густой вязкой слизи (чаще при обострении процесса) с 

преобладанием нейтрофилов и некротизирующегося 

эпителия. Вид слизи варьирует от прозрачной светлой 

(при серозном воспалении) до зеленого или зеленовато-

коричневого цвета (при гнойном характере процесса) [6, 

13]. Хроническое воспаление при ХОБЛ характеризуется 

миграцией преимущественно в подслизистый слой тер-

минальных бронхиол полиморфно-ядерных лейкоцитов 

(ПЯЛ) нейтрофильного ряда, макрофагов, лимфоцитов, 

в то числе CD8

+

 Т-клеток, с формированием лимфоид-

рильщиков [11]. При обострении ХОБЛ преобладает ми-

грация ПЯЛ в толщу эпителия и в собственную пластин-

ку слизистой бронхов, а в бронхиолах диаметром менее  

4 мм наблюдается инфильтрация всей стенки. В связи с 

отсутствием в бронхиолах адвентициальной оболочки 

воспаление может беспрепятственно переходить на ле-

гочную ткань с развитием, как правило, рентгенонега-

тивных микропневмоний [13]. Кроме того, при прогрес-

сировании ХОБЛ достоверно увеличивается процент 

дыхательных путей, содержащих эти же клеточные эле-

менты, а также CD4

–

 и В-клетки [11]. Накопление вос-

стенок малых дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ и 

таким структурным изменениям, как эпителиальная ме-

таплазия, увеличение гладких мышц дыхательных путей, 

бокаловидных клеток, гиперплазия и гипертрофия желез 

подслизистой и других составных частей этого утолще-

ния. Так, J. Hogg и соавт. [11] при оценке малых дыха-

тельных путей в образцах хирургически удаленной ле-

гочной ткани показали, что толщина эпителия увеличи-

вается примерно на 100%, а объем собственной пластин-

ки, гладких мышц и адвентиция увеличивается вместе на 

50% в III стадии (16 человек, средний возраст 67±1 год) и 

IV стадии (43 человека, 66±1 год) по GOLD по сравне-

нию с 0 стадией по GOLD (39 человек, 63±1 год; р<0,001). 

С толщиной стенки дыхательных путей связана степень 

обструктивного ограничения скорости воздушного по-

тока, изученная с помощью измерения объема форсиро-

ванного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ

1

). Прогрессирова-

риод обострения в просвете бронхиол воспалительного 

слизистого экссудата (p<0,001) [6, 11].

Возникшие за счет ремоделирования при ХОБЛ изме-

нения наиболее отчетливо наблюдаются в малых дыха-

тельных путях (имеющих диаметр просвета менее 2 мм) с 

трудным доступом для исследования. В связи с этим 

бóльшая часть информации о них получена при исследо-

ваниях образцов тканей от пациентов-курильщиков, пе-

ренесших резекцию легких по поводу опухолей, или по-

смертных образцов. Морфологические проявления ремо-

делирования включают фиброз субэпителиальной базаль-

ной мембраны, гиперплазию бокаловидных клеток в по-

кровном эпителии, увеличение кровеносных сосудов и 

пролиферацию гладких мышц дыхательных путей с уве-

личением их массы за счет гиперплазии и гипертрофии 

[11, 14—16]. Наличие патоморфологических изменений 

при ремоделировании описано и в крупных дыхательных 

путях с деструкцией хрящевых пластинок, вплоть до их 

полной атрофии и/или замещения костной тканью [6, 17]. 

На разрезе легких стенки сегментарных и субсегментар-

ных бронхов утолщены за счет отека и склероза, имеют 

белесоватый или слегка синюшный цвет и выступают над 

поверхностью разреза. Терминальные бронхиолы на раз-

резе легких неразличимы, если в них не содержится гной-

ный секрет. Местами обнаруживается истончение стенок 

бронхов или сужение их просвета. При обострении ХОБЛ 

возможно выявление фокусов бронхопневмонии различ-

ных размеров с поражением одного или нескольких сег-

44

АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 1, 2016

ментов, чаще в нижних долях, а также долевой бронхо-

плевропневмонии [6, 18].

жүктеу/скачать 162,53 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: