Астана Медициналық Журналы

- увеличение доли органосохраняющего лечения при раке молочной железы.
Европейские  стандарты  по  обеспечению  качества  скрининга  и  диагностики  рака 
молочной  железы,  рекомендованные  для  стран  ЕС,  должны  стать  обязательными  для 
учреждений  здравоохранения,  чтобы  обеспечить  наличие  высококачественных  программ 
маммографического  скрининга,  диагностических  процедур,  лечения  и  медицинской 
реабилитации. 
ЛИТЕРАТУРА
1.  Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2009г. (статистические материалы). 
Алматы 2010.
2.  Elmore J.G., Barton M.B., Moceri V.M. et al. Ten-year risk of false positive screening mammograms and 
clinical breast examinations // N. Engl. J. Med.- 1998;338(16):1089-1096
3.  Miller A.B., To T., Baines C.J., Wall C. The Canadian National Breast Screening Study: update on breast 
cancer mortality // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. -1997; 22:37.
4.  Tabar L., Chen H.H., Fagerberg G. et al. Recent results from the Swedish Two-County Trial: the effects 
of age, histologic type, and mode of detection on the effi cacy of breast cancer screening // J. Natl. Cancer 
Inst. Monogr. -1997; 22:43-47.
5.  EUROPA  DONNA. A  Short  Guide  to  the  European  guidelines  for  quality  assurance  in  breast  cancer 
screening and diagnosis // The European Breast Cancer Coalition, 4th ed., 2010, 2 – 17
6.  4. S. Aebi1, T. Davidson2, G. Gruber et all. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for 
diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology 2010; 10.
7.  Magnetic resonance imaging of the breast: Recommendations from the EUSOMA working group.
8.  American  College  of  Radiology  (ACR).  Practice  guideline  for  the  performance  of  contrast-enhanced 
magnetic resonance imaging (MRI) of the breast.  
9.  Saslow D, Boetes C, Burke W, et al. American Cancer Society Breast Cancer Advisory Group. American 
Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J 
Clin 2007;57:75–89
10.   D.J.Th. Wagener. Heredity and cancer // The history of oncology. P 52.
11.   BCLC, Familial Cancer. - 2003. - Vol. 2, N 3-4. - P. 18-32
12.   R. Kreienberg, I. Kopp, U. Albert, et all Interdisziplinare S3-Leitlinie fur die Diagnostik, Therapie und 
Nachsorge des Mammakarzinoms. 2008.
© А.К.Сулейменова, 2012 
А.К.Сулейменова 
ГККП «Онкологический диспансер». Астана
АСҚАЗАН ОБЫРЫМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРДЫҢ ЕМІНІҢ  
ЖАҚЫНАРАЛЫҚ НƏТИЖЕЛЕРІН ТАЛДАУ
 А.К. Сулейменова
Асқазан  обырының  оперативті  емделуі  науқастың  сауығып  кетуіне  жалғыз  мүмкіндік 
болып табылады. 2000-2010жж-ғы асқазан обырымен ауыратын 218 науқастың  хирургиялық 
емінің тəжірибесі жалпыланды. Радикалды оперативті ем 133 (61%) науқас, паллиативті – 48 
(22%) науқас жəне симптоматикалық пен эксплоративті операциялар 16,9% (37) жағдай. Оң 
функционалды нəтижелермен жəне тамақ пассажының толық қалпына келуімен 149 (68,3%) 
науқас шығарылды.
IMMEDIATE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH GASTRIC CANCER
А.Suleimenova
Surgical treatment of gastric cancer patients is the only chance for recovery. The experience of 
surgical treatment of 218 patients with gastric cancer in the period 2000-2010 Surgeries were radical 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
107

in 133 (61%) patients, palliative - in 48 (22%) patients and symptomatic and exploratory surgery 
performed in 16.9% (37 patients) of cases. With good functional results and the full restoration of 
the passage of food safely discharged 149 (68.3%) patients.
Н
есмотря  на  то,  что  рак  желудка  (РЖ)  остается  одним  из  самых  распространенных 
злокачественных  заболеваний  в  мире,  проблемы  ранней  диагностики  и  лечения 
данного заболевания до сих пор нельзя считать в достаточной степени решенными. Ежегодно 
в мире регистрируются до 800 тысяч новых случаев рака желудка. РЖ в Республике Казахстан 
занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости (2011 г.). Несмотря на успехи 
хирургического и  лекарственного методов терапии РЖ,  результаты лечения остаются неу-
довлетворительными. Оперативное лечение РЖ является единственным шансом пациента на 
выздоровление. Относительно объема резецируемого желудка (субтотальная проксимальная 
или дистальная резекция желудка, гастрэктомия) при раке в настоящее время принят инди-
видуализированный подход, который получил одобрение на Всемирном конгрессе по РЖ в  г. 
Йокогама (Япония, 2005 г.).
Применение  расширенно-комбинированных  операций  при  РЖ  позволило  улучшить  по-
казатели выживаемости больных данной категории. 
 
ЦЕЛЬ 
Изучение непосредственных результатов хирургического лечения рака желудка с учетом 
постгастрэктомического и пострезекционного синдромов.
 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обобщен опыт хирургического лечения 218 больных РЖ (II-IV стадии T2-4N0-2M0-1) в 
возрасте  от  24  до  83  лет  в  период  2000-2010  г.г.,  пролеченных  в  хирургическом  отделении 
Городского онкологического диспансера г. Астаны. Из них в 29% случаев выявлена дисфагия 
II-IV степени, в 37% - стеноз привратника, т.е. более чем в половине случаев (66%) операции 
проводились по жизненным показаниям.
Оперативные вмешательства при РЖ носили радикальный характер у 133 (61%) пациен-
тов,    паллиативный  –  у  48  (22%)  пациентов,  заключающиеся  в  выполнении    субтотальной 
проксимальной резекции желудка у 34 (15,6%) больных,  субтотальной дистальной резекции 
у 69 (31,7%) и гастрэктомии у 78 (35,8%) с применением антирефлюксного эзофагоеюноана-
стомоза по методике академика М.И.Давыдова. Симптоматические (гастростомия, гастроэн-
тероанастомоз,  шунтирующий  эзофагогастрофундо-анастомоз)  и  эксплоративные  операции 
выполнены в 16,9% (37 пациентов) случаев.  Объем выполненных оперативных вмешательств 
зависил, в  основном,  от  локализации, распространенности  и  стадии опухолевого процесса, 
гистологической и макроскопической форм опухоли, наличия дисфагии или стеноза приврат-
ника.  Возраст,  сопутствующая  соматическая  патология  являлись  относительными  противо-
показаниями и требовали индивидуального подхода к объему оперативного вмешательства с 
учетом анестезиолого-реанимационного обеспечения в каждом конкретном случае.
В  послеоперационном  периоде    умерли  24  (11%)  пациента,  в  большинстве  случаев  ле-
тальность  обусловлена  осложнениями  терапевтического  характера  (70,8%):  острая  сердеч-
но-сосудистая и дыхательная недостаточность, ТЭЛА, печеночно-почечная недостаточность, 
инсульт.  В  29,2%  случаев  летальность  обуславливалась  осложнениями  хирургического  ха-
рактера (несостоятельность  анастомоза  или  культи  12 ПК, панкреонекроз,  внутрибрюшное 
кровотечение, ранняя спаечная кишечная непроходимость). С хорошими функциональными 
результатами и полным восстановлением пассажа пищи благополучно выписаны 149 (68,3%) 
пациентов. 
В раннем послеоперационном периоде у  8-ми больных после гастрэктомии  отмечалась 
клиника  частичной  несостоятельности  эзофагоеюноанастомоза,  подтвержденной  рентгено-
логически.  После  проведения  консервативных  мероприятий  (адекватное  наружнее  дрени-
рование,  антибиотикотерапия,  зондовое  питание,  массивная  инфузионно-трансфузионная 
терапия)  клинически  и  по  данным  эндоскопического  и  рентгенологического  исследований 
явления частичной несостоятельности купированы полностью и пациенты выписаны с реко-
мендациями  гастрэнтеролога.  Клиника  анастомозита  с  явлениями  дисфагии отмечены у  14 
пациентов после гастрэктомии, которые пролечены консервативным путем (противоотечная 
местная терапия, зондовое питание, эндоскопическое бужирование). Дисфагия  купирована 
у  данной  группы  пациентов      на  13-17-е  сутки  после  операции,  что  подтверждено  клини-
ко-рентгенологическим  и  эндоскопическим  методами.  У  9-ти  больных  после  субтотальной 
108
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

проксимальной резекции желудка отмечались преходящие симптомы пилоростеноза за счет 
спазма пилорического жома, которые были пролечены также консервативными мероприятия-
ми. В 6-ти случаях после субтотальной дистальной резекции желудка у пациентов отмечался 
синдром приводящей петли, из них в 2-х случаях произведена повторная реконструктивная 
операция с целью ликвидации данного синдрома, в остальных случаях консервативная тера-
пия оказалась эффективной. В дальнейшем пациенты консультированы гастроэнтерологом с 
целью проведения реабилитационных и лечено-профилактических мероприятий для улучше-
ния качества жизни.
Таким образом, учитывая остающиеся высокие показатели заболеваемости и смертности 
населения  от  рака  желудка,  необходима  своевременная  диагностика  и  рациональное 
хирургическое  лечение;  расширение  выполнения  оперативных  вмешательств  не  только 
радикального, но и паллиативного характера является единственной адекватной и эффективной 
лечебной  мерой  для  больных  раком  желудка,  дающим  шанс  на  выздоровление;тщательно 
выполненное  в техническом плане оперативное вмешательство, адекватное анестезиолого-
реанимационное  обеспечение,  активная  лечебная  тактика  по  лечению  и  профилактике 
послеоперационных осложнений при раке желудка позволяют перевести многих пациентов 
из  разряда  инкурабельных  в  разряд  излечимых;  комплексная  своевременная  диагностика 
и  полноценное  раннее  лечение  проявлений  постгастрэктомического  и  пострезекционного 
синдромов совместно с гастроэнтерологами позволит улучшить дальнейшее качество жизни 
пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д.  Современная стратегия хирургического лечения рака желудка 
//Современная онкология.- 2000.-Т 2, №1.- С.4-10
2.  Результаты хирургического лечения больных с осложненным раком желудка //Алиев А.Р., Зейналов 
Р.С.//Сборник V Съезда онкологов и радиологов стран СНГ.- Узбекистан, Ташкент, 2008.- С.269
3.  Давыдов  М.И.,  Германов  А.Б.,  Лагошный  А.Т.  Основные  пути  улучшения  результатов 
хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии.- 1998.- Т.44, №5.-С.499-503
4.  Сакташев Б.Ш., Макишев А.К., Жумагазин Ж.Д., Жакипбаев К.А. и соавт. Анализ непосредственных 
и ближайших результатов хирургического лечения местнораспространенных форм рака желудка//
Астана медициналық журналы.- 2008.- № 6.- С.33-35 
©Коллектив авторов,
 
2012
Н.А. Балтаев, Б.К. Кайдаров, Г.А. Афонин, А.А. Хожаев 
ГККП «
 
Алматинский онкологический центр».  Алматы
РГП «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова». 
Алматы
АЛМАТЫ ОНКОЛОГИЯ ОРТАЛЫҒЫ ЖАҒДАЙЫНДА АСҚЫНҒАН ТОҚ ЖƏНЕ 
ТІК ІШЕК ҚАТЕРЛІ ІСІКТЕРГЕ КЕҢЕЙТІЛГЕН ОПЕРАЦИЯЛАРДЫ ҚОЛДАНУ
Н.А. Балтаев, Б.К. Кайдаров, Г.А. Афонин, А.А. Хожаев 
Бұл  жұмыста  асқынған  тоқ  жəне  тік  ішек  қатерлі  ісіктерге  кеңейтілген  операцияларды 
қолданудағы  ерекшіліктер  қарастырылған.  Тоқ  жəне  тік  ішек  қатерлі  ісіктерге  кеңейтілген 
операцияларды қолдану тəжірибесінің құрылымы, ерекшеліктері жəне нəтижесі сипатталған.
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
109

OUR EXPERIENCE OF EXTENDED OPERATIONS IN LOCALLY ADVANCED 
FORMS OF COLON AND RECTAL CANCER IN  THE ALMATY ONCOLOGY CENTER 
CLINIC
N. Baltayev, B. Kaidarov,  G. Afonin, A. Khozhayev
The some approach of surgical tactics in  locally advanced colon and rectal cancer is considered 
in this article. Summarized experience of surgical treatment of patients with locally advanced co-
lon and rectal cancer in the Almaty Oncology Centre Clinic. Structure and character of operations, 
nearly results and post-operative complications and methods of those correction are also considered.
Р
ак  толстой  и  прямой  кишки  является  одной  из  наиболее  распространенных 
злокачественных  опухолей.  В  структуре  онкологической  заболеваемости  в  мире 
колоректальный  рак  в  настоящее  время  занимает  четвертое  место.  Ежегодно  в  мире 
регистрируется  около  одного  миллиона  случаев  заболевания  с  вновь  установленным 
диагнозом рака толстой и прямой кишки [1]. Индивидуальный риск развития данного заболе-
вания достигает 5-6%. Пятилетняя выживаемость при  данной нозологии составляет прибли-
зительно 60% в развитых странах и менее 40% в государствах с ограниченными ресурсами. 
Ежегодное  возникновение  50  новых  случаев  заболевания  раком  толстой  кишки  на  100000 
населения определяют 5% популяционный риск развития заболевания в течение жизни. При 
этом заболеваемость колоректальным раком и смертность от него имеют тенденцию к увели-
чению.
 ЦЕЛЬ
Анализ  структуры  и  характера  расширенных  и  комбинированных  оперативных  вмеша-
тельств, выполненных  в  клинике  Алматинского  онкологического  центра  больным  с  ослож-
ненными формами рака толстой и прямой кишки. 
В  Казахстане  за  последние  годы  отмечен  рост  заболеваемости  раком  толстой  и  прямой 
кишки, что отражает мировые тенденции и показатели заболеваемости аналогичными вида-
ми рака в странах СНГ. По данным КазНИИОиР в РК в 2010 году  было выявлено 1389 боль-
ных с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки (в 2009 г. - 1224) и 
1179 больных с диагнозом рака прямой кишки (в 2009 г. - 1140). Показатель заболеваемости 
на 100000 населения составил 8.5 для  рака толстой кишки  (в 2009 г. – 7.7) и 7.2 для рака 
прямой кишки (в 2009 г. – 7.2). Темп прироста заболеваемости в 2010 г. составил 10.7 для рака 
толстой кишки  и 0.9 для рака прямой кишки [2].  
Основным методом лечения больных колоректальным раком остается хирургический, до-
полняемый при наличии показаний адъювантной химиотерапией. Алматинский онкологиче-
ский центр является ведущим медицинским учреждением онкологического профиля в мега-
полисе Алматы, где оказывается специализированная помощь больным КРР. За последние 4 
года отмечается повышение хирургической активности стационара, увеличение числа выпол-
няемых операций при раке ободочной и прямой кишки, в  том числе расширенных и комбини-
рованных оперативных вмешательств и операций при осложненных формах рака ободочной 
и  прямой  кишки..  Как  показывают  результаты  наблюдений,  даже  в  случае  радикально  вы-
полненной операции не менее 50% больных КРР имеют риск прогрессирования заболевания 
в виде отдаленного метастазирования или локального рецидива опухоли [3, 4, 5]. Особенно 
это важно в отношении больных, после проведения им комбинированного или комплексного 
лечения  так  как  опухолевые  клетки  подвергающиеся  действию  химиопрепаратов  проходят 
определенную «селекцию», в результате чего возникают клоны, обладающие более злокаче-
ственными свойствами, морфологическим отражением которых может быть более низкая чем 
у исходной опухоли степень дифференцировки, большая способность к метастазированию и 
больший потенциал  опухолевой прогрессии [6]. Клинически это является фактом местного 
распространения  опухоли  на  соседние  органы  и  структуры  (матка,  придатки,  тонкая  киш-
ка, мочевой пузырь, мочеточники, клетчатка и сосуды малого таза). Имеет место и первич-
ное высокоагресивное течение опухолевого процесса, когда нелеченые больные поступают в 
стационар с «запущенными» опухолями толстой и прямой кишки, прорастающими соседние 
структуры.  Такой  категории  больных  не  смотря  на  тяжелое  исходное    состояние,  обуслов-
ленное распространеностью опухоли, сопутствующую патологию и низкие функциональные 
показатели оказывается специализированное онкохирургическое пособие. Эти операции от-
носятся  к  VI-VII  категории  сложности  и  рассматриваются  как  высокоспециализированная 
медицинская помощь.
110
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В  торакоабдоминальном  отделении  Алматинского  онкологического  центра  (АОЦ)  боль-
ным  колоректальным  раком  с  распространенным  опухолевым  процессом  с  вовлечением 
смежных органов выполняются расширенно-комбинированные оперативные вмешательства. 
Нами проанализирован двухлетний период (2010-2011 гг.) хирургической активности, за ко-
торый в клинике АОЦ выполнено 49 таких вмешательств. При этом общее количество опе-
раций по поводу КРР в клинике АОЦ за описываемый период составило 277, таким образом 
процент расширено-комбинированных оперативных вмешательств составил  16.7%.
Возраст пациентов составил 36-78 лет. Распределение по полу: мужчины – 22, женщины – 
27 человек. Распределение по стадиям заболевания: I стадия – 0, II стадия – 4,  III стадия – 40,  
IV стадия (при наличии метастазов в печень) – 5 пациентов. Процент морфологической вери-
фикации процесса до операции составил 90%. По морфологическому строению большинство 
опухолей (96%) были представлены аденокарциномами различной степени дифференциров-
ки. 
Всем пациентам проводилось предоперационное обследование, включающее общеклини-
ческие анализы, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и спирографию,  
компьютерную  томографию  органов  брюшной  полости  и  малого  таза  с  внутривеным  кон-
трастным усилением, КТ-гидроколонографию, консультацию кардиолога, у женщин обследо-
вание дополнялось УЗИ орагнов малого таза и консультацией онкогинеколога. С 2012 года в 
стационаре АОЦ проводится дополнительный метод исследования – ультразвуковое дуплекс-
ное ангиосканирование сосудов нижних конечностей на предмет тромбоза вен нижних конеч-
ностей и выяснения степени возможного риска при проведении расширенно-комбинирован-
ных оперативных вмешательств. 
Всем больным проводилась необходимая предоперационная подготовка, включавшая кор-
рекцию анемии, волемических нарушений, кардиотропную, и по показаниями антигипертен-
зивную терапию, а также подготовку кишечника при наличи кишечной непроходимости.   
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У  большинства пациентов предоперационное  КТ-исследование давало довольно точную 
информацию  о  распространености  процесса  и  позволяло  планировать  необходимый  объем 
оперативного вмешательства. Формы КРР, расцененные как осложненные были представле-
ны опухолями с распадом и прикрытой перфорацией, абсцедированием. Органами наиболее 
часто  оказывающимися  в  зоне  инфильтрации  или  прямого  прорастания  опухоли  являются: 
матка и придатки (40%), тонкая кишка (18%), мочевой пузырь и мочеточники  (14%) и верх-
няя треть влагалища (8%). Реже в процесс оказываются вовлеченными желудок, нисходящий 
отдел ободочной кишки, предняя брюшная стенка. Вариантами  выполнения операций были: 
удаление метастатической опухоли (восходящего отдела ободочной кишки) с гемиколэктоми-
ей справа с резекцией тонкой кишки (6); гемиколэктомия справа с экстирпацией матки с при-
датками (7); расширенно-комбинированная операция Гартмана с экстирпацией матки с при-
датками (7); симультанная операция – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с 
гемигепатэктомией справа при  массивном метастатическом поражении печени (3); удаление 
рецидивной опухоли слепой кишки с резекцией илеотрансверзоанастомоза, резекцией тонкой 
кишки (6); обструктивная резекция толстой кишки с субтотальной резекцией желудка с на-
ложением  гастроэнтероанастомоза  и  спленэктомией  (4);  резекция  прямой  кишки,  резекция 
сигмовидной кишки, резекция тонкой кишки с экстирпацией матки с придатками (11); геми-
колэктомия  справа,  субтотальная  резекция  желудка  с  резекцией  передней  брюшной  стенки 
(2); расширенно-комбинированная брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомией, 
экстирпацией матки с придатками, резекцией верхней трети влагалища (2); комбинированная 
правосторонняя  гемиколэктомия  с  атипической  резекцией  желудка,  холецистэктомией  (2); 
удаление рецидивной опухоли прямой кишки с экстирпацией матки с придатками, резекци-
ей и пластикой мочеточника (3). С учетом тяжести и характера оперативного вмешательства 
такие больные (особенно в старшей возрастной группе 60-80 лет), как правило, находились 
в  отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии  в  среднем  в  два  раза  дольше,  чем  другие 
пациенты, оперированные по поводу не осложненных форм КРР.  
Осложнениями ближайшего послеоперационного периода явились: острая задержка мочи 
– 2 случая (4%), эвентерация – 3 (6.1%), острый некроз культи желудка (после расширенно-
комбинированной  операции  по  поводу  рака  сигмовидной  кишки  с  резекцией  желудка)  –  1 
(2%),  абсцесс  брюшной  полости  –  4  (8.1%),  затек  в  области  колостомы  (до  апоневроза)  – 
4  (8.1%),  экссудативный  плеврит,  скопление  жидкости  в перигепатическом, подпеченочном 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
111

пространстве  (в  ложе  удаленной  опухоли,  после  гемигепатэктомии)  –  2  (4%),  спаечная  не-
проходимость  –  4  (8.1%),  перитонит  –  1  (2%).  При  возникновении  осложнений,  связанных 
со  спаечной  непроходимостью  проводились  экстренные  оперативные  вмешательства  с  по-
следующей интубацией  тонкой кишки  зондом  Шалькова. При возникновении воспалитель-
ных  инфильтратов,  абсцессов  брюшной  полости  и  затеков  в  области  колостомы  лечебной 
тактикой являлось вскрытие и адекватное дренирование полости абсцесса или зоны затека. 
Всем больным проводилась соответствующая антибактериальная терапия с учетом чувстви-
тельности микрофлоры к антибиотикам с включением антибиотиков резерва и рациональная 
антимикотическая  терапия.  Проведение  расширенно-комбинированных  вмешательств  при 
осложненных  формах  КРР  преследовало  не  только  цель  удаления  первичного  опухолевого 
очага  (т.е.  циторедукции),  даже  если  операция  изначально  носила  паллиативный  характер, 
но и ликвидацию наиболее тягостных для больного симптомов, таких как кишечная непро-
ходимость,  болевой  синдром,  задержка  мочи,  сопровождаемая  уретерогидронефрозом,  ин-
токсикации, анемии. Все это способствовало восстановлению и улучшению качества жизни 
пациентов в послеоперационном периоде. Все пациенты после проведения им лечения были 
выписаны для дальнейшего лечения и наблюдения в условиях амбулаторно-поликлинической 
службы АОЦ. Следует заметить, что частота и характер осложнений находятся в зависимость 
от числа выполняемых оперативных вмешательств, их объема, сложности, травматичности и 
исходного состояния пациентов. В АОЦ эти показатели не превышают таковые других веду-
щих онкологических клиник.
Таким образом, за описываемый период 2010-2011 гг. в клинике АОЦ проведено 49 расши-
ренно-комбинированных вмешательств при осложненных формах КРР. Проведение операций 
с резекцией соседних органов и структур способствовало восстановлению и улучшению ка-
чества жизни пациентов. Частота  и характер осложнений находятся в зависимость от числа 
выполняемых  оперативных  вмешательств,  их  объема,  сложности,  травматичности  и  исход-
ного  состояния  пациентов.  В  АОЦ  эти  показатели  не  превышают  таковые  других  ведущих 
онкологических клиник.

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: